דוח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה של תאי קשקש שאינה מקרנית של הריאה

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
יוני 21, 2025

קרצינומה של תאי קשקש שאינה מקרנית היא סוג של סרטן ריאות. היא שייכת לקבוצה הנקראת סרטן ריאות מסוג תאים שאינם קטנים (NSCLC)המונח "לא מקרניזציה" פירושו שגידול זה אינו מייצר כמויות גדולות של חלבון הנקרא קרטין. זה מה שמבדיל אותו מ... קרצינומה של תאי קשקש קרטיניזית, אשר מכיל כמויות גדולות של קרטין. קרצינומה של תאי קשקש שאינה מקרנית מתחילה בדרך כלל בחלקים המרכזיים של הריאות וקשורה קשר הדוק לעישון.

מה גורם לקרצינומה של תאי קשקש שאינה קרטיניזית של הריאה?

הסיבה הנפוצה ביותר לקרצינומה של תאי קשקש שאינה מקרנית של הריאה היא עישון סיגריות במשך שנים רבות. גורמים נוספים כוללים חשיפה לעישון פסיבי, גז ראדון, אסבסט וכימיקלים מזיקים אחרים בסביבה או במקום העבודה.

מהם התסמינים של קרצינומה של תאי קשקש שאינם קרטיניזים של הריאה?

תסמינים נפוצים של קרצינומה של תאי קשקש שאינה מקרנית כוללים:

• שיעול שאינו חולף או מחמיר עם הזמן.

• להשתעל דם.

• כאב או אי נוחות בחזה.

• קוצר נשימה או קשיי נשימה.

אם הגידול מתפשט (שולח גרורות) לאזורים אחרים בגוף, הוא עלול לגרום לתסמינים נוספים. לדוגמה, תאי סרטן בעצמות עלולים לגרום לכאבי עצמות או להחליש את העצם, מה שמוביל לשברים המכונים שברים פתולוגיים.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

האבחנה נחשדת בדרך כלל לראשונה כאשר הרופא מבצע בדיקות הדמיה כגון צילומי רנטגן או סריקות CT של בית החזה. כדי לאשר את האבחנה, נלקחת דגימה קטנה של רקמה מהגידול בהליכים הנקראים ביופסיה או שאיבת מחט עדינה (FNA). הדגימה נבדקת תחת מיקרוסקופ על ידי פתולוג.

לאחר אישור האבחנה, הרופא עשוי להמליץ ​​על ניתוח להסרת הגידול כולו. סוג הניתוח תלוי בגודל הגידול ובמיקומו:

• כריתת טריזהסרת גידול קטן הממוקם ליד פני השטח של הריאה.

• כריתת אונותהסרת אונה שלמה של הריאה.

• כריתת ריאותהסרת הריאה כולה (מבוצעת כאשר הגידול גדול או ממוקם במרכז).

איך נראית קרצינומה של תאי קשקש לא קרטיניזית מתחת למיקרוסקופ?

תחת מיקרוסקופ, גידול זה מורכב מתאים גדולים בצבע כחול כהה. תאים אלה נראים כחולים משום שהם מכילים מעט מאוד קרטין. תאי הגידול משתנים גם הם בצורתם ובגודלם. פתולוגים מתייחסים לשונות זו כאל "פלאומורפית". ממצא נפוץ נוסף הוא נוכחותן של צורות מיטוטיות רבות, דבר המצביע על כך שהתאים מתחלקים במהירות ויוצרים תאי גידול חדשים.

אילו בדיקות נוספות ניתן לבצע כדי לאשר את האבחנה?

הפתולוג שלך עשוי לבצע בדיקות מיוחדות הנקראות אימונוהיסטוכימיה כדי לאשר את סוג הגידול. בדיקות אלו מסייעות להבחין בין קרצינומה של תאי קשקש שאינה מקרנית לבין גידולי ריאות אחרים שעשויים להיראות דומים תחת מיקרוסקופ.

תוצאות הבדיקה בדרך כלל מראות:

• p40חיובי (נמצא בתאי הגידול).

• CK5: חיובי.

• TTF-1שלילי (לא קיים בתאי הגידול).

• כרומוגרניןשלילי.

• סינפטופיסיןשלילי.

גידולים מרובים

לעיתים, ניתן למצוא יותר מגידול אחד באותה ריאה. כאשר זה קורה, כל גידול מתואר בנפרד.

ישנן שתי סיבות לנוכחות של גידולים מרובים:

• התפשטות (גרורות)תאי סרטן מהגידול המקורי התפשטו לחלק אחר של הריאה. סביר להניח שזה קורה אם כל הגידולים נראים אותו דבר תחת המיקרוסקופ ונמצאים באותו צד של הגוף. גידולים קטנים יותר מכונים לעתים קרובות "גושים".

• גידולים נפרדיםהגידולים התפתחו באופן עצמאי. סביר יותר שזה יקרה אם הגידולים נראים שונים תחת המיקרוסקופ. לדוגמה, גידול אחד עשוי להיות קרצינומה של תאי קשקש שאינה מקרנית, וגידול אחר עשוי להיות אדנוקרצינומה. אלה נחשבים לסרטן נפרד, לא להתפשטות גרורתית.

פלישת פלאורל

הפלאורה היא שכבה דקה של רקמה המכסה את הריאות ומצפה את המשטח הפנימי של חלל בית החזה.

יש לו שתי שכבות:

• פלורה ויסרלית: השכבה המחוברת ישירות לריאות שלך.

• פלאורה פריאטלית: השכבה המצפה את דופן בית החזה והסרעפת.

כאשר תאי גידול גדלים מעבר לריאה ופולשים לפלאורה, זה נקרא פלישה פלאורלית. פלישה פלאורלית חשובה משום שהיא משפיעה הן על שלב המחלה והן על הפרוגנוזה:

• שלב הגידולגידולים הפולשים לפלאורה נחשבים מתקדמים יותר. פלישה פלאורלית מגבירה את שלב ה-T של הגידול במערכת הדירוג TNM.

• פרוגנוזהלחולים עם פלישה פלאורלית יש בדרך כלל פרוגנוזה גרועה יותר מכיוון שהסרטן אגרסיבי יותר וסביר יותר שיתפשט.

פלישה לימפווסקולרית

תאי סרטן יכולים להתפשט לכלי דם זעירים או תעלות לימפה, תהליך הנקרא פלישה לימפה וכלי דםכלי דם נושאים דם בכל הגוף, בעוד שתעלות הלימפה נושאות נוזל לימפה, אשר ממלא תפקיד מכריע בתפקוד מערכת החיסון. כאשר תאי גידול חודרים לתעלות אלה, הם יכולים להתפשט לחלקים אחרים בגוף, כגון בלוטות לימפה, הכבד או העצמות. גילוי פלישה לימפו-וסקולרית פירושו סיכון גבוה יותר להתפשטות הסרטן.

השוליים

בפתולוגיה, א שולים מתייחס לקצה הרקמה שהוסרה במהלך ניתוח להסרת גידול. לאחר ניתוח ריאות, פתולוגים בוחנים בקפידה את כל קצוות הרקמה הללו תחת מיקרוסקופ כדי לקבוע אם הגידול הוסר לחלוטין.

מרווחי ההערכה בניתוחי סרטן ריאות כוללים בדרך כלל:

• שולי הסימפונות – כאן המנתח חותך את דרכי הנשימה.

• שוליים וסקולריים – אלו הם האזורים שבהם נחתכים כלי דם גדולים ליד הגידול.

• שולי פרנכימה – שוליים אלה כוללים את קצה רקמת הריאה סביב הגידול.

• שולי פלאורלי – הפלאורה היא רירית דקה המקיפה את הריאה, ושוליים אלה נבדקים כדי לקבוע אם הגידול גדל קרוב לרירית זו או דרכה.

ניתן לתאר שוליים בשתי דרכים:

• מרווח שלילי – לא נראים תאי סרטן באף קצה חיתוך. משמעות הדבר היא שהגידול כנראה הוסר לחלוטין, וזוהי מטרת הניתוח.

• מרווח חיובי – תאי סרטן נראים בקצה החתוך של הרקמה. שוליים חיוביים פירושם שייתכן שעדיין נותרו תאי גידול בגוף. חולים עם שוליים חיוביים עשויים להזדקק לטיפולים נוספים, כגון ניתוח שני או טיפול בקרינה, כדי להסיר את תאי הגידול שנותרו ולהפחית את הסיכון להישנות.

מצב השוליים עוזר לרופא לקבוע את הצורך בטיפול נוסף וממלא תפקיד חשוב בניבוי הסבירות לצמיחה חוזרת של הגידול.

בלוטות לימפה

בלוטות לימפה הם איברים קטנים בצורת שעועית, אשר ממלאים תפקיד חיוני במערכת החיסון. הם מחוברים בכל הגוף באמצעות תעלות קטנות הנקראות כלי לימפה. תאי סרטן יכולים להתפשט מגידול דרך כלי הלימפה הללו אל בלוטות הלימפה הסמוכות - תהליך הנקרא גרורות בבלוטות הלימפה.

בלוטות הלימפה בריאות ובחזה מקובצות לאזורים ספציפיים, המכונים תחנות בלוטות לימפה. ישנן 14 תחנות שונות של בלוטות לימפה, שלכל אחת מהן מיקום ספציפי:

• תחנה 1: בלוטות לימפה צוואריות תחתונות, סופרא-בריחיות ובלוטות לימפה sternal.

• תחנה 2: בלוטות לימפה פאראטרכיאליות עליונות.

• תחנה 3: בלוטות לימפה פרה-וסקולריות ורטרוטרכאליות.

• תחנה 4: בלוטות לימפה פארא-טרכאליות תחתונות.

• תחנה 5: בלוטות לימפה תת-אאורטליות (חלון אבי העורקים-ריאתי).

• תחנה 6: בלוטות לימפה פארא-אאורטליות (ליד אבי העורקים העולה או עצב הסרעפת).

• תחנה 7: בלוטות לימפה תת-קרניליות (מתחת לקרינה, שם קנה הנשימה מתפצל לסמפונות).

• תחנה 8: בלוטות לימפה פארא-ושטיות (לצד הוושט מתחת לקרינה).

• תחנה 9: בלוטות הלימפה של הרצועה הריאתית.

• תחנה 10: בלוטות לימפה הילריות (בהילום הריאה, שם דרכי הנשימה נכנסות לריאה).

• תחנה 11: בלוטות לימפה בין-אונתיות (בין אונות הריאה).

• תחנה 12: בלוטות לימפה אוניות (בתוך אונות הריאה).

• תחנה 13: בלוטות לימפה מקטעיות (בתוך מקטעי הריאה).

• תחנה 14: בלוטות לימפה תת-מקטעיות (בתוך תת-מקטעי ריאה קטנים יותר).

אם בלוטות הלימפה מוסרות במהלך הניתוח, פתולוג בודק אותן בקפידה תחת מיקרוסקופ כדי לראות אם הן מכילות תאי סרטן. דוח הפתולוגיה כולל בדרך כלל:

• המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו.

• המיקומים (תחנות) של בלוטות הלימפה שנבדקו.

• מספר בלוטות הלימפה המכילות תאי סרטן.

• גודל הקבוצה הגדולה ביותר של תאי סרטן (הנקראת לעתים קרובות "מוקד" או "משקע").

בדיקת בלוטות הלימפה מספקת מידע חשוב המסייע לרופא לקבוע את שלב הפתולוגיה של הסרטן (pN). היא גם מסייעת לחזות את הסבירות שתאי הסרטן התפשטו לחלקים אחרים בגוף, ומנחה החלטות לגבי טיפולים נוספים כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

שלב פתולוגי (pTNM)

פתולוגים משתמשים במערכת הדירוג TNM כדי לקבוע עד כמה הסרטן מתקדם ולסייע בהנחיית החלטות טיפול.

• שלב הגידול (T): בהתבסס על גודל הגידול וכל פלישה לרקמות הסובבות.

• שלב הצומת (N)בהתבסס על מספר בלוטות הלימפה שנבדקו ומספרן המכילות תאים סרטניים.

• שלב גרורות (M)מבוסס על התפשטות תאי סרטן לחלקים מרוחקים בגוף כמו עצמות או המוח.

לכל אחת מהקטגוריות הללו ניתן מספר; מספרים גבוהים יותר משמעותם מחלה מתקדמת יותר.

שלב הגידול (pT)

• T1גודל הגידול הוא 3 ס"מ או קטן יותר.

• T2הגידול גדול מ-3 ס"מ אך לא גדול מ-5 ס"מ, או שהוא פלש לפלאורה הבטנית או לדרכי הנשימה הראשיות.

• T3הגידול גדול מ-5 ס"מ אך לא גדול מ-7 ס"מ או שגדל לרקמות סמוכות.

• T4הגידול גדול מ-7 ס"מ או שפלש לאיברים סמוכים כמו הלב או הוושט.

שלב צמתים (pN)

• NXבלוטות הלימפה לא נבדקו.

• N0אין תאי סרטן בבלוטות הלימפה.

• N1תאי סרטן בבלוטות הלימפה בתוך הריאה או ליד דרכי הנשימה (תחנות 10-14).

• N2תאי סרטן בבלוטות הלימפה במרכז החזה ליד דרכי הנשימה (תחנות 7-9).

• N3תאי סרטן בבלוטות הלימפה בצד הנגדי של בית החזה או בצוואר התחתון (תחנות 1-6).

שלב גרורתי (pM)

• M0אין התפשטות מרחוק.

• M1הסרטן התפשט לחלקים מרוחקים בגוף.

• MXלא ניתן לקבוע אם התרחשה התפשטות מרחוק.

מהי הפרוגנוזה עבור אדם עם קרצינומה של תאי קשקש שאינה מקרנית של הריאה?

הפרוגנוזה עבור קרצינומה של תאי קשקש שאינה מקרנית של הריאה תלויה במספר גורמים חשובים.

אלה כוללים:

• שלב הגידול – גידולים קטנים יותר שלא התפשטו לבלוטות הלימפה או לחלקים אחרים בגוף הם בעלי פרוגנוזה טובה יותר מאשר גידולים גדולים יותר או כאלה שהתפשטו.

• מעורבות בצומת הלימפה – גידולים שהתפשטו לבלוטות לימפה סמוכות בדרך כלל בעלי פרוגנוזה פחות טובה.

• התפשטות גרורתית אם תאי סרטן התפשטו לחלקים מרוחקים בגוף, כמו העצמות או המוח, הפרוגנוזה בדרך כלל גרועה יותר.

• השוליים – הסרה מלאה של הגידול עם שוליים שליליים (ללא תאי סרטן בקצה החתוך) משפרת את הפרוגנוזה. שוליים חיוביים עשויים לדרוש טיפול נוסף ויכולים להגביר את הסיכון להישנות.

• פלישה פלאורלית וכלי דם לימפה – גידולים שפלשו לפלאורה או מראים פלישה לימפובסקולרית בדרך כלל נמצאים בסיכון גבוה יותר להישנות ותוצאה פחות טובה.

הרופא שלך ישקול בקפידה את כל הגורמים הללו בעת דיון בפרוגנוזה שלך ותכנון הטיפול.

באופן כללי, גילוי מוקדם של קרצינומה של תאי קשקש שאינה מקרנית, כאשר הגידול עדיין קטן וממוקם, מקושר לתוצאות הטובות ביותר. סוגי סרטן מתקדמים יותר דורשים לעיתים קרובות טיפולים אגרסיביים יותר ובעלי פרוגנוזה פחות טובה. מעקב קבוע והיענות לתוכנית הטיפול הם קריטיים להשגת התוצאה הטובה ביותר האפשרית.

שאלות לרופא שלך

• האם הגידול הוסר לחלוטין?

• האם בלוטות הלימפה מושפעות?

• האם אני זקוק/ה לטיפולים נוספים כמו כימותרפיה או הקרנות?

• באיזו תדירות אצטרך בדיקות מעקב?

• האם אני ומשפחתי צריכים לעבור בדיקות גנטיות?

• אילו שינויים באורח החיים יכולים לעזור לי להתאושש?

• האם אני זכאי/ת להשתתף בניסויים קליניים או טיפולים חדשים?