קרצינומה של תאי קשקש של הגרון

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
25 ביולי 2022


מהי קרצינומה של תאי קשקש של הגרון?

קרצינומה של תאי קשקש היא סוג של סרטן הגרון (גרון). זהו סוג הסרטן השכיח ביותר בגרון. הגידול מתחיל מתאים המכסים את פני השטח הפנימיים של הגידול גָרוֹן. קרצינומה של תאי קשקש יכולה להתחיל בכל מקום בגרון למרות שהאתר הנפוץ ביותר הוא מיתרי הקול. רוב הזמן קרצינומה של תאי קשקש מתפתחת ממחלה טרום סרטנית הנקראת דיספלזיה קשקשית.

מה גורם לקרצינומה של תאי קשקש בגרון?

עישון ורמות גבוהות של צריכת אלכוהול מעלים את הסיכון לפתח גם קרצינומה של תאי קשקש וגם דיספלזיה קשקשית.

כיצד מתבצעת האבחנה של קרצינומה של תאי קשקש בגרון?

האבחנה של קרצינומה של תאי קשקש נעשית בדרך כלל לאחר הסרת דגימה קטנה של רקמה בהליך הנקרא בִּיוֹפְּסִיָה. הביופסיה מבוצעת בדרך כלל מכיוון שהרופא שלך ראה אזור רקמה בעל מראה לא תקין במהלך בדיקה של הגרון שלך. הדו"ח הפתולוגי שלך כנראה יגיד איזה חלק מהגרון נדגם בביופסיה. האבחנה יכולה להתבצע גם לאחר הסרת הגידול כולו בהליך הנקרא an כְּרִיתָה or כְּרִיתָה.

איך נראית קרצינומה של תאי קשקש בגרון מתחת למיקרוסקופ?

האבחנה נעשית בדרך כלל לאחר הסרת דגימת רקמה קטנה בהליך הנקרא a ביופסיה. לאחר מכן, דגימת הרקמה נשלחת לפתולוג הבודק אותה במיקרוסקופ. חלק מהחולים יעברו לאחר מכן הליך שני להסרת הגידול כולו. רקמה זו נשלחת גם לפתולוג לבדיקה במיקרוסקופ. לחולים אחרים יוצע טיפול קרינתי.

כל קרצינומות תאי הקשקש מתחילות מ תאי קשקש בשכבה דקה של רקמה על פני השטח הפנימי של הגרון הנקראת אפיתל. כאשר תאי הגידול נראים רק באפיתל, המצב נקרא דיספלזיה קשקשית. על מנת לבצע אבחנה של קרצינומה של תאי קשקש, הפתולוג שלך חייב לראות תאי גידול ב סטרומה. התנועה של תאי הגידול מהאפיתל לתוך הסטרומה נקראת פלישה.

כיצד מדורגת קרצינומה של תאי קשקש בגרון ולמה זה חשוב?

פתולוגים משתמשים במונח מובחן כדי לחלק את קרצינומה של תאי קשקש בגרון לשלוש דרגות - מובחנת היטב, מובחנת בינונית ומובחנת גרועה. הציון מבוסס על כמה תאי הגידול נראים כמו נורמליים תאי קשקש. גידול מובחן היטב (דרגה 1) מורכב מתאי גידול שנראים כמעט זהים לתאי קשקש רגילים. גידול מובחן בינוני (דרגה 2) מורכב מתאי גידול שנראים בבירור שונים מתאי קשקש רגילים, עם זאת, עדיין ניתן לזהות אותם כתאי קשקש. גידול מובחן בצורה גרועה (דרגה 3) מורכב מתאי גידול שנראים מעט מאוד כמו תאי קשקש רגילים. תאים אלה יכולים להיראות כל כך לא נורמליים עד שהפתולוג שלך עשוי להזדקק לבדיקה נוספת כגון אימונוהיסטוכימיה כדי לאשר את האבחנה. הציון חשוב מכיוון שגידולים מובחנים פחות (גידולים מובחנים בצורה מתונה ודלה) מתנהגים בצורה אגרסיבית יותר ויש סיכוי גבוה יותר להתפשט לחלקים אחרים בגוף.

אילו חלקים של הגרון מעורבים על ידי הגידול?

הגרון מחולק לשלושה חלקים: supraglottis, glottis ו-subglottis. הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוסרה כדי לקבוע היכן התחיל הגידול ואם הוא כולל יותר מקטע אחד של הגרון.

גָרוֹן

הקטע של הגרון עם כמות הגידול הגדולה ביותר הוא בדרך כלל הקטע שבו התחיל הגידול. רוב הגידולים בגרון מתחילים בגלוטטיס. התחלה של גידול מתחילה בסופרגלוטיס או בגלוטיס וצומחת למטה לתוך התת גלוטיס נקראת טרנסגלוטי.

חלקי הגרון המעורבים בגידול משמשים לקביעת שלב הגידול (ראה שלב פתולוגי להלן). גידול הכולל יותר מחלק אחד של הגרון או שמראה התפשטות טרנסגלוטי מקבל שלב גידול גבוה יותר וקשור למחלה גרועה יותר. פּרוֹגנוֹזָה.

מהי פלישה פרינוראלית?

עצבים הם כמו חוטים ארוכים המורכבים מקבוצות תאים הנקראות נוירונים. עצבים נמצאים בכל הגוף והם אחראים על שליחת מידע (כגון טמפרטורה, לחץ וכאב) בין הגוף למוח. פלישה פרינוראלית היא מונח שפתולוגים משתמשים בהם כדי לתאר תאי גידול המחוברים לעצב. פלישה פרינוראלית חשובה מכיוון שתאי הגידול יכולים להשתמש בעצב כדי להתפשט לרקמות שמסביב. זה מגביר את הסיכון שהגידול יצמח מחדש לאחר הטיפול.

פלישה פרינוראלית

איזו פלישה לימפווסקולרית?

דם נע ברחבי הגוף דרך צינורות ארוכים ודקים הנקראים כלי דם. סוג אחר של נוזל הנקרא לימפה המכיל פסולת ותאי חיסון נע ברחבי הגוף דרך כלי דם מיוחדים הנקראים לימפה. המונח פלישה לימפה וכלי דם משמש לתיאור תאי גידול שנמצאים בתוך כלי דם או כלי לימפה. פלישה לימפווסקולרית חשובה מכיוון שתאים אלה מסוגלים גרורות (להתפשט) לחלקים אחרים בגוף כגון בלוטות לימפה או הריאות.

פלישה לימפה וכלי דם

האם נבדקו בלוטות הלימפה והאם יש בהן תאים סרטניים?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים הממוקמים בכל הגוף. תאי גידול יכולים לנוע מהגידול לבלוטת לימפה דרך תעלות לימפה הממוקמות בתוך ומסביב לגידול (ראה פלישה לימפווסקולרית לעיל). התנועה של תאי הגידול מהגידול לבלוטת לימפה נקראת גרורות.

בלוטות לימפה מהצוואר מוסרות לפעמים במקביל לגידול העיקרי בהליך הנקרא ניתוח צוואר. בלוטות הלימפה שהוסרו מגיעות בדרך כלל מאזורים שונים בצוואר וכל אזור נקרא רמה. הרמות בצוואר כוללות 1, 2, 3, 4 ו-5. הדו"ח הפתולוגי שלך יתאר לעתים קרובות כמה בלוטות לימפה נראו בכל רמה שנשלחה לבדיקה. בלוטות הלימפה באותו צד של הגידול נקראות איפסילטרליות ואילו אלו בצד הנגדי של הגידול נקראות קונטרלטרליות.

הפתולוג שלך יבדוק בקפידה כל בלוטת לימפה עבור תאי גידול. בלוטות לימפה המכילות תאי גידול נקראות לעתים קרובות חיוביות ואילו אלו שאינן מכילות תאי גידול כלשהן נקראות שליליות. רוב הדיווחים כוללים את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו ואת המספר, אם בכלל, המכילים תאי גידול.

בלוטת לימפה

מהו הפקדת גידול?

קבוצה של תאי גידול בתוך בלוטת לימפה נקראת a הפקדת גידול. אם נמצא משקע גידול, הפתולוג שלך ימדוד את ההפקדה והמשקע הגידול הגדול ביותר שנמצא יתואר בדוח שלך. גודלו של מרבץ הגידול הגדול ביותר משמש לקביעת שלב הצמתים (ראה שלב פתולוגי להלן) ומשקעי גידול גדולים יותר קשורים למצב גרוע יותר פּרוֹגנוֹזָה.

מה המשמעות של הרחבה חוץ-נודלית (ENE)?

הכול בלוטות לימפה מוקפים בקפסולה. הרחבה חוץ-נודלית (ENE) פירושה שתאי הגידול פרצו דרך הקפסולה ואל הרקמה המקיפה את בלוטת הלימפה. הרחבה חוץ-נודלית משמשת לקביעת שלב הצמתים (ראה שלב פתולוגי להלן) ומהווה גורם סיכון להתפתחות גידולים חדשים. מסיבות אלה, הרחבה חוץ-נודלית נחשבת לעתים קרובות בעת קבלת החלטות לגבי טיפול בקרינה לצוואר.

הרחבה חוץ-נודלית

מה זה שוליים?

A שולים היא כל רקמה שנחתכה על ידי המנתח על מנת להסיר את הגידול מגופך. סוגי השוליים המתוארים בדוח שלך יהיו תלויים באיבר המעורב ובסוג הניתוח שבוצע. השוליים יתוארו בדוח שלך רק לאחר הסרת הגידול כולו.

שוליים נקראים חיוביים כאשר ישנם תאי גידול ממש בקצה הרקמה החתוכה. מרווח חיובי קשור לסיכון גבוה יותר שהגידול יחזור באותו מקום לאחר הטיפול. שוליים שליליים פירושו שלא נראו תאי גידול באף אחד מהקצוות החתוכים של הרקמה.

שולים

 

כיצד מבוצעת קרצינומה של תאי קשקש בגרון?

השלב הפתולוגי של קרצינומה של תאי קשקש בגרון מבוסס על מערכת ה-TNM, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הראשי גידול סרטני (ת), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT) עבור קרצינומה של תאי קשקש של הגרון

קיימות שלוש מערכות שונות לשלבי גידול עבור קרצינומה של תאי קשקש בגרון. המערכת שנבחרה תלויה באיזה קטע של הגרון התחיל הגידול.

לגידולים שמתחילים בסופרגלוטיס
  • T1 – הגידול לא התפשט מעבר לסופרגלוטיס ומיתרי הקול נעים כרגיל.
  • T2- הגידול התפשט מעבר לסופרגלוטיס למקטע אחר של הגרון או לרקמה שמחוץ לגרון.
  • T3 - מיתרי הקול אינם זזים יותר כרגיל או שהגידול התפשט לרקמות רחוקות יותר מהגרון.
  • T4 – הגידול התפשט לשרירי הלשון, שרירים בחלק הקדמי של הצוואר, עמוד השדרה, בית החזה, או עבר דרך הסחוס שיושב מול בלוטת התריס.
לגידולים שמתחילים בגלוטיס
  • T1 - הגידול מערב רק את מיתרי הקול.
  • T2- הגידול התפשט מעבר לגלוטיס כדי לערב את הסופרגלוטיס או התת גלוטיס או מיתרי הקול אינם זזים עוד כרגיל.
  • T3 - מיתרי הקול אינם זזים יותר כרגיל או שהגידול התפשט לרקמה ממש מחוץ לגרון.
  • T4 – הגידול התפשט לשרירי הלשון, שרירים בחלק הקדמי של הצוואר, עמוד השדרה, בית החזה, או עבר דרך הסחוס שיושב מול בלוטת התריס.
לגידולים שמתחילים ב-subglottis
  • T1 - הגידול מערב רק את subglottis.
  • T2 – הגידול התפשט אל מיתרי הקול.
  • T3 - מיתרי הקול אינם זזים יותר כרגיל או שהגידול התפשט לרקמה ממש מחוץ לגרון.
  • T4 – הגידול התפשט לשרירי הלשון, שרירים בחלק הקדמי של הצוואר, עמוד השדרה, בית החזה, או עבר דרך הסחוס שיושב מול בלוטת התריס.
שלב נודאלי (pN) עבור קרצינומה של תאי קשקש של הגרון

קרצינומה של תאי קשקש של הגרון מקבל שלב צמתים בין 0 ל-3 על סמך בדיקת כל בלוטות לימפה קיבלו. גם N2 וגם N3 מחולקים עוד לתת-שלבים (לדוגמה N2a, N2b וכו').

ארבעת התכונות הבאות משמשות לקביעת שלב הצמתים.

  1. מספר בלוטות הלימפה המכילות תאים סרטניים.
  2. גודל מרבץ הגידול הגדול ביותר.
  3. הרחבה חוץ-נודלית.
  4. האם בלוטות הלימפה עם תאים סרטניים נמצאות באותו הצד או הנגדי של הצוואר כמו הגידול הראשי.

באמצעות תכונות אלה הפתולוג שלך יספק שלב צמתים באופן הבא:

  • NX - לא נשלחו בלוטות לימפה לבדיקה פתולוגית.
  • N0 - לא נראים תאים סרטניים באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו.
  • N1 - תאי סרטן נמצאים רק בבלוטת לימפה אחת. בלוטת הלימפה עם תאים סרטניים נמצאת באותו צד של הגידול (איפסילטרלית), משקע הגידול בגודל של 3 ס"מ או פחות, ולא נראית הרחבה חוץ-נודלית.
  • N2a - ישנן שתי אפשרויות אפשריות למחלה בשלב N2a:
    • תאים סרטניים נמצאים רק בבלוטת לימפה אחת. בלוטת הלימפה עם תאים סרטניים נמצאת באותו צד של הגידול (איפסילטרלית), משקע הגידול בגודל 3 ס"מ או פחות, ו רואים הרחבה חוץ-נודלית.
    • תאים סרטניים נמצאים רק בבלוטת לימפה אחת. בלוטת הלימפה עם תאים סרטניים נמצאת באותו צד של הגידול (איפסילטרלית), הפקדת הגידול מודד יותר מ-3 ס"מ אך לא יותר מ-6 ס"מ, ולא נראית הרחבה חוץ-נודלית.
  • N2b - תאי סרטן נמצאים ב יותר מבלוטת לימפה אחת. כל בלוטות הלימפה עם תאים סרטניים נמצאות באותו צד של הגידול (איפסילטרלית), אף אחד ממשקעי הגידול אינו בגודל של יותר מ-6 ס"מ, ולא נראית הרחבה חוץ-נודלית.
  • N2c - תאים סרטניים נמצאים בבלוטת לימפה אחת או יותר. לפחות אחת מבלוטות הלימפה עם תאים סרטניים נמצאת על צד הפוך כמו הגידול (קונטרה-צדדית), אף אחד ממשקעי הגידול אינו בגודל של יותר מ-6 ס"מ, ולא נראית הרחבה חוץ-נודלית.
  • N3a - תאים סרטניים נמצאים לפחות בלוטת לימפה אחת באותו (איפסילטרלי) או בצד הנגדי של הגידול (קונטרה-צדדי). מרבץ הגידול הגדול ביותר הוא בגודל של יותר מ-6 ס"מ והרחבה חוץ-נודלית לא נראית.
  • N3b - ישנן שלוש אפשרויות אפשריות למחלה בשלב N3b:
    • תאים סרטניים נמצאים רק בלוטת לימפה אחת. בלוטת הלימפה עם תאים סרטניים נמצאת באותו צד של הגידול (איפסילטרלית), היקף הגידול הוא יותר מ-3 ס"מ, ו רואים הרחבה חוץ-נודלית.
    • תאים סרטניים נמצאים ב יותר מבלוטת לימפה אחת ו רואים הרחבה חוץ-נודלית לפחות בלוטת לימפה אחת.
    • תאים סרטניים נמצאים רק בבלוטת לימפה אחת. בלוטת הלימפה עם תאים סרטניים ממוקמת על הצד הנגדי של הגידול ו רואים הרחבה חוץ-נודלית.
שלב גרורתי (pM) עבור קרצינומה של תאי קשקש של הגרון

קרצינומה של תאי קשקש של הגרון ניתנת לשלב גרורתי של 0 או 1 על בסיס נוכחות של תאים סרטניים באתר מרוחק בגוף (למשל הריאות). ניתן להקצות את השלב הגרורתי רק אם נשלחת רקמה מאתר מרוחק לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו קיימת לעתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-MX.

A+ A A-