קרצינומה סינונה בלתי מובנת (SNUC)

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
יוני 5, 2022


מהי קרצינומה סינונאלית בלתי מובנת?

קרצינומה סינונה בלתי מובנת (SNUC) היא סוג של סרטן שמתחיל מתאי שנמצאים בדרך כלל בחלק הפנימי של חלל האף ובסינוסים הפרה-נאסאליים. אזור זה בגוף נקרא מערכת הסינונסאלית. קרצינומה סינונאלית בלתי מובנת היא מחלה אגרסיבית עם עניים פּרוֹגנוֹזָה. תאי הגידול בקרצינומה לא מובחנת בסינוסאלי מתפשטים בדרך כלל מחוץ למערכת הסינונסאלית לתוך עצמות הלסת, המסלול ובסיס הגולגולת. תאי הגידול גם בדרך כלל נוסעים אל בלוטות לימפה ושאר חלקים מרוחקים יותר בגוף.

מה גורם לקרצינומה לא מובחנת בסינוסאלי?

בהשוואה לסוגי סרטן אחרים של הראש והצוואר, מעט מאוד ידוע על מה שגורם לקרצינומה בלתי מובחנת בסינוס, למרות שחלק מהחולים קיבלו בעבר טיפול בקרינה עבור סרטן שונה באותו אזור בגוף.

כיצד מתבצעת האבחנה של קרצינומה לא מובחנת בסינוסאלי?

האבחנה של קרצינומה לא מובחנת בסינוסאלית נעשית בדרך כלל לאחר הסרת דגימה קטנה של רקמה מגופך בהליך הנקרא ביופסיה. לאחר מכן הרקמה נשלחת לפתולוג הבוחן אותה במיקרוסקופ.

רוב החולים עם קרצינומה לא מובחנת בסינוסלים יטופלו בקרינה, אם כי ייתכן שיציעו לך ניתוח ראשון להסרת הגידול. אם הגידול יוסר, הוא יישלח לפתולוג שיכין דו"ח פתולוגי נוסף. דוח זה יאשר או ישנה את האבחנה המקורית ויספק מידע חשוב נוסף כגון גודל הגידול והתפשטות תאי הגידול בלוטות לימפה. מידע זה משמש לקביעת שלב הסרטן וכדי להחליט אם נדרש טיפול נוסף.

איך נראית קרצינומה לא מובחנת בסינוזאלית מתחת למיקרוסקופ?

כאשר נבדקים תחת המיקרוסקופ, התאים בקרצינומה לא מובחנת סינונאלית אינם נראים כמו אף אחד מהתאים שנמצאים בדרך כלל באפיתל. פתולוגים משתמשים במילה בלתי מובחן לתאר תאים סרטניים שאינם נראים כמו תאים רגילים ובריאים.

קרצינומה בלתי מובחנת סינונאלית

אימונוהיסטוכימיה

הפתולוג שלך עשוי לבצע בדיקה שנקראת אימונוהיסטוכימיה על רקמות מהגידול לפני שהם מבצעים את האבחנה של קרצינומה סינונאלית לא מובנת. תאי הגידול בקרצינומה לא מובחנת בסינוס הם בדרך כלל חיוביים (תגובתיים) לחלבונים הנקראים קרטין כולל פאן-ציטוקרטין, קרטין במשקל מולקולרי נמוך וציטוקרטין 8/18 (CK8/18).

תאי הגידול הם בדרך כלל שליליים (לא מגיבים) לציטוקרטין 5 (CK5), p40, סינפטופיזין וכרומוגרנין אם כי ניתן לתאר כל אחד מאלה כ במיקוד חִיוּבִי. הדוח שלך עשוי גם לתאר את התאים הסרטניים כשליליים עבור p16, EBER, S100 ו-CD45.

פלישה פריניורלית

עצבים הם כמו חוטים ארוכים המורכבים מקבוצות תאים הנקראות נוירונים. עצבים נמצאים בכל הגוף והם אחראים על שליחת מידע (כגון טמפרטורה, לחץ וכאב) בין הגוף למוח. פלישה פרינוראלית היא מונח שפתולוגים משתמשים בהם כדי לתאר תאי גידול המחוברים לעצב. פלישה פרינוראלית חשובה מכיוון שתאי הגידול יכולים להשתמש בעצב כדי להתפשט לרקמות שמסביב. זה מגביר את הסיכון שהגידול יצמח מחדש לאחר הטיפול.

פלישה פרינוראלית

פלישה לימפווסקולרית

דם נע ברחבי הגוף דרך צינורות ארוכים ודקים הנקראים כלי דם. סוג אחר של נוזל הנקרא לימפה המכיל פסולת ותאי חיסון נע ברחבי הגוף דרך כלי דם מיוחדים הנקראים לימפה. המונח פלישה לימפה וכלי דם משמש לתיאור תאי גידול שנמצאים בתוך כלי דם או כלי לימפה. פלישה לימפווסקולרית חשובה מכיוון שתאים אלה מסוגלים גרורות (להתפשט) לחלקים אחרים בגוף כגון בלוטות לימפה או הריאות.

פלישה לימפה וכלי דם

השוליים

A שולים היא כל רקמה שנחתכה על ידי המנתח על מנת להסיר את הגידול מגופך. במידת האפשר, המנתחים ינסו לחתוך רקמה מחוץ לגידול כדי להפחית את הסיכון שתאים סרטניים כלשהם יישארו מאחור לאחר הסרת הגידול.

סוגי השוליים המתוארים בדוח שלך יהיו תלויים בחלקים של מערכת הסינונסאלית המעורבים ובסוג הניתוח שבוצע. השוליים בדרך כלל מתוארים בדוח שלך רק לאחר הסרת הגידול כולו.

שוליים שליליים פירושו שלא נראו תאי גידול באף אחד מהקצוות החתוכים של הרקמה. שוליים נקראים חיוביים כאשר ישנם תאי גידול ממש בקצה הרקמה החתוכה. מרווח חיובי קשור לסיכון גבוה יותר שהגידול יחזור באותו מקום לאחר הטיפול.

מכיוון שלעתים קרובות קרצינומה בלתי מובחנת בסינוזאלית מוסרת במספר חלקים, ייתכן שהפתולוג שלך לא יוכל להעריך באופן אמין את שולי הגידול. מסיבה זו, לרוב הדיווחים הפתולוגיים על קרצינומה לא מובחנת בסינוס אין מידע על השוליים.

שולים

בלוטות לימפה

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים הממוקמים בכל הגוף. תאי גידול יכולים לנוע מהגידול לבלוטת לימפה דרך תעלות לימפה הממוקמות בתוך ומסביב לגידול (ראה פלישה לימפווסקולרית לעיל). התנועה של תאי הגידול מהגידול לבלוטת לימפה נקראת גרורות.

בלוטות לימפה מהצוואר מוסרות לפעמים במקביל לגידול העיקרי בהליך הנקרא ניתוח צוואר. בלוטות הלימפה שהוסרו מגיעות בדרך כלל מאזורים שונים בצוואר וכל אזור נקרא רמה. הרמות בצוואר כוללות 1, 2, 3, 4 ו-5. הדו"ח הפתולוגי שלך יתאר לעתים קרובות כמה בלוטות לימפה נראו בכל רמה שנשלחה לבדיקה. בלוטות הלימפה באותו צד של הגידול נקראות איפסילטרליות ואילו אלו בצד הנגדי של הגידול נקראות קונטרלטרליות.

הפתולוג שלך יבדוק בקפידה כל בלוטת לימפה עבור תאי גידול. בלוטות לימפה המכילות תאי גידול נקראות לעתים קרובות חיוביות ואילו אלו שאינן מכילות תאי גידול כלשהן נקראות שליליות. רוב הדיווחים כוללים את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו ואת המספר, אם בכלל, המכילים תאי גידול.

 

בלוטת לימפה

הפקדת גידול

קבוצה של תאי גידול בתוך א בלוטת לימפה נקרא א הפקדת גידול. אם נמצא משקע גידול, הפתולוג שלך ימדוד את ההפקדה והמשקע הגידול הגדול ביותר שנמצא יתואר בדוח שלך. משקעי גידול גדולים יותר קשורים למחלה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה. גודלו של מרבץ הגידול הגדול ביותר משמש גם לקביעת שלב הצמתים (ראה שלב פתולוגי להלן).

שלב פתולוגי (pTNM) עבור קרצינומה סינונאלית לא מובנת

השלב הפתולוגי של קרצינומה בלתי מובחנת בסינוסאלי מבוסס על מערכת ה-TNM, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הראשי גידול סרטני (pT), בלוטות לימפה (pN), ומרוחק גרורתי מחלה (pM) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT) לגידולים שמתחילים ב- חלל האף או סינוס אתמואיד

גידולים אלו מקבלים שלב גידולי בין 1 ל-4. שלב הגידול מבוסס על כמה רחוק התפשט הגידול מחוץ לחלל האף או הסינוס האתמואידי.

  • T1 - הגידול מוגבל לחלל האף או הסינוס האתמואידי. זה לא השתרע לתוך העצמות שמסביב.
  • T2 - הגידול התפשט מחלל האף או הסינוס האתמואידי.
  • T3 - הגידול התפשט לדופן או לרצפת המסלול (החלל המחזיק את העין), הסינוס המקסימלי, החך (גג הפה), או צלחת cribriform (אזור בחלק העליון של חלל האף).
  • T4 – הגידול התפשט לעין, לעור האף או הלחי, לחלל הגולגולת (החלל המחזיק את המוח), לצלחות פטריגואידיות (עצמות בתחתית חלל הגולגולת), לספנואידים או לסינוסים הקדמיים.
שלב הגידול (pT) לגידולים שמתחילים ב- סינוס מקסילרי

גידולים אלו מקבלים שלב גידולי בין 1 ל-4. שלב הגידול מבוסס על כמה רחוק התפשט הגידול מחוץ לסינוס המקסילרי.

  • T1 – הגידול מוגבל לסינוס המקסילרי. זה לא השתרע לתוך העצמות שמסביב.
  • T2 - הגידול התפשט מחלל האף או הסינוס האתמואידי.
  • T3 - הגידול התפשט לעצם בחלק האחורי של הסינוס המקסילרי, רקמות התת עוריות, הרצפה או הקיר של המסלול (החלל המחזיק את העין), הפוסה הפטריגואידית או הסינוסים האתמואידים.
  • T4 – הגידול התפשט לעין, לעור האף או הלחי, לחלל הגולגולת (החלל המחזיק את המוח), לצלחות פטריגואידיות (עצמות בתחתית חלל הגולגולת), לספנואידים או לסינוסים הקדמיים.
שלב נודאלי (pN) לגידולים שמתחילים ב- חלל האף או סינוסים פארה

גידולים אלו מקבלים שלב צמתים בין 0 ל-3 בהתבסס על שלושת המאפיינים הבאים:

  1. מספר בלוטות לימפה המכילים תאים סרטניים.
  2. גודל משקע הגידול.
  3. האם בלוטות הלימפה עם תאים סרטניים נמצאות באותו צד (איפסילטרלי) או בצד הנגדי (קונטראלטרלי) של הגידול.

שלב הצמתים יהיה גבוה יותר אם אחד ממשקעי הגידול גדול מ-3 ס"מ, יותר מבלוטת לימפה אחת מכילה תאים סרטניים, תאים סרטניים נמצאים בבלוטות הלימפה משני צידי הצוואר, ואם אחת מבלוטות הלימפה מופיעה חוץ-נודלית. סיומת.

אם לא נמצאו תאים סרטניים באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו, שלב הצמתים הוא N0.

אם לא מוגשות בלוטות לימפה לבדיקה פתולוגית, לא ניתן לקבוע את הצומת והשלב רשום כ-NX.

שלב גרורתי (pM) עבור קרצינומה בלתי מובנת בסינוס

קרצינומה לא מובנת לסינון ניתנת לשלב גרורות (pM) של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאים סרטניים באתר מרוחק בגוף (למשל הריאות). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם רקמה מאתר מרוחק מוגשת לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו קיימת לעיתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את שלב הגרורות והוא רשום כ-MX.

A+ A A-