קרצינומה של דרכי הרוק



מהי קרצינומה של דרכי הרוק?

קרצינומה של דרכי הרוק היא סוג של סרטן בלוטות הרוק. המיקום הנפוץ ביותר לקרצינומה של דרכי הרוק הוא בלוטת הפרוטיד, עם זאת, כל אחת מבלוטות הרוק הגדולות או המינוריות יכולה להיות מעורבת. קרצינומה של דרכי הרוק היא סרטן אגרסיבי שמתפשט לרוב לתוך הרקמה המקיפה את בלוטת הרוק ולאיברים אחרים כגון בלוטות לימפה והריאות.

בלוטות הרוק

כאשר אנו לועסים מזון הגוף שלנו משחרר נוזלים לפה הנקראים רוק. רוק חשוב כי הוא מכיל כימיקלים המסייעים לעיכול. הרוק מיוצר על ידי איברים הנקראים רוק בלוטות אשר ממוקמים בכל הראש והצוואר.

לרוב האנשים יש שלוש בלוטות רוק עיקריות ובלוטות רוק קטנות רבות. בלוטות הרוק העיקריות נקראות בלוטת הפרוטיד, בלוטת התת הלסת והבלוטה התת לשונית. בלוטות הרוק הקטנות קטנות מאוד ויש כל כך הרבה מהן שלא ניתן להן שמות משלהן. רוב בלוטות הרוק הקטנות נמצאות בתוך הפה.

בלוטת הפרוטיד היא בלוטת הרוק הגדולה ביותר וניתן למצוא אותה בצד הפנים ממש מול האוזן. ניתן למצוא את הבלוטה התת-לסתית ממש מתחת ללסת התחתונה ליד החלק העליון של הצוואר. הבלוטה התת לשונית היא הקטנה ביותר מבין הבלוטות העיקריות וניתן למצוא אותה מתחת ללשון.

בלוטות הרוק מורכבות מקבוצות קטנות של תאים הנקראים בלוטות אשר מחוברים לפנים הפה על ידי תעלות דקות ארוכות הנקראות צינוריות. הבלוטות מייצרות את הכימיקלים ברוק שעובר במורד התעלות אל הפה.

קרצינומה של דרכי הרוק ex pleomorphic adenoma

קרצינומה של דרכי הרוק ex pleomorphic adenoma הוא מונח שפתולוגים משתמשים בו כדי לתאר קרצינומה של דרכי הרוק שמתחילה מתוך גידול שלא היה סרטני בעבר. אדנומה פלומורפית.

איך פתולוגים עושים אבחנה זו?

האבחנה של קרצינומה של דרכי הרוק נעשית בדרך כלל לאחר הסרת דגימה קטנה של הגידול בהליך הנקרא ביופסיה. האבחנה יכולה להתבצע גם לאחר הסרת הגידול כולו בהליך כירורגי גדול יותר הנקרא א כְּרִיתָה. לאחר מכן הרקמה נשלחת לבדיקה אצל פתולוג.

כאשר נבדקים במיקרוסקופ, קרצינומה של צינור הרוק מורכבת מתאי ורודים גדולים. פתולוגים מתארים תאים אלה כאאוזינופילים. תאי הגידול בקרצינומה של דרכי הרוק נראים מאוד לא נורמליים בהשוואה לתאים נורמליים ובריאים. פתולוגים מתארים תאים אלה כ לֹא טִיפּוּסִי. חלוקת תאי גידול נקרא דמויות מיטוטיות נפוץ לראות. תאי הגידול מתחברים לעתים קרובות יחד ליצירת השלכות קטנות דמויות אצבע הנקראות פפיליות או מיקרופפילים. מרחבים פתוחים קטנים נקראים ציסטות עשוי להיראות גם בגידול.

קרצינומה של דרכי הרוק

הפתולוג שלך עשוי לבצע בדיקה שנקראת אימונוהיסטוכימיה כדי לאשר את האבחנה. תאי הגידול בקרצינומה של צינור הרוק הם בדרך כלל חיוביים או תגובתי עבור קולטן אנדרוגן (AR), פאן-ציטוקראטין, GATA-3 וממגלובין. תאי הגידול הם בדרך כלל שליליים או לא מגיב עבור S100 וציטוקרטין-20.

מה לחפש בדוח שלך לאחר הסרת הגידול

גודל הגידול

זהו גודל הגידול הנמדד בסנטימטרים (ס"מ). הגידול נמדד בדרך כלל בתלת מימד אך רק הממד הגדול ביותר מתואר בדוח שלך. לדוגמה, אם הגידול בגודל 4.0 ס"מ על 2.0 ס"מ על 1.5 ס"מ, הדו"ח שלך יתאר את הגידול כ-4.0 ס"מ.

הרחבה חוץ פרנכימלית

פרנכימה היא מילה המשמשת לתיאור הרקמה הרגילה בחלק הפנימי של איבר. מכיוון שקרצינומה של צינור הרוק מתחילה בדרך כלל בבלוטת הרוק, הפרנכימה משמשת לתיאור רקמת בלוטת הרוק הרגילה.

פתולוגים משתמשים במונח אקסטרה-פרנכימלית כדי לתאר גידול שצמח מעבר לרקמת בלוטת הרוק הרגילה ואל הרקמה שמסביב. גידולים המראים הרחבה extraparenchymal נוטים יותר להתפשט לחלקים אחרים של הגוף כגון בלוטות לימפה. הרחבה Extraparenchymal משמשת גם כדי לקבוע את שלב הגידול (ראה שלב פתולוגי להלן).

השוליים

A שולים היא שפה של רקמה תקינה המקיפה גידול ומוסרת עם הגידול בזמן הניתוח. השוליים יתוארו בדרך כלל רק בדוח שלך לאחר הסרת הגידול כולו.

שוליים שליליים פירושו שלא נראו תאים סרטניים בקצה החתוך של הרקמה. לעומת זאת, שוליים חיוביים פירושם שתאים סרטניים נראו בקצה החתוך של הרקמה. מרווח חיובי קשור לסיכון מוגבר שהגידול יצמח בחזרה באותו מקום לאחר הטיפול.

שולים

פלישה לימפווסקולרית

דם נע ברחבי הגוף דרך צינורות ארוכים ודקים הנקראים כלי דם. סוג נוסף של נוזל הנקרא לימפה המכיל פסולת ותאי חיסון נע ברחבי הגוף דרך תעלות לימפה.

תאים סרטניים יכולים להשתמש בכלי דם ובלימפה כדי להתרחק מהגידול לחלקים אחרים בגוף. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף נקראת גרורות.

לפני שתאי סרטן יכולים לשלוח גרורות, הם צריכים להיכנס לכלי דם או ללימפה. זה נקרא פלישה לימפה וכלי דם. פלישה לימפה וכלי דם מגבירה את הסיכון שיימצאו תאים סרטניים ב- בלוטת לימפה או חלק מרוחק בגוף כמו הריאות.

פלישה לימפה וכלי דם

פלישה פריניורלית

עצבים הם כמו חוטים ארוכים המורכבים מקבוצות תאים הנקראות נוירונים. עצבים שולחים מידע (כגון טמפרטורה, לחץ וכאב) בין המוח לגוף. פלישה פריניורלית פירושו שנראו תאים סרטניים מחוברים לעצב.

תאים סרטניים שהתחברו לעצב יכולים להשתמש בעצב כדי לעבור לרקמה מחוץ לגידול המקורי. זה מגביר את הסיכון שהגידול יחזור לאותו אזור בגוף (הישנות) לאחר הטיפול.

פלישה פרינוראלית

בלוטות לימפה

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים הממוקמים בכל הגוף. תאי סרטן יכולים לעבור מהגידול לבלוטת לימפה דרך תעלות לימפה הממוקמות בתוך ומסביב לגידול (ראה פלישה לימפה וכלי דם לעיל). התנועה של תאים סרטניים מהגידול לבלוטת לימפה נקראת גרורות.

בלוטות לימפה מהצוואר מוסרות לפעמים במקביל לגידול העיקרי בהליך הנקרא ניתוח צוואר. בלוטות הלימפה שהוסרו מגיעות בדרך כלל מאזורים שונים בצוואר וכל אזור נקרא רמה. הרמות בצוואר כוללות 1, 2, 3, 4 ו-5. הדו"ח הפתולוגי שלך יתאר לעתים קרובות כמה בלוטות לימפה נראו בכל רמה שנשלחה לבדיקה.

בלוטות הלימפה באותו צד של הגידול נקראות איפסילטרליות ואילו אלו בצד הנגדי של הגידול נקראות קונטרלטרליות.

הפתולוג שלך יבדוק בקפידה כל בלוטת לימפה עבור תאים סרטניים. בלוטות לימפה המכילות תאים סרטניים נקראות לעתים קרובות חיוביות ואילו אלה שאינן מכילות תאים סרטניים נקראות שליליות. רוב הדוחות כוללים את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו ואת המספר, אם בכלל, המכילים תאים סרטניים.

בלוטת לימפה

הפקדת גידול

קבוצה של תאים סרטניים בתוך א בלוטת לימפה נקרא א הפקדת גידול. אם נמצא משקע גידול, הפתולוג שלך ימדוד את ההפקדה והמשקע הגידול הגדול ביותר שנמצא יתואר בדוח שלך. משקעי גידול גדולים יותר קשורים למחלה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה. גודלו של מרבץ הגידול הגדול ביותר משמש גם לקביעת שלב הצמתים (ראה שלב פתולוגי להלן).

הרחבה חוץ-נודלית (ENE)

הכול בלוטות לימפה מוקפים בקפסולה. הרחבה חוץ-נודלית (ENE) פירושו שתאים סרטניים פרצו דרך הקפסולה ואל הרקמה המקיפה את בלוטת הלימפה. הרחבה חוץ-נודלית קשורה גם לסיכון גבוה יותר להתפתחות גידולים חדשים בצוואר, והיא משמשת לעתים קרובות את הרופאים שלך כדי להנחות את הטיפול שלך. הרחבה חוץ-נודלית משמשת גם לקביעת שלב הצמתים (ראה שלב פתולוגי להלן).

שלב פתולוגי

השלב הפתולוגי של קרצינומה של דרכי הרוק מבוסס על מערכת TNM staging, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הראשי גידול סרטני (ת), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT) עבור קרצינומה של צינור הרוק

קרצינומה של דרכי הרוק ניתנת לשלב גידול מ-1 עד 4 על סמך גודל הגידול והאם התאים הסרטניים התפשטו מחוץ לבלוטת הרוק (extraparenchymal extension).

  • T1 - הגידול בגודל של פחות מ-2 ס"מ ועדיין נמצא כולו בתוך בלוטת הרוק.
  • T2 - הגידול בגודל של בין 2 ס"מ ל-4 ס"מ ועדיין נמצא כולו בתוך בלוטת הרוק.
  • T3 - הגידול גדול מ-4 ס"מ בגודל ו/או נראית הרחבה חוץ-פרנכימית.
  • T4 - התאים הסרטניים התפשטו לכל אחד מהאיברים המקיפים בדרך כלל את בלוטת הרוק. איברים אלה כוללים כלי דם גדולים, עצמות, עור או האוזן.
שלב נודאלי (pN) עבור קרצינומה של צינור הרוק

קרצינומה של דרכי הרוק ניתנת בשלב צמתים מ-0 עד 3. אם לא נראים תאים סרטניים באף אחד מהמחלות בלוטות לימפה נבדק, השלב הצמתים הוא N0. אם נראים תאים סרטניים בבלוטת לימפה, הפתולוג שלך יחפש את המאפיינים הבאים כדי לקבוע את שלב הצומת:

  • מידה  – תימדד קבוצת התאים הסרטניים בבלוטת הלימפה. גודל גדול מ-3 ס"מ או 6 ס"מ מגדיל את שלב הצמתים.
  • הרחבה חוץ-נודלית - כל בלוטות הלימפה מוקפות בשכבה דקה של רקמה הנקראת קפסולה. אם תאים סרטניים פורצים דרך הקפסולה ונכנסים לרקמה המקיפה את בלוטת הלימפה זה נקרא הרחבה חוץ-נודלית. הארכה חוץ-נודלית מגדילה את שלב הצמתים.
  • מספר בלוטות לימפה עם תאים סרטניים - הפתולוג שלך יספור את מספר בלוטות הלימפה המכילות תאים סרטניים. תאים סרטניים שנמצאים ביותר מבלוטת לימפה אחת מגבירים את שלב הצמתים.
  • מיקום בלוטות הלימפה - תאים סרטניים המצויים בבלוטת לימפה באותו צד של הגידול נקראים איפסילטרלי. תאים סרטניים המצויים בבלוטת הלימפה בצד הנגדי של הגידול נקראים קונטרלטרלי. תאים סרטניים שנמצאים בבלוטת לימפה נגדית מגבירים את שלב הצמתים
שלב גרורתי (pM) עבור קרצינומה של דרכי הרוק

קרצינומה של דרכי הרוק ניתנת לשלב גרורתי של 0 או 1 על סמך מציאת תאים סרטניים במקום מרוחק בגוף (למשל הריאות). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם רקמה מאתר מרוחק מוגשת לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו קיימת לעתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-MX.

מאת ג'ייסון וסרמן, MD PhD FRCPC (עודכן ב-22 באוגוסט 2021)
A+ A A-