מאת סנדרה לי MD FRCPC
במרץ 7, 2023
מהי קרצינומה של תאים ברורים של השחלה?
קרצינומה של תאים ברורים היא סוג של סרטן השחלות. רוב קרצינומות התא השקופות קשורות למצב הנקרא אנדומטריוזיס. אנדומטריוזיס היא נוכחות של רקמת רירית הרחם (שנמצאת בדרך כלל ברחם) מחוץ לרחם והשחלה היא מיקום נפוץ למציאת אנדומטריוזיס. כ-1% מהחולות עם אנדומטריוזיס יפתחו גידול הקשור לאנדומטריוזיס שלהם וגידולים אלו מתרחשים לרוב בשחלה.
כיצד מאבחנים קרצינומה של תאים ברורים של השחלה?
עבור רוב הנשים, האבחנה של קרצינומה של תאים ברורים של השחלה מתבצעת רק כאשר כל הגידול הוסר בניתוח ונשלח לפתולוג לבדיקה. אם הגידול התפשט מחוץ לשחלה, האבחנה יכולה להתבצע גם לאחר הוצאת נוזלים מחלל הבטן בהליך הנקרא שאיבת מחט עדינה (FNA). לאחר מכן הנוזל נשלח לפתולוג שבודק את התאים בנוזל תחת המיקרוסקופ.
מהי ייעוץ תוך ניתוחי?
ייעוץ תוך ניתוחי, הידוע גם כקטע קפוא, הוא הזדמנות עבור המנתח והפתולוג שלך לבחון את הגידול, בלוטות הלימפה או דגימות רקמה אחרות בזמן הניתוח. במהלך התייעצות זו, ניתן לבצע ניתוח קפוא שבו הרקמה נבדקת במהירות תחת המיקרוסקופ. מטרת ייעוץ תוך ניתוחי ומדור קפוא היא לספק למנתח שלך מידע שיעזור להנחות החלטות שיתקבלו בזמן הניתוח.
האם נמצאו תאי גידול על פני השחלה או החצוצרה?
תאי הגידול בקרצינומה של תאים ברורים יכולים להתפשט מהשחלה לאיבר סמוך אחר כמו החצוצרה או השחלה בצד השני של הגוף. אם רואים תאי גידול על פני החצוצרה או השחלה, זה מצביע על כך שהם נסעו לשם מהגידול. התפשטות התאים מהגידול לאתר גוף אחר נקראת גרורות. מידע זה חשוב כי גידול שהתפשט או גרורות מאיבר אחד למשנהו ניתן שלב גידול (T) גבוה יותר (ראה שלב פתולוגי להלן).
מה זה אומר אם הגידול תואר כקרע?
כל גידולי השחלה נבדקים כדי לראות אם יש חורים או קרעים במשטח החיצוני (הקפסולרי) של השחלה. המשטח הקפסולרי מתואר כשלם אם לא מזוהים חורים או קרעים. המשטח הקפסולרי מתואר כקרע אם הוא מכיל חורים גדולים או קרעים. אם השחלה או הגידול מתקבלים בחלקים מרובים, ייתכן שהפתולוג שלך לא יכול לדעת אם משטח הקפסולרי נקרע או לא. מידע זה חשוב מכיוון שמשטח קפסולרי שנקרע בתוך הגוף עלול לשפוך תאי גידול לתוך חלל הבטן. קפסולה שנקרעה קשורה למחלה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה ומשמש לקביעת שלב הגידול (T) (ראה שלב פתולוגי להלן).
האם תאי גידול התפשטו לאיברים אחרים?
דגימות קטנות של רקמה מוסרות בדרך כלל בהליך הנקרא a ביופסיה כדי לראות אם תאי הגידול התפשטו מחוץ לשחלה. ביופסיות אלו, שלעתים קרובות הן מהפריטונאום, נשלחות לפתולוג שלך כדי לראות אם הגידול התפשט או גרורות. נוכחותם של תאי גידול באיברים אחרים משמשת לקביעת שלב הגידול (T) ושלב מחלה גרורתית מרוחקת (M).
איברים אחרים (כגון שלפוחית השתן, המעי הדק או המעי הגס) אינם מוסרים בדרך כלל ונשלחים לבדיקה פתולוגית אלא אם כן הם מחוברים ישירות לגידול או הגידול שהתפשט לאיברים אלה נראה על ידי המנתח שלך. במקרים אלה, הפתולוג שלך יבדוק כל איבר תחת המיקרוסקופ כדי לראות אם ישנם תאים סרטניים המחוברים לאיברים אלה.
האם נבדקו בלוטות הלימפה והאם יש בהן תאי גידול?
בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים הממוקמים בכל הגוף. תאי גידול יכולים לנוע או גרורות מהגידול לבלוטת לימפה דרך תעלות לימפה הממוקמות בתוך ומסביב לגידול. הפתולוג שלך יבדוק בקפידה את כל בלוטות הלימפה שהמנתח שלך הוסרו לאיתור תאי גידול. אם מוצאים תאי גידול בבלוטת לימפה, גודל האזור שנמצא חשוב ומשמש לקביעת שלב בלוטת הלימפה (pN). גודל האזור בבלוטת הלימפה המעורב בגידול ומספר בלוטות הלימפה עם תאי הגידול יתוארו בדוח שלך.
עבור קרצינומה של תאים ברורים של השחלה, פתולוגים מחלקים בלוטות לימפה עם תאי גידול לשלוש קטגוריות:
- תאי גידול מבודדים – השטח בתוך בלוטת הלימפה עם תאי הגידול הוא בגודל של פחות מ-0.2 מילימטר. בלוטות לימפה עם תאי גידול מבודדים נחשבות לבלוטות לימפה שליליות.
- מיקרו גרורות – השטח בתוך בלוטת הלימפה עם תאי הגידול הוא בגודל של יותר מ-0.2 מילימטר אך פחות מ-2 מילימטרים. בלוטות לימפה עם מיקרוגרורות נחשבות לבלוטות לימפה חיוביות.
- מקרומטאזות – השטח בתוך בלוטת הלימפה עם תאי הגידול הוא בגודל של יותר מ-2 מילימטרים. בלוטות לימפה עם מקרו-גרורות נחשבות לבלוטות לימפה חיוביות.
נוכחותם של תאי גידול מבודדים בבלוטת לימפה אינה משפיעה על השלב הפתולוגי של קרצינומה של תאים ברורים. מיקרו-גרורות ומקרו-גרורות שנמצאו בבלוטת הלימפה קשורות למצב גרוע יותר פּרוֹגנוֹזָה ומשמשים לקביעת שלב בלוטת הלימפה (N) (ראה שלב פתולוגי להלן).
מהם חלבונים לתיקון אי התאמה?
כאשר ה-DNA ניזוק, ישנם חלבונים שמנסים לתקן את האזורים/מוטציות הפגועים. חלבונים לתיקון אי התאמה הם קבוצה של חלבונים שמתפקדים בדרך כלל כדי להסיר סוגים מסוימים של נזק/מוטציות מה-DNA בתאים שלך. ארבעת החלבונים העיקריים לתיקון אי התאמה הם MLH1, PMS2, MSH2 ו- MSH6. כאשר אחד מהחלבונים הללו אינו פועל כראוי, מוטציות בגנים אחרים עלולות להתחיל להצטבר ותא תקין יכול בסופו של דבר להפוך לתא סרטני.
מדוע פתולוגים בודקים חלבונים לתיקון אי התאמה?
פתולוגים יכולים לבדוק את חלבוני תיקון אי ההתאמה כדי לראות אם הם פועלים כראוי. אם אחד או יותר מחלבוני תיקון חוסר ההתאמה אינם פועלים כראוי, הדבר נקרא חוסר תיקון חוסר התאמה.
ברוב הגידולים, מחסור בתיקון אי התאמה הוא סומטי, מה שאומר שהמוטציה קיימת רק בתאי הגידול שלך. מוטציות סומטיות יכולות לנבוע הן מגורמים סביבתיים והן מגורמים גנטיים מורכבים, וקשה מאוד לקבוע את הסיבה המדויקת לכך שחלבון תיקון חוסר ההתאמה הפסיק לפעול כראוי.
לפעמים מוטציות חלבון לתיקון חוסר התאמה עוברות בתורשה. מוטציות תורשתיות נקראות גם מוטציות קו הנבט. מוטציות קו הנבט הן מוטציות הקיימות בכל התאים בגוף שלך כמו גם בתאי הגידול שלך. הם יכולים לעבור/להעביר אותם בירושה מההורים שלך והם יכולים לעבור/להורשה גם לילדים שלך. אדם שיורש חלבון לתיקון חוסר התאמה שאינו פועל כראוי יש לו סיכון גבוה יותר לפתח סוגי סרטן מסוימים ונאמר שיש לו סרטן תסמונת שנקראת תסמונת לינץ'.
אובדן חלבוני תיקון חוסר התאמה בקרצינומה של תאים ברורים של השחלה
בקרצינומות של תאים ברורים של השחלה, חוסר התאמה בתיקון מתרחש באחוז קטן מהמקרים (כ-6%). רובם נובעים ממוטציות חלבון לתיקון אי התאמה סומטית. מספר קטן של קרצינומות של תאים ברורים עם מחסור בתיקון חוסר התאמה קשורים למוטציות של תיקון חוסר התאמה של חלבון (תסמונת לינץ'). בבתי חולים מסוימים, קרצינומות של תאי שחלות צלולים נבדקות על ידי הפתולוג שלך לאיתור מחסור בתיקון חוסר התאמה. אם מזוהה מחסור בתיקון חוסר התאמה בגידול שלך, ייתכן שתיעשה בדיקות נוספות כדי להעריך את הסיכון שלך לתסמונת לינץ'.
מכיוון שתסמונת לינץ' נובעת ממוטציה גנטית תורשתית, האבחנה של תסמונת לינץ' חשובה לא רק עבורך אלא גם עבור משפחתך. אם בדיקות נוספות מאשרות שיש לך תסמונת לינץ', ייתכן שבני משפחתך ירצו לעבור בדיקות נוספות כדי לראות אם יש להם גם תסמונת לינץ'.
משאבים מועילים אחרים
אנו גאים לשתף פעולה עם:
