דוח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה פפילרית של האורתל

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC ו- Zuzanna Gorski MD
יוני 11, 2025

קרצינומה פפילרית של אורותל השתן היא סוג של סרטן המתפתח מתאים מיוחדים המצפים את פנים דרכי השתן. דרכי השתן כוללות את הכליות, השופכנים, שלפוחית ​​השתן והשופכה. רוב הגידולים מופיעים בשלפוחית ​​השתן, אך סוג זה של סרטן יכול להתפתח בכל מקום לאורך דרכי השתן. הגידול נקרא פפילרי משום שהוא גדל בבליטות דמויות אצבעות היורדות מהמשטח הפנימי של דרכי השתן.

פתולוגים מסווגים סרטן זה לשתי קטגוריות עיקריות: לא פולשני ופולשני. גידולים לא פולשניים נשארים בתוך הציפוי הפנימי (אורותל), בעוד שגידולים פולשניים גדלים לשכבות עמוקות יותר של הרקמה. קביעת האם הגידול פולשני היא קריטית מכיוון שגידולים לא פולשניים בדרך כלל ניתנים לריפוי באמצעות ניתוח בלבד, בעוד שגידולים פולשניים דורשים בדרך כלל טיפולים נוספים מעבר לניתוח.

הבנת דרכי השתן

מערכת השתן נועדה להוציא פסולת ומים עודפים מהגוף דרך השתן. היא מורכבת מהחלקים הבאים:

• כליותשני איברים המסננים דם ליצירת שתן.

• שופכנים: צינורות המובילים שתן מהכליות לשלפוחית ​​השתן.

• שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאיבר שרירי המאחסן שתן עד להופעת מתן שתן.

• שָׁפכָהצינור שדרכו השתן יוצא מהגוף.

המשטח הפנימי של דרכי השתן מכוסה בציפוי מיוחד של תאי אורותל, ויוצרים מחסום מגן הנקרא אורותל.

מהם הסימפטומים של קרצינומה של אורותל פפילרית?

תסמינים נפוצים של קרצינומה אורוטלית פפילרית כוללים:

• דם בשתן (המטוריה), הגורם לשתן להיראות ורוד, אדום או חום.

• כאב או תחושת צריבה בזמן מתן שתן (דיסוריה).

• מתן שתן תכוף או דחוף.

• אי נוחות או כאב בבטן התחתונה.

התסמינים יכולים להשתנות בין אנשים שונים, וחלקם עשויים בתחילה לחוות תסמינים קלים מאוד או ללא תסמינים כלל.

מה גורם לקרצינומה של אורותל פפילרית?

גורמים מסוימים ידועים כמגבירים את הסיכון לפתח קרצינומה פפילרית של האורתל:

• עשן טבק (גורם הסיכון הידוע המשמעותי ביותר).

• חשיפה לכימיקלים מזיקים מסוימים, כולל אופיום, צבעים מבוססי בנזידין, אמינים ארומטיים, ארסן וחומצה אריסטולוצ'ית מתרופות צמחיות המכילות צמחי אריסטולוצ'יה.

• דלקת או גירוי כרוניים (ארוכי טווח) בשלפוחית ​​השתן כתוצאה מזיהומים כמו הטפיל Schistosoma haematobium, ושימוש ארוך טווח בצנתרים בדרכי השתן.

• טיפולים רפואיים כגון טיפול בקרינה באגן או תרופות כימותרפיות (למשל, כלורנפזין, ציקלופוספמיד).

דרגת גידול: דרגה נמוכה לעומת דרגה גבוהה

פתולוגים לסווג קרצינומות אורותליאליות פפילריות לדרגה נמוכה ודרגה גבוהה, בהתבסס על איך תאי הגידול נראים תחת המיקרוסקופ.

• גידולים בדרגה נמוכהתאים נראים דומים לתאי אורותל רגילים. גידולים אלה בדרך כלל גדלים לאט ויש להם סיכון נמוך יותר להפוך לפולשניים או להתפשט.

• גידולים בדרגה גבוההתאים נראים לא נורמליים יותר - גדולים יותר, כהים יותר ופחות מאורגנים. גידולים אלה אגרסיביים יותר, גדלים מהר יותר, ויש להם סבירות גבוהה יותר לפלוש לשכבות רקמה עמוקות יותר ולהתפשט מעבר למיקום המקורי שלהם.

הדירוג חשוב לחיזוי התנהגות הגידול, הסיכון להישנות ולהנחיית החלטות טיפול.

גידולים לא פולשניים ופולשניים

גידולים לא פולשניים

גידולים לא פולשניים נשארים מוגבלים לאורתליום, הציפוי הפנימי של דרכי השתן. גידולים אלה אינם פולשים לרקמות עמוקות יותר ואינם יכולים להתפשט לבלוטות הלימפה או לאתרים מרוחקים. גידולים לא פולשניים בדרך כלל ניתנים לריפוי באמצעות הסרה כירורגית בלבד.

גידולים פולשניים

גידולים פולשניים התפשטו מעבר לאורתליום לשכבות עמוקות יותר, כגון הלמינה פרופריה או המוסקלוריס פרופריה (שריר). גידולים פולשניים עלולים להתפשט לבלוטות הלימפה ולאיברים מרוחקים, ולדרוש טיפול מקיף יותר מעבר לניתוח.

כאשר מזוהים גידולים פולשניים, פתולוגים מעריכים בקפידה עד כמה תאי הגידול חדרו. עומק הפלישה מסייע בקביעת שלב הסרטן ומשפיע על אסטרטגיות טיפול נוספות.

כיצד מאבחנים קרצינומה אורוטלית פפילרית?

אבחון בדרך כלל כולל מספר שלבים:

• בדיקת שתן (ציטולוגיה של שתן)בדיקת דגימות שתן תחת מיקרוסקופ לאיתור תאי סרטן.

• ביופסיה: נטילת דגימת רקמה קטנה, לרוב באמצעות הליך הנקרא ציסטוסקופיה, כדי לאשר את האבחנה במיקרוסקופ.

• כריתה טרנסורטרלית של גידול בשלפוחית ​​השתן (TURBT): הליך המשמש להסרת הגידול הנראה לחלוטין משלפוחית ​​השתן, המספק גם אבחון וגם טיפול.

• כריתה חלקית או מלאהעבור גידולים גדולים יותר או פולשניים, ייתכן שיהיה צורך בהסרה כירורגית נרחבת יותר.

מדוע חשובה דגימה של השריר השרירי פרופריה?

השריר המוסלמי הוא שכבת השריר העבה בתוך דופן שלפוחית ​​השתן. בעת הסרת גידולים, רופאים כוללים לעיתים קרובות דגימה של רקמת שריר זו לבדיקה תחת מיקרוסקופ. שלב זה קריטי מכיוון שפתולוגים חייבים לאשר האם תאי סרטן פלשו לשריר. זיהוי פלישת שריר משפיע באופן משמעותי על אפשרויות הטיפול והפרוגנוזה. דוח הפתולוגיה שלך בדרך כלל יציין אם השריר המוסלמי נכלל ונבדק.

שלב פתולוגי (מערכת pTNM)

השלב הפתולוגי מתאר את מתקדמות הסרטן, בהתבסס על שיטת TNM, שנוצרה על ידי הוועדה האמריקאית המשותפת לסרטן. שיטה זו מתחשבת ב:

• T (גידול)עומק והיקף הגידול פלישה.

• N (צמתים)נוכחות או היעדר תאי סרטן באזורים סמוכים בלוטות לימפה.

• M (גרורות)האם הסרטן התפשט לאזורים מרוחקים בגוף.

שלב הגידול (pT)

שלב הגידול מתאר עד כמה עמוק חדרו תאי הסרטן:

• Taגידולים לא פולשניים המוגבלים לאורתליום.

• T1תאי גידול פלשו ללמינה פרופריה ישירות מתחת לאורתליום.

• T2תאי גידול פלשו לשריר שלפוחית ​​השתן (muscularis propria).

• T3תאי גידול פלשו לרקמת השומן הסובבת סביב שלפוחית ​​השתן (רקמה פריבסיקלית).

• T4הגידול התפשט למבנים סמוכים כגון הערמונית, הרחם או דופן האגן.

שלב צמתים (pN)

זה מתאר בלוטת לימפה מְעוֹרָבוּת:

• N0לא נמצאו תאי סרטן באף אחת מהבלוטות הלימפה שנבדקו.

• N1תאי סרטן נמצאו בבלוטת לימפה אחת באגן.

• N2תאי סרטן נמצאו במספר בלוטות לימפה באגן.

• N3תאי סרטן נמצאו בבלוטות לימפה הממוקמות מחוץ לאגן (בלוטות לימפה איליאקיות משותפות).

• NXלא הוגשו או נבדקו בלוטות לימפה.

שלבים גבוהים יותר בדרך כלל מצביעים על מחלה מתקדמת יותר ועשויים לדרוש גישות טיפול נוספות או אגרסיביות יותר.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• האם הגידול שלי פולשני או לא פולשני?

• מהו דרגת הגידול ושלבו, וכיצד זה משפיע על הפרוגנוזה והטיפול?

• אילו טיפולים אצטרך מעבר לניתוח, אם בכלל?

• מהי הסבירות שהגידול שלי יחזור, ובאיזו תדירות עליי לעבור בדיקות מעקב?

• האם הגידול שלי יכול להפוך לאגרסיבי יותר עם הזמן?

• האם ישנם שינויים באורח החיים או אמצעי זהירות שאני יכול לנקוט כדי להפחית את הסיכון להישנות המחלה?

• האם בני משפחתי צריכים לעבור בדיקות לסוג זה של סרטן?

• אילו תסמינים או סימנים צריכים לדרוש טיפול רפואי מיידי?