מאת Bibianna Purgina, MD FRCPC
דצמבר 17, 2025
שוואנומה הוא שָׁפִיר גידול (לא סרטני) המתפתח מתאי שוואן, תאים מיוחדים שבדרך כלל עוטפים ומגנים על עצבים. שוואנומה היא חלק מקבוצה גדולה יותר של גידולים הנקראים גידולי מעטפת עצב פריפריאלית, אשר נובעים מהתאים התומכים ומקיפים עצבים. בשוואנומה, תאי שוואן גדלים לאט ויוצרים מסה לאורך עצב או לידו. גידולים אלה בדרך כלל מוגדרים היטב וגדלים בנפרד מסיבי העצב עצמם.
רוב השוואנומות הן בודדות ומופיעות באופן ספורדי. בתדירות נמוכה יותר, ניתן לראות שוואנומות מרובות אצל אנשים עם מחלות תורשתיות כמו נוירופיברומטוזיס מסוג 2 או שוואנומטוזיס.
היכן ניתן למצוא שוואנומה?
שוואנומות נובעות לרוב מעצבים היקפיים בעור או ברקמה שמתחת לעור. מיקומים נפוצים כוללים את הראש והצוואר, הזרועות והרגליים, במיוחד לאורך משטחי הכופף.
הם נמצאים בדרך כלל גם לאורך עצבי עמוד השדרה, שם הם עשויים לגדול בתוך תעלת השדרה. כאשר גידולים אלה משתרעים דרך פתחים בעמוד השדרה, הם יכולים ליצור צורת "משקולת". שוואנומות הכוללות עצבי גולגולת מוכרות גם הן, במיוחד גידולים הנובעים מהחלק הווסטיבולרי של עצב הגולגולת השמיני. אלה נקראות לעתים קרובות שוואנומות וסטיבולריות ויכולות להשפיע על השמיעה והאיזון.
שוואנומות המתעוררות בחוט השדרה, ברקמת המוח, באיברים פנימיים או בעצם אינן שכיחות.
מהם התסמינים של שוואנומה?
שוואנומות גדלות לאט ורבות מהן אינן גורמות לתסמינים. לעיתים קרובות הן מתגלות במקרה בבדיקות הדמיה הנעשות מסיבות אחרות או כגוש חסר כאבים מתחת לעור.
כאשר מופיעים תסמינים, הם בדרך כלל תלויים במיקום הגידול. שוואנומות המערבות עצבים היקפיים עלולות לגרום לכאב מקומי, רגישות, עקצוץ או קהות חושים. אצל אנשים עם שוואנומטוזיס, כאב יכול להיות מאפיין בולט גם כאשר הגידולים קטנים.
שוואנומות בעמוד השדרה יכולות לגרום לכאב הקשור לעצב שמקרין לאורך מסלול העצב, כמו גם חולשה או שינויים חושיים אם הגידול לוחץ על חוט השדרה או שורשי העצבים. שוואנומות וסטיבולריות מופיעות לעיתים קרובות עם אובדן שמיעה, צלצולים באוזניים, סחרחורת או בעיות שיווי משקל.
מה גורם לשוואנומה?
ברוב המקרים, שוואנומות הן ספורדיות, כלומר הן מתרחשות במקרה ואינן עוברות בתורשה או במשפחות. במקרים ספורדיים אלה, הסיבה המדויקת אינה ידועה.
שוואנומות רבות קשורות לאובדן תפקוד של הגן NF2, המקודד את החלבון מרלין. מרלין בדרך כלל מסייע בבקרת צמיחת תאים. כאשר הוא אובד, תאי שוואן יכולים לגדול באופן בלתי מבוקר. שינויים המשפיעים על הגן NF2 נמצאים בשוואנומות ספורדיות רבות.
חלק מהשוואנומות מופיעות כחלק ממצבים תורשתיים. נוירופיברומטוזיס מסוג 2 מאופיינת בשוואנומות מרובות, שלעתים קרובות כוללות את שני העצבים הווסטיבולריים. שוואנומטוזיס הוא מצב נוסף הקשור לשוואנומות מרובות, בדרך כלל ללא מעורבות של עצב וסטיבולרי. מצבים אלה כוללים מוטציות גנטיות תורשתיות, כגון אלו ב-NF2, SMARCB1 או LZTR1.
כיצד מתבצע האבחנה?
אבחון שוואנומה נעשה בדרך כלל על ידי בדיקת דגימת רקמה תחת מיקרוסקופ. ניתן לקבל זאת באמצעות ביופסיה או הסרה כירורגית של הגידול.
תחת מיקרוסקופ, שוואנומות מורכבות כמעט לחלוטין מתאי שוואן בעלי תא ציר צורה. תאי כישור הם תאים ארוכים וצרים שמתחדדים בשני קצוותיהם, בדומה לאליפסה מתוחה או כישור. צורה זו אופיינית לתאים היוצרים רקמות תומכות, כגון עצבים.
רוב השוואנומות מציגות שילוב של שני דפוסי גדילה. דפוס אחד הוא קומפקטי ותאי יותר, בעוד שהשני הוא רופף יותר ופחות צפוף. באזורים מסוימים, תאי השוואן בצורת הציר מסתדרים בצורה מסודרת ויוצרים מבנים אופייניים הנקראים גופי ורוקי. מאפיינים אלה עוזרים לפתולוגים לזהות שוואנומה.
אימונוהיסטוכימיה, המשתמש בצבעים מיוחדים כדי להדגיש חלבונים בתאי הגידול, תומך מאוד באבחון. שוואנומות מראות צביעה חזקה ומפושטת עבור חלבונים כגון S100 ו-SOX10, האופייניים לתאי שוואן. ניתן להשתמש בצבעים אחרים כדי לסייע בשלילה של גידולים בעלי מראה דומה.
בדיקה מולקולרית בדרך כלל לא נדרש לאבחון שוואנומה. למרות ששינויים בגן NF2 שכיחים, הם אינם ספציפיים מספיק כדי להיות אבחנתיים בפני עצמם.
תת-סוגים של שוואנומה
מוכרים מספר תת-סוגים של שוואנומה. כולם שפירים, אך לחלקם יש מאפיינים שיכולים לחקות גידולים אגרסיביים יותר ולכן חשוב לזהות אותם.
שוואנומה עתיקה
תת-סוג זה מציג שינויים ניווניים, כולל גרעינים גדולים שנראים לא טיפוסיים. שינויים אלה יכולים להיראות מדאיגים תחת מיקרוסקופ, אך הם אינם סימן לסרטן. ייתכן גם שיהיו אזורים של צלקות או אספקת דם מופחתת.
שוואנומה תאית
שוואנומה תאית מורכבת כמעט כולה מתאי שוואן בצורת כישור דחוסים וחסרה את האזורים הרופפים יותר הנראים בשוואנומה קונבנציונלית. גידולים אלה מופיעים לעיתים קרובות ליד עמוד השדרה או עמוק בתוך הגוף. למרות תאיות מוגברת ופעילות מיטוטית, מאפיינים תומכים כמו קפסולה וכלי דם אופייניים מסייעים לאשר את אופיו השפיר של הגידול.
שוואנומה פלקסיפורמית
תת-סוג זה גדל בתבנית רב-גושים או מסועפת, ולעתים קרובות כולל את העור או את הרקמות הרכות השטחיות. סביר יותר שהוא יופיע בילדות. קפסולה מעוצבת היטב עשויה להיעדר, וייתכן שיהיו מספר גושים.
שוואנומה אפיתליואידית
בתת-סוג זה, תאי הגידול עגולים יותר ודומים תאי האפיתל ולא תאי שוואן טיפוסיים בצורת כישור. התאים גדלים לעתים קרובות בקינים בתוך רקע רופף. מקרים נדירים מראים התקדמות לגידול ממאיר.
שוואנומה מיקרוציסטית או רשתית
תת-סוג נדיר זה מופיע לרוב באיברים פנימיים, ובמיוחד במערכת העיכול. הגידול מציג רשת של חללים קטנים המוקפים בתאי ציר תפלים. מאפיינים קלאסיים כמו גופי Verocay בדרך כלל נעדרים, אך צביעה חזקה של S100 תומכת באבחנה.
מהי הפרוגנוזה לאדם עם שוואנומה?
שוואנומות הן גידולים שפירים ובעלות פרוגנוזה מצוינת. לאחר הסרתן המלאה, הן בדרך כלל אינן חוזרות. תת-סוגים מסוימים, כגון שוואנומה תאית או פלקסיפורמית, יכולים להיות קשים יותר להסרה מלאה בגלל מיקומן או דפוס הגדילה שלהם.
טרנספורמציה ממאירה פירושו שגידול שפיר הופך עם הזמן לגידול סרטני. טרנספורמציה ממאירה של שוואנומה קונבנציונלית היא נדירה ביותר. כאשר היא מתרחשת, היא גורמת לרוב לגידול ממאיר של מעטפת עצב היקפית.
שאלות לשאול את הרופא שלך
- האם הגידול הוסר לחלוטין?
- האם יש סיכוי שזה יחזור?
- האם אני זקוק/ה לבדיקות הדמיה או בדיקות נוספות?
- האם אני צריך להיבדק עבור מצב גנטי כמו נוירופיברומטוזיס או שוואנומטוזיס?
אנו גאים לשתף פעולה עם:
