דוח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה הפרשית של בלוטות הרוק

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
28 בנובמבר 2024

מאמר זה נועד לעזור לך להבין את הדוח הפתולוגי שלך עבור קרצינומה מפרישה של הראש והצוואר. כל סעיף מסביר היבט ספציפי של האבחון ומה המשמעות עבורך.

מהי קרצינומה הפרשה?

קרצינומה הפרשה היא סוג נדיר יחסית של סרטן בלוטות הרוק. הוא מאופיין בשינוי גנטי הכולל את הגנים ETV6, RET או NTRK3. שינוי זה מביא לשילוב או היתוך של שני גנים. קרצינומה הפרשה יכולה להתפתח בכל אחת מבלוטות הרוק, אך היא מצויה לרוב בבלוטת הפרוטיד, בבלוטות רוק מינוריות של חלל הפה ובבלוטה התת-לסתית. ניתן למצוא גידולים דומים ב- שד והעור.

מהם התסמינים של קרצינומה הפרשה של בלוטות הרוק?

התסמין השכיח ביותר של קרצינומה הפרשה הוא מסה ללא כאבים שגדלה לאט.

מה גורם לקרצינומה הפרשה של בלוטות הרוק?

קרצינומה הפרשה נגרמת על ידי שינוי גנטי הנקרא a היתוך. היתוך הוא שילוב של שני גנים שגורם לייצור חלבון לא תקין. ההיתוכים הנפוצים ביותר שנמצאו בקרצינומה הפרשה של בלוטות הרוק כוללים את הגנים ETV6 ו-NTRK3 או ETV6 ו-RET. מיזוגים אלו מאפשרים לתאי הגידול לגדול ולהתחלק מהר יותר מאשר תאים רגילים. הסיבה לכך שחלק מהאנשים מפתחים את השינוי הגנטי הזה עדיין לא ידועה.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

A פתולוג יכול לאבחן קרצינומה הפרשה של בלוטות הרוק על ידי בדיקת רקמות מהגידול במיקרוסקופ.

מאפיינים מיקרוסקופיים של גידול זה

כאשר נבדקת תחת המיקרוסקופ, קרצינומה הפרשה של בלוטות הרוק כוללת תאים אאוזינופיליים גדולים (ורודים) עם מיקום עגול במרכז גרעינים. רוב התאים מכילים גם בולט גרעין (גוש של חומר גנטי) במרכז הגרעין. תאי הגידול מתחברים לעתים קרובות ליצירת מבנים עגולים הנקראים צינוריות או בלוטות, מרחבים פתוחים גדולים הנקראים ציסטות, והקרנות דמויות אצבע שפתולוגים מתארים כ פפילרי או מיקרופפילרי. דמויות מיטוטיות (תאים המתחלקים ליצירת תאים חדשים) נמצאים לעתים קרובות, אך מספר הדמויות המיטוטיות בדרך כלל נמוך יחסית.

אילו בדיקות נוספות ניתן להזמין כדי לאשר את האבחנה?

בדיקות אחרות, לרבות אימונוהיסטוכימיה (IHC) ו רצף הדור הבא (NGS), ניתן לבצע כדי לאשר את האבחנה ו לשלול מצבים אחרים שיכולים להיראות דומים מאוד לקרצינומה הפרשה במיקרוסקופ.

כאשר מבוצעת אימונוהיסטוכימיה, תאי הגידול הם בדרך כלל חיוביים עבור ציטוקרטין-7 (CK7), S100, SOX10, וממגלובין ושלילי עבור p63, p40, ו-DOG1. עם זאת, לא כל הסמנים הללו יוזמנו עבור כל מקרה.

ניתן להזמין רצף הדור הבא (NGS) לחפש את אחד השינויים הגנטיים או היתוכים הנראים בדרך כלל בקרצינומה הפרשה של בלוטות הרוק. התוצאות יתארו כל מיזוגים או שינויים גנטיים אחרים שזוהו.

מה המשמעות של שינוי בדרגה גבוהה?

שינוי בדרגה גבוהה בקרצינומה הפרשה פירושה שהגידול החל להשתנות, וכתוצאה מכך התנהגות אגרסיבית יותר. כאשר נבדקו תחת המיקרוסקופ, גידולים עם טרנספורמציה בדרגה גבוהה איבדו חלק מהמאפיינים הנראים בדרך כלל בקרצינומה הפרשה. בפרט, ניתן לתאר את התאים בגידול עם טרנספורמציה גבוהה לֹא טִיפּוּסִי or פלאומורפי. בנוסף, גידולים אלה מכילים בדרך כלל יותר דמויות מיטוטיות (תאים מתחלקים ליצירת תאי גידול חדשים), וסוג של מוות תאי הנקרא נֶמֶק ניתן לראות גם. טרנספורמציה בדרגה גבוהה חשובה כי יש סיכוי גבוה יותר לגידולים אלה גרורות (להתפשט) ל בלוטות לימפה והריאות.

הרחבה חוץ פרנכימלית

בהקשר של גידול בבלוטת הרוק כגון קרצינומה הפרשה, Extraparenchymal extension (EPE) הוא התפשטות הגידול אל מעבר לבלוטת הרוק לתוך הרקמות שמסביב. מצב זה קשור לעתים קרובות לצורה אגרסיבית יותר של סרטן, מה שמעיד על כך שהגידול יכול לפלוש מעבר לאתר המקורי שלו. נוכחות של הרחבה extraparenchymal קשורה לגידולים אגרסיביים יותר וגרוע מכך פּרוֹגנוֹזָה.

Extraparenchyma, הארכה משפיעה על השלב הפתולוגי אך רק על גידולים הנובעים מאחת מבלוטות הרוק העיקריות (פרוטידי, תת-לנדי ותת-לשוני). גידולים עם הרחבה חוץ-פרנכימלית מסווגים בדרך כלל בשלב גבוה יותר, המשקף את אופיים המתקדם ואת האתגרים הנלווים בטיפול ובניהול.

פלישה לימפווסקולרית

פלישה לימפה וכלי דם מתרחשת כאשר תאים סרטניים פולשים לכלי דם או לכלי לימפה. כלי דם הם צינורות דקים המובילים דם בכל הגוף, בניגוד לכלי הלימפה, הנושאים נוזל הנקרא לימפה במקום דם. כלי הלימפה הללו מתחברים לאיברי חיסון קטנים הידועים בשם בלוטות לימפה מפוזרים בכל הגוף. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שהיא מפזרת תאי סרטן לאברי גוף אחרים, כולל בלוטות הלימפה או הכבד, דרך הדם או כלי הלימפה.

פלישה פריניורלית

פתולוגים משתמשים במונח "פלישה פרינוראלית" כדי לתאר מצב שבו תאים סרטניים מתחברים או פולשים לעצב. "פלישה תוך עצבית" הוא מונח קשור המתייחס ספציפית לתאים סרטניים בתוך עצב. עצבים, הדומים לחוטים ארוכים, מורכבים מקבוצות תאים המכונות נוירונים. עצבים אלו, הנמצאים בכל הגוף, מעבירים מידע כגון טמפרטורה, לחץ וכאב בין הגוף למוח. פלישה פרינוראלית חשובה מכיוון שהיא מאפשרת לתאים סרטניים לנוע לאורך העצב לתוך איברים ורקמות סמוכים, מה שמעלה את הסיכון לחזרת הגידול לאחר הניתוח.

השוליים

בפתולוגיה, שוליים הם קצה הרקמה שהוסר במהלך ניתוח גידול. מצב השוליים בדו"ח פתולוגי חשוב מכיוון שהוא מציין אם כל הגידול הוסר או שחלקו הושאר מאחור. מידע זה עוזר לקבוע את הצורך בטיפול נוסף.

פתולוגים בדרך כלל מעריכים את השוליים לאחר הליך כירורגי, כמו כְּרִיתָה or כְּרִיתָה, שמסיר את כל הגידול. שוליים אינם מוערכים בדרך כלל לאחר א ביופסיה, אשר מסיר רק חלק מהגידול. מספר השוליים שדווחו וגודלם - כמה רקמה נורמלית נמצאת בין הגידול לקצה החתוך - משתנים בהתאם לסוג הרקמה ומיקום הגידול.

פתולוגים בוחנים שוליים כדי לבדוק אם תאי הגידול נמצאים בקצה החתך של הרקמה. שוליים חיוביים, היכן שנמצאים תאי גידול, מצביעים על כך שסרטן מסוים עשוי להישאר בגוף. לעומת זאת, שוליים שליליים, ללא תאי גידול בקצה, מצביעים על כך שהגידול הוסר במלואו. חלק מהדיווחים גם מודדים את המרחק בין תאי הגידול הקרובים ביותר לשוליים, גם אם כל השוליים שליליים.

בלוטות לימפה

איברים חיסוניים קטנים, הידועים בשם בלוטות לימפה, ממוקמים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים לעבור מגידול לבלוטות לימפה אלה דרך כלי לימפה זעירים. מסיבה זו, לעתים קרובות הרופאים מסירים ובודקים מיקרוסקופית בלוטות לימפה כדי לחפש תאים סרטניים. תהליך זה, שבו תאים סרטניים עוברים מהגידול המקורי לחלק אחר בגוף, כמו בלוטת לימפה, נקרא גרורות.

תאי סרטן בדרך כלל נודדים לראשונה לבלוטות לימפה ליד הגידול, אם כי בלוטות לימפה מרוחקות עשויות להיות מושפעות גם כן. כתוצאה מכך, מנתחים בדרך כלל מסירים תחילה את בלוטות הלימפה הקרובות לגידול. הם עלולים להסיר בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול אם הם מוגדלים ויש חשד חזק שהם מכילים תאים סרטניים.

פתולוגים יבחנו כל בלוטות לימפה שהוסרו במיקרוסקופ, והממצאים יפורטו בדוח שלך. תוצאה "חיובית" מצביעה על נוכחות של תאים סרטניים בבלוטת הלימפה, בעוד שתוצאה "שלילית" פירושה שלא נמצאו תאים סרטניים. אם הדו"ח מוצא תאים סרטניים בבלוטת לימפה, הוא עשוי גם לציין את גודל הצביר הגדול ביותר של תאים אלה, המכונה לעתים קרובות "פוקוס" או "פיקדון". הרחבה חוץ-נודלית מתרחש כאשר תאי גידול חודרים לקפסולה החיצונית של בלוטת הלימפה ומתפשטים לתוך הרקמה הסמוכה.

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, זה עוזר לקבוע את השלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, גילוי תאים סרטניים בבלוטת לימפה מעיד על סיכון מוגבר למציאת מאוחר יותר של תאים סרטניים בחלקי גוף אחרים. מידע זה מנחה את הרופא שלך להחליט אם אתה זקוק לטיפולים נוספים, כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

שלב פתולוגי

בימוי פתולוגי הוא מערכת שרופאים משתמשים בהם כדי לתאר את גודלו והתפשטותו של הגידול. זה עוזר לקבוע עד כמה הסרטן מתקדם ומנחה החלטות טיפוליות. השלב הפתולוגי נקבע בדרך כלל לאחר הסרת הגידול ונבדק על ידי פתולוג, המנתח את הרקמה במיקרוסקופ. עבור קרצינומה של תאי אסין, השלב מבוסס על מערכת "TNM", כאשר "T" מייצג את הגודל וההיקף של הגידול הראשוני, "N" מתייחס למעורבות של בלוטות הלימפה, ו-"M" מציין אם הסרטן התפשט ל- חלקים אחרים בגוף.

שלב הגידול (pT)

שלב הגידול מתאר את גודל הגידול בבלוטת הרוק והאם הוא התפשט לרקמות סמוכות.

• T0 אומר שאין עדות לגידול ראשוני בבלוטת הרוק.
• TIS מתייחס לקרצינומה "במקום", כלומר התאים הסרטניים מוגבלים למקום שבו התחילו ולא פלשו לרקמות עמוקות יותר.
• T1 פירושו שהגידול הוא 2 ס"מ ומטה ולא התפשט מעבר לבלוטת הרוק.
• T2 מתייחס לגידול גדול מ-2 ס"מ אך לא גדול מ-4 ס"מ, עדיין מוגבל לבלוטת הרוק.
• T3 פירושו שהגידול גדול מ-4 ס"מ או התפשט לרקמות רכות סמוכות.
• T4 מתאר גידולים מתקדמים יותר. T4a פירושו שהגידול התפשט אל העור, עצם הלסת, תעלת האוזן או עצב הפנים. T4b מצביע על סרטן מתקדם מאוד שהתפשט לבסיס הגולגולת, לעצמות סמוכות או לכלי דם ראשיים.

שלב צמתים (pN)

שלב הצמתים מציין אם הסרטן התפשט ל- בלוטות לימפה, שהן בלוטות קטנות המסייעות לגוף להילחם בזיהום. מעורבות בלוטות הלימפה יכולה להגביר את הסיכון להתפשטות נוספת של הסרטן.

• Nx המשמעות היא שלא הוגשו בלוטות לימפה לבדיקה.
• N0 פירושו שאין התפשטות לבלוטות הלימפה הסמוכות.
• N1 מציין שהסרטן התפשט לבלוטת לימפה בודדת באותו צד של הצוואר, בגודל של 3 ס"מ ומטה.
• N2 מתאר מעורבות נרחבת יותר של בלוטות הלימפה:
  • N2a: בלוטת לימפה בודדת באותו צד של הצוואר מושפעת, בגודל של עד 6 ס"מ, או בלוטות קטנות יותר המראות סימני סרטן מחוץ לצומת.
  • N2b: בלוטות לימפה מרובות באותו צד של הצוואר נפגעות, אף אחת לא גדולה מ-6 ס"מ.
  • N2c: הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה משני צידי הצוואר או בצד הנגדי, אף אחד לא גדול מ-6 ס"מ.
• N3 מצביע על מעורבות מתקדמת יותר של בלוטות הלימפה. N3a פירושו שצומת גדול מ-6 ס"מ מושפע. N3b כולל מספר צמתים או כל צמתים שבהם הסרטן התפשט מחוץ לבלוטת הלימפה לרקמות סמוכות.