דוח הפתולוגיה שלךאדנומה משוננת נייחת של המעי הגס והרקטום

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
20 ביולי 2025

A אדנומה משוננת יושבת הוא סוג של פּוֹלִיפּ שמתפתח על הציפוי הפנימי של המעי הגס או פי הטבעת. למרות שפוליפים אלה אינם סרטניים, הם נחשבים טרום סרטניים, מה שאומר שהם יכולים להפוך לסרטן עם הזמן אם לא יוסרו. רוב האדנומות המשוננות הנייחות מתגלות במהלך קולונוסקופיות שגרתיות ומוסרות באותו זמן.

מה המשמעות של נייח?

המילה שיבתי פירושו שהפוליפ שטוח או מורם מעט, ללא גבעול. זה מקשה על ראיית אדנומות משוננות נייחות במהלך קולונוסקופיה מאשר סוגים אחרים של פוליפים שגדלים על גבעול.

מה המשמעות של משונן?

המילה מְשׁוּנָן מתייחס לצורת שן המסור הנראית ברירית הפוליפ בבדיקה תחת מיקרוסקופ. דפוס משונן זה מסייע לפתולוגים להבחין בין פוליפים אלה לבין סוגים אחרים, כגון אדנומות קונבנציונליות.

מה גורם לאדנומה משוננת נייחת?

אדנומות משוננות נייחות נוצרות כאשר תאים ברירית המעי הגס או החלחולת מתחילים לגדול בצורה לא תקינה עקב מוטציות (שינויים) ב-DNA שלהם. שינויים אלה הם חלק מתהליך הנקרא מסלול משונן, אשר נחשב כאחראי לעד 30% ממקרי סרטן המעי הגס והרקטום.

צעד מוקדם מרכזי הוא שינוי בגן הנקרא בראף, מה שגורם לתאים לגדול בדפוס יוצא דופן, וליצור פוליפ משונן. עם הזמן, תאים אלה יכולים לעבור מתילציה, שינוי כימי המשפיע על האופן שבו גנים מופעלים או כבויים. כאשר מתילציה משפיעה על גנים מסוימים כמו MLH1, זה יכול להוביל ל תיקון אי התאמה חוסר, מצב המאפשר לנזק ל-DNA להישאר ללא תיקון. זה יכול בסופו של דבר לגרום להתפתחות של דיספלזיה, מצב טרום סרטני, ובמקרים מסוימים, סרטן פולשני.

שינויים גנטיים אחרים, כגון מוטציות במסלול האיתות של WNT, תורמים גם הם להתקדמות מאדנומה משוננת נייחת לסרטן. שינויים אלה מתרחשים בדרך כלל במשך שנים רבות.

מהם התסמינים של אדנומה משוננת נייחת?

רוב האדנומות המשוננות הנייחות אינן גורמות לתסמינים כלשהם. מכיוון שהן שטוחות ובדרך כלל קטנות, הן מתגלות לעיתים קרובות במקרה במהלך קולונוסקופיה המבוצעת מסיבה אחרת, כגון בדיקות סקר שגרתיות.

במקרים מסוימים, במיוחד אם האדנומה גדולה יותר או ממוקמת בחלק מסוים של המעי הגס, היא עלולה לגרום לדימום רקטלי, שינויים בהרגלי היציאות או אי נוחות בבטן. עם זאת, תסמינים אלה אינם ספציפיים לנגעים משוננים נייחים ויכולים להיגרם על ידי מצבים רבים אחרים.

כיצד נראית אדנומה משוננת נייחת תחת מיקרוסקופ?

תחת מיקרוסקופ, אדנומה משוננת נייחת מראה דפוס גדילה ייחודי ברקמה המצפת את המעי הגס. פתולוגים חפשו שינויים ספציפיים בצורה ובמבנה של הבלוטות (הנקראות קריפטות), כולל:

• קריפטות שגדלות הצידה לאורך השכבה התחתונה של הרקמה (צמיחה אופקית).

• הגדלה ועיוות של בסיס הבלוטות.

• דפוס משונן (שיניים מסור) המשתרע עמוק יותר לתוך הבלוטות.

• אסימטריה בין הצד השמאלי והימני של הבלוטות.

שינויים אלה עוזרים לפתולוגים להבחין בהבדל בין אדנומות משוננות נייחות לבין פוליפים אחרים שאינם משוננים כמו פוליפים היפרפלסטיים or אדנומות צינוריות.

מה המשמעות של דיספלזיה באדנומה משוננת נייחת?

דיספלסיה הוא דפוס חריג של צמיחת תאים המגביר את הסיכון לפתח סרטן. לא כל האדנומות המשוננות הנייחות מראות דיספלזיה. כאשר קיימת דיספלזיה, משמעות הדבר היא שהתאים מתחילים להתנהג בצורה לא תקינה ועלולים להתקדם לסרטן אם לא יוסרו.

חלק מדוחות הפתולוגיה עשויים להשתמש במונחים דיספלזיה בדרגה נמוכה ו דיספלזיה בדרגה גבוההעם זאת, עבור אדנומות משוננות נייחות, חלוקה זו אינה מומלצת. הסיבה לכך היא שהדיספלזיה בנגעים אלה יכולה להיות מעורבת מאוד או משתנה, מה שמקשה על פתולוגים להפריד את השינויים בבירור לדרגה נמוכה או גבוהה. נוכחות דיספלזיה, ללא קשר לדרגה, חשובה משום שמשמעותה שהנגע נמצא בסיכון גבוה יותר להפוך לסרטן.

אדנומות משוננות נייחות המראות דיספלזיה מוסרות לעיתים קרובות לחלוטין, והרופא שלך עשוי להמליץ על קולונוסקופיות מעקב תכופות יותר.

מה הסיכון לפתח סרטן?

רוב האדנומות המשוננות הנייחות לא יהפכו לסרטן. עם זאת, חלקן עלולות לפתח דיספלזיה, מה שמגביר את הסיכון להתקדמות ל... אדנוקרצינומה של המעי הגס, הסוג הנפוץ ביותר של סרטן המעי הגס. הסיכון הוא הגבוה ביותר כאשר קיימת דיספלזיה או כאשר האדנומה גדולה מסנטימטר אחד.

סוג זה של סרטן נוטה להתפתח באיטיות במשך שנים רבות. לכן חשוב להסיר אדנומות משוננות נייחות כאשר הן מתגלות ולפעול לפי עצת הרופא לגבי בדיקות סקר עתידיות.

מהו הטיפול באדנומה משוננת נייחת?

אדנומות משוננות נייחות בדרך כלל מוסרות לחלוטין במהלך קולונוסקופיה. מכיוון שפגיעות אלו הן טרום סרטניות, הסרתן מפחיתה את הסיכון לפתח סרטן המעי הגס בעתיד. אם נגע משונן נייח מראה דיספלזיה או שהוא גדול מאוד, הרופא שלך עשוי להמליץ על טיפול נוסף או מעקב צמוד יותר.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• האם נמצאה דיספלזיה באדנומה המשוננת הישיבה?

• האם הפוליפ הוסר לחלוטין?

• האם אצטרך בדיקת קולונוסקופיה נוספת, ואם כן, מתי?

• האם ממצא זה מגביר את הסיכון שלי לסרטן המעי הגס?

• האם יש סיכוי שפוליפים דומים יתפתחו בעתיד?