קרצינומה זעיר פולשנית של תאי Hurthle

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
29 ביולי 2022


מהי קרצינומה זעיר פולשנית של תאי Hurthle?

קרצינומה זעיר פולשנית של תאי Hurthle היא סוג של סרטן בלוטת התריס. הגידול מופרד מהרגיל בלוטת התריס על ידי רצועה דקה של רקמה הנקראת א קפסולת גידול. בגידול "זעיר פולשני", קבוצות של תאים סרטניים פרצו דרך קפסולת הגידול והתפשטו לבלוטת התריס הרגילה שמסביב. שם נוסף לסוג זה של סרטן הוא קרצינומה אונקוציטית זעיר פולשנית.

אנטומיה בלוטת התריס

כיצד מאבחנים סרטן תאי Hurthle זעיר פולשני?

האבחנה יכולה להתבצע רק לאחר הסרת הגידול כולו ושליחה לבדיקה אצל פתולוג. זה בדרך כלל כרוך בהסרה כירורגית של אונה אחת של בלוטת התריס, אם כי לפעמים כל בלוטת התריס מוסרת. יש להסיר את הגידול כי כולו קפסולת גידול צריך להיבדק תחת המיקרוסקופ כדי לחפש פלישת כמוסות הגידול. פלישת קפסולת הגידול פירושה שתאי סרטן פרצו דרך קפסולת הגידול והתפשטו לבלוטת התריס הרגילה שמסביב. א אדנומה של תאי Hurthle הוא סוג של גידול לא סרטני בבלוטת התריס שנראה מאוד דומה לקרצינומה זעיר פולשנית של תאי Hurthle. עם זאת, בניגוד לקרצינומה זעיר פולשנית של תאי Hurthle, תאי הגידול באדנומה של תאי Hurthle לא פרצו דרך הקפסולה והתפשטו לבלוטת התריס שמסביב.

איך נראית קרצינומה זעיר פולשנית של תאי Hurthle תחת המיקרוסקופ?

כאשר נבדק במיקרוסקופ הגידול מורכב מתאי ורודים גדולים שפתולוגים מכנים אותם תאי הורטה. השם הזה הוא מבחינה טכנית כינוי שגוי מכיוון שאלו לא היו "תאי ההרטלה" המקוריים שתוארו על ידי קארל הארת'ל. התאים שאנו מכנים היום תאי Hurthle נראים ורודים בגלל ה ציטופלזמה (גוף התא) מלא בחלק תאי הנקרא מיטוכונדריה. גם לתאי Hurthle יש סיבוב גדול גרעין (החלק בתא שמחזיק את החומר הגנטי) ומרכז בולט גרעין (גוש של חומר גנטי באמצע הגרעין). תאי ההרת'ל יכולים להתחבר יחד ליצירת מבנים עגולים קטנים הנקראים זקיקים או שהם עשויים להיות בקבוצות גדולות שפתולוגים מתארים כ'דפוס מוצק'.

קרצינומה זעיר פולשנית של תאי Hurthle
קרצינומה זעיר פולשנית של תאי Hurthle. תמונה זו מראה את התאים הסרטניים פורצים דרך כמוסת הגידול.

מה הופך קרצינומה של תאי Hurthle למינימלית פולשנית?

קרצינומה של תאי Hurthle נקראת "זעיר פולשנית" כאשר רק חלק מתאי הסרטן פרצו דרך קפסולת גידול ולהתפשט לבלוטת התריס הרגילה שמסביב. זה שונה מסוג סרטן קשור הנקרא קרצינומה של תאי Hurthle פולשנית נרחבת שבו מעט מאוד או לא רואים כמוסת גידול ורוב התאים הסרטניים התפשטו לבלוטת התריס הרגילה שמסביב.

מדוע גודל הגידול חשוב?

לאחר הסרת הגידול כולו, הוא יימדד וגודל הגידול ייכלל בדוח הפתולוגיה שלך. גודל הגידול חשוב מכיוון שהוא משמש לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT) ומכיוון שגידולים גדולים יותר נוטים יותר להתפשט לחלקים אחרים בגוף.

מהי אנגיואינוויזיה (פלישה לכלי דם)?

Angioinvasion (פלישה לכלי דם) פירושה שתאים סרטניים נראו בתוך כלי דם. על מנת לקבוע את האבחנה של קרצינומה זעיר פולשנית של תאי Hurthle, הפתולוג שלך לא צריך לראות אנגיו-פלישה (פלישה לכלי דם). אם נראית אנגיואינבציה (פלישה לכלי דם), יש לאבחן את הגידול כ קרצינומה של תאי Hurthle אנגיו-פולשנית מובלעת.

מהי פלישת לימפה?

פלישה לימפתית פירושה שתאים סרטניים נראו בתוך כלי לימפה. כלי לימפה הם תעלות דקות קטנות המאפשרות לפסולת, נוזל נוסף ותאים לעזוב רקמה. לימפה נמצאות בכל הגוף. פלישה לימפתית חשובה מכיוון שהיא מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו ב- בלוטת לימפה. פלישה לימפתית אינה נראית בדרך כלל בקרצינומה זעיר פולשנית של תאי Hurthle.

מהי הרחבת בלוטת התריס?

הרחבה חוץ של בלוטת התריס פירושה שתאי סרטן התפשטו מעבר לבלוטת התריס ואל הרקמות שמסביב. תאים סרטניים שנעים מספיק רחוק מבלוטת התריס עלולים לבוא במגע עם איברים אחרים כגון שרירים, הוושט או קנה הנשימה.

ישנם שני סוגים של הארכת בלוטת התריס:

  • מיקרוסקופי - התאים הסרטניים מחוץ לבלוטת התריס נמצאו רק לאחר בדיקת הגידול במיקרוסקופ.
  • מאקרוסקופי (ברוטו) - ניתן לראות את הגידול גדל לתוך הרקמות שמסביב ללא שימוש במיקרוסקופ. סוג זה של הארכת בלוטת התריס עשוי להיראות על ידי המנתח שלך בזמן הניתוח או על ידי עוזר הפתולוג המבצע את הבדיקה הגסה של הרקמה הנשלחת לפתולוגיה.

הרחבה מקרוסקופית (ברוטו) חוץ בלוטת התריס חשובה מכיוון שהיא מגבירה את שלב הגידול הפתולוגי (pT) וקשורה למחלה גרועה יותר. פּרוֹגנוֹזָה. לעומת זאת, הארכה מיקרוסקופית מחוץ לבלוטת התריס אינה משנה את שלב הגידול ואינה קשורה לפרוגנוזה גרועה יותר.

מה זה שוליים?

א שולים היא כל רקמה שצריך לחתוך על ידי המנתח על מנת להסיר את בלוטת התריס מגופך. מרווח נחשב חיובי כאשר ישנם תאים סרטניים בקצה הרקמה החתוכה. שוליים שליליים פירושו שלא נראו תאים סרטניים בקצה החתוך של הרקמה.

שולים

האם התאים הסרטניים התפשטו לבלוטות הלימפה?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים הממוקמים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים לעבור מבלוטת התריס לבלוטת לימפה דרך תעלות לימפה הממוקמות בתוך ומסביב לגידול (ראה פלישה לימפתית לעיל). התנועה של תאים סרטניים מבלוטת התריס לבלוטת לימפה נקראת גרורות. קרצינומה זעיר פולשנית של תאי Hurthle נוטה פחות להתפשט לבלוטות הלימפה מאשר סוגים אחרים של סרטן בלוטת התריס.

בלוטות הלימפה מהצוואר מוסרות לפעמים במקביל לבלוטת התריס בהליך הנקרא ניתוח צוואר. בלוטות הלימפה שהוסרו מגיעות בדרך כלל מאזורים שונים בצוואר וכל אזור נקרא רמה. הרמות בצוואר ממוספרות 1 עד 7. דוח הפתולוגיה שלך יתאר לעתים קרובות כמה בלוטות לימפה נראו בכל רמה שנשלחה לבדיקה. בלוטות הלימפה באותו צד של הגידול נקראות איפסילטרליות ואילו אלו בצד הנגדי של הגידול נקראות קונטרלטרליות.

הפתולוג שלך יבדוק בקפידה כל בלוטת לימפה עבור תאים סרטניים. בלוטות לימפה המכילות תאים סרטניים נקראות לעתים קרובות חיוביות ואילו אלה שאינן מכילות תאים סרטניים נקראות שליליות. רוב הדוחות כוללים את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו ואת המספר, אם בכלל, המכילים תאים סרטניים.

בלוטת לימפה

מהו הפקדת גידול?

קבוצה של תאים סרטניים בתוך בלוטת לימפה נקראת a הפקדת גידול. אם נמצא משקע גידול, הפתולוג שלך ימדוד את ההפקדה והמשקע הגידול הגדול ביותר שנמצא יתואר בדרך כלל בדוח שלך.

מהי הרחבה חוץ-נודלית (ENE)?

הכול בלוטות לימפה מוקפים בשכבה דקה של רקמה הנקראת קפסולה. הרחבה חוץ-נודלית (ENE) פירושה שתאי סרטן פרצו דרך הקפסולה והתפשטו לתוך הרקמה המקיפה את בלוטת הלימפה.

כיצד נקבע השלב הפתולוגי (pTNM) עבור קרצינומה זעיר פולשנית של תאי Hurthle?

השלב הפתולוגי לקרצינומה זעיר פולשנית של תאי Hurthle מבוסס על מערכת ה-TNM, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הראשי גידול סרטני (ת), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT) עבור קרצינומה זעיר פולשנית של תאי Hurthle

קרצינומה זעיר פולשנית של תאי Hurthle ניתנת לשלב גידול בין 1 ל-4 בהתבסס על גודל הגידול ונוכחות של תאים סרטניים מחוץ לבלוטת התריס.

  • T1 – הגידול קטן או שווה ל-2 ס"מ והתאי הסרטן אינם חורגים מבלוטת התריס.
  • T2 - הגידול גדול מ-2 ס"מ אך פחות או שווה ל-4 ס"מ והתאי הסרטן אינם משתרעים מעבר לבלוטת התריס.
  • T3 - הגידול גדול מ-4 ס"מ OR התאים הסרטניים משתרעים לתוך השרירים מחוץ לבלוטת התריס.
  • T4 - התאים הסרטניים נמשכים למבנים או איברים מחוץ לבלוטת התריס כולל קנה הנשימה, הגרון או הוושט.
שלב נודאלי (pN) עבור קרצינומה זעיר פולשנית של תאי Hurthle

קרצינומה זעיר פולשנית של תאי Hurthle ניתנת לשלב צמתים של 0 או 1 על סמך נוכחות או היעדר תאים סרטניים ב בלוטת לימפה והמיקום של בלוטות הלימפה המעורבות.

  • N0 - לא נמצאו תאים סרטניים באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו.
  • N1a - תאים סרטניים נמצאו בבלוטת לימפה אחת או יותר מרמות 6 או 7.
  • N1b - תאים סרטניים נמצאו בבלוטת לימפה אחת או יותר מרמות 1 עד 5.
  • NX - לא נשלחו בלוטות לימפה לפתולוגיה לבדיקה.
שלב גרורתי (pM) עבור קרצינומה זעיר פולשנית של תאי Hurthle

קרצינומה זעיר פולשנית של תאי Hurthle ניתנת לשלב גרורתי של 0 או 1 על בסיס נוכחות של תאי גידול באתר מרוחק בגוף (למשל הריאות). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם נשלחת רקמה מאתר מרוחק לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו נשלחת לעיתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-MX.

A+ A A-