פפילומה סינונאלית

מאת אמיליה טודורוביץ' MD FRCPC
יוני 5, 2022


מהי פפילומה סינונאלית?

פפילומה סינונזלית היא גידול לא סרטני שמתחיל מהרקמה שמצפה את החלק הפנימי של חלל האף והסינוס הפרנאסאלי. פתולוגים מחלקים את הפפילומות הסינוזליות לשלושה סוגים: הפוכה, אקזופיטית ואונקוציטית (ראה להלן למידע נוסף). פפילומות סינונות יכולות לצמוח לתוך הרקמות הסובבות אך תאי הגידול אינם מסוגלים להתפשט לחלקים אחרים בגוף. שם נוסף לפפילומה סינונאלית הוא פפילומה שניידר.

מהם התסמינים של פפילומה סינונאלית?

הפפילומות הסינונאליות גדלות לעתים קרובות כמו בלטות דמויות אצבעות כלפי חוץ ויכולות לחסום את מעברי האף. כתוצאה מכך, הגידול יכול לגרום לתסמינים כגון:

  • חסימה של האף
  • נזלת
  • מדמם
  • זיהומים חוזרים ונשנים
  • כְּאֵב
  • כְּאֵב רֹאשׁ

סוגי פפילומות סינונאליות

הפפילומות הסינונאליות מחולקות לשלושה סוגים - הפוכה, אקזופיטית ואונקוציטית - על סמך איך הגידול נראה בבדיקה במיקרוסקופ. סוג הגידול חשוב מכיוון שהסוג ההפוך נוטה יותר לגדול ולפגוע ברקמות שמסביב אם לא יוסר לחלוטין. הסוג ההפוך קשור גם לסיכון גבוה לפתח סוג של סרטן הנקרא קרצינומה של תאי קשקש.

פפילומה סינונאלית מסוג הפוך

פפילומה סינונסלית הפוכה היא הסוג הנפוץ ביותר של פפילומה סינונאלית. זה משפיע בדרך כלל על מבוגרים מעל גיל 50 שנים, ורובו מופיעים בדופן הסינוס המקסילרי ובדופן הצדדית של חלל האף. פחות שכיח, הגידול יתחיל בדופן הסינוס האתמואידי, הפרונטלי או הספנואיד.

כאשר נבדקים במיקרוסקופ רואים את הגידול צומח כלפי מטה מרירית פני השטח, וזו הסיבה שהם נקראים הפוך. הגידול מורכב משילוב של תאי קשקש ומיצינים המייצרים מוצין. נראים גם תאי חיסון מיוחדים הנקראים נויטרופילים.

פפילומה סינונאלית הפוכה

למרות שהוא נחשב לגידול לא סרטני, פפילומה סינונסלית הפוכה עלולה לגרום לנזק משמעותי לרקמות הסובבות כשהיא גדלה. זה יכול לכלול את סחוס האף ועצמות הפנים. בנוסף, מספר קטן של פפילומות הפוכות יכול להשתנות עם הזמן לסוג של סרטן הנקרא קרצינומה של תאי קשקש (ראה סעיפים להלן). מסיבות אלו, יש להסיר לחלוטין את כל הפפילומות הסינוזליות מסוג הפוך.

פפילומה סינונסלית מסוג אקזופיט

פפילומות סינונאליות אקזופיטיות נוטות להופיע לעתים קרובות יותר באנשים מתחת לגיל 50 ושכיחות פי שניים בגברים מאשר בנשים. זה כמעט תמיד מתחיל בדופן המדיאלית של חלל האף ליד המחיצה.

כאשר בוחנים אותו במיקרוסקופ רואים את הגידול צומח החוצה מפני השטח של הרירית בהקרנות דמויות אצבע ארוכות של רקמה. פתולוגים קוראים להקרנות דמויות אצבעות אלה א פפילרי דפוס צמיחה. הגידול מורכב משילוב של תאי קשקש ומיצינים המייצרים מוצין. נראים גם תאי חיסון מיוחדים הנקראים נויטרופילים.

פפילומה סינונאלית מסוג אונקוציטי

פפילומות סינונאליות אונקוציטיות שכיחות יותר בקרב אנשים מעל גיל 50 ומשפיעות על גברים ונשים באופן שווה. סביר יותר שסוג זה של פפילומה סינונסל יתחיל בדופן הצדדית של חלל האף אם כי היא יכולה להתחיל גם בדופן הסינוס. כאשר בוחנים אותו במיקרוסקופ, הגידול מורכב מתאי ורודים גדולים. פתולוגים מתארים סוגים אלה של תאים כאונקוציטים.

כיצד מתבצעת האבחנה של פפילומה סינונאלית?

האבחנה של פפילומה סינונאלית נעשית בדרך כלל לאחר הסרת דגימת רקמה קטנה בהליך הנקרא a ביופסיה. לאחר מכן הגידול מוסר לחלוטין בהליך הנקרא a כְּרִיתָה. הפתולוג שלך יבדוק בקפידה את כל הגידול כדי לחפש שינוי טרום סרטני שנקרא דיספלזיה או סוג של סרטן הנקרא קרצינומה של תאי קשקש.

דיספלזיה בפפילומה סינונאלית

דיספלסיה הוא דפוס גדילה לא תקין שיכול להשתנות לסרטן עם הזמן. פתולוגים מחלקים דיספלזיה לדרגה - דיספלזיה בדרגה נמוכה ודיספלסיה בדרגה גבוהה - והסיכון לפתח סרטן גדול יותר כאשר רואים דיספלזיה בדרגה גבוהה.

למרות נדירות, ניתן לראות דיספלזיה בחלק מהפפילומות הסינונאליות. מסיבה זו, יש לבחון מקרוב את הפפילומה הסינוזלית כולה לאיתור עדות לדיספלזיה וכאשר תיראה, היא תתואר בדוח הפתולוגי שלך.

סרטן המתפתח מפפילומה סינונאלית

פפילומות סינונות הם גידולים לא סרטניים. עם זאת, לאורך זמן, גידול סרטני יכול להתפתח מהתאים בפפילומה סינונאלית. הסוג הנפוץ ביותר של סרטן להתפתח מפפילומה סינונאלית נקרא קרצינומה של תאי קשקש. קרצינומה ex sinonasal papilloma הוא המונח שפתולוגים משתמשים בו כדי לתאר סרטן כגון קרצינומה של תאי קשקש המתפתחת מפפילומה סינונאלית.

רוב הגידולים הסרטניים מתפתחים משינוי טרום סרטני הנקרא דיספלזיה (ראה סעיף דיספלזיה לעיל). גם דיספלזיה וגם סרטן נוטים יותר להתפתח בפפילומה סינונסלית מסוג הפוך והם נדירים מאוד בסוגים האקסופיטיים או האונקוציטים.

גידולים סרטניים המתפתחים מפפילומה סינונאלית נוטים להתנהג בצורה אגרסיבית. לדוגמה, סביר יותר שהגידול הסרטני יגדל לחלקי הראש המקיפים את מערכת הסינונסאלית. בדומה לסוגים אחרים של סרטן, התאים בגידול סרטני המתפתח מפפילומה סינונאלית מסוגלים להתפשט גם לחלקים אחרים בגוף.

השוליים

A שולים היא כל רקמה שנחתכה על ידי המנתח על מנת להסיר את הגידול מגופך. במידת האפשר, המנתחים ינסו לחתוך רקמה מחוץ לגידול כדי להפחית את הסיכון שתאי גידול כלשהם יישארו מאחור לאחר הסרת הגידול.

שולים

שוליים שליליים פירושו שלא היו תאי גידול ממש בקצה הרקמה החתוכה. שוליים נחשבים חיוביים כאשר ישנם תאי גידול ממש בקצה הרקמה החתוכה. מרווח חיובי קשור לסיכון גבוה יותר שהגידול יצמח בחזרה (יחזור) באותו מקום לאחר הטיפול.

מכיוון שפפילומות סינונאליות מוסרות לרוב בחלקים מרובים, ייתכן שהפתולוג שלך לא יוכל להעריך באופן אמין את שולי הגידול. מסיבה זו, לרוב הדיווחים הפתולוגיים על פפילומות סינונאליות אין מידע על השוליים.

A+ A A-