קרצינומה של בלוטת התריס פוליקולרית זעיר פולשנית

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
15 ביולי 2022


מהי קרצינומה זעיר פולשנית של בלוטת התריס?

קרצינומה זעיר פולשנית של בלוטת התריס היא סוג של סרטן בלוטת התריס. הגידול מופרד מהרגיל בלוטת התריס על ידי רצועה דקה של רקמה הנקראת א קפסולת גידול. בגידול "זעיר פולשני", קבוצות של תאים סרטניים פרצו דרך קפסולת הגידול והתפשטו לבלוטת התריס הרגילה שמסביב.

אנטומיה בלוטת התריס

כיצד מאבחנים סרטן בלוטת התריס פוליקולרית זעיר פולשנית?

האבחנה של קרצינומה של בלוטת התריס פוליקולרית זעיר פולשנית יכולה להתבצע רק לאחר הסרת הגידול כולו ושליחה לפתולוג לבדיקה. זה בדרך כלל כרוך בהסרה כירורגית של אונה אחת של בלוטת התריס, אם כי לפעמים כל בלוטת התריס מוסרת. יש להסיר את הגידול כי כולו קפסולת גידול צריך להיבדק תחת המיקרוסקופ כדי לחפש פלישת כמוסות הגידול. פלישת קפסולת הגידול פירושה שתאי סרטן פרצו דרך קפסולת הגידול והתפשטו לבלוטת התריס הרגילה שמסביב. א אדנומה פוליקולרית הוא סוג של גידול לא סרטני בבלוטת התריס שנראה דומה מאוד לקרצינומה פוליקולרית זעיר פולשנית. עם זאת, בניגוד לקרצינומה פוליקולרית זעיר פולשנית, תאי הגידול באדנומה פוליקולרית לא פרצו דרך הקפסולה והתפשטו לבלוטת התריס שמסביב.

קרצינומה פוליקולרית

מה הופך קרצינומה של בלוטת התריס פוליקולרית לפולשנית זעיר?

קרצינומה פוליקולרית של בלוטת התריס נקראת "זעיר פולשנית" כאשר רק חלק מתאי הסרטן פרצו דרך קפסולת גידול ולהתפשט לבלוטת התריס הרגילה שמסביב. זה שונה מסוג סרטן קשור הנקרא קרצינומה פוליקולרית של בלוטת התריס פולשנית נרחבת שבו מעט מאוד או לא רואים כמוסת גידול ורוב התאים הסרטניים התפשטו לבלוטת התריס הרגילה שמסביב.

מדוע גודל הגידול חשוב?

לאחר הסרת הגידול כולו, הוא יימדד וגודל הגידול ייכלל בדוח הפתולוגיה שלך. גודל הגידול חשוב מכיוון שהוא משמש לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT) ומכיוון שגידולים גדולים יותר נוטים יותר להתפשט לחלקים אחרים בגוף.

מהי אנגיואינוויזיה (פלישה לכלי דם)?

Angioinvasion (פלישה לכלי דם) פירושה שתאים סרטניים נראו בתוך כלי דם. על מנת לקבוע את האבחנה של סרטן בלוטת התריס פוליקולרית זעיר פולשנית, הפתולוג שלך לא צריך לראות אנגיו-פלישה (פלישה לכלי דם). אם נראית אנגיואינבציה (פלישה לכלי דם), יש לאבחן את הגידול כ קרצינומה של בלוטת התריס פוליקולרית אנגיו-פולשנית מובלעת.

מהי פלישת לימפה?

פלישה לימפתית פירושה שתאים סרטניים נראו בתוך כלי לימפה. כלי לימפה הם תעלות דקות קטנות המאפשרות לפסולת, נוזל נוסף ותאים לעזוב רקמה. לימפה נמצאות בכל הגוף. פלישה לימפתית חשובה מכיוון שהיא מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו ב- בלוטת לימפה. פלישה לימפתית אינה נראית בדרך כלל בקרצינומה זעיר פולשנית של בלוטת התריס.

מהי הרחבת בלוטת התריס?

הרחבה חוץ של בלוטת התריס פירושה שתאי סרטן התפשטו מעבר לבלוטת התריס ואל הרקמות שמסביב. תאים סרטניים שנעים מספיק רחוק מבלוטת התריס עלולים לבוא במגע עם איברים אחרים כגון שרירים, הוושט או קנה הנשימה.

ישנם שני סוגים של הארכת בלוטת התריס:

  • מיקרוסקופי - התאים הסרטניים מחוץ לבלוטת התריס נמצאו רק לאחר בדיקת הגידול במיקרוסקופ.
  • מאקרוסקופי (ברוטו) - ניתן לראות את הגידול גדל לתוך הרקמות שמסביב ללא שימוש במיקרוסקופ. סוג זה של הארכת בלוטת התריס עשוי להיראות על ידי המנתח שלך בזמן הניתוח או על ידי עוזר הפתולוג המבצע את הבדיקה הגסה של הרקמה הנשלחת לפתולוגיה.

הרחבה מקרוסקופית (ברוטו) חוץ בלוטת התריס חשובה מכיוון שהיא מגבירה את שלב הגידול הפתולוגי (pT) וקשורה למחלה גרועה יותר. פּרוֹגנוֹזָה. לעומת זאת, הארכה מיקרוסקופית מחוץ לבלוטת התריס אינה משנה את שלב הגידול ואינה קשורה לפרוגנוזה גרועה יותר.

מה זה שוליים?

א שולים היא כל רקמה שצריך לחתוך על ידי המנתח על מנת להסיר את בלוטת התריס מגופך. מרווח נחשב חיובי כאשר ישנם תאים סרטניים בקצה הרקמה החתוכה. שוליים שליליים פירושו שלא נראו תאים סרטניים בקצה החתוך של הרקמה.

שולים

האם התאים הסרטניים התפשטו לבלוטות הלימפה?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים הממוקמים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים לעבור מבלוטת התריס לבלוטת לימפה דרך תעלות לימפה הממוקמות בתוך ומסביב לגידול (ראה פלישה לימפתית לעיל). התנועה של תאים סרטניים מבלוטת התריס לבלוטת לימפה נקראת גרורות. קרצינומה פוליקולרית זעיר פולשנית נוטה פחות להתפשט לבלוטות הלימפה מאשר סוגים אחרים של סרטן בלוטת התריס.

בלוטות הלימפה מהצוואר מוסרות לפעמים במקביל לבלוטת התריס בהליך הנקרא ניתוח צוואר. בלוטות הלימפה שהוסרו מגיעות בדרך כלל מאזורים שונים בצוואר וכל אזור נקרא רמה. הרמות בצוואר ממוספרות 1 עד 7. דוח הפתולוגיה שלך יתאר לעתים קרובות כמה בלוטות לימפה נראו בכל רמה שנשלחה לבדיקה. בלוטות הלימפה באותו צד של הגידול נקראות איפסילטרליות ואילו אלו בצד הנגדי של הגידול נקראות קונטרלטרליות.

הפתולוג שלך יבדוק בקפידה כל בלוטת לימפה עבור תאים סרטניים. בלוטות לימפה המכילות תאים סרטניים נקראות לעתים קרובות חיוביות ואילו אלה שאינן מכילות תאים סרטניים נקראות שליליות. רוב הדוחות כוללים את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו ואת המספר, אם בכלל, המכילים תאים סרטניים.

בלוטת לימפה

מהו הפקדת גידול?

קבוצה של תאים סרטניים בתוך בלוטת לימפה נקראת a הפקדת גידול. אם נמצא משקע גידול, הפתולוג שלך ימדוד את ההפקדה והמשקע הגידול הגדול ביותר שנמצא יתואר בדרך כלל בדוח שלך.

מהי הרחבה חוץ-נודלית (ENE)?

הכול בלוטות לימפה מוקפים בשכבה דקה של רקמה הנקראת קפסולה. הרחבה חוץ-נודלית (ENE) פירושה שתאי סרטן פרצו דרך הקפסולה והתפשטו לתוך הרקמה המקיפה את בלוטת הלימפה.

כיצד נקבע השלב הפתולוגי (pTNM) עבור קרצינומה של בלוטת התריס פוליקולרית זעיר פולשנית?

השלב הפתולוגי של קרצינומה זעיר פולשנית של בלוטת התריס מבוסס על מערכת ה-TNM, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הראשי גידול סרטני (ת), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT) עבור קרצינומה של בלוטת התריס פוליקולרית זעיר פולשנית

קרצינומה של בלוטת התריס פוליקולרית זעיר פולשנית מקבלת שלב גידולי בין 1 ל-4 בהתבסס על גודל הגידול ונוכחות של תאים סרטניים מחוץ לבלוטת התריס.

  • T1 – הגידול קטן או שווה ל-2 ס"מ והתאי הסרטן אינם חורגים מבלוטת התריס.
  • T2 - הגידול גדול מ-2 ס"מ אך פחות או שווה ל-4 ס"מ והתאי הסרטן אינם משתרעים מעבר לבלוטת התריס.
  • T3 - הגידול גדול מ-4 ס"מ OR התאים הסרטניים משתרעים לתוך השרירים מחוץ לבלוטת התריס.
  • T4 - התאים הסרטניים נמשכים למבנים או איברים מחוץ לבלוטת התריס כולל קנה הנשימה, הגרון או הוושט.
שלב נודאלי (pN) עבור קרצינומה של בלוטת התריס פוליקולרית זעיר פולשנית

קרצינומה של בלוטת התריס פוליקולרית זעיר פולשנית מקבלת שלב צמתים של 0 או 1 על סמך נוכחות או היעדר תאים סרטניים ב- בלוטת לימפה והמיקום של בלוטות הלימפה המעורבות.

  • N0 - לא נמצאו תאים סרטניים באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו.
  • N1a - תאים סרטניים נמצאו בבלוטת לימפה אחת או יותר מרמות 6 או 7.
  • N1b - תאים סרטניים נמצאו בבלוטת לימפה אחת או יותר מרמות 1 עד 5.
  • NX - לא נשלחו בלוטות לימפה לפתולוגיה לבדיקה.
שלב גרורתי (pM) עבור קרצינומה של בלוטת התריס פוליקולרית זעיר פולשנית

קרצינומה של בלוטת התריס פוליקולרית זעיר פולשנית ניתנת לשלב גרורתי של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאי גידול באתר מרוחק בגוף (למשל הריאות). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם נשלחת רקמה מאתר מרוחק לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו נשלחת לעתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-MX.

A+ A A-