קרצינומה אנדומטריואידית של השחלה

מאת סנדרה לי MD FRCPC
אוקטובר 15, 2022

מהי קרצינומה אנדומטריואידית של השחלה?

קרצינומה אנדומטריואידית היא סוג של סרטן השחלות. רוב קרצינומות האנדומטריואיד קשורות למצב הנקרא אנדומטריוזיס. אנדומטריוזיס היא נוכחות של רקמת רירית הרחם (שנמצאת בדרך כלל ברחם) מחוץ לרחם והשחלה היא מיקום נפוץ למציאת אנדומטריוזיס. כ-1% מהחולות עם אנדומטריוזיס יפתחו גידול הקשור לאנדומטריוזיס שלהם וגידולים אלו מתרחשים לרוב בשחלה. ניתן למצוא גידול דומה, הנקרא גם קרצינומה אנדומטריואידית רֶחֶם.

כיצד מתבצעת האבחנה של קרצינומה אנדומטריואידית של השחלה?

אצל רוב הנשים, האבחנה של קרצינומה אנדומטריואידית של השחלה נעשית רק כאשר כל הגידול הוסר בניתוח ונשלח לבדיקה אצל פתולוג.

מהי ייעוץ תוך ניתוחי (קטע קפוא)?

ייעוץ תוך ניתוחי הוא הזדמנות עבור המנתח והפתולוג שלך לבחון את הגידול, בלוטות הלימפה או דגימות רקמה אחרות בזמן הניתוח. במהלך התייעצות זו, א קטע קפוא עשוי להתבצע במקום שבו הרקמה נבדקת במהירות תחת המיקרוסקופ. מטרת ייעוץ תוך ניתוחי ומדור קפוא היא לספק למנתח שלך מידע שיעזור להנחות החלטות שיתקבלו בזמן הניתוח.

כיצד קובעים פתולוגים את דרגת ה-FIGO עבור קרצינומה אנדומטריואידית של השחלה?

פתולוגים מחלקים קרצינומה אנדומטריואידית של השחלה לשלוש דרגות על סמך אחוז תאי הגידול היוצרים מבנים עגולים הנקראים בלוטות. תאי גידול שאינם יוצרים בלוטות מתוארים כמציגים דפוס גדילה מוצק, כלומר יש מעט מאוד מרווח בין תאי הגידול. בנוסף, הציון יועלה בנקודה אחת אם גרעין (החלק של התא שמחזיק את החומר הגנטי) ברוב תאי הגידול הוא מאוד לא תקין למראה. פתולוגים מתארים זאת כגרעיני חמור אטיפיה. דרגת FIGO חשובה מכיוון שגידולים בדרגה 3 קשורים למחלה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה בהשוואה לגידולים בדרגה נמוכה יותר (1 או 2).

באמצעות קריטריונים אלה, פתולוגים מחלקים את דרגת FIGO לשלוש קטגוריות:

• הכיתה 1 - רוב הגידול הוא יצירת בלוטות. הגידול מראה פחות מ-5% דפוס גדילה מוצק.
• הכיתה 2 - חלק מהגידול יוצר בלוטות. הגידול מראה דפוס צמיחה מוצק של 6 עד 50%.
• הכיתה 3 - נראות מעט מאוד בלוטות. הגידול מראה יותר מ-50% דפוס גדילה מוצק.

האם נראו תאי גידול על פני השחלה או החצוצרה?

תאי הגידול בקרצינומה אנדומטריואידית יכולים להתפשט מהשחלה לאיבר סמוך אחר כמו החצוצרה או השחלה בצד השני של הגוף. אם רואים תאי גידול על פני החצוצרה או השחלה, זה מצביע על כך שהם התפשטו לשם מהגידול. התפשטות התאים מהגידול לאתר גוף אחר נקראת גרורות. מידע זה חשוב כי גידול שהתפשט או גרורות מאיבר אחד למשנהו ניתן שלב גידול (T) גבוה יותר.

מדוע חשוב אם הגידול התקבל שלם או קרע?

כל גידולי השחלה נבדקים כדי לראות אם יש חורים או קרעים במשטח החיצוני (הקפסולרי) של השחלה. המשטח הקפסולרי מתואר כשלם אם לא מזוהים חורים או קרעים. המשטח הקפסולרי מתואר כקרע אם הוא מכיל חורים גדולים או קרעים. אם השחלה או הגידול מתקבלים בחלקים מרובים, ייתכן שהפתולוג שלך לא יכול לדעת אם משטח הקפסולרי נקרע או לא. מידע זה חשוב מכיוון שמשטח קפסולרי שנקרע בתוך הגוף עלול לשפוך תאי גידול לתוך חלל הבטן. קפסולה שנקרעה קשורה למחלה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה ומשמש לקביעת שלב הגידול (T).

האם הגידול התפשט לאיברים או רקמות אחרות באגן או בבטן?

דגימות קטנות של רקמה מוסרות בדרך כלל בהליך הנקרא a ביופסיה כדי לראות אם תאי הגידול התפשטו מחוץ לשחלה. ביופסיות אלו, שלעיתים קרובות הן מרקמה באגן ובבטן הנקראת הצפק, נשלחות לפתולוג שלך כדי לראות אם הגידול התפשט או גרורות. האומנטום הוא איבר בטן שהוא אתר נפוץ של התפשטות הגידול או גרורות. לעתים קרובות איבר זה מוסר לחלוטין ונבדק על ידי הפתולוג שלך. איברים אחרים (כגון שלפוחית ​​השתן, המעי הדק או המעי הגס) אינם מוסרים בדרך כלל ונשלחים לבדיקה פתולוגית אלא אם כן הם מחוברים ישירות לגידול או הגידול שהתפשט לאיברים אלה נראה על ידי המנתח שלך. במקרים אלה, הפתולוג שלך יבדוק כל איבר תחת המיקרוסקופ כדי לראות אם ישנם תאים סרטניים המחוברים לאיברים אלה. נוכחותם של תאי גידול באיברים אחרים משמשת לקביעת שלב הגידול (T) ושלב מחלה גרורתית מרוחקת (M).

האם נבדקו בלוטות הלימפה והאם יש בהן תאים סרטניים?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט מגידול לבלוטות לימפה דרך כלי דם קטנים הנקראים לימפה. מסיבה זו, בלוטות לימפה מוסרות בדרך כלל ונבדקות תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף כמו בלוטת לימפה נקראת a גרורות.

תאי סרטן מתפשטים בדרך כלל תחילה לבלוטות הלימפה הקרובות לגידול, אם כי בלוטות לימפה רחוקות מהגידול יכולות להיות מעורבות גם כן. מסיבה זו, בלוטות הלימפה הראשונות שהוסרו בדרך כלל קרובות לגידול. בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול מוסרות בדרך כלל רק אם הן מוגדלות וקיים חשד קליני גבוה שייתכן שיש תאים סרטניים בבלוטת הלימפה.

אם הוסרו בלוטות לימפה מגופך, הן ייבדקו במיקרוסקופ על ידי פתולוג ותוצאות בדיקה זו יתוארו בדוח שלך. רוב הדיווחים יכללו את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו, היכן בגוף נמצאו בלוטות הלימפה ואת המספר (אם בכלל) המכילות תאים סרטניים. אם נראו תאים סרטניים בבלוטת לימפה, ייכלל גם הגודל של הקבוצה הגדולה ביותר של תאים סרטניים (מתוארים לעתים קרובות כ"פוקוס" או "פיקדון").

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה משמש לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו באזורים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כחיובית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "חיובי" כדי לתאר א בלוטת לימפה שמכיל תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "חיובית לממאירות" או "חיובית לקרצינומה גרורתית".

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כשלילית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "שלילי" כדי לתאר א בלוטת לימפה שאינו מכיל תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "שלילית לממאירות" או "שלילית לקרצינומה גרורתית".

מהם תאי גידול מבודדים (ITCs)?

פתולוגים משתמשים במונח "תאי גידול מבודדים" כדי לתאר קבוצה של תאי גידול שגודלם 0.2 מ"מ או פחות ונמצא ב- בלוטת לימפה. בלוטות לימפה עם תאי גידול מבודדים בלבד (ITCs) אינן נספרות כ'חיוביות' לצורך השלב הפתולוגי של בלוטות (pN).

מהי מיקרוגרורות?

'מיקרומטסטאזיס' היא קבוצה של תאי גידול שגודלם מ-0.2 מ"מ עד 2 מ"מ ונמצאת ב- בלוטת לימפה. אם נמצאות רק מיקרוגרורות בכל בלוטות הלימפה שנבדקו, השלב הפתולוגי של בלוטות הלימפה הוא pN1mi.

מהי מקרוגרורה?

'מאקרומטסטאזיס' היא קבוצה של תאי גידול בגודל של יותר מ-2 מ"מ ונמצאת ב- בלוטת לימפה. Macrometastases קשורים עם גרוע יותר פּרוֹגנוֹזָה ועשויים לדרוש טיפול נוסף.

מה המשמעות של הרחבה חוץ-נודלית?

תעשיות בלוטות לימפה מוקפים בשכבה דקה של רקמה הנקראת קפסולה. הרחבה חוץ-נודלית פירושה שתאי סרטן בתוך בלוטת הלימפה פרצו דרך הקפסולה והתפשטו לתוך הרקמה שמחוץ לבלוטת הלימפה. הרחבה חוץ-נודלית חשובה מכיוון שהיא מגבירה את הסיכון שהגידול יצמח מחדש באותו מקום לאחר הניתוח. עבור סוגים מסוימים של סרטן, הרחבה חוץ-נודלית היא גם סיבה לשקול טיפול נוסף כגון כימותרפיה או טיפול בקרינה.

מהי בדיקת תיקון אי התאמה ולמה היא מבוצעת?

כל תא בגופך מכיל קבוצת הוראות שאומרת לתא כיצד להתנהג. הוראות אלו כתובות בשפה הנקראת DNA וההוראות מאוחסנות על 46 כרומוזומים בכל תא. ההוראות מחולקות למקטעים הנקראים גנים וכל גן אומר לתא כיצד לייצר חלבון. חלבונים מאפשרים לתאים לחיות ולפעול כראוי.

אם ה-DNA ניזוק או אם לא ניתן לקרוא אותו במדויק, התא לא יוכל לייצר חלבונים תקינים והתא עשוי שלא לתפקד כרגיל. אזור של DNA פגום נקרא מוטציה ומוטציות הן אחד הגורמים השכיחים ביותר לסרטן בבני אדם.

כאשר ה-DNA ניזוק, ישנם חלבונים שמנסים לתקן את האזורים/מוטציות הפגועים. חלבונים לתיקון אי התאמה הם קבוצה של חלבונים שמתפקדים בדרך כלל כדי להסיר סוגים מסוימים של נזק/מוטציות מה-DNA בתאים שלך. ארבעת החלבונים העיקריים לתיקון אי-התאמה הם MLH1, PMS2, MSH2 ו- MSH6. כאשר אחד מהחלבונים הללו אינו פועל כראוי, מוטציות בגנים אחרים עלולות להתחיל להצטבר ותא תקין יכול בסופו של דבר להפוך לתא סרטני. פתולוגים יכולים לבדוק את חלבוני תיקון אי ההתאמה כדי לראות אם הם פועלים כראוי. אם אחד או יותר מחלבוני תיקון חוסר ההתאמה אינם פועלים כראוי, הדבר נקרא חוסר תיקון חוסר התאמה.

ברוב הגידולים, מחסור בתיקון אי התאמה הוא סומטי, מה שאומר שהמוטציה קיימת רק בתאי הגידול שלך. מוטציות סומטיות יכולות לנבוע הן מגורמים סביבתיים והן מגורמים גנטיים מורכבים, וקשה מאוד לקבוע את הסיבה המדויקת לכך שחלבון תיקון חוסר ההתאמה הפסיק לפעול כראוי.

לפעמים מוטציות חלבון לתיקון חוסר התאמה עוברות בתורשה. מוטציות תורשתיות נקראות גם מוטציות קו הנבט. מוטציות קו הנבט הן מוטציות הקיימות בכל התאים בגוף שלך כמו גם בתאי הגידול שלך. הם יכולים לעבור/להעביר אותם בירושה מההורים שלך והם יכולים לעבור/להורשה גם לילדים שלך. אדם שיורש חלבון לתיקון חוסר התאמה שאינו פועל כראוי יש לו סיכון גבוה יותר לפתח סוגי סרטן מסוימים ונאמר שיש לו סרטן תסמונת שנקראת תסמונת לינץ'.

בקרצינומות אנדומטריואידיות של השחלות, חוסר התאמה בתיקון מתרחש באחוז קטן מהמקרים (כ-13%). רובם נובעים ממוטציות חלבון לתיקון אי התאמה סומטית. מספר קטן של קרצינומות אנדומטריואידיות בשחלות עם מחסור בתיקון חוסר התאמה קשורים למוטציות חלבון לתיקון חוסר התאמה של קו הנבט (תסמונת לינץ'). בבתי חולים מסוימים, קרצינומות אנדומטריואידיות של השחלות נבדקות על ידי הפתולוג שלך לאיתור מחסור בתיקון חוסר התאמה. אם מזוהה מחסור בתיקון חוסר התאמה בגידול שלך, ייתכן שתיעשה בדיקות נוספות כדי להעריך את הסיכון שלך לתסמונת לינץ'.

מכיוון שתסמונת לינץ' נובעת ממוטציה גנטית תורשתית, האבחנה של תסמונת לינץ' חשובה לא רק עבורך אלא גם עבור משפחתך. אם בדיקות נוספות מאשרות שיש לך תסמונת לינץ', ייתכן שבני משפחתך ירצו לעבור בדיקות נוספות כדי לראות אם יש להם גם תסמונת לינץ'.