קרצינומה של תאי קשקש של חלל הפה

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
יוני 16, 2022


מהי קרצינומה של תאי קשקש של חלל הפה?

קרצינומה של תאי קשקש היא סוג של סרטן חלל הפה. אזור זה כולל את השפתיים, הלשון, רצפת הפה, החניכיים (חניכיים), רירית החזה (הלחיים הפנימיות) והחך (גג הפה). קרצינומה של תאי קשקש מתפתחת לעיתים קרובות ממחלה טרום סרטנית הנקראת דיספלזיה קשקשית אשר עשוי להיות קיים שנים רבות לפני הפיכתו לקרצינומה של תאי קשקש.

חלל פה

מה גורם לקרצינומה של תאי קשקש בחלל הפה?

עישון, רמות גבוהות של צריכת אלכוהול, מצבים דלקתיים כרוניים כגון חזזית ודיכוי חיסוני מעלים את הסיכון לפתח גם קרצינומה של תאי קשקש וגם דיספלזיה קשקשית.

כיצד מתבצעת האבחנה של קרצינומה של תאי קשקש בחלל הפה?

האבחנה נעשית בדרך כלל לאחר הסרת דגימת רקמה קטנה בהליך הנקרא a ביופסיה. לאחר מכן, דגימת הרקמה נשלחת לפתולוג הבודק אותה במיקרוסקופ. רוב החולים יעברו לאחר מכן הליך שני להסרת הגידול כולו. רקמה זו נשלחת גם לפתולוג לבדיקה במיקרוסקופ.

כיצד מדרגים פתולוגים קרצינומה של תאי קשקש בחלל הפה ומדוע חשובה הציון?

פתולוגים משתמשים במונח מובחן כדי לחלק את קרצינומה של תאי קשקש בחלל הפה לשלוש דרגות - מובחן היטב, מובחן בינוני ומובחן גרוע. הציון מבוסס על כמה תאי הגידול נראים כמו נורמליים תאי קשקש. גידול מובחן היטב (דרגה 1) מורכב מתאי גידול שנראים כמעט זהים לתאי קשקש רגילים. גידול מובחן בינוני (דרגה 2) מורכב מתאי גידול שנראים בבירור שונים מתאי קשקש רגילים, עם זאת, עדיין ניתן לזהות אותם כתאי קשקש. גידול מובחן בצורה גרועה (דרגה 3) מורכב מתאי גידול שנראים מעט מאוד כמו תאי קשקש רגילים. תאים אלה יכולים להיראות כל כך לא נורמליים עד שהפתולוג שלך עשוי להזדקק לבדיקה נוספת כגון אימונוהיסטוכימיה כדי לאשר את האבחנה. הציון חשוב מכיוון שגידולים מובחנים פחות (גידולים מובחנים בצורה מתונה ודלה) מתנהגים בצורה אגרסיבית יותר ויש סיכוי גבוה יותר להתפשט לחלקים אחרים בגוף.

מה המשמעות של עומק הפלישה?

כל קרצינומות תאי הקשקש בחלל הפה מתחילות משכבה דקה של רקמה הנקראת אפיתל המכסה את כל פני השטח הפנימיים של חלל הפה. מתחת לאפיתל נמצאים סוגים אחרים של רקמה המתוארים לעתים קרובות יחד כסטרומה או תת-רירית. פתולוגים משתמשים במילה פלישה לתאר את התנועה של תאי הגידול מהאפיתל אל הרקמה שמתחת ועומק הפלישה הוא מדידה של המרחק הרחוק ביותר שתאי הגידול עברו.

עומק הפלישה חשוב מכיוון שגידולים עם עומק פלישה גדול מ-0.5 סנטימטר נוטים יותר להתפשט ל- בלוטות לימפה בצוואר (ראה בלוטות לימפה למטה). עומק הפלישה משמש גם לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (ראה שלב פתולוגי להלן).

פלישה לחלל הפה

מהי פלישה לימפווסקולרית ולמה היא חשובה?

פלישה לימפה וכלי דם פירושה שתאים סרטניים נראו בתוך כלי דם או כלי לימפה. כלי דם הם צינורות ארוכים ודקים המובילים דם ברחבי הגוף. כלי הלימפה דומים לכלי דם קטנים אלא שהם נושאים נוזל הנקרא לימפה במקום דם. כלי הלימפה מתחברים לאיברים חיסון קטנים הנקראים בלוטות לימפה שנמצאים בכל הגוף. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שתאי סרטן יכולים להשתמש בכלי דם או כלי לימפה כדי להתפשט לחלקים אחרים בגוף כגון בלוטות לימפה או הריאות. אם נראית פלישה לימפה וכלי דם, היא תיכלל בדוח שלך.

פלישה לימפווסקולרית

מהי פלישה פרינוראלית ולמה היא חשובה?

פלישה פרינוראלית היא מונח שפתולוגים משתמשים בהם כדי לתאר תאים סרטניים המחוברים לעצב או בתוכו. מונח דומה, פלישה תוך עצבית, משמש לתיאור תאים סרטניים בתוך עצב. עצבים הם כמו חוטים ארוכים המורכבים מקבוצות תאים הנקראות נוירונים. עצבים נמצאים בכל הגוף והם אחראים על שליחת מידע (כגון טמפרטורה, לחץ וכאב) בין הגוף למוח. פלישה פרינוראלית חשובה מכיוון שתאי הסרטן יכולים להשתמש בעצב כדי להתפשט לאיברים ולרקמות שמסביב. זה מגביר את הסיכון שהגידול יצמח מחדש לאחר הניתוח. אם נראית פלישה פרינורית, היא תיכלל בדוח שלך.

פלישה פריניורלית

האם נבדקו בלוטות הלימפה והאם יש בהן תאים סרטניים?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט מגידול לבלוטות לימפה דרך כלי דם קטנים הנקראים לימפה. בלוטות לימפה לא תמיד מוסרות במקביל לגידול. עם זאת, כאשר בלוטות לימפה מוסרות, הן ייבדקו במיקרוסקופ והתוצאות יתוארו בדוח שלך.

בלוטת לימפה

תאי סרטן מתפשטים בדרך כלל תחילה לבלוטות הלימפה הקרובות לגידול, אם כי בלוטות לימפה רחוקות מהגידול יכולות להיות מעורבות גם כן. מסיבה זו, בלוטות הלימפה הראשונות שהוסרו בדרך כלל קרובות לגידול. בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול מוסרות בדרך כלל רק אם הן מוגדלות וקיים חשד קליני גבוה שייתכן שיש תאים סרטניים בבלוטת הלימפה. רוב הדיווחים יכללו את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו, היכן בגוף נמצאו בלוטות הלימפה ואת המספר (אם בכלל) המכילים תאים סרטניים. אם נראו תאים סרטניים בבלוטת לימפה, ייכלל גם גודל הקבוצה הגדולה ביותר של תאים סרטניים (מתוארים לעתים קרובות כ"מיקוד" או "פיקדון").

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה משמש לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו באזורים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כחיובית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "חיובי" כדי לתאר בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "חיובית לממאירות" או "חיובית לקרצינומה גרורתית".

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כשלילית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "שלילי" כדי לתאר בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "שלילית לממאירות" או "שלילית לקרצינומה גרורתית".

מה המשמעות של הרחבה חוץ-נודלית?

כל בלוטות הלימפה מוקפות בשכבה דקה של רקמה הנקראת קפסולה. הרחבה חוץ-נודלית פירושה שתאי סרטן בתוך בלוטת הלימפה פרצו דרך הקפסולה והתפשטו לתוך הרקמה מחוץ לבלוטת הלימפה. הרחבה חוץ-נודלית חשובה מכיוון שהיא מגבירה את הסיכון שהגידול יצמח מחדש באותו מקום לאחר הניתוח. עבור סוגים מסוימים של סרטן, הרחבה חוץ-נודלית היא גם סיבה לשקול טיפול נוסף כגון כימותרפיה או טיפול בקרינה.

מה זה שוליים?

בפתולוגיה, שוליים הם קצה הרקמה הנחתך בעת הסרת גידול מהגוף. השוליים המתוארים בדוח פתולוגי חשובים מאוד מכיוון שהם אומרים לך אם כל הגידול הוסר או אם חלק מהגידול נותר מאחור. מצב השוליים יקבע איזה (אם בכלל) טיפול נוסף תידרש.

רוב הדוחות הפתולוגיים מתארים שוליים רק לאחר הליך כירורגי הנקרא an כְּרִיתָה or כְּרִיתָה בוצעה במטרה להסיר את כל הגידול. מסיבה זו, השוליים אינם מתוארים בדרך כלל לאחר הליך הנקרא א ביופסיה מבוצעת במטרה להסיר רק חלק מהגידול.

פתולוגים בוחנים בקפידה את השוליים כדי לחפש תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה. אם נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כחיוביים. אם לא נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כשליליים. גם אם כל השוליים שליליים, חלק מהדוחות הפתולוגיים יספקו גם מדידה של תאי הגידול הקרובים ביותר לקצה החתוך של הרקמה.

שוליים חיוביים (או קרובים מאוד) חשובים מכיוון שזה אומר שייתכן שתאי גידול נותרו מאחור בגופך כאשר הגידול הוסר בניתוח. מסיבה זו, ניתן להציע למטופלים שיש להם שוליים חיוביים ניתוח נוסף להסרת שאר הגידול או טיפול בקרינה לאזור הגוף עם השוליים החיוביים. ההחלטה להציע טיפול נוסף וסוג אפשרויות הטיפול המוצעות יהיו תלויות במגוון גורמים לרבות סוג הגידול שהוסר ואזור הגוף המעורב.

שולים

כיצד קובעים פתולוגים את השלב הפתולוגי (pTNM) עבור קרצינומה של תאי קשקש בחלל הפה?

השלב הפתולוגי של קרצינומה של תאי קשקש מבוסס על מערכת ה-TNM, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הראשי גידול סרטני (ת), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT) עבור קרצינומה של תאי קשקש של חלל הפה

הפתולוג שלך יחפש שלוש תכונות על מנת לקבוע את שלב הגידול:

  1. גודל הגידול.
  2. העומק של הפלישה.
  3. נוכחות של תאים סרטניים ברקמות סמוכות.

בהתבסס על מאפיינים אלה, קרצינומה של תאי קשקש מקבל שלב גידול בין 1 ל-4:

  • TIS - התאים הסרטניים נראים רק באפיתל על פני הרקמה. הם לא פולשים לסטרומה.
  • T1 - גודל הגידול קטן או שווה ל-2 סנטימטרים ו עומק הפלישה אינו גדול מ-0.5 סנטימטר.
  • T2 - הגידול גדול מ-2 ס"מ אך פחות מ-4 ס"מ OR עומק הפלישה גדול מ-0.5 סנטימטרים אך פחות או שווה ל-1 סנטימטר.
  • T3 - הגידול גדול מ-4 סנטימטרים OR עומק הפלישה גדול מ-1 סנטימטר.
  • T4 - הגידול פולש לרקמות מחוץ לחלל הפה כגון עצמות הלסת או הסינוסים.
שלב נודאלי (pN) עבור קרצינומה של תאי קשקש של חלל הפה

הפתולוג שלך יחפש ארבע תכונות על מנת לקבוע את שלב הצמתים:

  1. גודל משקע הגידול.
  2. מספר בלוטות לימפה המכילים תאים סרטניים.
  3. נוכחות של הרחבה חוץ-נודלית.
  4. האם בלוטות הלימפה עם תאים סרטניים נמצאות באותו צד או הפוך של הצוואר כמו הגידול הראשי (צדדיות).

בהתבסס על תכונות אלו, קרצינומה של תאי קשקש מקבל שלב צמתים בין 0 ל-3. שלבי N2 ו-N3 מחולקים לקבוצות קטנות יותר עם אותיות (a, b, או c) אחרי המספר. אם לא מוגשות בלוטות לימפה לבדיקה פתולוגית, לא ניתן לקבוע את שלב ה-N ושלב ה-N רשום כ-X.

שלב גרורתי (pM) עבור קרצינומה של תאי קשקש של חלל הפה

קרצינומה של תאי קשקש ניתנת לשלב גרורתי של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאים סרטניים באתר מרוחק בגוף (למשל הריאות). ניתן להקצות את השלב הגרורתי רק אם נשלחת רקמה מאתר מרוחק לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו קיימת לעתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-MX.

A+ A A-