דוח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה של תאי כליה פפילריים

מאת Trevor A. Flood, MD FRCPC
יוני 14, 2025

קרצינומה של תאי כליה פפילריים היא סוג של סרטן כליות. היא מתפתחת מצינורות זעירים בתוך הכליה הנקראים אבובות. זהו הסוג השני בשכיחותו של סרטן הכליות שנמצא אצל מבוגרים. התחזית לקרצינומה של תאי כליה פפילריים יכולה להשתנות באופן משמעותי בהתאם לסוג הגידול הספציפי, דרגת הגידול שלו ומידת התפשטותו.

מהם התסמינים של קרצינומה של תאי כליה פפילריים?

אנשים רבים עם קרצינומה של תאי כליה פפילריים אינם חווים תסמינים מורגשים. לעתים קרובות, גידולים אלה מתגלים בטעות במהלך בדיקות הדמיה הנעשות מסיבות אחרות. אם תסמינים אכן מופיעים, הם עשויים לכלול:

• דם בשתן (שתן עשוי להיראות ורוד, אדום או חום).

• כאב או אי נוחות בצד או בגב התחתון.

• גוש או נפיחות בבטן.

• ירידה בלתי מוסברת במשקל או עייפות.

• חום ללא סיבה אחרת ברורה.

אם הגידול מתפשט לחלקים אחרים בגוף (גרורות), התסמינים יכולים להיות תלויים באזור המעורב.

מה גורם לקרצינומה של תאי כליה פפילריים?

לרוב מקרי קרצינומה של תאי כליה פפילריים אין סיבה ידועה והם מתרחשים במקרה. גידולים אלה בדרך כלל אינם קשורים לחשיפות ספציפיות או למצבים בריאותיים. עם זאת, מצבים גנטיים תורשתיים מסוימים יכולים להגביר את הסיכון של אדם לפתח גידול מסוג זה.

מצבים גנטיים הקשורים לקרצינומה של תאי כליה פפילריים

במקרים מסוימים, קרצינומה של תאי כליה פפילריים קשורה לתסמונות גנטיות. מצבים תורשתיים אלה עלולים להגביר את הסיכון לפתח גידולים מרובים בכליות, לעתים קרובות בגיל צעיר יותר. אם למישהו יש גידולים מרובים או שהוא מפתח סרטן כליות בגיל צעיר, רופאים עשויים להמליץ ​​על בדיקות גנטיות כדי לחפש מצבים תורשתיים.

כיצד מאבחנים בדרך כלל קרצינומה של תאי כליה פפילריים?

קרצינומה של תאי כליה פפילריים מתגלה לעיתים קרובות באופן בלתי צפוי במהלך בדיקות הדמיה, כגון אולטרסאונד, CT או MRI, הנעשות מסיבות רפואיות אחרות. בסריקות אלו, הגידול מופיע בדרך כלל כגוש או גידול בתוך הכליה.

לאחר בדיקת ההדמיה, הרופא עשוי להמליץ ​​על ביופסיה, הליך שבו נלקחת דגימת רקמה קטנה מהגידול ונבדקת תחת מיקרוסקופ. עם זאת, במקרים רבים, רופאים מעדיפים להסיר את הגידול כולו באמצעות ניתוח מבלי לבצע תחילה ביופסיה. ניתוח להסרת חלק מהכליה או את כלה נקרא כריתת כליה.

איך נראית קרצינומה של תאי כליה פפילריים מתחת למיקרוסקופ?

תחת מיקרוסקופ, קרצינומה של תאי כליה פפילריים מכילה תאי גידול שמתחברים יחד ליצירת בליטות קטנות דמויות אצבע הנקראות פפיליות. פפיליות אלו משתרעות מפני השטח של רקמת הגידול. פתולוגים משתמשים בתבנית פפילרית אופיינית זו כדי לזהות בבירור סוג זה של גידול.

מהם שני הסוגים של קרצינומה של תאי כליה פפילריים?

קרצינומה של תאי כליה פפילריים מחולקת לשתי קבוצות על סמך מראה תאי הגידול תחת מיקרוסקופ:

• הסוג 1: לתאי גידול יש גרעינים קטנים ועגולים (החלק שמכיל את החומר הגנטי) וציטופלזמה חיוורת (גוף התא).

• הסוג 2: לתאי גידול יש גרעינים גדולים יותר ובעלי צורה לא סדירה וציטופלזמה ורודה בשפע רב יותר.

זיהוי הסוג חשוב משום שגידולים מסוג 2 הם לרוב גדולים יותר, בדרגה גבוהה יותר, אגרסיביים יותר, וסבירים יותר להתפשט בהשוואה לגידולים מסוג 1.

מהו ציון ה-WHO/ISUP, ומדוע הוא חשוב?

פתולוגים מדרגים קרצינומה של תאי כליה פפילריים באמצעות מערכת WHO/ISUP, שפותחה על ידי ארגון הבריאות העולמי והחברה הבינלאומית לפתולוגיה אורולוגית. הדירוג מתאר עד כמה תאי הגידול נראים לא תקינים תחת המיקרוסקופ, ועוזר לחזות כיצד הגידול עשוי להתנהג.

דירוגי WHO/ISUP הם:

• כיתה 1: גרעיני תאי גידול קטנים ועגולים. קשה מאוד לראות את הנוקלאולים (מבנים קטנים בתוך הגרעין).

• כיתה 2: הגרעינים גדולים מעט יותר ובעלי צורה לא סדירה. הגרעינים נראים אך רק בהגדלה גבוהה.

• כיתה 3: הגרעינים מוגדלים בבירור, לא סדירים, והגרעינים נראים בקלות, אפילו בהגדלה נמוכה.

• כיתה 4: גרעינים הם מאוד לא סדירים, גדולים מאוד, או ביזאריים. גידולים עם תאים אגרסיביים, כמו תאים סרקומטואידים או רבדואידים, שייכים גם הם לקטגוריה זו.

גידולים בדרגה גבוהה יותר (דרגות 3 ו-4) גדלים מהר יותר, מתנהגים בצורה אגרסיבית יותר, וסביר יותר שיתפשטו בהשוואה לגידולים בדרגה נמוכה יותר (דרגות 1 ו-2).

מהם תאים סרקומטואידים, ומדוע הם חשובים?

תאים סרקומטואידים הם תאי גידול ששינו את צורתם והתנהגותם. במקום להיות עגולים, תאים אלה הופכים ארוכים ודקים (בצורת כישור). גידולים המכילים תאים סרקומטואידים נחשבים בדרגה גבוהה, אגרסיביים יותר, ובעלי סבירות גבוהה יותר להתפשט לחלקים אחרים בגוף.

מהם תאי רבדואידים, ומדוע הם חשובים?

תאי רבדואידים הם תאי גידול ששינו את מראם כדי להידמות לתאי שריר. גידולים המכילים תאי רבדואידים נחשבים לאגרסיביים וסבירים יותר שיתפשטו. נוכחותם של תאי רבדואידים מצביעה גם על תחזית גרועה יותר.

מה המשמעות של נמק גידול?

נמק גידולי מתייחס לאזורים בתוך הגידול שבהם תאי סרטן מתו, בדרך כלל עקב צמיחה מהירה של הגידול ואספקת דם לא מספקת. מציאת נמק גידולי חשובה מכיוון שלעתים קרובות היא מצביעה על גידול אגרסיבי יותר ופרוגנוזה גרועה יותר.

מה המשמעות של התפשטות גידול, ומדוע זה חשוב?

התפשטות הגידול מתארת ​​עד כמה הגידול התפשט מעבר לכליה אל תוך רקמות או איברים סמוכים, כגון שומן שמסביב, כלי דם גדולים או בלוטת יותרת הכליה. התפשטות הגידול מוערכת בקפידה ומתועדת בדוח הפתולוגיה שלך מכיוון שהיא משפיעה על שלב הגידול והפרוגנוזה. גידולים המתפשטים מחוץ לכליה הם בדרך כלל אגרסיביים יותר ועשויים להזדקק לטיפול נרחב יותר.

מהם שוליים כירורגיים, ומדוע הם חשובים?

שוליים כירורגיים הם הרקמה הבריאה המקיפה את הגידול שהוסר במהלך הניתוח. פתולוגים בוחנים בקפידה את השוליים הללו כדי לראות אם קיימים תאי גידול בקצוות הרקמה שהוסרה.

• מרווח שלילי: לא נמצאו תאי גידול בקצה הרקמה. ממצא זה מצביע על כך שהגידול כולו הוסר בהצלחה, מה שמפחית את הסיכוי שהוא יחזור.

• מרווח חיובי: תאי גידול נמצאים בקצה הרקמה. משמעות הדבר היא שייתכן שנותרו תאי סרטן בגוף, אשר עשויים לדרוש ניתוח או טיפול נוסף.

בניתוח כריתת כליה חלקית (כאשר מוסרים רק חלק מהכליה), השוליים כוללים את רקמת הכליה והשומן שמסביב באזור ההסרה. בניתוח כריתת כליה רדיקלית (הסרה של כל הכליה), השוליים כוללים בדרך כלל את השומן שמסביב, את השופכן (הצינור המחבר את הכליה לשלפוחית ​​השתן) וכלי דם סמוכים. דו"ח הפתולוגיה שלך יסביר בבירור את מצב השוליים.

מהי פלישה לימפווסקולרית, ומדוע היא חשובה?

פלישה לימפווסקולרית פירושה שתאי גידול חדרו לכלי דם או כלי לימפה קטנים. כלי הדם נושאים דם בכל הגוף, וכלי הלימפה נושאים נוזל הנקרא לימפה, המתחבר לבלוטות הלימפה. אם תאי גידול חודרים לכלי דם אלה, הסרטן יכול להתפשט לחלקים אחרים בגוף. נוכחות של פלישה לימפווסקולרית היא ממצא חשוב שעשוי להשפיע על הטיפול והניטור שלך.

האם נבדקו בלוטות הלימפה, ומה משמעות התוצאות?

בלוטות הלימפה הן איברים קטנים בגוף המסייעים להילחם בזיהומים. תאי גידול מתפשטים לעיתים לבלוטות הלימפה דרך כלי הלימפה. במהלך הניתוח, בלוטות הלימפה הסמוכות עשויות להיות מוסרות ונבדקות כדי לבדוק אם הסרטן מתפשט.

• בלוטות לימפה שליליות: לא נמצאו תאי גידול.

• בלוטות לימפה חיוביות: נמצאו תאי גידול. נוכחות תאי סרטן בבלוטות הלימפה מצביעה על סיכוי גבוה יותר להתפשטות הסרטן, דבר שעשוי לדרוש טיפולים נוספים כגון כימותרפיה או אימונותרפיה.

דוח הפתולוגיה שלך יפרט בבירור כמה בלוטות לימפה נבדקו, מיקומן, והאם היו בהן תאים סרטניים.

שלב פתולוגי (מערכת TNM) עבור קרצינומה של תאי כליה פפילריים

הרופא שלך משתמש במערכת שלב ה-TNM כדי לתאר את חומרת הגידול שלך. מערכת זו עוזרת לצוות הרפואי שלך להבין עד כמה הגידול מתקדם על ידי בחינת שלושה גורמים חשובים. גורמים אלה כוללים את גודל הגידול וכמה הוא גדל (T), האם תאי הסרטן התפשטו לבלוטות לימפה סמוכות (N), והאם הסרטן התפשט לחלקים מרוחקים בגוף (M). הכרת שלב ה-TNM עוזרת לרופא שלך לתכנן את הטיפול הטוב ביותר ולהעריך את הפרוגנוזה שלך (Outlook).

שלב הגידול (T)

• T1: הגידול הוא 7 ס"מ או פחות, והוא נמצא כולו בתוך הכליה.

• T2: הגידול גדול מ-7 ס"מ, ועדיין נמצא כולו בתוך הכליה.

• T3: הגידול גדל לשומן שמסביב או לווריד גדול המחובר לכליה.

• T4: הגידול גדל מחוץ לכליה אל מבנים או איברים סמוכים, כגון בלוטת יותרת הכליה.

שלב צמתים (N)

• N0: אין תאי גידול בבלוטות הלימפה.

• N1: תאי גידול הנמצאים בבלוטות הלימפה.

• NX: בלוטות הלימפה לא נבדקו.

שלב גרורתי (M)

• M0: אין עדות לכך שהגידול התפשט לחלקי גוף מרוחקים.

• M1: תאי הגידול התפשטו לחלקי גוף מרוחקים.

• MX: לא ניתן להעריך את התפשטות הגרורות.

שלבים גבוהים יותר פירושם שהגידול מתקדם יותר ועשוי לדרוש טיפולים נוספים.

בדיקת רקמת הכליה הבריאה (כליה שאינה סרטנית)

הפתולוג שלך יבדוק גם את רקמת הכליה הבריאה שהוסרה במהלך הניתוח. הוא יחפש בקפידה סימנים למצבים אחרים כמו שינויים הקשורים ללחץ דם גבוה או נזק הנגרם מסוכרת. דוח הפתולוגיה שלך יזכיר כל ממצא משמעותי ברקמת הכליה שאינה הגידול.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• איזה סוג, דרגה ושלב הגידול שלי, ומה המשמעות של זה על הטיפול שלי?

• האם בגידול שלי היו תאים סרקומטואידים או רבדואידים?

• האם השוליים הניתוחיים היו שליליים או חיוביים, והאם אני זקוק לטיפול נוסף?

• האם נבדקו בלוטות הלימפה, והאם הן הכילו תאי גידול?

• האם אצטרך טיפולים נוספים כמו כימותרפיה או אימונותרפיה?

• באיזו תדירות אצטרך ביקורי מעקב או בדיקות הדמיה?

• אילו שינויים באורח החיים יכולים לשפר את הפרוגנוזה שלי?

• האם בני משפחתי צריכים לשקול בדיקות גנטיות?