קרצינומה מיואפיתלית של בלוטות הרוק

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
אוגוסט

קרצינומה מיואפיתל היא סוג של סרטן בלוטות הרוק המורכב כמעט כולו תאי מיואפיתל. בלוטות הרוק הן קבוצה של איברים קטנים הנמצאים בעיקר בראש ובצוואר. רוב הגידולים נמצאים בבלוטת הפרוטיד, בלוטת הרוק הגדולה ביותר שנמצאת בצוואר ממש מתחת לאוזן.

על מאמר זה

מאמר זה נכתב על ידי רופאים כדי לעזור לך לקרוא ולהבין את דו"ח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה מיואפיתל. הסעיפים שלהלן מתארים את התוצאות שנמצאו ברוב הדוחות הפתולוגיים, עם זאת, כל הדוחות שונים והתוצאות עשויות להשתנות.  צרו קשר אם יש לך שאלות כלשהן לגבי מאמר זה או דוח הפתולוגיה שלך. לקרוא את המאמר הזה למבוא כללי יותר לחלקים של דו"ח פתולוגי טיפוסי.

מה גורם לקרצינומה של מיואפיתל?

נכון לעכשיו, הרופאים אינם יודעים מה גורם לקרצינומה של מיואפיתל.

מהם התסמינים של קרצינומה מיואפיתל?

רוב הקרצינומות של מיואפיתל מופיעות כמסה שגדלה לאט ללא כאבים. צמיחה מהירה יותר עשויה להיות קשורה לגידול הנובע מגידול שפיר בעבר אדנומה פלומורפית.

מה המשמעות של קרצינומה של מיואפיתל אקס אדנומה פלאומורפית?

Myoepithelial carcinoma ex pleomorphic adenoma אומר כי מַמְאִיר קרצינומה מיואפיתלית (סרטנית) התפתחה מבפנים שָׁפִיר גידול (לא סרטני) הנקרא אדנומה פלומורפית.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

האבחנה של קרצינומה מיואפיתל מתבצעת בדרך כלל רק לאחר הסרת הגידול כולו ונשלח לפתולוג לבדיקה במיקרוסקופ. קשה מאוד להבחין בין קרצינומה מיואפיתל לבין הופעה דומה אדנומה פלומורפית בדגימת רקמה קטנה כגון א ביופסיה or שאיבת מחט עדינה (FNA).

איך נראית קרצינומה של מיואפיתל מתחת למיקרוסקופ?

כאשר נבדק תחת המיקרוסקופ, קרצינומה מיואפיתל מורכבת תאי מיואפיתל שניתן לתאר כ ציר, אפיתלואיד, פלזמציטואיד, או ברור. תאי הגידול מסודרים לרוב בקבוצות הנקראות קנים או גושים אשר לפלוש (לגדול לתוך) רקמת בלוטת הרוק הרגילה שמסביב. סוג של רקמת חיבור המתוארת כ-chondromyxoid או myxoid נראה לעתים קרובות בכל הגידול. רקמת חיבור זו נוצרת על ידי תאי הגידול והיא מעניקה לגידול מראה כחול/אפור ייחודי מתחת למיקרוסקופ. אזורי גידול נֶמֶק (מוות של תאים) ו דמויות מיטוטיות (תאים מתחלקים כדי ליצור תאים חדשים) ניתן לראות גם.

אילו בדיקות נוספות ניתן לבצע כדי לאשר את האבחנה?

בדיקות אחרות כולל אימונוהיסטוכימיה (IHC) וניתן לבצע ריצוף של הדור הבא (NGS) כדי לאשר את האבחנה ולשלול מצבים אחרים שיכולים להיראות דומים מאוד לקרצינומה של מיואפיתל תחת המיקרוסקופ. כאשר מבוצעת אימונוהיסטוכימיה, תאי הגידול הם בדרך כלל חיוביים עבור ציטוקרטין 7 (CK7), S100, SOX10, p63, p40, אקטין שריר חלק (SMA), ואקטין ספציפי לשריר. עם זאת, לא כל הסמנים הללו יוזמנו עבור כל מקרה.

ניתן להזמין רצף הדור הבא (NGS) כדי לחפש את אחד השינויים הגנטיים או היתוכים הנראים בדרך כלל בקרצינומה של בלוטות הרוק. כאשר נזמין NGS, התוצאות יתארו את כל היתוכים או שינויים גנטיים אחרים שזוהו.

מהי פלישה לימפווסקולרית ולמה היא חשובה?

פלישה לימפווסקולרית (LVI) פירושו שתאים סרטניים נראו בתוך כלי דם או כלי לימפה. כלי דם הם צינורות ארוכים ודקים המובילים דם ברחבי הגוף. כלי הלימפה דומים לכלי דם קטנים אלא שהם נושאים נוזל הנקרא לימפה במקום דם. כלי הלימפה מתחברים לאיברים חיסון קטנים הנקראים בלוטות לימפה שנמצאים בכל הגוף. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שתאים סרטניים יכולים להשתמש בכלי דם או כלי לימפה כדי להתפשט לחלקים אחרים בגוף כגון בלוטות לימפה או הריאות. אם נראית פלישה לימפה וכלי דם, היא תיכלל בדוח שלך.

מהי פלישה פרינוראלית ולמה היא חשובה?

פלישה פרינוראלית (PNI) הוא מונח שפתולוגים משתמשים בהם כדי לתאר תאים סרטניים המחוברים לעצב או בתוכו. מונח דומה, פלישה תוך עצבית, משמש לתיאור תאים סרטניים בתוך עצב. עצבים הם כמו חוטים ארוכים המורכבים מקבוצות תאים הנקראות נוירונים. עצבים נמצאים בכל הגוף והם אחראים על שליחת מידע (כגון טמפרטורה, לחץ וכאב) בין הגוף למוח. פלישה פרינוראלית חשובה מכיוון שהתאים הסרטניים יכולים להשתמש בעצב כדי להתפשט לאיברים ורקמות שמסביב. זה מגביר את הסיכון שהגידול יצמח מחדש לאחר הניתוח. אם נראית פלישה פרינורית, היא תיכלל בדוח שלך.

מהן בלוטות לימפה ולמה הן חשובות?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט מגידול לבלוטות לימפה דרך כלי דם קטנים הנקראים לימפה. בלוטות לימפה לא תמיד מוסרות במקביל לגידול. עם זאת, כאשר בלוטות לימפה מוסרות, הן ייבדקו במיקרוסקופ והתוצאות יתוארו בדוח שלך.

תאים סרטניים בדרך כלל מתפשטים תחילה לבלוטות הלימפה הקרובות לגידול, למרות שגם בלוטות לימפה רחוקות מהגידול יכולות להיות מעורבות. מסיבה זו, בלוטות הלימפה הראשונות שהוסרו בדרך כלל קרובות לגידול. בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול מוסרות בדרך כלל רק אם הן מוגדלות וקיים חשד קליני גבוה שייתכן שיש תאים סרטניים בבלוטת הלימפה. רוב הדיווחים יכללו את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו, היכן בגוף נמצאו בלוטות הלימפה ואת המספר (אם בכלל) המכילות תאים סרטניים. אם נראו תאים סרטניים בבלוטת לימפה, ייכלל גם הגודל של הקבוצה הגדולה ביותר של תאים סרטניים (מתוארים לעתים קרובות כ"מיקוד" או "פיקדון").

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה משמש לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו בחלקים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כחיובית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "חיובי" כדי לתאר בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "חיובית לממאירות" או "חיובית לקרצינומה גרורתית".

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כשלילית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "שלילי" כדי לתאר בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "שלילית לממאירות" או "שלילית לקרצינומה גרורתית".

מה המשמעות של הרחבה חוץ-נודלית?

כל בלוטות הלימפה מוקפות בשכבה דקה של רקמה הנקראת קפסולה. הרחבה חוץ-נודלית פירושה שתאים סרטניים בתוך בלוטת הלימפה פרצו דרך הקפסולה והתפשטו לתוך הרקמה שמחוץ לבלוטת הלימפה. הרחבה חוץ-נודלית חשובה מכיוון שהיא מגבירה את הסיכון שהגידול יצמח מחדש באותו מקום לאחר הניתוח. עבור סוגים מסוימים של סרטן, הרחבה חוץ-נודלית היא גם סיבה לשקול טיפול נוסף כגון כימותרפיה או טיפול בקרינה.

מהו שוליים ולמה שוליים חשובים?

בפתולוגיה, שוליים הם קצה הרקמה הנחתך בעת הסרת גידול מהגוף. השוליים המתוארים בדוח פתולוגי חשובים מאוד מכיוון שהם אומרים לך אם כל הגידול הוסר או אם חלק מהגידול נותר מאחור. מצב השוליים יקבע איזה (אם בכלל) טיפול נוסף תידרש.

רוב הדוחות הפתולוגיים מתארים שוליים רק לאחר הליך כירורגי הנקרא an כְּרִיתָה or כְּרִיתָה בוצעה במטרה להסיר את כל הגידול. מסיבה זו, השוליים אינם מתוארים בדרך כלל לאחר הליך הנקרא א ביופסיה מבוצעת במטרה להסיר רק חלק מהגידול. מספר השוליים המתוארים בדוח פתולוגי תלוי בסוגי הרקמות שהוסרו ובמיקום הגידול. גודל השוליים (כמות הרקמה התקינה בין הגידול לקצה החתוך) תלוי גם בסוג הגידול המוסר ובמיקום הגידול.

פתולוגים בוחנים בקפידה את השוליים כדי לחפש תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה. אם נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כחיוביים. אם לא נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כשליליים. גם אם כל השוליים שליליים, חלק מהדוחות הפתולוגיים יספקו גם מדידה של תאי הגידול הקרובים ביותר לקצה החתוך של הרקמה.

שוליים חיוביים (או קרובים מאוד) חשובים מכיוון שזה אומר שייתכן שתאי גידול נותרו מאחור בגופך כאשר הגידול הוסר בניתוח. מסיבה זו, ניתן להציע למטופלים שיש להם שוליים חיוביים ניתוח נוסף להסרת שאר הגידול או טיפול בקרינה לאזור הגוף עם השוליים החיוביים.

משאבים מועילים אחרים

אטלס של פתולוגיה