דוח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
ינואר 9, 2025

---

קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית (PTC) הוא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן בלוטת התריס, המהווה כ-80% מכלל המקרים. בלוטת התריס, איבר חיוני בצורת פרפר הממוקם בחלק הקדמי של הצוואר, ממלאת תפקיד חשוב בוויסות תהליכים מטבוליים בגוף. המונח "פפילרי" בא מהופעת התאים הסרטניים תחת מיקרוסקופ; רוב הגידולים מכילים זרמים זעירים דמויי אצבע הנקראות פפילות.

מהם התסמינים של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית?

תסמינים של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית עשויים לכלול:

• גוש או נפיחות בצוואר שאתה יכול לראות או להרגיש.
• שינויים בקול, כמו צרידות.
• בעיות בליעה או נשימה.

מה גורם לקרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית?

הגורם לקרצינומה פפילרית של בלוטת התריס אינו מובן במלואה. עם זאת, נראה כי מדובר בשילוב של שינויים גנטיים וגורמי סיכון סביבתיים, כגון חשיפה לקרינה מייננת והשפעות תזונתיות. סוג זה של סרטן שכיח הרבה יותר גם בקרב נשים צעירות.

כיצד מתבצעת האבחנה של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית?

האבחנה של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית כוללת מספר שלבים:

1. בדיקה גופנית: הערכה של הצוואר עבור גושים או גושים.
2. אולטרסאונד: הדמיה להערכת בלוטת התריס והמבנים הסובבים אותו, תוך מתן פרטים על גודל הגוש, הרכבו וכלי הדם.
3. ביופסיה של שאיבת מחט עדינה (FNA): דגימת תאים נלקחת מהגוש ונבדקת במיקרוסקופ. למרות זאת, FNA לא יכול להבחין באופן סופי בין שָׁפִיר ו מַמְאִיר גידולים זקיקים.
4. בדיקות תפקוד בלוטת התריס: בדיקות דם למדידת רמות הורמוני בלוטת התריס והורמון מגרה בלוטת התריס (TSH).
5. הסרה כירורגית של הגוש: לעיתים קרובות נדרש ניתוח לאבחון קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית. זה בדרך כלל כולל הסרת מחצית מבלוטת התריס. לאחר מכן הגוש נשלח אל א פתולוג לבדיקה היסטופתולוגית.

תת-סוגים של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית

לא כל קרצינומות בלוטת התריס הפפילריות זהות. בפתולוגיה, המונח "תת-סוג" (או "וריאנט") מתייחס לגידולים הנבדלים במראה שלהם מתחת למיקרוסקופ, בהתנהגותם ולעיתים בתגובתם לטיפול. תת-סוגים מסוימים גדלים לאט מאוד ויש להם פחות סיכוי להתפשט, בעוד שאחרים יכולים להיות אגרסיביים יותר.

הבנת תת-הסוג הספציפי של קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס אצל אדם היא קריטית מכמה סיבות. זה עוזר לרופאים לחזות כיצד הסרטן עשוי להתנהג, לבחור את תוכנית הטיפול היעילה ביותר ולספק את המידע המדויק ביותר על הפרוגנוזה. בעיקרו של דבר, הכרת תת-הסוג מציירת תמונה ברורה יותר של למה לצפות וכיצד להתמודד איתו. הסעיפים הבאים מספקים סקירה כללית של תת-הסוגים הנפוצים ביותר של קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס.

תת סוג קלאסי

תת-הסוג הקלאסי הוא הסוג הנפוץ ביותר של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית, וזו הסיבה שהוא ידוע גם כתת-הסוג הקונבנציונלי. הגידול מורכב מהקרנות רבות דמויות אצבעות של רקמה הנקראת פפיליות. תאי גידול מתת-סוג זה מתפשטים בדרך כלל אל בלוטות לימפה בצוואר.

תת-סוג זקיק חודרני

תת-הסוג הזקיקי החודרני הוא סוג נפוץ נוסף של קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס. תאי הגידול בגרסה זו גדלים בקבוצות קטנות ומעגליות הנקראות זקיקים, אשר יכולים להידמות לזקיקים הרגילים בבלוטת התריס. בניגוד ל... קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית בתת-סוג פוליקולרית פולשנית, תת-הסוג הזקיק החדיר אינו מוקף בשכבה דקה של רקמה הנקראת a קפסולת גידול.

תת-סוג תא גבוה

תת-סוג התאים הגבוהים של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית הוא גידול אגרסיבי שמתפשט בדרך כלל מחוץ לבלוטת התריס כדי בלוטות לימפה. כדי לאבחן תת-סוג זה, תאי הגידול צריכים להיות גבוהים לפחות פי שלושה ממה שהם רחבים. סוג זה של גידול נפוץ יותר בקרב מבוגרים ונראה לעיתים רחוקות בילדים.

תת-סוג של ציפורניים

תת-סוג הציפורניים של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית הוא גידול אגרסיבי שמתפשט בדרך כלל מחוץ לבלוטת התריס כדי בלוטות לימפה וחלקים מרוחקים בגוף, כגון העצמות. הוא מורכב מתאי גידול שנראים תלויים על פני הפפילות בתוך הגידול.

תת-סוג מוצק/טרבקולרי

תת-הסוג המוצק/טרבקולרי של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית הוא גידול אגרסיבי שסביר יותר להתפשט לאיברי גוף מרוחקים כמו הריאות. תאי הגידול בווריאציה המוצקה/טרבקולרית גדלים בקבוצות גדולות או בשרשראות ארוכות. פתולוגים מתארים דפוסי גדילה אלה כמוצקים או טרבקולריים.

תת סוג אונקוציטי

תאי הגידול בתת-הסוג האונקוציטי של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית נקראים אונקוציטי כי הם גדולים יותר מאשר תאים רגילים ונראים ורודים עזים כשמסתכלים אותם במיקרוסקופ. הפרוגנוזה עבור תת-סוג זה דומה לזו של תת-הסוג הקלאסי.

תת-סוג טרשת דיפוזית

תת-הסוג הטרשתית המפוזרת של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית נפוץ יותר בילדים ומבוגרים צעירים. בניגוד לגידולים אחרים, שלעיתים קרובות מערבים רק צד אחד, הווריאציה הטרשתית המפוזרת עשויה להשפיע על שני הצדדים (האונה הימנית והשמאלית) של בלוטת התריס. בהשוואה לגרסה הקלאסית, תאי הגידול בווריאציה הטרשתית המפוזרת נוטים יותר להתפשט מחוץ לבלוטת התריס לחלקים מרוחקים של הגוף.

תת סוג עמודה

תת-הסוג העמודי הוא סוג נדיר אך אגרסיבי של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית המתפשט בדרך כלל ל בלוטות לימפה ושאר חלקי הגוף. הוא מורכב מתאי גידול שגבוהים יותר מכפי שהם רחבים, והתאים חופפים באופן שפתולוגים מתארים כ"פסאודו-שכבתיים".

שינויים גנטיים הקשורים לקרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית

קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס, כמו סוגי סרטן רבים אחרים, כרוכה לעיתים קרובות בשינויים ב-DNA של תאי בלוטת התריס. שינויים אלה מאפשרים לתאים לגדול מהר יותר ובפחות שליטה מאשר תאים רגילים.

חלק מהשינויים הגנטיים הנפוצים הקשורים לסוג זה של סרטן כוללים:

• מוטציות BRAF: הגן BRAF מייצר חלבון שהוא חלק ממסלול איתות המכונה MAPK, שעוזר לווסת את צמיחת התא וחלוקתם. מוטציה (שינוי) בגן BRAF, במיוחד המוטציה BRAF V600E, גורמת לגרסה חריגה של חלבון BRAF שתמיד פעילה. פעילות מתמדת זו מאותתת לתאי בלוטת התריס לגדול ולהתחלק בצורה בלתי נשלטת, מה שמוביל לסרטן. מוטציות BRAF הן אחד השינויים הגנטיים השכיחים ביותר הנראים בקרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית וקשורות לצורות אגרסיביות יותר של המחלה.
• סידורים מחדש של RET/PTC: הגן RET מקודד לסוג של חלבון קולטן על פני התאים, המעורב באותות גדילת תאים. בקרצינומה פפילרית של בלוטת התריס, חלקים מגן ה-RET יכולים להתחבר (להסתדר מחדש) באופן חריג עם חלקים מגנים אחרים, וליצור גנים של היתוך הנקראים סידורים מחדש של RET/PTC. סידורים מחדש אלה מייצרים חלבונים חריגים המפעילים מסלולי איתות, כגון MAPK, גם ללא האותות החיצוניים הרגילים שבדרך כלל מתחילים את התהליך, מה שמוביל לגדילת תאים בלתי מבוקרת ולסרטן.
• מוטציות RAS: גנים של RAS (KRAS, NRAS, HRAS) מייצרים חלבונים החשובים בוויסות חלוקת תאים, גדילה ומוות. כאשר עוברים מוטציה, חלבוני RAS יכולים להיות פעילים לצמיתות, ולומר לתאים באופן רציף לגדול ולהתחלק. גידול תאים בלתי מווסת זה יכול להוביל להיווצרות גידולים. מוטציות RAS נמצאות במגוון סוגי סרטן, כולל מקרים מסוימים של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית, ויכולות לתרום הן להתחלת המחלה והן להתקדמותה.

גודל הגידול

לאחר הסרת הגידול לחלוטין, הוא יימדד. הגידול נמדד בדרך כלל בתלת מימד, אך הדוח שלך יתאר רק את הממד הגדול ביותר. לדוגמה, אם הגידול בגודל 4.0 ס"מ על 2.0 ס"מ על 1.5 ס"מ, הדוח שלך יתאר אותו כ-4.0 ס"מ. גודל הגידול חשוב עבור קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית מכיוון שהוא קובע את שלב הגידול הפתולוגי (pT). גידולים גדולים יותר נוטים יותר להתפשט לחלקי גוף אחרים, כגון בלוטות לימפה.

גידולים מולטיפוקליים

זה לא יוצא דופן שיותר מגידול אחד נמצא באותה בלוטת התריס. מולטיפוקל היא מילה שבה משתמשים פתולוגים כדי לתאר מציאת יותר מגידול אחד מאותו תת-סוג בבלוטת התריס. אם נמצאו תת-סוגים שונים של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית, כל גידול יתואר בנפרד בדוח שלך. כאשר נמצא יותר מגידול אחד, רק הגידול הגדול ביותר משמש לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT).

הרחבה חוץ בלוטת התריס

הרחבה חוץ של בלוטת התריס (ETE) מתייחסת להתפשטות של תאים סרטניים מעבר לבלוטת התריס לתוך הרקמות הסובבות. זהו גורם פרוגנוסטי חשוב בסרטן בלוטת התריס, מכיוון שהוא יכול להשפיע באופן משמעותי הן על הבמה והן על ניהול המחלה.

הרחבה חוץ בלוטת התריס מסווגת לשני סוגים בהתבסס על מידת ההתפשטות:

• הרחבה מיקרוסקופית מחוץ לבלוטת התריס: הרחבה זו נראית רק תחת מיקרוסקופ ומציינת שהסרטן התפשט ממש מעבר לקפסולת בלוטת התריס אך ​​לא ניתן לראות אותה בעין בלתי מזוינת. זה עשוי להיות כרוך בהסתננות מינימלית לרקמות הרכות שמסביב.
• הרחבה מקרוסקופית (או גסה) מחוץ לבלוטת התריס: סוג זה גלוי לעין בלתי מזוינת או ניתן לזיהוי במהלך הניתוח. זה כרוך בפלישה ברורה ונרחבת יותר למבנים שכנים כמו שרירים, קנה הנשימה, הוושט או כלי דם ראשיים.

הארכת בלוטת התריס חשובה מהסיבות הבאות:

• פרוגנוזה: הרחבה מקרוסקופית (ברוטו) מחוץ לבלוטת התריס קשורה להחמרה פּרוֹגנוֹזָה. זה מרמז על סרטן אגרסיבי יותר שיש סיכוי גבוה יותר לחזור גרורות.
• הצגה: הארכת בלוטת התריס משפיעה על שלב סרטן בלוטת התריס. למשל, ב- TNM (גידול, צומת, גרורות) מערכת סיווג המשמשת לסרטן בלוטת התריס, הרחבה מקרוסקופית חוץ-תירואידית גורמת לשלב גידול פתולוגי גבוה יותר (pT).
• טיפול ומעקב: הרחבה מקרוסקופית (ברוטו) מחוץ לבלוטת התריס עשויה להוביל לאסטרטגיות טיפול אגרסיביות יותר ולמעקב צמוד יותר כדי להפחית את הסיכון להישנות.

פלישה לכלי דם (אנגיו פלישה)

פלישה לכלי דם (הידועה גם בשם אנגיואינוויזיה) בהקשר של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית מתייחסת להתפשטות של תאים סרטניים לתוך כלי דם מחוץ לגידול. פלישה לכלי דם היא סמן להתנהגות אגרסיבית יותר ויש לה השלכות חשובות על פּרוֹגנוֹזָה וניהול הסרטן.

חשיבות פלישת כלי דם:

• פוטנציאל גרורתי: פלישה לכלי דם מגבירה את הסיכון של תאים סרטניים להתפשט לאתרים מרוחקים בגוף דרך זרם הדם. זה יכול להוביל להיווצרות של גרור, במיוחד באיברים כמו הריאות והעצמות, שהם אתרים נפוצים לגרורות של סרטן בלוטת התריס.
• פרוגנוזה: פלישת כלי דם קשורה בדרך כלל לעני יותר פּרוֹגנוֹזָה. זה מצביע על כך שהסרטן אגרסיבי יותר ומסוגל להתפשט לחלקים מרוחקים בגוף.
• החלטות טיפול: זיהוי פלישת כלי דם יכול להשפיע על החלטות הטיפול. לדוגמה, זה עשוי להוביל לשימוש במינונים גבוהים יותר של יוד רדיואקטיבי או הכללת טיפולים מערכתיים כדי לטפל במחלה גרורתית אפשרית.
• מעקב וניטור: בהתחשב בפרופיל הסיכון הגבוה שלהם, חולים עם עדות לפלישה לכלי דם עשויים לדרוש מעקב צמוד יותר וניטור אינטנסיבי יותר להישנות או התפשטות המחלה.

פלישה לימפתית

פלישה לימפתית בהקשר של קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס מתייחסת לחדירה והתפשטות של תאי סרטן למערכת הלימפה. תאי סרטן הנכנסים למערכת הלימפה יכולים לנוע אל... בלוטות לימפה. נפוץ מאוד למצוא פלישה לימפתית עם קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית. בניגוד לפלישה לכלי דם, פלישה לימפתית אינה קשורה בהכרח למחלה אגרסיבית יותר או גרועה יותר. פּרוֹגנוֹזָה.

השוליים

בפתולוגיה, שוליים הם קצה הרקמה שהוסר במהלך ניתוח גידול. מצב השוליים בדו"ח פתולוגי חשוב מכיוון שהוא מציין אם כל הגידול הוסר או שחלקו הושאר מאחור. מידע זה עוזר לקבוע את הצורך בטיפול נוסף.

פתולוגים בוחנים שוליים כדי לבדוק אם תאי הגידול נמצאים בקצה החתך של הרקמה. שוליים חיוביים, היכן שנמצאים תאי גידול, מצביעים על כך שחלקם עשויים להישאר בגוף. לעומת זאת, שוליים שליליים, ללא תאי גידול בקצה, מצביעים על כך שהגידול הוסר כולו. חלק מהדיווחים מודדים גם את המרחק בין תאי הגידול הקרובים ביותר לשוליים, גם אם כל השוליים שליליים.

בלוטות לימפה

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט דרך כלי הלימפה מגידול לבלוטות לימפה. מסיבה זו, בלוטות לימפה מוסרות בדרך כלל ונבדקות תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף, כגון בלוטת לימפה, נקראת גרורות.

תאי סרטן מתפשטים בדרך כלל תחילה לבלוטות הלימפה הקרובות לגידול, אם כי בלוטות לימפה רחוקות יכולות להיות מעורבות גם כן. מסיבה זו, בלוטות הלימפה הראשונות שהוסרו בדרך כלל קרובות לגידול. בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול מוסרות בדרך כלל רק אם הן מוגדלות, וקיים חשד קליני גבוה שאולי יש בהן תאים סרטניים.

ניתוחי צוואר

דיסקציה של הצוואר היא הליך כירורגי הכולל הסרה בלוטות לימפה מהצוואר. בלוטות הלימפה שהוסרו מגיעות בדרך כלל מאזורי צוואר שונים, וכל אזור נקרא רמה. הרמות בצוואר כוללות 1, 2, 3, 4 ו-5. דוח הפתולוגיה שלך יתאר לעתים קרובות כמה בלוטות לימפה נראו בכל רמה שנשלחה לבדיקה. בלוטות הלימפה באותו צד של הגידול נקראות איפסילטרליות, בעוד שאלו בצד הנגדי של הגידול נקראות קונטרלטרליות.

כיצד יתוארו בלוטות הלימפה בדוח הפתולוגיה שלך

אם יוסרו בלוטות לימפה מגופך, הן ייבדקו במיקרוסקופ על ידי פתולוג, ותוצאות הבדיקה יתוארו בדוח שלך. "חיובי" פירושו שתאים סרטניים נמצאו בבלוטת הלימפה. "שלילי" מצביע על כך שלא נמצאו תאים סרטניים. אם תאים סרטניים נמצאים בבלוטת לימפה, גודל הקבוצה הגדולה ביותר של תאים סרטניים (מתוארים לעתים קרובות כ"מיקוד" או "פיקדון") עשוי להיכלל בדוח שלך. הרחבה חוץ-נודלית פירושו שתאי הגידול פרצו דרך הקפסולה מחוץ לבלוטת הלימפה והתפשטו לרקמה שמסביב.

מדוע חשובה בדיקת בלוטות הלימפה?

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה קובע את שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו באזורים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף, כגון יוד רדיואקטיבי, כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

שלב פתולוגי (pTNM)

ניתן לקבוע את השלב הפתולוגי של קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס רק לאחר שהגידול כולו הוסר בניתוח ונבדק תחת מיקרוסקופ על ידי פתולוג. השלב מחולק לשלושה חלקים: שלב הגידול (pT), המתאר את הגידול; שלב הצמתים (pN), המתאר כל בלוטות לימפה בדק; ושלב גרורתי (pM), המתאר תאי גידול שהתפשטו לחלקים אחרים בגוף. רוב דוחות הפתולוגיה יכללו מידע על שלבי הגידול והבלוטות. השלב הפתולוגי הכולל חשוב משום שהוא עוזר לרופא לקבוע את תוכנית הטיפול הטובה ביותר ולחזות את סיכויי ההחלמה.

שלב הגידול (pT)

• T0: אין עדות לגידול ראשוני.
• T1: הגידול הוא 2 ס"מ (כ-0.8 אינץ') או קטן יותר במימד הגדול ביותר שלו ומוגבל לבלוטת התריס.
  • T1a: הגידול הוא 1 ס"מ (כ-0.4 אינץ') או קטן יותר.
  • T1b: הגידול גדול מ-1 ס"מ אך לא גדול מ-2 ס"מ.
• T2: הגידול גדול מ-2 ס"מ אך לא גדול מ-4 ס"מ (כ-1.6 אינץ') והוא עדיין בתוך בלוטת התריס.
• T3: הגידול גדול מ-4 ס"מ או בעל הרחבה מינימלית מעבר לבלוטת התריס.
  • T3a: הגידול גדול מ-4 ס"מ אך עדיין מוגבל לבלוטת התריס.
  • T3b: הגידול מראה הרחבה גסה של בלוטת התריס (הוא התפשט לשרירים מחוץ לבלוטת התריס).
• T4: זה מצביע על מחלה מתקדמת.
  • T4a: הגידול משתרע מעבר לקפסולת בלוטת התריס כדי לפלוש לרקמות רכות תת עוריות, לגרון (תא הקול), לקנה הנשימה (קנה הנשימה), הוושט (צינור מזון), או עצב גרון חוזר (עצב השולט בתא הקול).
  • T4b: הגידול פולש לחלל הפרה-חולייתי (אזור מול עמוד השדרה), ועוטף את עורק הצוואר או את כלי הדם המדיאסטינליים (כלי דם ראשיים).

שלב צמתים (pN)

• N0: אין גרורות אזוריות בבלוטות הלימפה (הסרטן לא התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות).
• N1: יש גרורות לבלוטות לימפה אזוריות (ליד בלוטת התריס).
  • N1a: גרורות מוגבלות לבלוטות לימפה מסביב לבלוטת התריס (פרה קנה, צנרת, בלוטות לימפה פרה-לרינגיאליות/דלפיות ו/או פריתירואידיות).
  • N1b: גרורות לבלוטות לימפה אחרות בצוואר הרחם (צוואר) או עליון (בלוטות לימפה בחלק העליון של החזה).

משאבים מועילים אחרים

איגוד בלוטת התריס האמריקאי (ATA)

האגודה האמריקנית לסרטן