קרצינומה סרוסית בדרגה גבוהה של השחלה והחצוצרה

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
אוקטובר 7, 2022


מהי קרצינומה סרוסית בדרגה גבוהה של השחלה?

קרצינומה סרוסית בדרגה גבוהה היא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן השחלות והחצוצרות. זה מתחיל מתאי שנמצאים בדרך כלל על המשטח החיצוני של השחלה או על פני השטח הפנימיים של החצוצרה. לא משנה היכן מתחיל הגידול, לרוב הוא מערב את שני האיברים בזמן האבחון. נפוץ שקרצינומה סרוסית בדרגה גבוהה מתפשטת במהירות לאיברים אחרים בתוך הבטן והאגן ואל הצפק, שכבה דקה של רקמה המכסה את האיברים הללו.

מערכת גינקולוגית

מה גורם לקרצינומה סרוסית של השחלה בדרגה גבוהה?

כיום הרופאים אינם יודעים מה גורם לקרצינומה סרוסית בדרגה גבוהה. עם זאת, גורמי סיכון הקשורים לסוג זה של סרטן כוללים היסטוריה משפחתית או אישית של סרטן השד או השחלות ואי פוריות.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

האבחנה של קרצינומה סרוסית בדרגה גבוהה יכולה להתבצע גם לאחר הסרת דגימה קטנה של רקמה בהליך הנקרא ביופסיה. בהליך זה מסירים דגימה קטנה של רקמה מהאגן או מהבטן. השחלה עצמה אינה עוברת בדרך כלל ביופסיה.

מכיוון שהוא מתפשט לעתים קרובות לצפק, ניתן לאבחן קרצינומה סרואית בדרגה גבוהה גם לאחר הסרת נוזלים מחלל הבטן בהליך הנקרא שאיבת מחט עדינה (FNA). לאחר מכן הנוזל נשלח לפתולוג שבודק את התאים בנוזל תחת המיקרוסקופ.

אצל חלק מהנשים, האבחנה של קרצינומה סרוסית בדרגה גבוהה מתבצעת רק כאשר כל הגידול הוסר בניתוח ונשלח לבדיקה אצל פתולוג. השחלה מוסרת בדרך כלל יחד עם החצוצרה והרחם.

המנתח שלך עשוי לבקש תוך ניתוח or קטע קפוא התייעצות מהפתולוג שלך. האבחון שנעשה על ידי הפתולוג שלך במהלך הייעוץ התוך ניתוחי יכול לשנות את סוג הניתוח שבוצע או את הטיפול המוצע לאחר השלמת הניתוח.

מדוע חשוב אם הגידול התקבל שלם או קרע?

כל גידולי השחלה נבדקים כדי לראות אם יש חורים או קרעים במשטח החיצוני של הגידול או השחלה. המשטח החיצוני מכונה הקפסולה. הקפסולה מתוארת כשלמה אם לא מזוהים חורים או קרעים. הקפסולה מתוארת כנקרעת אם המשטח החיצוני מכיל חורים או קרעים גדולים כלשהם.

מידע זה חשוב מכיוון שקפסולה שנקרעת בתוך הגוף עלולה לשפוך תאים סרטניים אל חלל הבטן. קפסולה שנקרעה קשורה למחלה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה ומשמש לקביעת שלב הגידול.

האם נראו תאים סרטניים על פני השחלה או החצוצרה?

התאים הסרטניים בקרצינומה סרוסית בדרגה גבוהה יכולים להתפשט מהשחלה לאיבר סמוך אחר כמו החצוצרה או השחלה בצד השני של הגוף. אם נראים תאים סרטניים על פני החצוצרה או השחלה, זה מצביע על כך שהם נסעו לשם מאתר אחר. מידע זה חשוב מכיוון שגידול שהתפשט מאיבר אחד לאחר מקבל שלב גידול גבוה יותר.

מהם שתלי צפק ולמה הם חשובים?

שתלי צפק הם קבוצות של תאים סרטניים שהתפשטו לצפק, שכבה דקה של רקמה המכסה את האיברים בתוך האגן והבטן. רקמות מהפריטונאום נשלחות לעתים קרובות יחד עם השחלות, החצוצרות והרחם כך שניתן יהיה לבדוק אותן על ידי הפתולוג שלך לאיתור תאים סרטניים.

למרבה הצער, זה נפוץ שקרצינומה סרוסית בדרגה גבוהה מתפשטת לצפק. שתלים פריטוניאליים קשורים למצב גרוע יותר פּרוֹגנוֹזָה ומשמשים לקביעת שלב הגידול.

האם הגידול התפשט לאיברים או רקמות אחרות באגן או בבטן?

דגימות קטנות של רקמה מוסרות בדרך כלל בהליך הנקרא a ביופסיה כדי לראות אם תאי הגידול התפשטו מחוץ לשחלה. ביופסיות אלו, שלעיתים קרובות הן מרקמה באגן ובבטן הנקראת הצפק, נשלחות לפתולוג שלך כדי לראות אם הגידול התפשט או גרורות. האומנטום הוא איבר בטן שהוא אתר נפוץ של התפשטות הגידול או גרורות. לעתים קרובות איבר זה מוסר לחלוטין ונבדק על ידי הפתולוג שלך. איברים אחרים (כגון שלפוחית ​​השתן, המעי הדק או המעי הגס) אינם מוסרים בדרך כלל ונשלחים לבדיקה פתולוגית אלא אם כן הם מחוברים ישירות לגידול או הגידול שהתפשט לאיברים אלה נראה על ידי המנתח שלך. במקרים אלה, הפתולוג שלך יבדוק כל איבר תחת המיקרוסקופ כדי לראות אם ישנם תאים סרטניים המחוברים לאיברים אלה. נוכחותם של תאי גידול באיברים אחרים משמשת לקביעת שלב הגידול (T) ושלב מחלה גרורתית מרוחקת (M).

האם נבדקו בלוטות הלימפה והאם יש בהן תאים סרטניים?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט מגידול לבלוטות לימפה דרך כלי דם קטנים הנקראים לימפה. מסיבה זו, בלוטות לימפה מוסרות בדרך כלל ונבדקות תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף כמו בלוטת לימפה נקראת a גרורות.

תאי סרטן מתפשטים בדרך כלל תחילה לבלוטות הלימפה הקרובות לגידול, אם כי בלוטות לימפה רחוקות מהגידול יכולות להיות מעורבות גם כן. מסיבה זו, בלוטות הלימפה הראשונות שהוסרו בדרך כלל קרובות לגידול. בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול מוסרות בדרך כלל רק אם הן מוגדלות וקיים חשד קליני גבוה שייתכן שיש תאים סרטניים בבלוטת הלימפה.

אם הוסרו בלוטות לימפה מגופך, הן ייבדקו במיקרוסקופ על ידי פתולוג ותוצאות בדיקה זו יתוארו בדוח שלך. רוב הדיווחים יכללו את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו, היכן בגוף נמצאו בלוטות הלימפה ואת המספר (אם בכלל) המכילות תאים סרטניים. אם נראו תאים סרטניים בבלוטת לימפה, ייכלל גם הגודל של הקבוצה הגדולה ביותר של תאים סרטניים (מתוארים לעתים קרובות כ"פוקוס" או "פיקדון").

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה משמש לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו באזורים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

בלוטת לימפה

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כחיובית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "חיובי" כדי לתאר א בלוטת לימפה שמכיל תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "חיובית לממאירות" או "חיובית לקרצינומה גרורתית".

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כשלילית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "שלילי" כדי לתאר א בלוטת לימפה שאינו מכיל תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "שלילית לממאירות" או "שלילית לקרצינומה גרורתית".

מהם תאי גידול מבודדים (ITCs)?

פתולוגים משתמשים במונח "תאי גידול מבודדים" כדי לתאר קבוצה של תאי גידול שגודלם 0.2 מ"מ או פחות ונמצא ב- בלוטת לימפה. בלוטות לימפה עם תאי גידול מבודדים בלבד (ITCs) אינן נספרות כ'חיוביות' לצורך השלב הפתולוגי של בלוטות (pN).

מהי מיקרוגרורות?

'מיקרומטסטאזיס' היא קבוצה של תאי גידול שגודלם מ-0.2 מ"מ עד 2 מ"מ ונמצאת ב- בלוטת לימפה. אם נמצאות רק מיקרוגרורות בכל בלוטות הלימפה שנבדקו, השלב הפתולוגי של בלוטות הלימפה הוא pN1mi.

מהי מקרוגרורה?

'מאקרומטסטאזיס' היא קבוצה של תאי גידול בגודל של יותר מ-2 מ"מ ונמצאת ב- בלוטת לימפה. Macrometastases קשורים עם גרוע יותר פּרוֹגנוֹזָה ועשויים לדרוש טיפול נוסף.

מה המשמעות של הרחבה חוץ-נודלית?

הכול בלוטות לימפה מוקפים בשכבה דקה של רקמה הנקראת קפסולה. הרחבה חוץ-נודלית פירושה שתאי סרטן בתוך בלוטת הלימפה פרצו דרך הקפסולה והתפשטו לתוך הרקמה שמחוץ לבלוטת הלימפה. הרחבה חוץ-נודלית חשובה מכיוון שהיא מגבירה את הסיכון שהגידול יצמח מחדש באותו מקום לאחר הניתוח. עבור סוגים מסוימים של סרטן, הרחבה חוץ-נודלית היא גם סיבה לשקול טיפול נוסף כגון כימותרפיה או טיפול בקרינה.

מה המשמעות של השפעת הטיפול?

אם טופלתם בכימותרפיה (או תרופות אחרות המיועדות להרוג תאים סרטניים) לפני הסרה כירורגית של הגידול, הפתולוג שלכם יבדוק את הגידול כדי לקבוע את אחוז הגידול שעדיין בר קיימא (תאי גידול חיים).

התגובה תסווג כדלקמן:

  1. תגובה לא/מינימלית - רוב הגידול בר קיימא.
  2. תגובה ניכרת - חלק מהגידול מת וחלק בר קיימא.
  3. תגובה מלאה - כמעט כל הגידול או כולו מת.
A+ A A-