סמינומה

מאת Trevor A. Flood, MD FRCPC
מאי 15, 2023

מהי סמינומה?

סמינומה היא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן האשכים במבוגרים. זה חלק מקבוצה של סוגי סרטן הנקראים גידולי תאי נבט.

מהם תאי נבט?

תאי נבט הם תאים מיוחדים שנמצאים בדרך כלל באשכים. הם נחשבים לתאים 'פרימיטיביים' מכיוון שהם מסוגלים להפוך כמעט לכל סוג אחר של תא. לאחר גיל ההתבגרות, תאי הנבט מתחלקים לייצור spermatogonia.

כיצד מתחילה סמינומה?

כל הסמינומות מתחילות בתוך תעלות קטנות מאוד באשך הנקראות צינוריות זרע. כאשר תאי הגידול עדיין בתוך צינוריות הזרע, המחלה נקראת neoplasia של תאי נבט במקום (GCNIS). GCNIS יכול להפוך לכל סוג של גידול תאי נבט לאורך זמן. כאשר תאי הגידול פורצים מהצינוריות וחודרים לרקמה שמסביב, המחלה נקראת אז גידול תאי נבט. תהליך הפריצה של תאי הגידול מהצינוריות ואל הרקמה שמסביב נקרא פלישה. נפוץ שפתולוגים רואים GCNIS ברקמה המקיפה גידול בתאי נבט. אם הפתולוג שלך רואה GCNIS, זה ייכלל בדוח שלך.

מה גורם לסמינומה?

סמינומה מתפתחת מהתפשטות של spermatogonia לא בשל. מה גורם לתאים האלה להתחיל להתרבות אצל חלק מהגברים עדיין לא ידוע.

מהם התסמינים של סמינומה?

רוב הסמינומות גורמות לאשך להיראות נפוח ולהרגיש רגיש. מדי פעם ניתן להרגיש גוש בבדיקה גופנית.

כיצד מתבצעת האבחנה של סמינומה?

ניתן לבצע בדיקת הדמיה הנקראת אולטרסאונד כדי להסתכל בתוך האשך. בנוסף, הרופא שלך עשוי לשאוב דם ולנתח אותו עבור חלבונים שנוצרו על ידי הגידול ומשתחררים לדם. חלבונים אלו נקראים סמני גידול. גידולים רבים של תאי נבט מייצרים סמני גידול ספציפיים שניתן לזהות בדם שלך ויכולים לסייע בזיהוי הסרטן.

ביופסיות של גידולי תאי נבט מבוצעים לעתים רחוקות בגלל הסיכון להפצת סרטן לחלקים אחרים בגוף. אם יש סבירות גבוהה לגידול בתאי נבט, לרוב החולים מוצע ניתוח להסרת הגידול. הסוג הספציפי של הניתוח המבוצע נקרא כריתה רדיקלית. לאחר הסרת הגידול יישלח לפתולוג לבדיקה במיקרוסקופ.

איך נראית סמינומה מתחת למיקרוסקופ?

כאשר בוחנים אותו במיקרוסקופ, הגידול מורכב מתאים גדולים המסודרים בקבוצות הנקראות סדינים. הגוף או הציטופלזמה של תאי הגידול נראים בדרך כלל ברורים. הסדינים מופרדים על ידי רצועות דקות של רקמת חיבור, הנקראות מחיצות סיביות. תאי הגידול מוקפים ב לימפוציטים שהם תאי חיסון תקינים.

כיצד נמדד הגידול ומדוע חשוב גודל הגידול?

גידולים אלו נמדדים בתלת מימד, אך רק הממד הגדול ביותר נכלל בדרך כלל בדוח. לדוגמה, אם הגידול בגודל 5.0 ס"מ על 3.2 ס"מ על 1.1 ס"מ, הדוח עשוי לתאר את גודל הגידול כ-5.0 ס"מ בממד הגדול ביותר. גידולים גדולים יותר נוטים יותר לצמוח לתוך הרקמות הסובבות, וכתוצאה מכך קשורים למחלה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

מה המשמעות של הארכת גידול ומדוע זה חשוב?

כל הסמינומות מתחילות בצינוריות הזרע, אך הן עשויות לצמוח לתוך רקמות שמסביב, כגון tunica vaginalis, רקמה רכה, חבל זרע או שק האשכים. תהליך זה נקרא הארכת גידול. הרחבת הגידול לתוך הרקמות הסובבות חשובה מכיוון שהיא קשורה למחלה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה. הארכת הגידול משמשת גם לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT).

מהי פלישה לימפווסקולרית ולמה היא חשובה?

פלישה לימפה וכלי דם פירושה שתאים סרטניים נראו בתוך כלי דם או כלי לימפה. כלי דם הם צינורות ארוכים ודקים המובילים דם ברחבי הגוף. כלי הלימפה דומים לכלי דם קטנים אלא שהם נושאים נוזל הנקרא לימפה במקום דם. כלי הלימפה מתחברים לאיברים חיסון קטנים הנקראים בלוטות לימפה שנמצאים בכל הגוף. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שתאי סרטן יכולים להשתמש בכלי דם או כלי לימפה כדי להתפשט לחלקים אחרים בגוף כגון בלוטות לימפה או הריאות ומכיוון שהיא משמשת לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT).

מהו שוליים מדוע שוליים חשובים?

A שולים היא כל רקמה שצריך לחתוך על ידי המנתח על מנת להסיר את הגידול מגופך. עבור רוב דגימות האשך, השוליים החשובים ביותר הם חבל הזרע. כאשר בודקים סמינומה, שוליים נחשבים 'שליליים' כאשר אין תאים סרטניים בקצה החתוך של הרקמה. שוליים נחשבים 'חיוביים' כאשר אין מרחק בין התאים הסרטניים לקצה הרקמה שנכרתה. מרווח חיובי קשור לסיכון גבוה יותר שהגידול יחזור (יחזור) באותו מקום לאחר הטיפול.

האם נבדקו בלוטות הלימפה והאם יש בהן תאים סרטניים?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט מגידול לבלוטות לימפה דרך כלי דם קטנים הנקראים לימפה. מסיבה זו, בלוטות לימפה מוסרות בדרך כלל ונבדקות תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף כמו בלוטת לימפה נקראת a גרורות.

תאי סרטן מתפשטים בדרך כלל תחילה לבלוטות הלימפה הקרובות לגידול, אם כי בלוטות לימפה רחוקות מהגידול יכולות להיות מעורבות גם כן. מסיבה זו, בלוטות הלימפה הראשונות שהוסרו בדרך כלל קרובות לגידול. בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול מוסרות בדרך כלל רק אם הן מוגדלות וקיים חשד קליני גבוה שייתכן שיש תאים סרטניים בבלוטת הלימפה.

אם הוסרו בלוטות לימפה מגופך, הן ייבדקו במיקרוסקופ על ידי פתולוג ותוצאות בדיקה זו יתוארו בדוח שלך. רוב הדיווחים יכללו את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו, היכן בגוף נמצאו בלוטות הלימפה ואת המספר (אם בכלל) המכילות תאים סרטניים. אם נראו תאים סרטניים בבלוטת לימפה, ייכלל גם הגודל של הקבוצה הגדולה ביותר של תאים סרטניים (מתוארים לעתים קרובות כ"פוקוס" או "פיקדון").

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה משמש לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו באזורים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כחיובית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "חיובי" כדי לתאר א בלוטת לימפה שמכיל תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "חיובית לממאירות" או "חיובית לסמינומה גרורתית".

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כשלילית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "שלילי" כדי לתאר א בלוטת לימפה שאינו מכיל תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "שלילית לממאירות" או "שלילית לסמינומה גרורתית".

מהו הפקדת גידול?

קבוצה של תאים סרטניים בתוך א בלוטת לימפה נקרא א הפקדת גידול. אם נמצא מרבץ גידול, הפתולוג שלך ימדוד את ההפקדה וניתן לתאר את משקע הגידול הגדול ביותר שנמצא בדוח שלך.

מה המשמעות של הרחבה חוץ-נודלית (ENE)?

תעשיות בלוטות לימפה מוקפים בשכבה דקה של רקמה הנקראת קפסולה. תאים סרטניים שהתפשטו לבלוטת לימפה יכולים לפרוץ דרך הקפסולה ולתוך הרקמה המקיפה את בלוטת הלימפה. זה נקרא הרחבה חוץ-נודלית (ENE). הרחבה חוץ-נודלית חשובה מכיוון שהיא משמשת לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN).

מהו השלב הפתולוגי (pTMN) לסמינומה?

השלב הפתולוגי לסמינומה מבוסס על מערכת TNM staging, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הגידול הראשוני (T), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT) לסמינומה

לסמינומה ניתן שלב גידול בין 1 ל-4 בהתבסס על מיקום הגידול, מידת הרחבת הגידול לתוך הרקמות הסובבות, ונוכחות פלישה לימפה וכלי דם.

• TIS - תאי גידול נראים רק בתוך צינוריות הזרע. אין פולשנית גידול שנראה. זה זהה לניאופלזיה של תאי נבט באתרו.
• T1 – הגידול נראה רק באשך. זה לא משתרע לתוך אף אחת מהרקמות שמסביב.
• T2 – הגידול נראה רק באשך ו נראית פלישה לימפווסקולרית OR הגידול משתרע לתוך הרקמה הרכה, האפידידימיס או tunica albuginea.
• T3 - הגידול משתרע לתוך חבל הזרע.
• T4 - הגידול משתרע לתוך שק האשכים

שלב נודאלי (pN) לסמינומה

לסמינומה ניתן שלב צמתים של 0 עד 3 בהתבסס על מספר בלוטות לימפה עם תאי גידול, גודל בלוטת הלימפה הגדולה ביותר עם תאים סרטניים, ונוכחות של הרחבה חוץ-נודלית.

• Nx - לא נשלחו בלוטות לימפה לבדיקה פתולוגית.
• N0 - לא נראים תאים סרטניים באף בלוטות לימפה שנבדקו.
• N1 - תאים סרטניים נראים בתוך לא יותר מ-5 בלוטות לימפה ואף אחת מבלוטות הלימפה לא גדולה מ-2 ס"מ.
• N2 - תאים סרטניים נראים ביותר מ-5 בלוטות לימפה, אך אף אחת מבלוטות הלימפה אינה מעל 5 ס"מ OR רואים הרחבה חוץ-נודלית.
• N3 - תאים סרטניים נראים בבלוטת לימפה מעל 5 ס"מ

שלב גרורתי (pM)

לסמינומה ניתן שלב גרורתי של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאי גידול באתר מרוחק בגוף (למשל עצם). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם רקמה מאתר מרוחק מוגשת לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו קיימת לעתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-MX.

מה זה אומר אם הדו"ח שלי מתאר צלקת או גידול תאי נבט נסגר?

חלק מגידולי תאי הנבט כגון סמינומה יורדים בגודלם או אפילו נעלמים לחלוטין לפני הסרת הגידול. תהליך זה נקרא רגרסיה. אם תהליך הרגרסיה הושלם, הפתולוג שלך עשוי לראות צלקת רק במקום שבו היה הגידול כאשר הרקמה שלך נבדקת תחת המיקרוסקופ. במצב זה, הפתולוג שלך לא יוכל לספק פרטים נוספים על סוגי הגידולים של תאי נבט הקיימים לפני הרגרסיה. במצב אחר, הפתולוג שלך עשוי לראות רק צורה מוקדמת של סרטן הנקראת ניאופלזיה של תאי נבט באתרו. הממצא של ניאופלזיה של תאי נבט באתרו בתוך צלקת מצביע על כך שגידול תאי נבט היה שם בעבר, אך כעת נסוג.