קרצינומה של תאי כליה פפילריים

מאת Trevor A. Flood, MD FRCPC
מאי 11, 2022


מהי קרצינומה של תאי כליה פפילריים?

קרצינומה של תאי כליה פפילרית היא סוג של סרטן כליות. הגידול מתפתח מהצינוריות הקטנות מאוד ב- כליה. קרצינומה של תאי כליה פפילריים הוא הסוג השני בשכיחותו של סרטן הכליה במבוגרים.

מה גורם לקרצינומה של תאי כליה פפילריים?

רוב המקרים של קרצינומה של תאי כליה פפילריים הם ספורדיים. כלומר הם קורים במקרה ואינם קשורים לשום מצב גנטי ידוע. עם זאת, חלק מהחולים נולדים עם א תסמונת, מצב גנטי, שגורם להם יותר לפתח קרצינומה של תאי כליה פפילריים. לעיתים קרובות חולים אלו נמצאים בסיכון לפתח גידולים מרובים והם מתעוררים בגיל צעיר יותר בהשוואה לחולים עם גידולים ספורדיים.

כיצד מוצאים ומאובחנים בדרך כלל קרצינומה של תאי כליה פפילריים?

קרצינומות רבות של תאי כליה פפילריים מתגלים במקרה בזמן הדמיית בטן מסיבות אחרות. חולים עם גידולים אלה עשויים לחוות מדי פעם כאב בגב או בצד או להבחין בדם בשתן. הגידול יופיע ככליה מסה בבדיקת MRI או CT של הבטן.

האבחנה של קרצינומה של תאי כליה פפילריים יכולה להתבצע לאחר הסרת דגימה קטנה של רקמה בהליך הנקרא ביופסיה. בהתאם לתוצאות מחקרי ההדמיה, הרופא שלך עשוי להציע להסיר את הגידול מבלי לבצע תחילה ביופסיה. חולים עם קרצינומה של תאי כליה פפילריים מטופלים על ידי הסרת חלק מהכליה או כולה בהליך הנקרא כריתת כליה.

איך נראית קרצינומה של תאי כליה פפילריים מתחת למיקרוסקופ?

כאשר נבדקים במיקרוסקופ תאי הגידול בקרצינומה של תאי כליה פפילריים הם בצורתם עגולה או אליפסה. תאי הגידול מתחברים יחד ליצירת השלכות דמויות אצבעות הנקראות פפיליות שם קיבלה קרצינומה של תאי כליה פפילרית את שמה.

קרצינומה של תאי כליה פפילריים

המראה המיקרוסקופי של קרצינומה של תאי כליה פפילריים.

מהם שני הסוגים של קרצינומה של תאי כליה פפילריים ומדוע הסוג חשוב?

קרצינומות של תאי כליה פפילריים מחולקים לשתי קבוצות על סמך האופן שבו הגידול נראה תחת המיקרוסקופ. שתי הקבוצות נקראות סוג 1 וסוג 2. על מנת לקבוע את סוג הגידול, פתולוגים בוחנים בקפידה שני חלקים של תאי הגידול: גרעין (החלק בתא שמחזיק את החומר הגנטי) וה ציטופלזמה (גוף התא). גידולים מסוג 1 מורכבים מתאי גידול בעלי גרעינים קטנים וציטופלזמה חיוורת. גידולים מסוג 2 מורכבים מתאי גידול בעלי גרעינים גדולים יותר ובעלי צורה לא סדירה וציטופלזמה בשפע וורוד.

סוג הגידול חשוב מכיוון שגידולים מסוג 2 הם לרוב גדולים יותר, בעלי דרגת WHO/ISUP גבוהה יותר (ראה דרגת WHO/ISUP להלן), ונוטים להיות קשורים להתנהגות אגרסיבית יותר וחמור מכך. פּרוֹגנוֹזָה.

מהו הציון של WHO/ISUP ולמה הוא חשוב?

פתולוגים מחלקים קרצינומה של תאי כליה פפילריים לארבע דרגות באמצעות מערכת שפותחה על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO) והאגודה הבינלאומית לפתולוגיה אורולוגית (ISUP). לפני 2016, סוגי גידולים אלו דורגו באמצעות מערכת דירוג גרעינית של פיהרמן.

מערכת הדירוג של WHO/ISUP ומערכת הדירוג הגרעינית של Fuhrman דומות ושניהם משתמשים במערכת ניקוד מ-1 עד 4. דירוג WHO/ISUP מבוסס על מאפיינים מיקרוסקופיים של תאי הגידול, בפרט, גודל וצורת הגידול תָא גרעינים והנוכחות של נוקלאולי.

ציון WHO/ISUP חשוב מכיוון שהוא יכול לחזות את ההתנהגות העתידית של הגידול. באופן כללי, גידולים בדרגה גבוהה (WHO/ISUP דרגות 3 ו-4) קשורים למצב גרוע יותר פּרוֹגנוֹזָה מאשר גידולים בדרגה נמוכה (WHO/ISUP דרגות 1 ו-2) ויש סיכוי גבוה יותר להתפשט לחלקים אחרים בגוף.

מערכת הדירוג של WHO/ISUP:

  • הכיתה 1 – גרעיני תאי הגידול קטנים ועגולים. קשה לראות את הנוקלאולים גם כאשר התאים נבדקים עם עדשת הגדלה גבוהה.
  • הכיתה 2 – גרעיני תאי הגידול מעט גדולים יותר ובעלי צורה לא סדירה. קל יותר לראות את הגרעינים אך רק לאחר בדיקת התאים עם עדשת הגדלה גבוהה.
  • הכיתה 3 - ברור שגרעיני תאי הגידול אינם סדירים ומוגדלים. קל מאוד לראות את הנוקלאולים גם כאשר התאים נבדקים עם עדשת הגדלה נמוכה.
  • הכיתה 4 - גרעיני תאי הגידול הם מוזרים, לא סדירים ביותר ולעתים קרובות מרובי אונות. גידולים עם תאים סרקומטואידים ורבדואידים כלולים בקטגוריה זו (ראה סעיפים להלן לפרטים נוספים).
מהם תאים סרקומטואידים ומדוע הם חשובים?

Sarcomatoid תאים הם תאי גידול ששינו גם את צורתם וגם את התנהגותם. ניתן למצוא תאי גידול סרקומטואידיים כמעט בכל סוגי קרצינומה של תאי כליה, כולל קרצינומה של תאי כליה פפילריים. במקום להיות עגולים בצורתם, התאים הסרקומטואידים הם כעת ארוכים ודקים. פתולוגים מתארים תאים בעלי צורה זו כ תאי ציר. Tאומורות עם תאים סרקומטואידים נחשבים גבוהים ציון (ראה ציון WHO/ISUP למעלה) והם קשורים לדרגה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

מהם תאי רבדואיד ולמה הם חשובים?

תאי רבדואידים הם תאי גידול שהשתנו כדי להיראות יותר כמו תאי שריר. תאי גידול רבדואידים יכולים להימצא כמעט בכל סוגי קרצינומה של תאי כליה, כולל קרצינומה של תאי כליה פפילריים. טאומורים עם תאי רבדואידים נחשבים גבוהים ציון (ראה ציון WHO/ISUP למעלה) והם קשורים לדרגה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

מה אם נמצא יותר מגידול אחד בכליה?

לפעמים, יותר מגידול אחד נמצא באותה כליה. כאשר רק גידול אחד נמצא, פתולוגים קוראים לזה חד-מוקדי. כאשר נמצא יותר מגידול אחד, פתולוגים קוראים לזה מולטיפוקל.

כאשר מתגלים מספר גידולים, הם בדרך כלל מאותו סוג. לדוגמה, כולם קרצינומות של תאי כליה פפילריים. עם זאת, ניתן למצוא גם סוגים שונים של גידולים באותה כליה. במקרה כזה, הדוח שלך יפרט ויתאר כל סוג של גידול שנמצא.

מה המשמעות של נמק גידול?

נימק היא צורה של מוות תאי והיא מתרחשת בדרך כלל בגידולים סרטניים. הפתולוג שלך יבדוק מקרוב את הגידול לאיתור עדות לנמק. הנוכחות של נמק חשובה מכיוון שהיא קשורה למחלה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

מה המשמעות של הארכת גידול ומדוע זה חשוב?

הכליה הרגילה יושבת ליד החלק האחורי של הגוף ומוקפת בשומן. בלוטת יותרת הכליה יושבת ישירות מעל הכליה ושלפוחית ​​השתן מחוברת לכליה באמצעות צינור דק וארוך הנקרא השופכן המתחבר לכליה באזור הנקרא 'סינוס הכליה'. קרצינומה של תאי כליה פפילריים מתחילה בתוך הכליה, אך ככל שהיא גדלה, היא יכולה להתרחב לתוך כל אחד מהמבנים והאיברים הללו. צמיחת הגידול לאיברים שמסביב נקראת הרחבת גידול.

הפתולוג שלך יבדוק בקפידה את הדגימה עבור כל עדות להרחבת הגידול וכל המבנים או האיברים המעורבים יופיעו בדוח שלך. הרחבת הגידול לתוך כל אחד מהמבנים או האיברים הללו חשובה מכיוון שהיא קשורה למחלה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה והוא משמש גם לקביעת השלב הפתולוגי (ראה שלב פתולוגי להלן).

מה זה שוליים?

A שולים היא הרקמה התקינה המקיפה גידול ומוסרת עם הגידול בזמן הניתוח. אם רק חלק מהכליה הוסר (פרוצדורה המכונה 'כריתת כליה חלקית'), השוליים יכללו את השומן המקיף את אותו חלק של הכליה ואת האזור שבו הכליה חולקה.

שולים

אם כל הכליה הוסרה (פרוצדורה המכונה 'כריתת כליה רדיקלית') השוליים יכללו את השומן המקיף את הכליה, את השופכן (הצינור שמחבר את הכליה לשלפוחית ​​השתן), וכמה כלי דם גדולים (בדרך כלל עורקים וורידים). חלקם גדולים יותר דגימות עשוי לכלול שוליים נוספים.

שוליים שליליים פירושם שלא נראו תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה. לעומת זאת, שוליים חיוביים פירושם שתאי גידול נראים בקצה החתוך של הרקמה. הפתולוג שלך ידווח על שוליים חיוביים ועל המיקום של השוליים האלה. מרווח חיובי קשור לסיכון מוגבר לחזרת הגידול באותו אזור בגוף.

מה המשמעות של פלישה לימפווסקולרית?

דם נע ברחבי הגוף דרך צינורות ארוכים ודקים הנקראים כלי דם. סוג נוסף של נוזל הנקרא לימפה המכיל פסולת ותאי חיסון נע ברחבי הגוף דרך תעלות לימפה. המונח פלישה לימפה וכלי דם משמש לתיאור תאי גידול שנמצאים בתוך כלי דם או תעלת לימפה. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שברגע שתאי הגידול נמצאים בתוך כלי דם או תעלת לימפה הם מסוגלים גרורות (להתפשט) לחלקים אחרים בגוף כגון בלוטות לימפה או הריאות.

פלישה לימפה וכלי דם

מהן בלוטות לימפה?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים הממוקמים בכל הגוף. תאי גידול יכולים להתפשט מהגידול לבלוטת לימפה דרך תעלות לימפה הממוקמות בתוך ומסביב לגידול (ראה פלישה לימפה וכלי דם לעיל). תנועת תאי הגידול מהגידול לבלוטת לימפה נקראת בלוטת לימפה גרורות.

בלוטת לימפה

הפתולוג שלך יבדוק בקפידה כל בלוטת לימפה עבור תאי גידול. בלוטות לימפה המכילות תאי גידול נקראות לעתים קרובות חיוביות ואילו אלו שאינן מכילות תאי גידול כלשהן נקראות שליליות. רוב הדיווחים כוללים את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו ואת המספר, אם בכלל, המכילים תאי גידול.

כיצד פתולוגים קובעים את השלב הפתולוגי (pTNM) עבור קרצינומה של תאי כליה פפילריים?

השלב הפתולוגי של קרצינומה של תאי כליה פפילריים מבוסס על מערכת ה-TNM, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הראשי גידול סרטני (ת), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT)

קרצינומה של תאי כליה פפילריים ניתנת לשלב גידול בין 1 ל-4 בהתבסס על גודל הגידול וצמיחת הגידול לאיברים המחוברים לכליה.

  • T1 - הגידול קטן או שווה ל-7 סנטימטרים והוא עדיין כולו בתוך הכליה.
  • T2 - הגידול גדול מ-7 סנטימטרים אך עדיין נמצא כולו בתוך הכליה.
  • T3 - הגידול גדל לתוך השומן סביב הכליה או לתוך וריד גדול המחובר לכליה.
  • T4 - הגידול גדל היטב מחוץ לכליה ודרך מחסום המכונה 'ג'רוטה'ס פאשיה' OR לתוך בלוטת יותרת הכליה מעל הכליה
שלב צמתים (pN)

קרצינומה של תאי כליה פפילריים ניתנת לשלב צמתים של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאי גידול ב- בלוטת לימפה. אם אין קשרי לימפה מעורבים, השלב הצומתי הוא 0. אם נראים תאי גידול בבלוטת הלימפה, השלב הצומתי הוא 1. אם לא מוגשות בלוטות לימפה לבדיקה פתולוגית, לא ניתן לקבוע את השלב של בלוטות הלימפה ולרשום את השלב של בלוטות הלימפה. בתור NX.

שלב גרורתי (pM)

קרצינומה של תאי כליה פפילריים ניתנת לשלב גרורתי של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאי גידול באתר מרוחק בגוף (למשל הריאות). ניתן להקצות את השלב הגרורתי רק אם רקמה מאתר מרוחק מוגשת לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו קיימת לעתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-MX.

ממצאים פתולוגיים בכליה הלא-ניאופליסטית

הכליה הלא-ניאופליסטית היא הרקמה מחוץ לגידול. הפתולוג שלך יבדוק בקפידה את הרקמה הלא-ניאופלסטית לאיתור עדות למחלות אחרות שעלולות להשפיע בדרך כלל על הכליה כגון טרשת עורקים (לחץ דם גבוה) ונפרופתיה סוכרתית (סוכרת).

A+ A A-