דוח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה נוירואנדוקרינית גרוע של המעי הגס והרקטום

מאת Ipshita Kak MD FRCPC
19 ביולי 2025

קרצינומה נוירואנדוקרינית גרוע ממוינת (NEC) היא סוג נדיר ואגרסיבי של סרטן שמתחיל ב תאים נוירואנדוקריניים נמצא ברירית המעי הגס או החלחולת. תאים נוירואנדוקריניים מסייעים בוויסות תפקודי גוף שונים על ידי ייצור הורמונים בתגובה לאותות ממערכת העצבים.

ישנם שני סוגים עיקריים של קרצינומה נוירואנדוקרינית בעלת התמיינות גרועה: תאים קטנים ותאים גדולים. שני הסוגים הם סרטן בדרגה גבוהה, כלומר הם גדלים במהירות ובעלי סיכוי גבוה יותר להתפשט לחלקים אחרים בגוף. קרצינומה נוירואנדוקרינית בעלת התמיינות גרועה שונה מ... גידול נוירואנדוקריני מובחן היטב, אשר נוטה לגדול לאט יותר ובעלת פרוגנוזה כללית טובה יותר.

היכן בגוף זה בדרך כלל מתחיל?

קרצינומה נוירואנדוקרינית בעלת דיפרנציאציה גרועה יכולה להתחיל בכל מקום במעי הגס או בפי הטבעת. גידולים אלה נראים לעיתים קרובות דומים לסוגים אחרים של סרטן המעי הגס כאשר נראים במהלך קולונוסקופיה או בדיקות הדמיה.

מהם התסמינים של קרצינומה נוירואנדוקרינית גרוע במיון?

אנשים רבים הסובלים מסוג זה של סרטן עשויים שלא להבחין בתסמינים עד שהגידול גדל או מתפשט. כאשר מופיעים תסמינים, הם עשויים לכלול:

• כאבי בטן או התכווצויות.

• שינויים בהרגלי היציאות (כגון שלשולים או עצירות).

• דימום רקטלי או דם בצואה.

• ירידה במשקל.

• חולשה או עייפות.

מכיוון שהתסמינים יכולים להיות דומים למצבים אחרים, יש צורך בבדיקות כגון קולונוסקופיה וביופסיה כדי לאשר את האבחנה.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

אבחון של קרצינומה נוירואנדוקרינית עם מיון לקוי מתבצע על ידי בדיקת דגימת רקמה מהגידול תחת מיקרוסקופ. דגימה זו נאספת בדרך כלל במהלך קולונוסקופיה או ניתוח. פתולוג יחפש תאי סרטן בעלי מאפיינים ספציפיים, כגון תאים לא תקינים גדולים או קטנים המתחלקים במהירות. בדיקות מיוחדות הנקראות אימונוהיסטוכימיה עשוי להתבצע גם כדי לסייע באישור האבחון ולשלול סוגים אחרים של סרטן.

כיצד נראית קרצינומה נוירואנדוקרינית גרוע במיקרוסקופ?

תחת המיקרוסקופ, גידול זה מורכב מיריעות או אשכולות של תאים לא תקינים שעשויים להיראות שונים מאוד מהרגיל. תאים נוירואנדוקרינייםהתאים נראים לעיתים קרובות צפופים ועשויים להראות סימנים של חלוקה מהירה, כאשר רבים מהם נראים לעין. דמויות מיטוטיותייתכנו אזורים של רקמה מתה הנקראים נֶמֶקבהתבסס על צורתם וגודלם של תאי הסרטן, הגידול מסווג כקרצינומה נוירואנדוקרינית של תאים קטנים או של תאים גדולים. שני הסוגים נחשבים אגרסיביים ומטופלים בדרכים דומות.

אימונוהיסטוכימיה

אימונוהיסטוכימיה הוא סוג של בדיקת מעבדה המשתמשת בנוגדנים כדי לזהות חלבונים ספציפיים בתאי הגידול. בקרצינומה נוירואנדוקרינית בעלת התמיינות גרועה, תאי הגידול מייצרים בדרך כלל חלבונים כגון סינפטופיזין, כרומוגרנין א, ו INSM1חלבונים אלה עוזרים לאשר שהסרטן התחיל מתאים נוירואנדוקריניים. סמנים אחרים כמו CDX2 ו TTF1 עשוי להיות חיובי בהתאם למיקום המדויק ולסוג הגידול.

דרגת הגידול

כל הקרצינומות הנוירואנדוקריניות בעלות התמיינות גרועה נחשבות לגידולים בדרגה גבוהה. משמעות הדבר היא שתאי הסרטן גדלים ומתחלקים במהירות וסביר יותר שיתפשטו לחלקים אחרים בגוף. דרגת הגידול נקבעת בדרך כלל על ידי בחינת מראה התאים תחת המיקרוסקופ, מספר התאים המתחלקים ותוצאות בדיקה הנקראת מדד Ki-67מדד Ki-67 גבוה תומך באבחון של גידול בדרגה גבוהה.

מה המשמעות של פלישה בקרצינומה נוירואנדוקרינית גרוע במיון?

פלישה מתייחס לעומק גדילתם של תאי הגידול בדופן המעי הגס או החלחולת. קרצינומה נוירואנדוקרינית בעלת התמיינות גרועה מתחילה מתאים מיוחדים המייצרים הורמונים הנקראים תאים נוירואנדוקרינייםתאים אלה נמצאים בדרך כלל בבלוטות קטנות היושבות על המשטח הפנימי של המעי הגס והרקטום, בשכבה דקה של רקמה הנקראת רירית.

מתחת לרירית נמצאות מספר שכבות רקמה נוספות, ביניהן:

• תת-רירית – שכבה של רקמה תומכת ממש מתחת לרירית.

• Muscularis propria – שכבת שרירים עבה המסייעת בהעברת צואה דרך המעי הגס.

• רקמה תת-סרוזלית - שכבה דקה של שומן מתחת לשריר.

• סרוזה – השכבה החיצונית ביותר המכסה את החלק החיצוני של המעי הגס והרקטום.

ככל שהגידול גדל, הוא יכול לפלוש לשכבות העמוקות יותר. במקרים מתקדמים יותר, הגידול עלול לגדול עד לדופן המעי הגס או החלחולת ולהתפשט ישירות לאיברים או רקמות סמוכים.

רמת הפלישה מתייחסת לשכבה העמוקה ביותר שאליה הגיע הגידול. ניתן לקבוע זאת רק על ידי פתולוג שבודק את הגידול תחת מיקרוסקופ לאחר הסרתו בניתוח. מידע זה חשוב מאוד מכיוון שגידולים הפולשים עמוק יותר לדופן המעי הגס נוטים יותר להתפשט לחלקים אחרים בגוף. רמת הפלישה משמשת גם לקביעת שלב הגידול, מה שעוזר להנחות את הטיפול ולחזות את הסיכון להישנות.

מהי פלישה פרינוראלית?

פלישה פריניורלית פירושו שתאי גידול נראים גדלים סביב או לאורך עצב. עצבים נמצאים בכל הגוף, כולל במעי הגס ובפי הטבעת, והם מסייעים בנשיאת אותות כמו כאב או תנועת שרירים. כאשר תאי גידול גדלים סביב עצב, הם עשויים להשתמש בו כנתיב לתנועה לרקמות סמוכות. פלישה פרי-נויראלית היא מאפיין חשוב משום שהיא עשויה להיות קשורה לסיכון גבוה יותר לחזרת הגידול לאחר הטיפול. לא כל הקרצינומות הנוירואנדוקריניות מראות פלישה פרי-נויראלית, ודוח הפתולוגיה שלך יציין האם מאפיין זה נצפה.

מהי פלישה לימפווסקולרית?

פלישה לימפווסקולרית פירושו שתאי גידול חדרו לכלי דם קטנים או תעלות לימפה ברקמה סביב הגידול. כלי דם אלה חשובים משום שהם יכולים לשמש כנתיבים לתאי גידול לנוע לחלקים אחרים בגוף, כולל בלוטות לימפה סמוכות או איברים מרוחקים יותר. כאשר נצפית פלישה לימפו-וסקולרית, הדבר עלול להגביר את הסיכון להתפשטות הגידול. אם הגידול שלך מראה פלישה לימפו-וסקולרית, הרופא שלך עשוי לשקול בדיקות נוספות או מעקב צמוד יותר כדי לחפש סימנים של התפשטות.

מהו מרווח ולמה הוא חשוב?

A שולים הוא קצה הרקמה שהוסרה במהלך הניתוח. אם הגידול הוסר לחלוטין ואין תאי גידול בשוליים, זה נקרא שוליים שליליים. משמעות הדבר היא שסביר להניח שהגידול הוסר לחלוטין. אם נמצאו תאי גידול בשוליים, זה נקרא שוליים חיוביים, וזה עשוי להעיד על כך שנותר גידול כלשהו. מידע זה עוזר לרופאים להחליט האם יש צורך בטיפול או בניטור נוספים.

מה המשמעות של גילוי תאי גידול בבלוטות הלימפה?

בלוטות לימפה הם מבנים קטנים בצורת שעועית המסייעים בסינון חומרים מזיקים והם חלק ממערכת החיסון של הגוף. לעתים קרובות הם המקום הראשון שאליו מגיעים תאי הגידול כשהם מתחילים להתפשט. במהלך הניתוח, הרופא שלך עשוי להסיר בלוטת לימפה אחת או יותר סמוכות כדי לראות אם תאי הגידול התפשטו. בלוטות אלו נבדקות בקפידה תחת מיקרוסקופ על ידי פתולוג.

אם לא נמצאו תאי גידול, בלוטות הלימפה נחשבות שליליות. אם נמצאו תאי גידול, הן נחשבות חיוביות, מה שאומר שהגידול החל להתפשט מעבר למיקומו המקורי. מספר בלוטות הלימפה המעורבות מסייע בקביעת שלב המחלה ויכול להנחות החלטות לגבי טיפול ומעקב.

כיצד פתולוגים קובעים את השלב של קרצינומה נוירואנדוקרינית גרוע במיון?

שלב הגידול של קרצינומה נוירואנדוקרינית גרוע במעי הגס או בפי הטבעת מתאר עד כמה הגידול גדל והאם הוא התפשט לחלקים אחרים בגוף. שלב הגידול חשוב משום שהוא עוזר לרופאים להבין עד כמה הגידול מתקדם ומנחה החלטות לגבי טיפול ומעקב.

פתולוגים משתמשים במערכת הנקראת שיטת קביעת השלבים של TNM, אשר פותחה על ידי הוועדה האמריקאית המשותפת לסרטן. TNM מייצג:

• T (גידול) – גודל הגידול ועד כמה הוא גדל אל דופן המעי הגס או הרקטום או לרקמות סמוכות.

• N (צמתים) - האם הגידול התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות.

• M (גרורות) – האם הגידול התפשט לחלקים מרוחקים בגוף כגון הכבד או הריאות.

לאחר בדיקת הגידול וכל בלוטות לימפה שהוסרו במהלך הניתוח, הפתולוג מקצה מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו שהגידול מתקדם יותר.

שלב הגידול (T)

שלב הגידול מבוסס על גודל הגידול ועומק גדילתו לתוך שכבות המעי הגס או החלחולת:

• T1 – הגידול הוא בגודל 2 סנטימטרים או פחות והוא ממוקם כולו בתוך השכבה הפנימית ביותר של המעי הגס או הרקטום (הרירית).

• T2 – הגידול גדול מ-2 סנטימטרים או שגדל לתוך שכבת השריר העבה של הדופן (הנקראת muscularis propria).

• T3 – הגידול גדל דרך כל דופן השרירים אל תוך הרקמה הרכה ממש מתחת לפני השטח החיצוניים של המעי הגס או פי הטבעת.

• T4 – הגידול הגיע לפני השטח החיצוניים של המעי הגס או החלחולת או גדל לאיברים סמוכים כמו שלפוחית השתן או המעי הדק.

שלב בלוטות הלימפה (N)

שלב בלוטות הלימפה מתאר האם תאי הגידול התפשטו לבלוטות הלימפה הסמוכות:

• N0 – לא נמצאו תאי גידול באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו.

• N1 - נמצאו תאי גידול בלפחות בלוטת לימפה אחת.

• NX – לא היו בלוטות לימפה זמינות לבדיקת הפתולוג.

מהי הפרוגנוזה לאדם עם קרצינומה נוירואנדוקרינית מובחנת בצורה גרועה?

קרצינומה נוירואנדוקרינית בעלת התמיינות גרועה היא סרטן אגרסיבי שגדל במהירות ולעתים קרובות מתפשט לחלקים אחרים בגוף. הפרוגנוזה תלויה במספר גורמים, כולל גודל ומיקום הגידול, עד כמה הוא חדר, האם בלוטות הלימפה מעורבות, והאם הסרטן התפשט לאיברים מרוחקים. באופן כללי, לגידולים אלו יש פרוגנוזה גרועה יותר בהשוואה לגידולים נוירואנדוקריניים בעלי התמיינות טובה או אדנוקרצינומה טיפוסית של המעי הגס.

עם זאת, טיפול זמין ועשוי לכלול ניתוח, כימותרפיה, הקרנות או שילוב של אלה. הרופא שלך יבחן את המקרה האישי שלך וימליץ על תוכנית הטיפול הטובה ביותר בהתבסס על הממצאים הפתולוגיים ושלב המחלה הכללי.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• האם הגידול התפשט לבלוטות הלימפה או לאיברים אחרים?

• מהו שלב הסרטן?

• אילו אפשרויות טיפול זמינות לאבחון שלי?

• האם אצטרך בדיקות נוספות או טיפול מעקב?