סמינומה



מהי סמינומה?

סמינומה היא סוג של סרטן האשכים. הגידול מתפתח מתאי נבט מיוחדים הנמצאים בדרך כלל בחלק של האשך הנקרא צינוריות הזרע. סמינומה היא חלק מקבוצת גידולים הנקראים גידולי תאי נבט. הסוגים האחרים של גידולי תאי נבט נקראים גידולי תאי נבט שאינם סמינומטיים. ההבחנה בין סמינומה לגידולי תאי נבט שאינם סמינומטים חשובה מכיוון שיש להם מאפיינים קליניים ואפשרויות טיפול שונות.

מערכת הרבייה הגברית

האשכים, או האשכים, הם חלק ממערכת הרבייה הגברית. לאדם יש שני אשכים, שהם איברים בצורת ביצה שגודלם כ-5 ס"מ בממד הגדול ביותר. האשכים תלויים כל אחד במבנה הנקרא חבל הזרע המורכב מרקמת חיבור ושריר. האשכים מכוסים בשק עור בשרני הנקרא שק האשכים. שק האשכים תלוי בין הרגליים ומתחת לפין. לאחר גיל ההתבגרות, האשכים אחראים לייצור זרע. האשכים מייצרים גם טסטוסטרון, שהוא הורמון המין הגברי.

מערכת איברי המין הגברית

הרקמה בתוך האשכים מורכבת ממאות צינורות זעירים הנקראים צינוריות זרע. צינורות הזרע מצופים במיליוני תאים מיוחדים הנקראים תאי נבט. תאי נבט אחראים לייצור זרע (זרעונים) המתרחש בתהליך הנקרא spermatogenesis. הזרע המיוצר בתוך צינוריות הזרע עובר דרך סדרה של צינוריות להגיע בסופו של דבר למבנה מפותל הנקרא אפידידימיס.

אפידידימיס יושב על גבי כל אשך. בתוך האפידימיס מאוחסנים זרע לא בוגר ומאפשרים להם להתבגר. במהלך השפיכה, הזרע נדחק מהאפידידימיס ואל תוך צינור הזרע שהוא מבנה צינורי השוכן בתוך חבל הזרע. בסופו של דבר מתחבר הזרע עם שלפוחית ​​הזרע של הערמונית ויוצר את צינור השפיכה. לאחר מכן, הזרע עובר דרך צינורות בתוך הערמונית כדי להתרוקן לתוך השופכה ולצאת החוצה מקצה הפין.

ניאופלזיה של תאי נבט באתרו

כל הסמינומות מתחילות בתוך תעלות קטנות מאוד הנקראות צינוריות זרע. כאשר תאי הגידול עדיין בתוך צינוריות הזרע, המחלה נקראת neoplasia in situ של תאי נבט (GCNIS). ברגע שתאי הגידול פורצים מהאבוביות וחודרים לרקמה שמסביב, המחלה נקראת סמינומה. תהליך פריצת התאים הסרטניים מהצינוריות ואל הרקמה שמסביב נקרא פלישה.

נפוץ שפתולוגים רואים GCNIS ברקמה המקיפה סמינומה. אם הפתולוג שלך רואה GCNIS, זה ייכלל בדוח שלך. GCNIS יכול להפוך לכל סוג של גידול תאי נבט לאורך זמן.

מהם התסמינים וכיצד מתבצעת אבחנה זו?

רוב הסמינומות גורמות לאשך להיראות נפוח ולהרגיש רגיש. מדי פעם ניתן להרגיש גוש בבדיקה גופנית. ניתן לבצע בדיקת הדמיה הנקראת אולטרסאונד כדי להסתכל בתוך האשך. בנוסף, הרופא שלך עשוי לשאוב דם ולנתח אותו עבור חלבונים שנוצרו על ידי הגידול ומשתחררים לדם. חלבונים אלו נקראים סמני גידול. גידולים רבים של תאי נבט מייצרים סמני גידול ספציפיים שניתן לזהות בדם שלך ויכולים לסייע בזיהוי הסרטן.

ביופסיות של גידולי תאי נבט מבוצעים לעתים רחוקות בגלל הסיכון להפצת סרטן לחלקים אחרים בגוף. אם ישנה סבירות גבוהה לגידול בתאי נבט, לרוב החולים מוצע ניתוח להסרת הגידול. הסוג הספציפי של הניתוח המבוצע נקרא כריתה רדיקלית. לאחר הסרת הגידול יישלח לפתולוג לבדיקה במיקרוסקופ.

כאשר בוחנים אותו במיקרוסקופ, הגידול מורכב מתאים גדולים המסודרים בקבוצות הנקראות סדינים. הגוף או הציטופלזמה של תאי הגידול נראים בדרך כלל ברורים. הסדינים מופרדים על ידי רצועות דקות של רקמת חיבור, הנקראות מחיצות סיביות. תאי הגידול מוקפים ב לימפוציטים שהם תאי חיסון תקינים.

סמינומה

מה לחפש בדוח שלך לאחר הסרת הגידול

גודל הגידול

גידולים אלו נמדדים בתלת מימד אך רק הממד הגדול ביותר נכלל בדרך כלל בדוח. לדוגמה, אם הגידול בגודל 5.0 ס"מ על 3.2 ס"מ על 1.1 ס"מ, הדוח עשוי לתאר את גודל הגידול כ-5.0 ס"מ בממד הגדול ביותר. גידולים גדולים יותר נוטים יותר לצמוח לתוך מבנים מסביב (ראה הרחבת גידול להלן) וכתוצאה מכך קשורים למחלה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

הארכת גידול

האשכים יושבים מחוץ לגוף ומכוסים על ידי שק האשכים. בתוך שק האשכים, כל אשך מוקף בשתי שכבות דקות של רקמה. השכבה הקרובה ביותר לצינוריות הזרע נקראת tunica albuginea. השכבה בין שק האשכים ל- tunica albuginea נקראת tunica vaginalis.

מיליוני צינוריות הזרע באשך מתחברים יחד למבנה הנקרא האשך הרטה אשר לאחר מכן יוצא מהאשך דרך מבנה הנקרא אפידידימיס. האשך הרטה והאפידידימיס נפגשים באזור של האשך הנקרא הרקמה הרכה הילרית. לאחר עזיבת האשך, האפידימיס מתחבר עם צינור ארוך הנקרא חבל הזרע אשר מוביל אל מחוץ לשק האשכים.

כל הסמינומות מתחילות בצינוריות הזרע אך הן עשויות לצמוח לכל אחד מהמבנים שתוארו לעיל. תהליך הגידול של גידול לתוך כל אחד מהמבנים הללו נקרא הרחבת גידול. הרחבת הגידול לתוך tunica vaginalis, רקמה רכה הילרית, חבל הזרע או שק האשכים חשובה מכיוון שהיא קשורה למחלה גרועה יותר. פּרוֹגנוֹזָה ומשמש לקביעת שלב הגידול (ראה שלב פתולוגי להלן).

פלישה לימפווסקולרית

דם נע ברחבי הגוף דרך צינורות ארוכים ודקים הנקראים כלי דם. סוג אחר של נוזל הנקרא לימפה מכיל פסולת ותאי מערכת החיסון נעים ברחבי הגוף דרך תעלות לימפה. תאים סרטניים יכולים להשתמש בכלי דם ובלימפה כדי להתרחק מהגידול לחלקים אחרים בגוף. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף נקראת גרורות.

לפני שתאי סרטן יכולים לשלוח גרורות, הם צריכים להיכנס לכלי דם או ללימפה. תהליך זה נקרא פלישה לימפה וכלי דם. פלישה לימפה וכלי דם מגבירה את הסיכון שתאי גידול יימצאו ב- בלוטת לימפה או לשלוח גרורות לחלק מרוחק בגוף, כגון הריאות. פלישה לימפווסקולרית משמשת גם לקביעת שלב הגידול (ראה שלב פתולוגי להלן).

פלישה לימפה וכלי דם

השוליים

A שולים היא כל רקמה שצריך לחתוך על ידי המנתח על מנת להסיר את הגידול מגופך. עבור רוב דגימות האשך, השוליים החשובים ביותר הם חבל הזרע.

כאשר בודקים סמינומה, שוליים נחשבים 'שליליים' כאשר אין תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה. שוליים נחשבים 'חיוביים' כאשר אין מרחק בין תאי הגידול לקצה החתוך של הרקמה. מרווח חיובי קשור לסיכון גבוה יותר שהגידול יחזור (יחזור) באותו מקום לאחר הטיפול.

שולים

בלוטות לימפה וגרורות בבלוטות הלימפה

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים הממוקמים בכל הגוף. תאי גידול יכולים לנוע מהגידול לבלוטת לימפה דרך תעלות לימפה הממוקמות בתוך ומסביב לגידול (ראה פלישה לימפווסקולרית לעיל). התנועה של תאי הגידול מהגידול לבלוטת לימפה נקראת גרורות.

בלוטות הלימפה באותו צד של הגידול נקראות איפסילטרליות ואילו אלו בצד הנגדי של הגידול נקראות קונטרלטרליות.

הפתולוג שלך יבדוק בקפידה כל בלוטת לימפה עבור תאי גידול. בלוטות לימפה המכילות תאי גידול נקראות לעתים קרובות חיוביות ואילו אלו שאינן מכילות תאי גידול כלשהן נקראות שליליות. רוב הדיווחים כוללים את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו ואת המספר, אם בכלל, המכילים תאי גידול.

בלוטת לימפה

שלב פתולוגי (pTMN)

השלב הפתולוגי לסמינומה מבוסס על מערכת TNM staging, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הראשי גידול סרטני (ת), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT) לסמינומה

לסמינומה ניתן שלב גידול בין 1 ל-4 בהתבסס על מיקום הגידול, מידת הרחבת הגידול לתוך הרקמות הסובבות, ונוכחות פלישה לימפה וכלי דם.

  • TIS - תאי גידול נראים רק בתוך צינוריות הזרע. אין פולשנית גידול שנראה. זה זהה לניאופלזיה של תאי נבט באתרו.
  • T1 – הגידול נראה רק באשך. זה לא משתרע לתוך אף אחת מהרקמות שמסביב.
  • T2 – הגידול נראה רק באשך ו נראית פלישה לימפווסקולרית OR הגידול משתרע לתוך הרקמה הרכה, האפידידימיס או tunica albuginea.
  • T3 - הגידול משתרע לתוך חבל הזרע.
  • T4 - הגידול משתרע לתוך שק האשכים
שלב נודאלי (pN) לסמינומה

לסמינומה ניתן שלב צמתים של 0 עד 3 בהתבסס על מספר בלוטות לימפה עם תאי גידול, גודל בלוטת הלימפה הגדולה ביותר עם תאים סרטניים, ונוכחות של הרחבה חוץ-נודלית.

  • Nx - לא נשלחו בלוטות לימפה לבדיקה פתולוגית.
  • N0 - לא נראים תאים סרטניים באף בלוטות לימפה שנבדקו.
  • N1 - תאים סרטניים נראים בתוך לא יותר מ-5 בלוטות לימפה ואף אחת מבלוטות הלימפה לא גדולה מ-2 ס"מ.
  • N2 - תאים סרטניים נראים ביותר מ-5 בלוטות לימפה, אך אף אחת מבלוטות הלימפה אינה מעל 5 ס"מ OR רואים הרחבה חוץ-נודלית.
  • N3 - תאים סרטניים נראים בבלוטת לימפה מעל 5 ס"מ
שלב גרורתי (pM)

לסמינומה ניתן שלב גרורתי של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאי גידול באתר מרוחק בגוף (למשל עצם). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם רקמה מאתר מרוחק מוגשת לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו קיימת לעתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-MX.

שינויים באשך מחוץ לגידול

הפתולוג שלך יבחן בקפידה אזורים של האשך מחוץ לגידול עבור שני מאפיינים מיקרוסקופיים חשובים: spermatogenesis וניוון.

  1. spermatogenesis: spermatogenesis הוא ייצור תקין של spermatozoa מתאי נבט. הנוכחות של spermatogenesis פירושה שרקמת האשך מחוץ לגידול תפקדה כרגיל.
  2. לְהִתְנַוֵן: לְהִתְנַוֵן or מְכוּלֶה הם מונחים פתולוגים המשמשים לתיאור רקמה שהצטמצמה בגודל ובתפקוד. אטרופיה באשך פירושה שהצינוריות הזרעיות אינן מייצרות יותר זרע נורמלי.

צלקת או גידול תאי נבט נסגר

חלק מהסמינומות מצטמצמות בגודלן או אפילו נעלמות לחלוטין לפני הסרת הגידול מהגוף. תהליך זה נקרא רגרסיה. אם תהליך הרגרסיה הושלם, הפתולוג שלך עשוי לראות צלקת רק במקום שבו היה הגידול כאשר הרקמה שלך נבדקת דרך המיקרוסקופ.

במצב אחר, הפתולוג שלך עשוי לראות רק צורה מוקדמת של סרטן הנקראת ניאופלזיה של תאי נבט באתרו. הממצא של ניאופלזיה של תאי נבט באתרו בתוך צלקת מצביע על כך שסמינומה הייתה שם בעבר, אך כעת נסוגה.

מאת Trevor A. Flood, MD FRCPC (עודכן ב-18 בספטמבר 2021)
A+ A A-