קרצינומה של דרכי הרוק

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
4 בנובמבר 2024

קרצינומה של דרכי הרוק היא סרטן שמתחיל בבלוטות הרוק. בלוטות הרוק הן איברים קטנים המייצרים רוק כדי לעזור ללעוס, לבלוע ולעכל מזון. סרטן זה נחשב נדיר ונוטה לגדול בצורה אגרסיבית יותר מאשר סוגים אחרים של סרטן בלוטות הרוק. קרצינומה של דרכי הרוק משפיעה בדרך כלל על בלוטת הפרוטיד, בלוטת הרוק הגדולה ביותר, הממוקמת ליד הלסת ומול האוזן.

מהם התסמינים של קרצינומה של דרכי הרוק?

קרצינומה של דרכי הרוק מופיעה לעתים קרובות כגוש או נפיחות הגדלים במהירות, בדרך כלל ליד הלסת או מול האוזן. זה יכול לגרום לחולשה או שיתוק בחלקים של הפנים, מה שמקשה על הזזת שרירים מסוימים. כאב סביב הגוש ונפיחות של בלוטות לימפה בצוואר הם גם סימנים נפוצים. אם הסרטן מתפתח מא שָׁפִיר גידול שהיה שם הרבה זמן, הוא יכול פתאום להתחיל לצמוח הרבה יותר מהר מבעבר.

מה גורם לקרצינומה של דרכי הרוק?

הסיבה המדויקת לקרצינומה של דרכי הרוק אינה ידועה. עם זאת, נהוג לחשוב ששינויים או מוטציות בתאי בלוטות הרוק עלולים לגרום להם לגדול ללא שליטה, ולבסוף ליצור גידול. גורמי סיכון יכולים לכלול גיל (זה שכיח יותר בקרב מבוגרים) ואולי מצבים תורשתיים מסוימים, אם כי עדיין נמשך מחקר כדי להבין טוב יותר את הגורמים הללו.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

כדי לאבחן קרצינומה של דרכי הרוק, הרופא שלך יתחיל בדרך כלל בבדיקת הדמיה, כגון אולטרסאונד, סריקת CT או MRI, כדי להעריך את הגודל והמיקום של הגידול. אם נמצא אזור חשוד, א ביופסיה יבוצע כדי לקחת דגימת רקמה קטנה. א פתולוג לאחר מכן יבדוק את הדגימה הזו תחת מיקרוסקופ כדי לאשר את האבחנה. לפעמים, בדיקות נוספות נעשות כדי לסייע לאשר שהגידול הוא קרצינומה של דרכי הרוק וכדי לשלול סוגים אחרים של סרטן בלוטות הרוק.

מאפיינים מיקרוסקופיים של גידול זה

תחת המיקרוסקופ, קרצינומה של צינור הרוק מראה מבנים מורכבים, מסודרים לרוב בצברים מוצקים או דפוסים הדומים cribriform (עם רווחים קטנים דמויי מסננת) ו פפילריתצורות ציסטיות (השלכות דמויות אצבע לתוך חלל ציסטי). במקרים רבים, תאים מתים נמצאים בגידול, תכונה המכונה קומדונקרוזיס, דבר שכיח בסוג זה של סרטן.

התאים נוטים להיות גדולים ויש להם שינויים ניכרים בגודל ובצורה. יש להם גם גלוי נוקלאולי (כתמים קטנים וצפופים בתוך גרעין), ושלהם ציטופלזמה (הנוזל שבתוך התא) הוא לעתים קרובות ורוד, מתואר כאאוזינופילי. יש לו תכונות דומות לבלוטות אפוקריניות (בלוטות המייצרות זיעה). לעתים קרובות ניתן למצוא תאי סרטן פולשים לכלי דם קטנים ולעצבים. לפעמים, גוש של א שָׁפִיר גידול (לא סרטני) הנקרא א אדנומה פלומורפית נמצא בקרבת מקום. במקרים נדירים, קרצינומה של צינור הרוק עשויה להיות קיימת רק בתוך הצינורות, המכונה "באתרו"קרצינומה.

גודל הגידול

לאחר שהגידול הוסר לחלוטין, הוא יימדד, וגודלו יתואר בדוח שלך. גודל הגידול חשוב מכיוון שהוא קובע את שלב הגידול הפתולוגי (pT).

הרחבה חוץ פרנכימלית

בהקשר של גידול בבלוטת הרוק כגון קרצינומה של צינור הרוק, הרחבה אקסטרה-פרנכימלית (EPE) היא התפשטות הגידול אל מעבר לבלוטת הרוק לתוך הרקמות שמסביב. מצב זה קשור לעתים קרובות לצורה אגרסיבית יותר של סרטן, מה שמעיד על כך שהגידול יכול לפלוש מעבר לאתר המקורי שלו. נוכחות של הרחבה extraparenchymal קשורה לגידולים אגרסיביים יותר וגרוע מכך פּרוֹגנוֹזָה.

Extraparenchyma, הארכה משפיעה על השלב הפתולוגי אך רק על גידולים הנובעים מאחת מבלוטות הרוק העיקריות (פרוטידי, תת-לנדי ותת-לשוני). גידולים עם הרחבה חוץ-פרנכימלית מסווגים בדרך כלל בשלב גבוה יותר, המשקף את אופיים המתקדם ואת האתגרים הנלווים בטיפול ובניהול.

פלישה לימפווסקולרית

פלישה לימפה וכלי דם מתרחשת כאשר תאים סרטניים פולשים לכלי דם או לכלי לימפה. כלי דם הם צינורות דקים המובילים דם בכל הגוף, בניגוד לכלי הלימפה, הנושאים נוזל הנקרא לימפה במקום דם. כלי הלימפה הללו מתחברים לאיברי חיסון קטנים הידועים בשם בלוטות לימפה מפוזרים בכל הגוף. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שהיא מפזרת תאי סרטן לאברי גוף אחרים, כולל בלוטות הלימפה או הכבד, דרך הדם או כלי הלימפה.

פלישה פריניורלית

פתולוגים משתמשים במונח "פלישה פרינוראלית" כדי לתאר מצב שבו תאים סרטניים מתחברים או פולשים לעצב. "פלישה תוך עצבית" הוא מונח קשור המתייחס ספציפית לתאים סרטניים בתוך עצב. עצבים, הדומים לחוטים ארוכים, מורכבים מקבוצות תאים המכונות נוירונים. עצבים אלו, הנמצאים בכל הגוף, מעבירים מידע כגון טמפרטורה, לחץ וכאב בין הגוף למוח. פלישה פרינוראלית חשובה מכיוון שהיא מאפשרת לתאים סרטניים לנוע לאורך העצב לתוך איברים ורקמות סמוכים, מה שמעלה את הסיכון לחזרת הגידול לאחר הניתוח.

השוליים

בפתולוגיה, שוליים הם קצה הרקמה שהוסר במהלך ניתוח גידול. מצב השוליים בדו"ח פתולוגי חשוב מכיוון שהוא מציין אם כל הגידול הוסר או שחלקו הושאר מאחור. מידע זה עוזר לקבוע את הצורך בטיפול נוסף.

פתולוגים בדרך כלל מעריכים את השוליים לאחר הליך כירורגי, כמו כְּרִיתָה or כְּרִיתָה, שמסיר את כל הגידול. שוליים אינם מוערכים בדרך כלל לאחר א ביופסיה, אשר מסיר רק חלק מהגידול. מספר השוליים שדווחו וגודלם - כמה רקמה נורמלית נמצאת בין הגידול לקצה החתוך - משתנים בהתאם לסוג הרקמה ומיקום הגידול.

פתולוגים בוחנים שוליים כדי לבדוק אם תאי הגידול נמצאים בקצה החתך של הרקמה. שוליים חיוביים, היכן שנמצאים תאי גידול, מצביעים על כך שסרטן מסוים עשוי להישאר בגוף. לעומת זאת, שוליים שליליים, ללא תאי גידול בקצה, מצביעים על כך שהגידול הוסר לחלוטין. חלק מהדיווחים מודדים גם את המרחק בין תאי הגידול הקרובים ביותר לשוליים, גם אם כל השוליים שליליים.

בלוטות לימפה

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים הממוקמים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים לעבור מגידול לבלוטות לימפה אלה דרך כלי לימפה זעירים. מסיבה זו, לעתים קרובות הרופאים מסירים ובודקים מיקרוסקופית בלוטות לימפה כדי לחפש תאים סרטניים. תהליך זה, שבו תאים סרטניים עוברים מהגידול המקורי לחלק גוף אחר, כמו בלוטת לימפה, נקרא גרורות.

תאי סרטן בדרך כלל נודדים לראשונה לבלוטות לימפה ליד הגידול, אם כי בלוטות לימפה מרוחקות עשויות להיות מושפעות גם כן. כתוצאה מכך, מנתחים בדרך כלל מסירים תחילה את בלוטות הלימפה הקרובות לגידול. הם עלולים להסיר בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול אם הם מוגדלים ויש חשד חזק שהם מכילים תאים סרטניים.

פתולוגים יבדקו את כל בלוטות הלימפה שיוסרו תחת מיקרוסקופ, והממצאים יפורטו בדוח שלך. תוצאה "חיובית" מצביעה על נוכחות של תאים סרטניים בבלוטת הלימפה, בעוד שתוצאה "שלילית" פירושה שלא נמצאו תאים סרטניים. אם הדו"ח מוצא תאים סרטניים בבלוטת לימפה, הוא עשוי גם לציין את גודל הצביר הגדול ביותר של תאים אלה, המכונה לעתים קרובות "פוקוס" או "פיקדון". הרחבה חוץ-נודלית מתרחש כאשר תאי גידול חודרים לקפסולה החיצונית של בלוטת הלימפה ומתפשטים לתוך הרקמה הסמוכה.

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, זה עוזר לקבוע את השלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, גילוי תאים סרטניים בבלוטת לימפה מעיד על סיכון מוגבר למציאת מאוחר יותר של תאים סרטניים בחלקי גוף אחרים. מידע זה מנחה את הרופא שלך להחליט אם אתה זקוק לטיפולים נוספים, כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

שלב פתולוגי

בימוי פתולוגי הוא מערכת שרופאים משתמשים בהם כדי לתאר את גודלו והתפשטותו של הגידול. זה עוזר לקבוע עד כמה הסרטן מתקדם ומנחה החלטות טיפוליות. השלב הפתולוגי נקבע בדרך כלל לאחר הסרת הגידול ונבדק על ידי פתולוג, המנתח את הרקמה במיקרוסקופ. עבור קרצינומה של דרכי הרוק, השלב מבוסס על מערכת "TNM", כאשר "T" מייצג את הגודל וההיקף של הגידול הראשוני, "N" מתייחס למעורבות בלוטות הלימפה, ו-"M" מציין אם הסרטן התפשט ל- חלקים אחרים בגוף.

שלב הגידול (pT)

שלב הגידול מתאר את גודל הגידול בבלוטת הרוק והאם הוא התפשט לרקמות סמוכות.

• T0 אומר שאין עדות לגידול ראשוני בבלוטת הרוק.
• TIS מתייחס לקרצינומה "במקום", כלומר התאים הסרטניים מוגבלים למקום שבו התחילו ולא פלשו לרקמות עמוקות יותר.
• T1 פירושו שהגידול הוא 2 ס"מ ומטה ולא התפשט מעבר לבלוטת הרוק.
• T2 מתייחס לגידול גדול מ-2 ס"מ אך לא גדול מ-4 ס"מ, עדיין מוגבל לבלוטת הרוק.
• T3 פירושו שהגידול גדול מ-4 ס"מ או התפשט לרקמות רכות סמוכות.
• T4 מתאר גידולים מתקדמים יותר. T4a פירושו שהגידול התפשט אל העור, עצם הלסת, תעלת האוזן או עצב הפנים. T4b מצביע על סרטן מתקדם מאוד שהתפשט לבסיס הגולגולת, לעצמות סמוכות או לכלי דם ראשיים.

שלב צמתים (pN)

שלב הצמתים מציין אם הסרטן התפשט ל- בלוטות לימפה, שהן בלוטות קטנות המסייעות לגוף להילחם בזיהום. מעורבות בלוטות הלימפה יכולה להגביר את הסיכון להתפשטות נוספת של הסרטן.

• N0 פירושו שאין התפשטות לבלוטות הלימפה הסמוכות.
• N1 מציין שהסרטן התפשט לבלוטת לימפה בודדת באותו צד של הצוואר, בגודל של 3 ס"מ ומטה.
• N2 מתאר מעורבות נרחבת יותר של בלוטות הלימפה:
  • N2a: בלוטת לימפה בודדת באותו צד של הצוואר מושפעת, בגודל של עד 6 ס"מ, או בלוטות קטנות יותר המראות סימני סרטן מחוץ לצומת.
  • N2b: בלוטות לימפה מרובות באותו צד של הצוואר נפגעות, אף אחת לא גדולה מ-6 ס"מ.
  • N2c: הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה משני צידי הצוואר או בצד הנגדי, אף אחד לא גדול מ-6 ס"מ.
• N3 מצביע על מעורבות מתקדמת יותר של בלוטות הלימפה. N3a פירושו שצומת גדול מ-6 ס"מ מושפע. N3b כולל מספר צמתים או כל צמתים שבהם הסרטן התפשט מחוץ לבלוטת הלימפה לרקמות סמוכות.

אילו גורמים פתולוגיים קשורים לפרוגנוזה?

השמיים פּרוֹגנוֹזָה, או תוצאה סביר, עבור קרצינומה של צינור הרוק תלוי במספר גורמים פתולוגיים. גורמים מרכזיים כוללים את גודל הגידול, המידה שבה הוא גדל לתוך הרקמות הסובבות, והאם הוא התפשט לסמוך. בלוטות לימפה או חלקים אחרים בגוף. לגידולים קטנים יותר ומוגבלים לבלוטת הרוק יש בדרך כלל פרוגנוזה טובה יותר מאלה שהתפשטו מעבר לבלוטה. תכונות חשובות אחרות כוללות פלישה לימפה וכלי דם (תאים סרטניים בתוך כלי דם או כלי לימפה) ו פלישה פרינוראלית (תאים סרטניים המקיפים עצבים). שני הגורמים יכולים להצביע על סיכון גבוה יותר להתפשטות הגידול לאזורים אחרים, ולהחמיר את הפרוגנוזה.