דוח הפתולוגיה שלך עבור אדנוקרצינומה רירית של המעי הגס והרקטום

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
20 ביולי 2025

---

אדנוקרצינומה רירית היא סוג של סרטן המעי הגס. היא נקראת "רירית" מכיוון שלפחות 50% מהגידול מורכב ממוקין חוץ-תאי. מוצין הוא חומר דמוי ג'ל המיוצר בדרך כלל על ידי התאים המצפים את פנים המעי הגס. כאשר הוא מיוצר בכמויות גדולות על ידי תאי סרטן, מוקין יכול ליצור בריכות גדולות המפרידות ומקיפות את תאי הגידול.

אדנוקרצינומה רירית מהווה כ-10 עד 20% מכלל סוגי סרטן המעי הגס במבוגרים. בהשוואה לסוגים אחרים של סרטן המעי הגס, אדנוקרצינומה רירית נוטה יותר להיות קשורה לשינויים גנטיים במערכת תיקון אי-ההתאמה, האחראית על תיקון שגיאות ב-DNA. שינויים אלה יכולים להגביר את הסיכון לפתח סרטן.

מה גורם לאדנוקרצינומה רירית?

הסיבה המדויקת לאדנוקרצינומה רירית אינה ידועה. עם זאת, כמו רוב סוגי סרטן המעי הגס, סוג זה של גידול מתפתח כאשר תאים ברירית המעי הגס מתחילים לגדול באופן חריג. צמיחה חריגה זו היא בדרך כלל תוצאה של שינויים בגנים השולטים בחלוקת תאים ובתיקוןם. אצל אנשים מסוימים, שינויים אלה עשויים להיות תורשתיים, כמו בתסמונת לינץ', המשפיעה על מערכת תיקון אי-ההתאמה. במקרים אחרים, הם נרכשים עם הזמן ועשויים להיות מושפעים מגורמי אורח חיים, דלקת או חשיפה סביבתית.

מהם התסמינים של אדנוקרצינומה רירית?

אנשים רבים עם אדנוקרצינומה רירית אינם חווים תסמינים עד שהגידול גדל או התפשט לחלקים אחרים בגוף. כאשר מופיעים תסמינים, הם עשויים לכלול:

• שינויים בהרגלי היציאות כגון שלשולים, עצירות או היצרות של הצואה.

• דם בצואה או דימום פי הטבעת.

• כאבי בטן או התכווצויות.

• ירידה בלתי מוסברת במשקל.

• עייפות או חולשה.

תסמינים אלה יכולים להיגרם גם ממצבים אחרים, ולכן בדרך כלל יש צורך בבדיקות נוספות כדי לקבוע אבחנה.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

אבחון אדנוקרצינומה רירית נעשה בדרך כלל לאחר נטילת דגימת רקמה קטנה מהמעי הגס או מהפי הטבעת במהלך קולונוסקופיה. ההליך המשמש לאיסוף הדגימה עשוי להיקרא... ביופסיה or פוליפקטומיהלאחר מכן, הרקמה נבדקת תחת מיקרוסקופ על ידי פתולוג.

לאחר הסרת הגידול כולו, הפתולוג יחפש מאפיינים נוספים כגון דרגת הגידול, פלישה לרקמות הסובבות, פלישה לימפווסקולרית ופרי-נוירלית, הנצת גידול, תאי סרטן בבלוטות הלימפה ומשקעי גידול. ניתן גם לבצע בדיקות להערכת ליקוי בתיקון אי-התאמה.

איך נראית אדנוקרצינומה רירית מתחת למיקרוסקופ?

תחת מיקרוסקופ, אדנוקרצינומה רירית מורכבת מקבוצות של תאי גידול הצפים באזורים גדולים של מוקין חוץ-תאי. תאי הגידול עשויים ליצור מבנים עגולים הנקראים בלוטות, או שהם עשויים להופיע כקינים או יריעות. חלק מתאי הגידול עשויים להכיל מוקין בתוך התא, דבר שדוחף את הגרעין הצידה. תאים אלה נקראים תאי טבעת חותם, והם נראים בדרך כלל באדנוקרצינומה רירית.

כיצד מדרגים פתולוגים אדנוקרצינומה רירית?

דירוג הגידול מתאר עד כמה תאי הגידול דומים לתאים נורמליים. באדנוקרצינומה רירית, הדירוג מבוסס על כמה מהגידול יוצר מבנים דמויי בלוטה:

• דרגה 1 (מובחנת היטב): יותר מ-95% מהגידולים יוצרים בלוטות.

• דרגה 2 (ממוין בינוני): 50-95% מהגידולים יוצרים בלוטות.

• דרגה 3 (ממוין גרוע): פחות מ-50% מהגידול יוצר בלוטות.

• דרגה 4 (לא מובחנת): ללא היווצרות בלוטות.

גידולים בדרגה גבוהה יותר מתנהגים בצורה אגרסיבית יותר ויש להם סיכוי גבוה יותר להתפשט.

רמת הפלישה

פלישה מתייחס לעומק גדילתו של הגידול בדופן המעי הגס. אדנוקרצינומה רירית מתחילה מתאים יוצרי בלוטות הממוקמים בשכבה דקה של רקמה על המשטח הפנימי של המעי הגס הנקראת רירית. ככל שהגידול גדל, הוא יכול להתפשט מעבר לרירית לשכבות רקמה עמוקות יותר.

מתחת לרירית נמצאות מספר שכבות חשובות של דופן המעי הגס:

• תת-רירית – שכבה תומכת העשויה מרקמת חיבור הממוקמת ממש מתחת לרירית.

• Muscularis propria – שכבה עבה של שריר המסייעת בהעברת פסולת דרך המעי הגס.

• רקמה תת-סרוזלית - שכבת שומן מתחת לשריר.

• סרוזה – השכבה החיצונית ביותר המכסה את המשטח החיצוני של המעי הגס.

ככל שאדנוקרצינומה רירית גדלה, היא יכולה לפלוש לשכבות העמוקות יותר. במקרים מתקדמים יותר, הגידול עלול לגדול עד לדופן המעי הגס ולהתפשט ישירות לאיברים או רקמות סמוכים.

רמת הפלישה מתייחסת לשכבה העמוקה ביותר שאליה הגיע הגידול. ניתן לקבוע זאת רק לאחר בדיקת הגידול תחת מיקרוסקופ על ידי פתולוג. רמת הפלישה חשובה מאוד מכיוון שגידולים שגדלים עמוק יותר לתוך דופן המעי הגס נוטים יותר להתפשט לבלוטות הלימפה או לחלקים אחרים בגוף. רמת הפלישה משמשת גם לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT), מה שעוזר לרופאים לתכנן טיפול נוסף ולהעריך את הסיכון לחזרת הסרטן.

ניצני גידול

הנצת גידול מתייחסת לאשכולות קטנים או תאי סרטן בודדים הנראים בקצה הגידול. מספר הנבטים הנראים תחת המיקרוסקופ משמש להקצאת ציון: נמוך, בינוני או גבוה. ציון הנצת גידול גבוה קשור לסיכון גבוה יותר להתפשטות הסרטן.

פלישה לימפתית

פלישה לימפתית פירושה שתאי סרטן חדרו לכלי דם קטנים הנקראים תעלות לימפטיות, שהן חלק ממערכת החיסון והניקוז של הגוף. תעלות אלו מרופדות בתאי אנדותל דקים ובדרך כלל אינן מכילות תאי דם אדומים. כאשר נמצאים תאי גידול בתוכן, הדבר מצביע על סיכוי גבוה יותר שהסרטן עלול להתפשט לבלוטות לימפה סמוכות. לעיתים, פתולוגים משתמשים בצביעה מיוחדת נוספת (אימונוהיסטוכימיה) כדי לזהות תאי סרטן בכלי דם זעירים אלו.

פלישה לכלי דם

פלישה וסקולרית פירושה שתאי סרטן חדרו לכלי הדם. זה יכול לקרות בתוך דופן המעי הגס (פלישה וסקולרית תוך-מורלית) או מחוץ לדופן ברקמות הסובבות (פלישה וסקולרית חוץ-מורלית). שני הסוגים קשורים לסיכון גבוה יותר שהסרטן יתפשט לחלקים אחרים בגוף, כגון הריאות או הכבד, אך פלישה וסקולרית חוץ-מורלית נחשבת חשובה במיוחד.

במקרים מסוימים, פתולוגים עשויים להשתמש בצבעים מיוחדים כדי להדגיש את כלי הדם ולאשר את נוכחותם של תאי גידול בתוכם. זיהוי סוג זה של פלישה מסייע בהנחיית החלטות טיפול ומספק מידע חשוב על הפרוגנוזה.

פלישה פריניורלית

פלישה פריניורלית פירושו שתאי סרטן גדלים לאורך או סביב עצב. זה נראה לרוב בגידולים מתקדמים וקשור לסיכון גבוה יותר להתפשטות הסרטן או לחזרתו לאחר טיפול. תחת מיקרוסקופ, פתולוגים מחפשים תאי גידול שעוטפים לפחות שליש מהמשטח החיצוני של עצב. פלישה פרינאורלית יכולה להתרחש בכל חלק של המעי הגס והיא שכיחה יותר כאשר קיימים גם מאפיינים אחרים בעלי סיכון גבוה, כגון פלישה וסקולרית או פלישה לימפתית.

תגובה חיסונית

מערכת החיסון של הגוף מנסה לעתים קרובות להילחם בסרטן על ידי שליחת תאי חיסון כמו לימפוציטים לאזור סביב הגידול. כאשר תגובה חיסונית חזקה נראית תחת מיקרוסקופ, זה עשוי להיות סימן לכך שהגוף מנסה להכיל או להאט את צמיחת הסרטן. סוג מסוים של תגובה חיסונית הנקראת תגובה דמוית קרוהן כולל קבוצות של תאי חיסון המקובצים ליד הגידול ובדרך כלל מקושר לתוצאה טובה יותר.

במקרים מסוימים, פתולוגים עשויים להשתמש אימונוהיסטוכימיה כדי להעריך סוגים ספציפיים של תאי חיסון ברקמה. למרות שלא תמיד מדווחים על כך בדוחות פתולוגיה סטנדרטיים, התגובה החיסונית מוכרת יותר ויותר כחלק חשוב בביולוגיה של הסרטן.

השוליים

השוליים עיין בקצוות הרקמה שהוסרו במהלך הניתוח. בניתוח סרטן המעי הגס, פתולוגים בוחנים סוגים שונים של שוליים:

• שוליים פרוקסימליים ודיסטליים: אלו הם הקצוות של מקטע המעי הגס שהוסר במהלך הניתוח.
• שולי כריתה היקפיים (CRM): הקצה החיצוני ביותר של הרקמה הכריתה, שחשוב במיוחד בסרטן פי הטבעת.
• שוליים מזוקוליים: השוליים האלה חשובים לגידולים במעיים. מרווח נחשב חיובי אם תאים סרטניים נמצאים בקצה, כלומר ייתכן שסרטן מסוים נשאר מאחור. שוליים שליליים פירושו שלא נמצא סרטן בקצה, מה שמצביע על כך שהגידול הוסר כולו.

אפקט טיפול

הגידול עלול להתכווץ או להיעלם לחלוטין אם מטופל מקבל טיפול לפני ניתוח, כגון כימותרפיה או טיפול בקרינה. פתולוגים להעריך את הגידול כדי לקבוע כמה נשאר לאחר הטיפול.

התגובה מסווגת כך:

• אין תאים סרטניים ברי קיימא (תגובה מלאה, ציון 0).
• תאים בודדים או קבוצות קטנות נדירות של תאים סרטניים (כמעט תגובה מלאה, ציון 1).
• שרידי סרטן עם עדות לרגרסיה של הגידול, אך יותר מתאי בודדים או קבוצות קטנות נדירות (תגובה חלקית, ציון 2).
• שרידי סרטן נרחב ללא נסיגה ניכרת של הגידול (תגובה לקויה או ללא תגובה, ציון 3).

הפקדות גידולים

משקעי גידול הם קבוצות קטנות של תאים סרטניים המצויים בשומן המקיף את המעי הגס או פי הטבעת. הם ממוקמים באזור הניקוז הלימפתי של הגידול הראשוני אך אינם מכילים ניתנים לזיהוי בלוטת לימפה רקמה או כלי דם. אם נמצא מוקד גידול בכלי, הוא מסווג כ פלישה לכלי דם במקום משקע גידול. באופן דומה, אם נמצא מוקד גידול ליד עצב, הוא מסווג כ פלישה פרינוראלית.

משקעי גידול חשובים מכיוון שנוכחותם מגבירה את הסיכון להתפשטות הסרטן. אם קיימים משקעי גידול אך אין בלוטות לימפה מכילות סרטן, הסרטן מסווג כ N1c, ללא קשר לשלב הגידול (T). אם נמצאו גם בלוטות לימפה חיוביות, הסרטן מסווג על סמך מספר בלוטות הלימפה המעורבות (N1a או N1b), אך נוכחות ומספר משקעי הגידול עדיין מצוינים בדוח הפתולוגי. משקעי גידול נחשבים לגורם פרוגנוסטי שלילי, ונוכחותם עשויה להשפיע על החלטות הטיפול, כגון הצורך בכימותרפיה.

בלוטות לימפה

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט מגידול אל צמתים אלה דרך כלי לימפה, מה שגורם לרופאים להסיר ולבדוק אותם לאיתור סרטן. תהליך זה ידוע בשם גרורות. בדרך כלל, תאי סרטן נודדים לראשונה לבלוטות הלימפה הקרובות לגידול, אך גם בלוטות מרוחקות יותר עלולות להיות מושפעות. לעתים קרובות מנתחים מסירים תחילה את בלוטות הלימפה הקרובות ביותר ועשויים לקחת כאלה נוספות אם הן נראות מוגדלות ועלולות להיות סרטניות.

פתולוגים בוחנים את בלוטות הלימפה שהוסרו ומדווחים על התוצאות כ"חיוביות" אם נמצאו תאים סרטניים ו"שליליות" אם לא. אם מתגלה סרטן, הדוח עשוי להצביע על גודל האשכול הגדול ביותר, המכונה "פוקוס" או "פיקדון". הרחבה חוץ-נודלית מתייחסת לתאי גידול הפורצים דרך הקפסולה החיצונית של בלוטת הלימפה לתוך הרקמה הסמוכה.

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה לקביעת השלב הפתולוגי של בלוטות הלימפה (pN) ולאמוד את הסיכון להתפשטות סרטן לאיברי גוף אחרים. מידע זה עוזר לרופאים לקבוע אם יש צורך בטיפולים נוספים, כגון כימותרפיה, הקרנות או אימונותרפיה.

סמנים מולקולריים

סמנים מולקולריים הם שינויים בגנים או חלבונים ספציפיים הנמצאים בתאי סרטן, שיכולים לספק מידע חשוב על התנהגות הגידול וכיצד הוא עשוי להגיב לטיפולים מסוימים. שינויים אלה מזוהים באמצעות בדיקות מעבדה מיוחדות המבוצעות על רקמת הגידול. תוצאות הבדיקות הללו יכולות לסייע בהנחיית החלטות טיפול, במיוחד במקרים בהם המחלה מתקדמת או התפשטה לחלקים אחרים בגוף.

בדיקת חלבון לתיקון אי-התאמה

חלבוני תיקון אי-התאמה (MMR) הם חלק מהמערכת הטבעית של התא לתיקון נזקי DNA. חלבונים אלה - MLH1, PMS2, MSH2 ו-MSH6 - פועלים בזוגות כדי לתקן שגיאות קטנות המתרחשות כאשר תאים מתחלקים. אם אחד מחלבונים אלה חסר, מערכת התיקון אינה פועלת כראוי, וזה יכול להוביל לסרטן.

פתולוגים משתמשים בבדיקה הנקראת אימונוהיסטוכימיה כדי לבדוק אם חלבונים אלה קיימים בגידול. אם חלבון אחד או יותר חסרים, זה נקרא חוסר בתיקון אי התאמה. חוסר בתיקון אי התאמה יכול להיגרם על ידי מצב תורשתי כמו תסמונת לינץ' או על ידי שינוי לא תורשתי (ספורדי) בגידול. אם החלבונים קיימים, התוצאה נקראת תיקון אי התאמה יעיל, כלומר נראה שמערכת התיקון פועלת כרגיל.

מציאת ליקוי בתיקון אי-התאמה חשובה משום שהיא עשויה להצביע על סיכון גבוה יותר לסוגי סרטן אחרים אצל המטופל או במשפחתו. זה יכול גם לעזור לרופאים להחליט האם טיפולים מסוימים, כמו אימונותרפיה, עשויים להיות מועילים.

היפרמתילציה של מקדם MLH1

סיבה נפוצה אחת לחוסר בתיקון אי-התאמה היא שינוי הנקרא היפר-מתילציה של פרומוטר MLH1. זוהי אינה מוטציה בגן עצמו, אלא שינוי כימי שמכבה את הגן MLH1 כך שהוא לא יכול לייצר את החלבון שלו. כאשר MLH1 כבוי, גם חלבון השותף שלו PMS2 אובד, ומערכת תיקון ה-DNA מפסיקה לפעול.

כדי להבין מדוע MLH1 חסר, רופאים עשויים לבדוק מוטציה ספציפית בגן אחר בשם BRAF. אם נמצאה מוטציה ב-BRAF (באופן ספציפי V600E), הדבר מצביע על כך שהגידול הוא ספורדי, כלומר הוא התפתח מעצמו ואינו נובע ממצב תורשתי כמו תסמונת לינץ'.

במקרים מסוימים, רופאים עשויים לבדוק ישירות היפרמתילציה של MLH1. אם נמצא תוצאה זו, הדבר תומך גם באבחון של גידול ספורדי. בדיקות אלו עוזרות לרופאים להחליט האם יש צורך בבדיקה גנטית לתסמונת לינץ'.

KRAS ו-NRAS

KRAS ו-NRAS הם גנים המסייעים לשלוט באופן שבו תאים גדלים וחולקים. שינויים (הנקראים מוטציות) בגנים אלה שכיחים בסרטן המעי הגס. אם לגידול יש מוטציה ב-KRAS או ב-NRAS, סביר להניח שהוא לא יגיב לטיפולים ממוקדים כמו צטוקסימאב או פאניטוממאב, שהן תרופות החוסמות חלבון הנקרא EGFR. מסיבה זו, בדיקה לאיתור מוטציות ב-KRAS ו-NRAS מתבצעת בדרך כלל לפני תחילת אחד מהטיפולים הללו. הבדיקה בוחנת חלקים ספציפיים של הגנים המכונים קודונים, במיוחד קודונים 12, 13, 61 ו-146. כמחצית מכלל סוגי סרטן המעי הגס סובלים ממוטציה ב-KRAS או ב-NRAS.

בראף

BRAF הוא גן נוסף הפועל באותו מסלול כמו KRAS ו-NRAS כדי לסייע בוויסות צמיחת תאים. מוטציה ספציפית ב-BRAF, הנקראת V600E, נמצאת לעיתים בסרטן המעי הגס והרקטום, כולל אדנוקרצינומות ריריות. מוטציה זו קשורה לגידול אגרסיבי יותר ולסיכוי גבוה יותר להתפשטות. בדיקת BRAF יכולה גם לסייע בקביעת האם הסרטן עשוי להיות קשור לתסמונת לינץ'. אם מתגלה מוטציית V600E, תסמונת לינץ' הרבה פחות סבירה. בדומה למוטציות KRAS ו-NRAS, גידולים עם מוטציית BRAF בדרך כלל אינם מגיבים היטב לטיפול נוגד EGFR.

PIK3CA

PIK3CA הוא גן המסייע לתאים לגדול ולשרוד. מוטציות ב-PIK3CA נמצאות בכ-10 עד 20 אחוזים ממקרי סרטן המעי הגס. מוטציות אלו עשויות להפחית את תגובת הסרטן לטיפול נוגד EGFR, במיוחד כאשר הן מתרחשות לצד מוטציות KRAS או NRAS. מספר מחקרים מצביעים על כך שחולים עם מוטציה PIK3CA עשויים להפיק תועלת מנטילת אספירין (חומצה אצטילסליצילית) לאחר ניתוח, אך נושא זה עדיין נחקר ועדיין אינו חלק סטנדרטי מהטיפול.

PTEN

PTEN הוא גן המסייע בשליטה על אותו מסלול גדילה כמו PIK3CA. כאשר PTEN אינו פועל כראוי, תאי הגידול עשויים לגדול ביתר קלות וסביר פחות שיגיבו לטיפול נוגד EGFR. פתולוגים יכולים לבדוק אובדן PTEN על ידי בדיקת הגן עצמו או באמצעות בדיקה הנקראת אימונוהיסטוכימיה כדי לראות אם חלבון ה-PTEN חסר בתאי הגידול. אובדן PTEN נמצא לעיתים בגידולים שיש להם גם מוטציות ב-KRAS, BRAF או PIK3CA.

EGFR

EGFR הוא ראשי תיבות של קולטן גורם גדילה אפידרמלי (epidermal growth factor receptor). זהו חלבון הנמצא על פני השטח של תאי סרטן רבים המסייע להם לגדול ולהתחלק. תרופות כמו צטוקסימאב ופאניטומאב פועלות על ידי חסימת EGFR כדי להאט את צמיחת הגידול. עם זאת, בדיקת EGFR אינה בשימוש שגרתי בסרטן המעי הגס כדי להחליט האם תרופות אלו יהיו מועילות. במקום זאת, החלטות טיפול מבוססות בדרך כלל על האם לגידול יש מוטציות ב-KRAS או ב-NRAS, מכיוון שמוטציות אלו הן אינדיקטורים אמינים יותר לאופן שבו הגידול יגיב לטיפול נוגד EGFR.

PD-L1

PD-L1 הוא חלבון שחלק מתאי הסרטן משתמשים בו כדי להסתתר ממערכת החיסון. בדיקה לגילוי PD-L1 עשויה להיעשות כדי לסייע בזיהוי חולים שעשויים להפיק תועלת מאימונותרפיה. תוצאת הבדיקה ניתנת לעתים קרובות כציון CPS, ראשי תיבות של Combined Positive Score (ציון חיובי משולב). ציון זה משווה את מספר תאי הגידול ותאי החיסון המייצרים PD-L1 למספר הכולל של תאי הגידול. ציון CPS גבוה יותר פירושו שיותר תאים מבטאים PD-L1, דבר שבסוגי סרטן מסוימים עשוי להצביע על תגובה טובה יותר לאימונותרפיה. עם זאת, התועלת של בדיקת PD-L1 בסרטן המעי הגס עדיין נחקרת ואינה כרגע חלק שגרתי מתכנון הטיפול.

HER2

HER2, המכונה גם ERBB2, הוא גן הנבדק בדרך כלל בסרטן השד והקיבה, אך הוא יכול להיות רלוונטי גם בסרטן המעי הגס. חלק מסוגי סרטן המעי הגס מראים ביטוי יתר או הגברה של HER2, במיוחד אלו שאין להם מוטציות ב-KRAS או BRAF. במצבים מסוימים, סרטן המעי הגס החיובי ל-HER2 עשוי להגיב לטיפולים המכוונים ל-HER2. בדיקת HER2 עשויה להישקל כאשר טיפולים אחרים אינם יעילים עוד או כחלק מניסוי קליני.

שלב פתולוגי (pTNM)

דירוג פתולוגי של אדנוקרצינומה רירית של המעי הגס מתאר עד כמה הסרטן התפשט בגוף בזמן הניתוח. הוא מבוסס על בדיקת רקמה תחת מיקרוסקופ על ידי פתולוג לאחר הסרת הגידול.

המערכת משתמשת בשלושה רכיבים עיקריים:

• T (גידול): כמה עמוק גדל הגידול לתוך דופן המעי הגס או האזורים הסובבים אותו.

• N (בלוטות לימפה): האם הסרטן התפשט לבלוטות לימפה סמוכות.

• M (גרורות): האם הסרטן התפשט לחלקים מרוחקים בגוף (בדרך כלל זה מוערך באמצעות הדמיה ולא על ידי הפתולוג).

הסעיפים שלהלן מתמקדים ב- T ו N שלבים, אשר נקבעים על ידי הפתולוג.

שלב הגידול (pT)

השמיים שלב הגידול (pT) אומר לנו עד כמה עמוק הגידול גדל לתוך דופן המעי הגס או הרקמות הסמוכות. דופן המעי הגס מורכבת מכמה שכבות, המתחילות מהמשטח הפנימי ונעות החוצה:

• רִירִית – הציפוי הפנימי שבו מתחיל הסרטן.

• תת-רירית - שכבת רקמה מתחת לרירית.

• Muscularis propria – שכבת שרירים עבה המסייעת להזיז את הצואה.

• תת-סרוזה ושומן שמסביב – שכבת שומן מסביב לחלק החיצוני של המעי הגס.

• סרוזה – המשטח החיצוני ביותר (לא קיים בכל מקום במעי הגס).

קטגוריות pT

• pT1הסרטן גדל אל תוך ה תת רירית, שהיא השכבה ממש מתחת לציפוי הפנימי.

• pT2הסרטן גדל אל תוך ה שרירי פרופריה, שכבת השרירים העבה של המעי הגס.

• pT3הסרטן עבר עד הסוף דרך שכבת השריר ולתוך ה... שומן ורקמות המקיפים את המעי הגס.

• pT4aהסרטן הגיע ל- משטח חיצוני של המעי הגס (הנקרא סרוזה) או גרם לניקוב דופן המעי הגס.

• pT4bהסרטן פלש ישירות איברים או מבנים סמוכים, כגון שלפוחית השתן, הרחם או דופן הבטן.

שלב צמתים (pN)

השמיים שלב בלוטות (pN) עבור אדנוקרצינומה רירית של המעי הגס, בדיקה זו מגלה לנו האם הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות, שהן מבנים חיסוניים קטנים המסייעים לגוף לסנן ולהילחם בזיהומים. הסרטן מתפשט לעיתים קרובות לבלוטות אלו תחילה.

קטגוריות pN

• pN0לא נמצא סרטן באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו.

• pN1סרטן נמצא ב-1 עד 3 בלוטות לימפה, או שיש משקעי גידול ברקמות הסובבות, גם אם כל בלוטות הלימפה שליליות.

  • pN1aבלוטת לימפה אחת סובלת מסרטן.

  • pN1bשתיים או שלוש בלוטות לימפה סובלות מסרטן.

  • pN1cאין בלוטות לימפה סרטניות, אך משקעי גידול נמצאים בשומן או ברקמה ליד המעי הגס.

• pN2סרטן נמצא ב-4 בלוטות לימפה או יותר.

  • pN2aארבע עד שש בלוטות לימפה מעורבות.

  • pN2bשבע בלוטות לימפה או יותר מעורבות.

אם לא נשלחו בלוטות לימפה למעבדה או שלא ניתן היה להעריך אותן, שלב הבלוטות עשוי להיות רשום כ pNX (לא ניתן להערכה).

למה חשוב ליצור בימוי?

השלב הפתולוגי עוזר לרופא להבין עד כמה הסרטן מתקדם ואיזה סוג טיפול עשוי להיות היעיל ביותר. באופן כללי:

• שלבים נמוכים יותר (כמו pT1 או pN0) מצביעים על סרטן מוקדם יותר עם סיכוי טוב יותר לריפוי.

• שלבים גבוהים יותר (כמו pT4 או pN2) מצביעים על סרטן מתקדם יותר עם סיכון גבוה יותר להישנות.

מידע זה, בשילוב עם מאפיינים אחרים כגון דרגת הגידול, פלישה לימפווסקולרית וסמנים מולקולריים, מסייע בהנחיית החלטות לגבי כימותרפיה וטיפול מעקב.

שאלות לרופא שלך

• עד כמה הגידול חדר לדופן המעי הגס?

• האם היו בלוטות לימפה מעורבות?

• מה הייתה דרגת הגידול?

• האם היו סימנים כלשהם של משקעי גידול או הנצת גידול?

• האם תיקון אי-ההתאמה בגידול שלי היה יעיל או לקוי?
• האם אצטרך טיפול נוסף כמו כימותרפיה?

• אילו בדיקות או הליכים נוספים אצטרך לעבור?