דוח הפתולוגיה שלך עבור טרטומה לא בשלה של השחלה

מאת אמילי גובל, MD FRCPC
אוגוסט

An טראטומה לא בשלה הוא סוג נדיר של גידול בשחלות המכיל גם רקמות בוגרות, כגון עור או שומן, וגם רקמות לא בשלות, המורכבות בדרך כלל מתאי עצב מתפתחים. המילה "לא בשל" משמשת מכיוון שחלק מהרקמות בתוך הגידול נראות דומות לרקמה עוברית או התפתחותית מוקדמת תחת המיקרוסקופ. טרטומות בוגרות, שהם שָׁפִיר טרטומות (לא סרטניות), לא בשלות נחשבות ממאירות, כלומר הן יכולות להתנהג כמו סרטן.

מי מקבל טרטומה לא בשלה?

טרטומות לא בשלות מאובחנות לרוב אצל ילדים, בני נוער ונשים צעירות. רוב המקרים מתרחשים לפני גיל 30. הן הסוג השני בשכיחותו של גידול תאי נבט ממאיר של השחלה.

מהם התסמינים של טרטומה לא בשלה?

רוב האנשים עם טרטומה לא בשלה מפתחים תסמינים הקשורים לנוכחות של גוש באגן. תסמינים נפוצים כוללים:

• כאבי בטן או אגן.

• תחושת מלאות או נפיחות בבטן.

• גוש בולט באזור האגן.

• מחזורי מחזור לא סדירים במקרים מסוימים.

לעיתים, בדיקות דם עשויות להראות רמות גבוהות של חלבון הנקרא אלפא-פטופרוטאין (AFP). בעוד שלעיתים AFP יכול להיות מוגבר בטרטומות לא בשלות, זה בדרך כלל מצביע על כך שקיים גם סוג אחר של גידול בתאי נבט הנקרא גידול בשק החלמון.

מה גורם לטרטומה לא בשלה?

הסיבה המדויקת לטרטומה לא בשלה אינה ידועה. בדומה לטרטומות בוגרות, גידולים אלה נובעים מתאי נבט, שהם תאים מיוחדים בשחלה שבדרך כלל מתפתחים לביציות. מדענים מאמינים ששינויים גנטיים או התפתחותיים בתאי נבט אלה גורמים להם לגדול לרקמות בוגרות ולא בשלות כאחד.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

האבחון נעשה בדרך כלל לאחר ניתוח להסרת הגידול. בדיקות הדמיה, כגון אולטרסאונד או MRI, יכולות לזהות את הגוש אך אינן יכולות לקבוע האם הגידול אינו בשל או בוגר. פתולוג מבצע את האבחנה הסופית על ידי בדיקת הגידול תחת מיקרוסקופ. בדיקות מיוחדות, כגון אימונוהיסטוכימיה, עשוי לשמש במקרים קשים כדי לאשר את האבחנה.

איך נראית טרטומה לא בשלה תחת מיקרוסקופ?

כאשר בוחנים אותן תחת מיקרוסקופ, טרטומות לא בשלות מכילות תערובת של רקמות משכבות נבט שונות, כגון עור, סחוס או רירית המעי. עם זאת, המאפיין המרכזי הוא נוכחות של רקמה לא בשלה, במיוחד רקמת עצב לא בשלה. פתולוגים רואים לעתים קרובות מבנים נוירו-אקטודרמליים לא בשלים, הנראים כמו אוספים עגולים קטנים של תאי עצב מתפתחים.

מכיוון שסוגים אחרים של גידולי תאי נבט בשחלות יכולים להיראות דומים, פתולוגים מחפשים בקפידה את הגידול אחר אזורים של גידול בשק החלמון או אלמנטים אחרים. זה חשוב במיוחד אם רמות ה-AFP גבוהות.

כיצד פתולוגים מדרגים טרטומה לא בשלה?

עבור טרטומות לא בשלות, פתולוגים משתמשים במילה ציון כדי לתאר את כמות רקמת המוח הלא בשלה הנראית בגידול. רקמת המוח חשובה משום שהיא הסוג הנפוץ ביותר של רקמה לא בשלה בגידולים אלה. ניתן לקבוע את הדרגה רק לאחר הסרת הגידול ונבדק בקפידה תחת מיקרוסקופ.

פתולוגים מחלקים טרטומות לא בשלות לשלוש דרגות בהתבסס על כמות רקמת המוח הבלתי בשלה הקיימת:

• הכיתה 1רק כמות קטנה מאוד של רקמת מוח לא בשלה נראית. כדי להיחשב כדרגה 1, שטח הרקמה הלא בשלה חייב להיות קטן משדה ראייה אחד בעוצמה נמוכה כאשר הגידול נבדק תחת מיקרוסקופ.

• הכיתה 2נמצאה כמות בינונית של רקמת מוח לא בשלה. במקרה זה, הרקמה הבלתי בשלה תופסת שטח גדול משדה ראייה אחד בעל עוצמה נמוכה אך לא יותר משלושה שדות ראייה בעלי עוצמה נמוכה.

• הכיתה 3קיימים שטחים גדולים של רקמת מוח לא בשלה. בדרגה 3, הרקמה הבלתי בשלה מכסה יותר משלושה שדות ראייה בעלי עוצמה נמוכה כאשר נבדקים תחת מיקרוסקופ.

באמצעות מידע זה, פתולוגים לעיתים קרובות מקבצים טרטומות לא בשלות לקטגוריות בדרגה נמוכה ובדרגה גבוהה. גידולים בדרגה 1 נחשבים בדרגה נמוכה ובדרך כלל יש להם פרוגנוזה טובה מאוד, במיוחד כאשר הם מוגבלים לשחלה. גידולים בדרגה 2 ו-3 נחשבים בדרגה גבוהה מכיוון שהם נוטים יותר להתפשט לחלקים אחרים בגוף ועשויים לדרוש טיפול נוסף כגון כימותרפיה.

מהי גליומאטוזיס פריטוני?

חלק מהחולים עם טרטומה לא בשלה מפתחים מצב הנקרא גליומאטוזיס פריטוני, כלומר משקעים של רקמת גליה בוגרת (סוג של רקמת תמיכה עצבית) נמצאים ברירית הבטן. למרות שגליומאטוזיס פריטוני נחשבת למחלה בשלב III, היא בדרך כלל מתנהגת בצורה שפירה ואינה דורשת טיפול אגרסיבי.

כיצד מתוארת טרטומה לא בשלה?

טרטומה לא בשלה מבוצעת באמצעות שיטת TNM ומערכת FIGO לסרטן השחלות. שלב הגידול מתאר עד כמה הגידול התפשט בזמן האבחון.

• שלב א 'הגידול מוגבל לשחלה אחת או לשתיהן.

• שלב ב 'הגידול התפשט לאיברים אחרים באגן, כגון הרחם או החצוצרות.

• שלב IIIהגידול התפשט לרירית הבטן או לבלוטות הלימפה.

• שלב IVהגידול התפשט לאיברים מרוחקים כמו כבד או ריאות.

קביעת שלבים מסייעת לרופאים לקבוע את הטיפול הטוב ביותר ולחזות את התוצאה הסבירה.

מהי הפרוגנוזה עבור טרטומה לא בשלה?

הפרוגנוזה עבור טרטומה לא בשלה תלויה בעיקר בשלב הגידול ובדרגתו.

• לגידולים בשלב I שמוסרים לחלוטין יש פרוגנוזה מצוינת, עם שיעורי הישרדות הקרובים ל-100%.

• עבור גידולים בשלב גבוה יותר או בדרגה גבוהה יותר, הטיפול עשוי לכלול כימותרפיה בנוסף לניתוח.

• אפילו במקרים מתקדמים, שיעורי ההישרדות הכלליים טובים מאוד, יותר מ-90% ברוב המחקרים.

חולים עם גליומאטוזיס פריטוני בדרך כלל סובלים מתוצאה מצוינת, ובדרך כלל אין צורך בטיפול בממצא זה.

מה ההבדל בין טרטומה לא בשלה לטרטומה בוגרת?

ההבדל המרכזי הוא ש-א טרטומה בוגרת מכיל רק רקמות מפותחות לחלוטין כגון עור, שומן או עצם והוא שפיר. טרטומה לא בשלה מכילה רקמות עובריות או לא בשלות, בדרך כלל ממערכת העצבים, והוא ממאיר. לטרטומות לא בשלות יש פוטנציאל לגדול מהר יותר, להתפשט לחלקים אחרים בגוף ולחזור לאחר טיפול, ולכן דירוג וקביעת שלבים כה חשובים.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• מהי דרגה ושלב הטרטומה הלא בשלה שלי?

• האם היו סימני התפשטות מחוץ לשחלה?

• האם אני זקוקה לכימותרפיה או שניתוח לבדו מספיק?

• האם נצפתה אצלי גליומאטוזיס פריטוני, ומה משמעותה?

• מהי התחזית לטווח ארוך שלי?

• באיזו תדירות אצטרך בדיקות מעקב לאחר הטיפול?