קרצינומה של אגוזים

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
14 בנובמבר 2022


מהי קרצינומה של NUT?

קרצינומה של NUT היא סוג אגרסיבי של סרטן שיכול להופיע בכל מקום לאורך קו האמצע של הגוף כולל בית החזה, המדיאסטינום, הריאה, חלל האף והסינוסים הפרה-נאסאליים. שם נוסף לסוג זה של סרטן הוא קרצינומה של קו האמצע NUT.

מה גורם לקרצינומה של NUT?

קרצינומה של NUT מוגדרת על ידי נוכחות של שינוי גנטי הכולל גן הנקרא NUTM1. כיום הרופאים אינם יודעים מה גורם לשינוי גנטי זה להתרחש.

כיצד מתבצעת האבחנה של קרצינומה NUT?

האבחנה של NUT נעשית בדרך כלל לאחר הסרת דגימה קטנה של רקמה בהליך הנקרא a ביופסיה. האבחנה יכולה להתבצע גם לאחר הסרת הגידול כולו בהליך הנקרא a כְּרִיתָה. לאחר מכן הרקמה נשלחת לפתולוג הבוחן אותה במיקרוסקופ.

איך נראית קרצינומת NUT מתחת למיקרוסקופ?

כאשר בוחנים אותו במיקרוסקופ, הגידול מורכב מתאי עם גרעינים גדולים, עגולים ופתוחים. החומר הגנטי בתוך ה גרעין ניתן לתאר כגושים שלפוחיתיים וגדולים של חומר גנטי הנקראים נוקלאולי נראים לעתים קרובות. פתולוגים מתארים לעתים קרובות את תאי הגידול כמונוטוניים מכיוון שכל התאים נראים מאוד דומים זה לזה. חלוקת תאי גידול נקראים דמויות מיטוטיות וסוג של מוות תאים הנקרא נֶמֶק נראים בדרך כלל. חלק מתאי הגידול עשויים לייצר חלבון הנקרא קרטין שנמצא בדרך כלל במומחים תאי קשקש. פתולוגים מתארים זאת כקרטיניזציה ובקרצינומה של NUT תהליך זה נוטה להיות "פתאומי" או ללא כל מעבר מתאי הגידול הלא-קרטיניים.

קרצינומה של אגוזים

אילו בדיקות נוספות ניתן לבצע כדי לאשר את האבחנה של קרצינומה של NUT?

האבחנה של NUT דורשת אישור של שינוי גנטי הכולל את הגן NUTM1. השינוי מביא לכך שהגן NUTM1 משתלב עם גן אחר (בדרך כלל BRD4 או BRD3) ליצירת גן חדש הנקרא גן היתוך. בדיקות שניתן להשתמש בהן כדי לזהות את השינוי הגנטי הזה כוללות פלואורסצנטי הכלאה באתרו (FISH), רצף הדור הבא (NGS), או תגובת שרשרת פולימראז (RT-PCR).

הפתולוגים שלך עשויים לבצע בדיקה נוספת שנקראת אימונוהיסטוכימיה כדי לאשר את האבחנה. כאשר הם מבוצעים, תאי הגידול בקרצינומה של NUT הם בדרך כלל חיוביים עבור p40, p63 וציטוקרטינים. בביצוע, תאי הגידול תמיד חיוביים לחלבון NUT.

מהי פלישה לימפווסקולרית ולמה היא חשובה?

פלישה לימפה וכלי דם פירושה שתאים סרטניים נראו בתוך כלי דם או כלי לימפה. כלי דם הם צינורות ארוכים ודקים המובילים דם ברחבי הגוף. כלי הלימפה דומים לכלי דם קטנים אלא שהם נושאים נוזל הנקרא לימפה במקום דם. כלי הלימפה מתחברים לאיברים חיסון קטנים הנקראים בלוטות לימפה שנמצאים בכל הגוף. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שתאי סרטן יכולים להשתמש בכלי דם או כלי לימפה כדי להתפשט לחלקים אחרים בגוף כגון בלוטות לימפה או הריאות. אם נראית פלישה לימפה וכלי דם, היא תיכלל בדוח שלך.

פלישה לימפווסקולרית

מהי פלישה פרינוראלית ולמה היא חשובה?

פלישה פרינוראלית היא מונח שפתולוגים משתמשים בהם כדי לתאר תאים סרטניים המחוברים לעצב או בתוכו. מונח דומה, פלישה תוך עצבית, משמש לתיאור תאים סרטניים בתוך עצב. עצבים הם כמו חוטים ארוכים המורכבים מקבוצות תאים הנקראות נוירונים. עצבים נמצאים בכל הגוף והם אחראים על שליחת מידע (כגון טמפרטורה, לחץ וכאב) בין הגוף למוח. פלישה פרינוראלית חשובה מכיוון שתאי הסרטן יכולים להשתמש בעצב כדי להתפשט לאיברים ולרקמות שמסביב. זה מגביר את הסיכון שהגידול יצמח מחדש לאחר הניתוח. אם נראית פלישה פרינורית, היא תיכלל בדוח שלך.

פלישה פריניורלית

מה זה שוליים?

בפתולוגיה, שוליים הם קצה הרקמה הנחתך בעת הסרת גידול מהגוף. השוליים המתוארים בדוח פתולוגי חשובים מאוד מכיוון שהם אומרים לך אם כל הגידול הוסר או אם חלק מהגידול נותר מאחור. מצב השוליים יקבע איזה (אם בכלל) טיפול נוסף תידרש.

רוב הדוחות הפתולוגיים מתארים שוליים רק לאחר הליך כירורגי הנקרא an כְּרִיתָה or כְּרִיתָה בוצעה במטרה להסיר את כל הגידול. מסיבה זו, השוליים אינם מתוארים בדרך כלל לאחר הליך הנקרא א ביופסיה מבוצעת במטרה להסיר רק חלק מהגידול. מכיוון שקרצינומת NUT מוסרת לעתים קרובות במספר חלקים, ייתכן שהפתולוג שלך לא יוכל לקבוע את מצב השוליים.

פתולוגים בוחנים בקפידה את השוליים כדי לחפש תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה. אם נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כחיוביים. אם לא נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כשליליים. גם אם כל השוליים שליליים, חלק מהדוחות הפתולוגיים יספקו גם מדידה של תאי הגידול הקרובים ביותר לקצה החתוך של הרקמה.

שוליים חיוביים (או קרובים מאוד) חשובים מכיוון שזה אומר שייתכן שתאי גידול נותרו מאחור בגופך כאשר הגידול הוסר בניתוח. מסיבה זו, ניתן להציע למטופלים שיש להם שוליים חיוביים ניתוח נוסף להסרת שאר הגידול או טיפול בקרינה לאזור הגוף עם השוליים החיוביים. ההחלטה להציע טיפול נוסף וסוג אפשרויות הטיפול המוצעות יהיו תלויות במגוון גורמים לרבות סוג הגידול שהוסר ואזור הגוף המעורב.

שולים

האם נבדקו בלוטות הלימפה והאם יש בהן תאים סרטניים?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט מגידול לבלוטות לימפה דרך כלי דם קטנים הנקראים לימפה. בלוטות לימפה לא תמיד מוסרות במקביל לגידול. עם זאת, כאשר בלוטות לימפה מוסרות, הן ייבדקו במיקרוסקופ והתוצאות יתוארו בדוח שלך.

בלוטת לימפה

תאי סרטן מתפשטים בדרך כלל תחילה לבלוטות הלימפה הקרובות לגידול, אם כי בלוטות לימפה רחוקות מהגידול יכולות להיות מעורבות גם כן. מסיבה זו, בלוטות הלימפה הראשונות שהוסרו בדרך כלל קרובות לגידול. בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול מוסרות בדרך כלל רק אם הן מוגדלות וקיים חשד קליני גבוה שייתכן שיש תאים סרטניים בבלוטת הלימפה. רוב הדיווחים יכללו את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו, היכן בגוף נמצאו בלוטות הלימפה ואת המספר (אם בכלל) המכילים תאים סרטניים. אם נראו תאים סרטניים בבלוטת לימפה, ייכלל גם גודל הקבוצה הגדולה ביותר של תאים סרטניים (מתוארים לעתים קרובות כ"מיקוד" או "פיקדון").

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה משמש לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו באזורים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כחיובית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "חיובי" כדי לתאר בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "חיובית לממאירות" או "חיובית לקרצינומה גרורתית".

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כשלילית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "שלילי" כדי לתאר בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "שלילית לממאירות" או "שלילית לקרצינומה גרורתית".

מה המשמעות של הרחבה חוץ-נודלית?

כל בלוטות הלימפה מוקפות בשכבה דקה של רקמה הנקראת קפסולה. הרחבה חוץ-נודלית פירושה שתאי סרטן בתוך בלוטת הלימפה פרצו דרך הקפסולה והתפשטו לתוך הרקמה מחוץ לבלוטת הלימפה. הרחבה חוץ-נודלית חשובה מכיוון שהיא מגבירה את הסיכון שהגידול יצמח מחדש באותו מקום לאחר הניתוח. עבור סוגים מסוימים של סרטן, הרחבה חוץ-נודלית היא גם סיבה לשקול טיפול נוסף כגון כימותרפיה או טיפול בקרינה.

A+ A A-