אדנוקרצינומה דוקטלית של הלבלב

ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
ספטמבר 22, 2023

מהי אדנוקרצינומה דוקטלי של הלבלב?

אדנוקרצינומה דוקטלית (נקראת גם קרצינומה דרכית) היא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן הלבלב. זה מתחיל בלבלב מתאי מיוחדים בחלק הפנימי של תעלות קטנות הנקראות צינוריות. אדנוקרצינומה דוקטלית יכולה להתחיל בכל מקום לאורך הלבלב, אך לרוב היא מערבת את החלק של הלבלב הקרוב ביותר למעי הדק (נקרא גם 'הראש'). אדנוקרצינומה דוקטלית היא סרטן אגרסיבי ביותר שיכול להתפשט במהירות לאיברים הסובבים ולכבד.

מהם התסמינים של אדנוקרצינומה דוקטלי של הלבלב?

התסמינים של אדנוקרצינומה דוקטלי של הלבלב אינם ספציפיים ורוב האנשים אינם חווים תסמינים כלשהם עד שהגידול הזה התפשט אל מחוץ ללבלב. תסמינים אפשריים כוללים אובדן תיאבון, בחילות, הפרעות עיכול, כאבי גב, עייפות וירידה בלתי מוסברת במשקל. צהבת (הצהבה של העור והעיניים) היא לעתים קרובות סימן מאוחר.

מה גורם לאדנוקרצינומה דוקטלי של הלבלב?

לא זוהתה סיבה אחת לאדנוקרצינומה דוקטלי של הלבלב. עם זאת, גורם הסיכון החשוב ביותר הוא עישון אשר מעלה את הסיכון של אדם פי 2 עד 3 בהשוואה ללא מעשנים. גורמי סיכון נוספים כוללים השמנת יתר, חוסר פעילות גופנית, צריכה גבוהה של שומנים רוויים וצריכה נמוכה של ירקות ופירות.

כיצד מאבחנים אדנוקרצינומה דוקטלי של הלבלב?

האבחנה הראשונה של אדנוקרצינומה דוקטלי נעשית בדרך כלל לאחר ביצוע הליך להסרת דגימה קטנה של רקמה. בהתאם לכמות הרקמה שהוסרה, ההליך עשוי להיקרא a ביופסיית שאיבת מחט עדינה FNAB) או מחט ליבה ביופסיה. לאחר מכן מבוצע ניתוח כדי להסיר את כל הגידול. לעתים קרובות הגידול מוסר עם חלק מהלבלב והמעי הדק, והקיבה בהליך הנקרא "Whipple".

מה זה אומר אם הגידול מתואר כמובחן היטב, מובחן בינוני או מובחן בצורה גרועה?

פתולוגים משתמשים במונח מובחן כדי לחלק אדנוקרצינומה דוקטלי של הלבלב לשלוש דרגות: מובחנת היטב, מובחנת בינונית ומובחנת גרועה. על מנת לקבוע את הציון, פתולוגים מסתכלים על אחוז תאי הגידול היוצרים מבנים עגולים הנקראים בלוטות. הציון חשוב מכיוון שגידולים מובחנים בצורה גרועה הם אגרסיביים יותר ויש סיכוי גבוה יותר להתפשט מחוץ ללבלב ואל איברים אחרים.

1. מובחנים היטב – יותר מ-95% מהגידול מורכב מבלוטות.
2. מובחן באופן בינוני – 50 עד 95% מהגידול מורכב מבלוטות.
3. מובחן גרוע - פחות מ-50% מהגידול מורכב מבלוטות.

מדוע גודל הגידול חשוב עבור אדנוקרצינומה דוקטלי של הלבלב?​

לאחר הסרת הגידול במלואה הוא יימדד והגודל ייכלל בדוח שלך. גודל הגידול חשוב מכיוון שהוא משמש לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT). גידולים גדולים יותר קשורים למצב כללי גרוע יותר פּרוֹגנוֹזָה.

מה המשמעות של הארכת גידול ומדוע זה חשוב?​

הלבלב יושב קרוב מאוד לאיברים ורקמות אחרות כמו הכבד, המעי הדק, הקיבה וכלי הדם. המונח הארכת גידול משמש לתיאור תאים סרטניים שמתפשטים מחוץ ללבלב ואל כל אחד מהאיברים הללו. כל האיברים או הרקמות שמראים עדות להרחבת הגידול יופיעו בדוח שלך. הארכת הגידול חשובה מכיוון שהיא משמשת לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT) ומכיוון שהרחבת הגידול לאיברים או רקמות מסביב קשורה למחלה גרועה יותר. פּרוֹגנוֹזָה.

מהי ניאופלזיה תוך-אפיתלית של הלבלב (PanIN)?

אדנוקרצינומה דרכית מתחילה לעיתים קרובות ממחלה טרום סרטנית הנקראת ניאופלסיה תוך-אפיתלית של הלבלב (PanIN). כאשר נבדקים תחת המיקרוסקופ, התאים הלא תקינים ב-PanIN נראים דומים לתאי הסרטן באדנוקרצינומה דוקטלי. ההבדל החשוב ביותר הוא שהתאים הלא תקינים ב-PanIN נראים רק בתוך התאים בִּיב. אין תאים חריגים ברקמה המקיפה את הצינור. ברגע שהתאים הלא תקינים פורצים מהצינור וחודרים לרקמה שמסביב, האבחנה הופכת לאדנוקרצינומה דוקטלי. התנועה של תאים לא תקינים לתוך הרקמה שמסביב נקראת פלישה.

מה המשמעות של פלישה פרינוראלית ומדוע היא חשובה?​

פלישה פרינוראלית היא מונח שפתולוגים משתמשים בהם כדי לתאר תאים סרטניים המחוברים לעצב או בתוכו. מונח דומה, פלישה תוך עצבית, משמש לתיאור תאים סרטניים בתוך עצב. עצבים הם כמו חוטים ארוכים המורכבים מקבוצות תאים הנקראות נוירונים. עצבים נמצאים בכל הגוף והם אחראים על שליחת מידע (כגון טמפרטורה, לחץ וכאב) בין הגוף למוח. פלישה פרינוראלית חשובה מכיוון שתאי הסרטן יכולים להשתמש בעצב כדי להתפשט לאיברים ולרקמות שמסביב. זה מגביר את הסיכון שהגידול יצמח מחדש לאחר הניתוח.

מה המשמעות של פלישה לימפווסקולרית ולמה היא חשובה?

פלישה לימפה וכלי דם פירושה שתאים סרטניים נראו בתוך כלי דם או כלי לימפה. כלי דם הם צינורות ארוכים ודקים המובילים דם ברחבי הגוף. כלי הלימפה דומים לכלי דם קטנים אלא שהם נושאים נוזל הנקרא לימפה במקום דם. כלי הלימפה מתחברים לאיברים חיסוניים קטנים הנקראים בלוטות לימפה שנמצאים בכל הגוף. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שתאי סרטן יכולים להשתמש בכלי דם או כלי לימפה כדי להתפשט לחלקים אחרים בגוף, כגון בלוטות לימפה או הריאות.

מהו שוליים ולמה שוליים חשובים?

בפתולוגיה, שוליים הם קצה הרקמה הנחתכת בעת הסרת גידול מהגוף. השוליים המתוארים בדוח פתולוגי חשובים מאוד מכיוון שהם אומרים לך אם כל הגידול הוסר או אם חלק מהגידול נותר מאחור. מצב השוליים יקבע איזה (אם בכלל) טיפול נוסף תידרש.

רוב הדוחות הפתולוגיים מתארים שוליים רק לאחר הליך כירורגי הנקרא an כְּרִיתָה or כְּרִיתָה בוצעה במטרה להסיר את כל הגידול. מסיבה זו, השוליים אינם מתוארים בדרך כלל לאחר הליך הנקרא א ביופסיה מבוצעת במטרה להסיר רק חלק מהגידול. מספר השוליים המתוארים בדוח פתולוגי תלוי בסוגי הרקמות שהוסרו ובמיקום הגידול. גודל השוליים (כמות הרקמה התקינה בין הגידול לקצה החתוך) תלוי בסוג הגידול המוסר ובמיקום הגידול.

שני השוליים החשובים ביותר בלבלב הם:

• צינור המרה המשותף שולים – צינור המרה המשותף הוא תעלה המחברת בין הכבד ללבלב.
• שולי הלבלב – זהו החלק בלבלב שנחתך על מנת להסיר את הגידול. כמות הלבלב שהוסר תהיה תלויה במיקום הגידול בלבלב.

שוליים אחרים שעשויים להיות מתוארים בדוח שלך כוללים:

• התהליך הבלתי נסבל – זהו החלק של הלבלב המונח על גב הבטן. יש לחתוך את הרקמה סביב חלק זה של הלבלב כדי להסיר את הלבלב מהגוף.
• שולי התריסריון (או המעי הדק). - חלק מהמעי הדק מוסר בדרך כלל במקביל לגידול בלבלב. שולי המעי הדק הם מקום שבו המנתח חתך את המעי הדק כדי להסיר את הגידול.
• שולי הקיבה (או הקיבה). - חלק מהקיבה מוסר בדרך כלל במקביל לגידול בלבלב. שולי הקיבה הם המקום שבו המנתח חתך את הקיבה כדי להסיר את הגידול.

פתולוגים בוחנים בקפידה את השוליים כדי לחפש תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה. אם נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כחיוביים. אם לא נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כשליליים. גם אם כל השוליים שליליים, חלק מהדוחות הפתולוגיים יספקו גם מדידה של תאי הגידול הקרובים ביותר לקצה החתוך של הרקמה.

שוליים חיוביים (או קרובים מאוד) חשובים מכיוון שזה אומר שייתכן שתאי גידול נותרו מאחור בגופך כאשר הגידול הוסר בניתוח. מסיבה זו, ניתן להציע למטופלים שיש להם שוליים חיוביים ניתוח נוסף להסרת שאר הגידול או טיפול בקרינה לאזור הגוף עם השוליים החיוביים. ההחלטה להציע טיפול נוסף וסוג אפשרויות הטיפול המוצעות יהיו תלויות במגוון גורמים לרבות סוג הגידול שהוסר ואזור הגוף המעורב. לדוגמה, ייתכן שלא יהיה צורך בטיפול נוסף עבור סוג שפיר (לא סרטני) של גידול, אך עשוי להיות מומלץ בחום עבור גידול מסוג ממאיר (סרטני).

מה המשמעות של השפעת הטיפול?

אם קיבלת טיפול (כימותרפיה או הקרנות) בסרטן שלך לפני הסרת הגידול, הפתולוג שלך יבדוק את כל הרקמה שהוגשה כדי לראות כמה מהגידול עדיין חי (בר קיימא). ישנן מספר מערכות שונות המשמשות לתיאור השפעות הטיפול. במערכת הנפוצה ביותר, השפעת הטיפול מתוארת בסולם של 0 עד 3 כאשר 0 אינו מהווה שארית גידול בר-קיימא (כל תאי הסרטן מתים) ו-3 אינו תגובה לטיפול (כל או רוב התאים הסרטניים חיים ). בלוטות לימפה עם תאים סרטניים ייבדקו גם לגבי השפעות הטיפול.

האם נבדקו בלוטות הלימפה והאם יש בהן תאים סרטניים?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט מגידול לבלוטות לימפה דרך כלי דם קטנים הנקראים לימפה. מסיבה זו, בלוטות לימפה מוסרות בדרך כלל ונבדקות תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף כמו בלוטת לימפה נקראת a גרורות.

תאי סרטן מתפשטים בדרך כלל תחילה לבלוטות הלימפה הקרובות לגידול, אם כי בלוטות לימפה רחוקות מהגידול יכולות להיות מעורבות גם כן. מסיבה זו, בלוטות הלימפה הראשונות שהוסרו בדרך כלל קרובות לגידול. בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול מוסרות בדרך כלל רק אם הן מוגדלות וקיים חשד קליני גבוה שייתכן שיש תאים סרטניים בבלוטת הלימפה.

אם הוסרו בלוטות לימפה מגופך, הן ייבדקו במיקרוסקופ על ידי פתולוג ותוצאות בדיקה זו יתוארו בדוח שלך. רוב הדיווחים יכללו את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו, היכן בגוף נמצאו בלוטות הלימפה ואת המספר (אם בכלל) המכילות תאים סרטניים. אם נראו תאים סרטניים בבלוטת לימפה, ייכלל גם הגודל של הקבוצה הגדולה ביותר של תאים סרטניים (מתוארים לעתים קרובות כ"פוקוס" או "פיקדון").

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה משמש לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו באזורים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כחיובית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "חיובי" כדי לתאר בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "חיובית לממאירות" או "חיובית לקרצינומה גרורתית".

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כשלילית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "שלילי" כדי לתאר בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "שלילית לממאירות" או "שלילית לקרצינומה גרורתית".

מהו השלב הפתולוגי לאדנוקרצינומה דוקטלי של הלבלב?

השלב הפתולוגי של אדנוקרצינומה דוקטלי של הלבלב מבוסס על מערכת ה-TNM, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הראשי גידול סרטני (ת), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT) עבור אדנוקרצינומה דוקטלי

אדנוקרצינומה דוקטלית ניתנת לשלב גידול בין 1 ל-4 בהתבסס על גודל הגידול והרחבת הגידול לאיברים סמוכים.

• T1 - גודל הגידול הוא 2 ס"מ או פחות.
• T2 – גודל הגידול גדול מ-2 ס"מ אך לא יותר מ-4 ס"מ.
• T3 - גודל הגידול גדול מ-4 ס"מ.
• T4 - הגידול התפשט מחוץ ללבלב ונכנס לאחד מכלי הדם הגדולים הסמוכים.

שלב נודאלי (pN) עבור אדנוקרצינומה דוקטלי

אדנוקרצינומה דוקטלית ניתנת לשלב צמתים בין 0 ל-2 בהתבסס על נוכחות או היעדר תאים סרטניים. בלוטת לימפה ומספר בלוטות הלימפה עם תאים סרטניים.

• N0 - לא נראו תאים סרטניים באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו.
• N1 - תאים סרטניים נראו לפחות בלוטת לימפה אחת אך לא יותר מ-3 בלוטות לימפה.
• N2 - תאים סרטניים נראו ביותר מ-3 בלוטות לימפה.
• NX - לא נשלחו בלוטות לימפה לבדיקה פתולוגית.

שלב גרורתי (pM) עבור אדנוקרצינומה דוקטלי

אדנוקרצינומה דוקטלית ניתנת לשלב גרורתי של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאים סרטניים באתר מרוחק בגוף (למשל הריאות). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם נשלחת רקמה מאתר מרוחק לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו קיימת לעתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-MX.