דוח הפתולוגיה שלך לאוסטאוסרקומה

מאת Bibianna Purgina, MD FRCPC
יוני 26, 2025

---

אוסטאוסרקומה הוא סוג של סרטן עצמות וסוג הסרקומה הנפוץ ביותר שמתחיל בעצם. זה בדרך כלל משפיע על בני נוער ומבוגרים צעירים, אם כי זה יכול להופיע גם אצל מבוגרים. המיקום הנפוץ ביותר לאוסטאוסרקומה הוא העצם הארוכה של הירך, הנקראת עצם הירך, אך היא יכולה להתפתח בכל עצם בגוף.

פתולוגים מסווגים אוסטאוסרקומות לסוגים שונים בהתבסס על מראה הגידול תחת המיקרוסקופ והיכן הוא ממוקם בעצם. הסוג הנפוץ ביותר נקרא אוסטאוסרקומה אוסטאובלסטית קונבנציונלית.

מה גורם לאוסטאוסרקומה?

ברוב המקרים, הגורם לאוסטאוסרקומה אינו ידוע. עם זאת, ישנם אנשים שנולדים עם מחלות גנטיות המגבירות את הסיכון לפתח סוג זה של סרטן. אלה כוללים:

• תסמונת Li-Fraumeni

• רטינובלסטומה תורשתית

• תסמונת בלום

מהם התסמינים של אוסטאוסרקומה?

תסמינים נפוצים של אוסטאוסרקומה כוללים:

• גוש או נפיחות כואבים מעל עצם, אשר עשויים לגדול במהירות.

• כאבי עצמות, במיוחד בלילה או במהלך פעילות גופנית.

• שברים (קרעים) בעצם עקב חולשה הנגרמת על ידי הגידול.

כיצד מאבחנים אוסטאוסרקומה?

אוסטאוסרקומה מאובחנת בדרך כלל לאחר ביופסיה, שהוא הליך שבו מוסרת פיסת רקמה קטנה לבדיקה תחת מיקרוסקופ. פתולוג מחפש אוסטאיד (עצם לא בשלה) המיוצרת על ידי תאי סרטן, שהיא המאפיין המרכזי של אוסטאוסרקומה.

לאחר האבחון, רוב האנשים מטופלים בכימותרפיה, ולאחר מכן ניתוח להסרת הגידול. הרקמה שהוסרה במהלך הניתוח נשלחת לפתולוג, שבוחן אותה כדי לקבוע כמה מהגידול עדיין חי והאם הוא הוסר לחלוטין.

האם ישנם סוגים שונים של אוסטאוסרקומה?

כן. אוסטאוסרקומה מסווגת לתת-סוגים היסטולוגיים בהתבסס על איך תאי הגידול נראים תחת המיקרוסקופ. תת-סוגים אלה גם עוזרים לקבוע את ציון של הגידול ולספק רמזים לגבי מידת האגרסיביות של הסרטן. חלק מתת-הסוגים נפוצים יותר מאחרים, ורובם נחשבים בדרגה גבוהה.

תת-סוגים היסטולוגיים נפוצים של אוסטאוסרקומה

• אוסטאוסרקומה אוסטאובלסטית - תת-הסוג הנפוץ ביותר. הגידול מורכב מתאים המייצרים כמויות גדולות של אוסטאואיד, החומר שהופך לעצם.

• אוסטאוסרקומה כונדרובלסטית - הגידול מייצר גם אוסטאואיד וגם סחוס, ועשוי להידמות לגידול יוצר סחוס תחת המיקרוסקופ.

• אוסטאוסרקומה פיברובלסטית – תאי הגידול נראים כמו פיברובלסטים, שהם תאים שבדרך כלל מייצרים רקמת חיבור. אוסטאואיד עדיין קיים אך עשוי להיות פחות בולט.

• אוסטאוסרקומה טלאנגיאקטית - תת-סוג נדיר עם חללים גדולים מלאים בדם. זה יכול להיראות כמו ציסטה שפירה של עצם בצילום אך זוהי צורה אגרסיבית של אוסטאוסרקומה.

• אוסטאוסרקומה עשירה בתאים ענקיים – תת-סוג זה מכיל תאים ענקיים רבים מעורבבים עם תאי גידול המייצרים אוסטאואידים. הוא עשוי להיראות דומה לגידול שפיר של תאי ענק.

• אוסטאוסרקומה של תאים קטנים – הגידול מורכב מתאים כחולים קטנים ועגולים ועשוי להידמות לסוגי סרטן אחרים של תאים קטנים. הוא אגרסיבי ובדרגה גבוהה.

• אוסטאוסרקומה מרכזית בדרגה נמוכה – תת-סוג נדיר שגדל לאט יותר. הוא מתחיל במרכז העצם ועשוי להיראות דומה לעצם רגילה תחת מיקרוסקופ.

• אוסטאוסרקומה פארוסטאלית – גידול בדרגה נמוכה הגדל לאט על פני העצם. לעיתים קרובות הוא משפיע על החלק האחורי של עצם הירך (עצם הירך).

• אוסטאוסרקומה פריאוסטאלית – גידול הגדל מהשכבה החיצונית של העצם (פריאוסטאום). הוא בדרך כלל בדרגה בינונית ופחות אגרסיבי מסוגים בדרגה גבוהה.

• אוסטאוסרקומה פני שטח בדרגה גבוהה - גידול נדיר ואגרסיבי הנוצר על פני העצם וגדל במהירות.

• אוסטאוסרקומה הקשורה למחלת פאג'ט – סוג זה מתפתח בעצמות שנפגעו ממחלת פאג'ט, בדרך כלל אצל מבוגרים. לעיתים קרובות מדובר בדרגה גבוהה ובעלת פרוגנוזה גרועה יותר.

• אוסטאוסרקומה לאחר טיפול בקרינה - גידול בדרגה גבוהה המתפתח באזור שטופל בעבר בטיפול בקרינה, לעיתים קרובות שנים רבות לאחר מכן.

• אוסטאוסרקומה אפיתליואידית ואנאפלסטית - תת-סוגים נדירים עם תאים חריגים מאוד שעשויים להידמות לסוגים אחרים של סרטן. גידולים אלה הם בדרך כלל בדרגה גבוהה ואגרסיביים.

מה המשמעות של דרגה באוסטאוסרקומה?

דרגת האוסטאוסרקומה מתארת ​​עד כמה תאי הגידול נראים לא תקינים תחת המיקרוסקופ וכמה מהר הם צפויים לגדול ולהתפשט. גידולים עם תאים שנראים יותר כמו תאי עצם תקינים נחשבים בדרגה נמוכה, בעוד שגידולים עם תאים לא תקינים מאוד המתחלקים במהירות נחשבים בדרגה גבוהה.

רוב דוחות הפתולוגיה מתארים את הציון באמצעות אחד מהמונחים הבאים:

• דרגה 1 (דרגה נמוכה) - תאים נראים דומים יחסית לתאי עצם רגילים ונוטים לגדול לאט.

• דרגה 2 (דרגה בינונית) - תאים הם יותר לא נורמליים וגדלים בקצב מתון.

• דרגה 3 (דרגה גבוהה) - תאים נראים מאוד לא נורמליים ובדרך כלל גדלים ומתפשטים במהירות.

חלק מהדוחות עשויים לתאר את הציון כנמוך, בינוני או גבוה מבלי להקצות מספר.

כיצד נקבע הציון?

עבור רוב האוסטאוסרקומות, תת-הסוג ההיסטולוגי (הסוג הספציפי של הגידול המבוסס על איך שהוא נראה תחת המיקרוסקופ) קובע את דרגת הגידול. משמעות הדבר היא שברגע שה... פתולוג מזהה את תת-הסוג, הציון ידוע בדרך כלל על סמך התנהגות תת-הסוג הזה.

אוסטאוסרקומות בדרגה גבוהה (דרגה 3) כוללות:

• אוסטאוסרקומה אוסטאובלסטית, כונדרובלסטית ופיברובלסטית קונבנציונלית
• אוסטאוסרקומה טלאנגיאקטית, תאית קטנה ואנאפלסטית
• אוסטאוסרקומה שטחית בדרגה גבוהה
• אוסטאוסרקומה הקשורה לפייג'ט ואחרי קרינה
• אוסטאוסרקומה חוץ-שלדית (הנובעת מרקמות רכות במקום מעצם)

אוסטאוסרקומות בדרגה בינונית (דרגה 2) כוללות:

• אוסטאוסרקומה פריאוסטלית

אוסטאוסרקומות בדרגה נמוכה (דרגה 1) כוללות:

• אוסטאוסרקומה פארוסטאלית
• אוסטאוסרקומה מרכזית בדרגה נמוכה (נקראת גם אוסטאוסרקומה תוך-מדולרית מובחנת היטב)

במקרים רבים, אין צורך להעריך את דרגת הגידול בנפרד משום שהיא כבר משתמעת מתת-הסוג.

מדוע דרגת הגידול חשובה?

דירוג הגידול חשוב משום שהוא מסייע לחזות כיצד הגידול צפוי להתנהג:

• גידולים בדרגה נמוכה נוטים פחות להתפשט ובדרך כלל יש להם פרוגנוזה טובה. עם זאת, הם עדיין עשויים לצמוח בחזרה באותו מיקום אם לא יוסרו לחלוטין.

• גידולים בדרגה גבוהה נוטים יותר לגדול במהירות ולהתפשט לחלקים אחרים בגוף, במיוחד לריאות. גידולים אלה דורשים בדרך כלל שילוב של כימותרפיה וניתוח.

מה המשמעות של הארכה חוץ-גרמית?

התפשטות חוץ-גרמית פירושה שהגידול גדל מחוץ לעצם ונכנס לרקמות רכות שמסביב, כגון שרירים או מפרקים. ממצא זה חשוב משום שהוא קשור לסיכון גבוה יותר להישנות ולהתפשטות.

מה אם הגידול גדל לחלק אחר של העצם?

לחלק מהעצמות, כמו אלו שבעמוד השדרה או באגן, ישנן מספר חלקים. אם הגידול גדל מחלק אחד לחלק אחר, זה נקרא פלישת עצם סמוכה. זה קשור גם לפרוגנוזה גרועה יותר ויכול להעלות את שלב הגידול הפתולוגי (pT).

כיצד מעריכים את תגובת הטיפול?

אם קיבלת כימותרפיה או טיפול בקרינה לפני הניתוח, הפתולוג שלך יבדוק את כמות הגידול המת (לא בר-קיימא) תחת מיקרוסקופ. זה נקרא אפקט הטיפול. תגובה של 90% או יותר (כלומר, רוב הגידול מת) מקושרת לפרוגנוזה טובה יותר.

מה המשמעות של פלישה פרינוראלית?

פלישה פריניורלית פירושו שתאי סרטן גדלים סביב או בתוך עצב. זה עשוי לאפשר לגידול להתפשט לרקמות סמוכות. בעוד שפלישה פרינאורלית חשובה בסוגים רבים של סרטן, היא נדירה ונראית באוסטאוסרקומה.

מה המשמעות של פלישה לימפווסקולרית?

פלישה לימפווסקולרית פירושו שתאי סרטן נמצאים בתוך כלי דם או כלי לימפה. זוהי דרך נוספת בה הגידול יכול להתפשט לחלקים אחרים בגוף. בדומה לפלישה פרינאורלית, פלישה לימפו-וסקולרית אינה שכיחה באוסטאוסרקומה.

מהו מרווח ולמה הוא חשוב?

A שולים הוא קצה הרקמה שהוסרה במהלך הניתוח. פתולוגים בודקים את השוליים כדי לראות אם קיימים תאי סרטן בקצה החתוך:

• שוליים שליליים - אין תאי סרטן בקצה (מועדף).

• שוליים חיוביים - תאי סרטן נראים בקצה, כלומר ייתכן שחלק מהגידול נותר מאחור.

שוליים עוזרים לקבוע האם יש צורך בטיפול נוסף. השוליים המתוארים הנפוצים ביותר באוסטאוסרקומה כוללים:

• שוליים פרוקסימליים של העצם - החתך הקרוב ביותר לגוף.

• שוליים דיסטליים של העצם - החתך הרחוק ביותר מהגוף.

• שולי רקמות רכות - כל שריר או שומן סמוכים שהוסרו.

• שולי כלי דם או עצבים - אם כלי דם או עצבים גדולים הוסרו עם הגידול.

מהן בלוטות לימפה ולמה הן חשובות?

בלוטות לימפה הם איברים קטנים של מערכת החיסון הנמצאים בכל הגוף. תאי סרטן יכולים לפעמים להתפשט אליהם דרך כלי הלימפה. עם זאת, מעורבות של בלוטות הלימפה היא נדירה באוסטאוסרקומה, ולכן בלוטות הלימפה לא תמיד מוסרות.

אם בלוטות הלימפה מוסרות, הפתולוג ידווח:

• כמה נבדקו.

• האם יש כאלה המכילים תאי סרטן.

• גודל משקעת הגידול הגדולה ביותר (אם קיימת).

מעורבות בלוטות הלימפה משמשת לקביעת שלב הבלוטות (pN) ועשויה להשפיע על החלטות הטיפול.

מהו השלב הפתולוגי לאוסטאוסרקומה?

השלב הפתולוגי מתאר עד כמה הגידול גדל והאם הוא התפשט. קביעת השלבים מבוססת על שיטת TNM, שהיא ראשי תיבות של:

• T (גידול) – גודל הגידול והיקף הגדילה שלו.

• N (בלוטות לימפה) – האם תאי סרטן נמצאים בבלוטות הלימפה הסמוכות.

• M (גרורות) - האם הסרטן התפשט לחלקים אחרים בגוף.

שלב T תלוי במיקום הגידול בגוף ועוזר לרופאים להבין עד כמה המחלה מתקדמת.

שלב T לגידולים בשלד התוספתי, בגו, בגולגולת או בפנים:

אלו הן עצמות של הזרועות, הרגליים, הכתף, האגן (למעט עמוד השדרה) והראש.

• pT1 – הגידול הוא 8 ס"מ או קטן יותר בממדים הגדולים ביותר.

• pT2 - הגידול גדול מ-8 ס"מ בממדים הגדולים ביותר.

• pT3 – הגידול נראה במספר אזורים נפרדים של אותה עצם (גושים לא רציפים בגידול), דבר המצביע על גידול אגרסיבי יותר.

שלב T לגידולים בעמוד השדרה:

עמוד השדרה מורכב מסדרה של עצמות חוליות. השלבים כאן תלויים במספר החוליות המעורבות ובשאלה האם מבנים קריטיים מושפעים.

• pT1 – הגידול מוגבל לאחת או שתי עצם חוליה סמוכות.

• pT2 – הגידול כולל שלוש עצמות חוליות סמוכות.

• pT3 – הגידול כולל ארבע או יותר עצמות חוליות סמוכות, או כל עצמות חוליה שאינן סמוכות.

• pT4 – הגידול גדל לתוך תעלת השדרה או פלש ​​לכלי דם עיקריים. זהו שלב מתקדם יותר ועלול להיות מסוכן.

שלב T לגידולים באגן:

האגן הוא מבנה מורכב המורכב מכמה עצמות. שלב T מבוסס על גודל הגידול ומספר העצמות המעורבות.

• pT1 – הגידול מוגבל לעצם אגן אחת ואינו משתרע מחוץ לעצם (אין התפשטות חוץ-גרמית).

  • pT1a – הגידול בגודל 8 ס"מ או קטן יותר.

  • pT1b – הגידול גדול מ-8 ס"מ.

• pT2 – הגידול כולל עצם אגן אחת עם הארכה חוץ-גרמית, או שתי עצמות אגן ללא הארכה חוץ-גרמית.

  • pT2a – הגידול בגודל 8 ס"מ או קטן יותר.

  • pT2b – הגידול גדול מ-8 ס"מ.

• pT3 - גידול כולל שתי עצמות אגן עם הארכה חוץ-גרמית.

  • pT3a – הגידול בגודל 8 ס"מ או קטן יותר.

  • pT3b – הגידול גדול מ-8 ס"מ.

• pT4 – הגידול כולל שלוש עצמות אגן או גדל על פני מפרק סקרואיליאק אל תוך עמוד השדרה.

  • pT4a – גידול פולש לפתחי עצב הסקרם (נוירופורמינה).

  • pT4b – הגידול גדל סביב או לתוך כלי דם עיקריים כמו עורק או וריד איליאק חיצוניים.

שלבי גידול אחרים:

• pT0 – לא נמצא גידול ברקמה שנבדקה.

• pTX – לא ניתן לקבוע את שלב הגידול מכיוון שאין מספיק מידע, כמו כאשר הגידול מתקבל בחלקים קטנים או באופן חלקי.

מהי הפרוגנוזה לאדם שאובחן עם אוסטאוסרקומה?

הפרוגנוזה לאוסטאוסרקומה תלויה במספר גורמים חשובים, ביניהם:

• האם הסרטן התפשט (שלח גרורות) בזמן האבחון.

• עד כמה הגידול מגיב לכימותרפיה טרום ניתוחית (נאו-אדג'ובנטית).

• מיקום הגידול בגוף.

• השוליים הניתוחיים, או עד כמה הגידול מוסר לחלוטין במהלך הניתוח.

• תת-הסוג ההיסטולוגי ודרגת הגידול.

גורמים הקשורים לפרוגנוזה טובה יותר

לאנשים עם אוסטאוסרקומה בדרגה גבוהה, שהיא מקומית (לא התפשטה) וממוקמת בגפיים (זרועות או רגליים), יש בדרך כלל תחזית טובה לטווח ארוך. עם טיפול מודרני, הכולל שילוב של כימותרפיה וניתוח, יותר מ-70% מהאנשים עם מחלה מקומית הם שורדים לטווח ארוך. סימן טוב במיוחד הוא כאשר הגידול מראה תגובה חזקה לכימותרפיה, כלומר 90% או יותר מהגידול מת (נמק) כאשר הוא מוסר. במקרים אלה, שיעור ההישרדות של 5 שנים יכול לעלות על 80%.

גורמים הקשורים לפרוגנוזה גרועה יותר

התחזית בדרך כלל גרועה יותר עבור אנשים עם:

• מחלה גרורתית (הגידול התפשט לריאות או לעצמות אחרות בזמן האבחון).

• תגובה ירודה לכימותרפיה (פחות מ-90% נמק הגידול).

• גידולים בעמוד השדרה, באגן או במקומות מרכזיים אחרים (שלד צירי).

• גידולים גדולים או מגושמים שקשה יותר להסירם לחלוטין.

• שוליים כירורגיים חיוביים, כלומר ייתכן שנותרו חלק מתאי הגידול לאחר הניתוח.

לאנשים עם אוסטאוסרקומה גרורתית או חוזרת יש שיעור הישרדות נמוך יותר, כאשר פחות מ-30% שורדים לטווח ארוך למרות הטיפול.

טיפול והשפעה על הישרדות

הכנסת כימותרפיה רב-תרופתית שיפרה משמעותית את ההישרדות של אנשים עם אוסטאוסרקומה. לפני השימוש בכימותרפיה, למעלה מ-80% מהחולים שטופלו בניתוח בלבד מתו מהמחלה. כיום, ניתוח בשילוב עם כימותרפיה הוא הגישה הסטנדרטית, ולעתים קרובות משתמשים בהליכים לחיסכון בגפיים במקום בקטיעה. במקרים מסוימים בהם ניתוח אינו אפשרי, ניתן להשתמש בקרינה כדי לשלוט בגידול.

לתת-סוגים שונים של אוסטאוסרקומה, כגון אוסטאוסרקומה טלנגיאקטית (TAEOS) ואוסטאוסרקומה של תאים קטנים (SCOS), יש בדרך כלל תחזית דומה לאוסטאוסרקומה קונבנציונלית, אם כי ל-SCOS עשויה להיות פרוגנוזה מעט גרועה יותר.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• איזה סוג ודרגה של אוסטאוסרקומה יש לי?

• האם הגידול התפשט מחוץ לעצם או לחלקים אחרים בגוף?

• האם השוליים הניתוחיים היו שליליים?

• האם הגידול הגיב לכימותרפיה?

• האם אצטרך טיפול נוסף כגון כימותרפיה נוספת, הקרנות או ניתוח?

• מה השלב שלי, ומה המשמעות של זה על הפרוגנוזה שלי?