מלנומה פולשנית של העור



מהי מלנומה פולשנית?

מלנומה פולשנית היא סוג של סרטן עור. הגידול מורכב מתאים מיוחדים הנקראים מלנוציטים. מלנומה פולשנית מתחילה בדרך כלל בעור אם כי היא יכולה להתחיל באתרים אחרים כגון פנים העין, הפה, חלל האף או הוושט. בעור, מלנומה קשורה לחשיפה מוגזמת לשמש במיוחד לכוויות שמש קשות מרובות.

עור

העור מורכב משלוש שכבות: אפידרמיס, דרמיס ושומן תת עורי. פני השטח והחלק שאתה יכול לראות כשאתה מסתכל על העור שלך נקרא האפידרמיס. התאים המרכיבים את האפידרמיס כוללים תאי קשקש, תאי בסיס, מלנוציטים, תאי מרקל ותאי מערכת החיסון. תאי הקשקש באפידרמיס מייצרים חומר בשם קרטין שהופך את העור לעמיד למים וחזק ומגן עלינו מפני רעלים ופציעות.

הדרמיס נמצא ישירות מתחת לאפידרמיס. הדרמיס מופרד מהאפידרמיס על ידי שכבה דקה של רקמה הנקראת קרום הבסיס. הדרמיס מכיל כלי דם ועצבים. מתחת לדרמיס נמצאת שכבת שומן הנקראת רקמת שומן תת עורית.

מלנוציטים

מלנוציטים הם תאים קטנים המייצרים מלנין, פיגמנט כהה המסייע בהגנה על העור שלנו מפני קרני השמש האולטרה סגולות. כמות המלנין שנמצאת בדרך כלל בעור שלנו קובעת את צבע העור שלנו. אנשים עם עור בהיר מאוד מייצרים מעט מאוד מלנין בעוד אנשים עם עור כהה מאוד מייצרים הרבה מלנין.

מלנוציט

 

איך פתולוגים עושים אבחנה זו?

האבחנה של מלנומה יכולה להתבצע רק לאחר בדיקת דגימת רקמה במיקרוסקופ על ידי פתולוג. דגימת רקמה קטנה מוסרת בדרך כלל בהליך הנקרא a ביופסיה. לאחר ביצוע האבחנה, הרופא שלך ישוחח איתך על הצורך לבצע הליך שני להסרת שאר הגידול. הליך שני זה נקרא an כְּרִיתָה.

תחת המיקרוסקופ, המלנוציטים במלנומה גדולים וכהים יותר ממלנוציטים רגילים. על מנת לבצע אבחנה של מלנומה, יש לראות מלנוציטים חריגים הן באפידרמיס והן בדרמיס מתחת. התנועה של מלנוציטים חריגים מהאפידרמיס לדרמיס נקראת פלישה.

סרטן עור

סוגי מלנומה פולשנית

ישנם סוגים שונים של מלנומה פולשנית בהתבסס על גודלם וצורתם של התאים הסרטניים והאופן שבו התאים הסרטניים נצמדים זה לזה כשהגידול גדל. את סוג המלנומה ניתן לקבוע רק לאחר בדיקת הגידול במיקרוסקופ על ידי פתולוג.

הסוגים הנפוצים ביותר של מלנומה הם:

  • התפשטות שטחית - בבדיקה במיקרוסקופ, רוב הגידול צומח ממש מתחת לאפידרמיס. נראה פחות גידול גדל כלפי מטה לתוך הדרמיס.
  • קִשׁרִי - סוג זה של מלנומה הוא ההפך מהסוג המתפשט השטחי. כאשר נבדקים תחת המיקרוסקופ, רוב הגידול צומח לתוך האפידרמיס. פחות מהגידול נראה גדל ממש מתחת לאפידרמיס.

סוג המלנומה חשוב מכיוון שסוגים מסוימים, כגון סוג ההתפשטות השטחי, נוטים פחות להתפשט בלוטות לימפה או חלקים אחרים בגוף. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף נקראת גרורות.

מה לחפש בדוח שלך לאחר הסרת הגידול

גודל הגידול

לאחר שהגידול הוסר במלואו, הפתולוג שלך ימדוד אותו בתלת מימד, אם כי רק הממד הגדול ביותר נכלל בדרך כלל בדוח שלך. לדוגמה, אם הגידול בגודל 5.0 ס"מ על 3.2 ס"מ על 1.1 ס"מ, הדוח עשוי לתאר את גודל הגידול כ-5.0 ס"מ בממד הגדול ביותר.

עובי גידול מקסימלי (עובי Breslow)

כל המלנומות מתחילות באפידרמיס על פני העור. עובי הגידול או עובי ברסלו מתאר כמה רחוק עברו התאים הסרטניים מהאפידרמיס אל הרקמה שמתחת. התנועה של תאים סרטניים מהאפידרמיס לתוך הרקמה שמתחת נקראת פלישה. עובי הגידול נמדד משטח העור ועד לנקודת הפלישה העמוקה ביותר. עובי הגידול המרבי נמדד במילימטרים.

עובי הגידול או עובי ברסלו הוא החשוב ביותר פרוגנוסטית גורם והוא משמש לקביעת שלב הגידול (ראה שלב פתולוגי להלן). גידולים עבים נוטים יותר להתפשט לבלוטות הלימפה או לחלקים אחרים בגוף. התפשטות תאים סרטניים מחוץ לגידול נקראת גרורות.

כַּיֶבֶת

An כִּיב הוא אזור בעור שבו האפידרמיס ניזוק. בכיב, האפידרמיס אבד והדרמיס שמתחתיו חשוף. כיב על מלנומה קשור למצב גרוע יותר פּרוֹגנוֹזָה ומשמש גם לקביעת שלב הגידול (ראה שלב פתולוגי להלן).

גושים לוויינים מקרוסקופיים

גוש לוויין מקרוסקופי הוא קבוצה גדולה של תאים סרטניים המופרדים מהגידול הראשי. גושים אלה גדולים מספיק כדי להיראות ללא מיקרוסקופ. אם לגידול שלך יש גושים לווייניים מקרוסקופיים, מידע זה ימצא תחת סעיף התיאור הגולמי של דוח הפתולוגיה שלך.

גושים של גידול מיקרו-לווין

גושי לוויין מיקרוסקופיים הם קבוצות של תאים סרטניים שניתן לראות רק במיקרוסקופ. כמו גושים מקרוסקופיים לוויינים, גושים מיקרוסקופיים נפרדים מהגידול. גידולים עם גושים לווייניים מיקרוסקופיים נוטים יותר להתפשט ל- a בלוטת לימפה או אתר גוף מרוחק. מסיבה זו, קשרי גידול מיקרו-לווין קשורים למחלה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

לימפוציטים חודרים לגידול

לימפוציטים הם תאים מיוחדים המהווים חלק ממערכת החיסון של הגוף. לימפוציטים מגיבים לזיהומים, פציעה או סרטן. לימפוציטים נמצאים לעתים קרובות ברקמה סביב המלנומה ונוכחותם נחשבת לסימן לכך שהגוף מנסה למנוע את התפשטות המחלה.

ישנן שתי דרכים לתאר את הלימפוציטים סביב הגידול:

  • בריסק - זה אומר שנראו הרבה לימפוציטים בתוך ומסביב לגידול.
  • לא נמרץ זה אומר שמעט מאוד לימפוציטים נראו סביב הגידול.

יש סיכוי גבוה יותר להתפשט לגידולים עם לימפוציטים חודרים לגידולים שאינם מהירים בלוטת לימפה או חלק מרוחק בגוף כמו הריאות.

השוליים

A שולים היא הרקמה התקינה המקיפה גידול ומוסרת עם הגידול בזמן הניתוח. ברוב המקרים, המנתחים ינסו להסיר 1 ס"מ של רקמה תקינה מסביב לכל הגידול.

העור הרגיל המקיף את הגידול נקרא השוליים ההיקפיים ואילו הרקמה שמתחת לגידול נקראת השוליים העמוקים. שני השוליים נבדקים מקרוב תחת המיקרוסקופ עבור תאים סרטניים ברקמה בעלת מראה נורמלי.

אם לא נראים תאים סרטניים בקצה החתוך של הרקמה השוליים נחשבים שליליים. אם נראים תאים סרטניים ממש בקצה הרקמה החתוכה, השוליים נחשבים חיוביים. מרווח חיובי קשור לסיכון מוגבר שהגידול יחזור לאותו מקום לאחר הניתוח (הישנות מקומית).

שולים

שיעור מיטוטי

תאים מתחלקים על מנת ליצור תאים חדשים. תהליך זה נקרא מיטוזה. פתולוגים סופרים לעתים קרובות את מספר המיטוזות בגידול וספירה זו נקראת השיעור המיטוטי. רוב הדוחות הפתולוגיים מתארים את הקצב המיטוטי כמספר התאים המיטוטים למילימטר ריבוע. השיעור המיטוטי מתואר רק עבור מלנומה פולשנית. הקצב המיטוטי חשוב מכיוון שגידולים עם יותר דמויות מיטוטיות נוטים יותר להתפשט לבלוטות הלימפה או לחלקים אחרים בגוף.

פלישה לימפווסקולרית

דם נע ברחבי הגוף דרך צינורות ארוכים ודקים הנקראים כלי דם. סוג נוסף של נוזל הנקרא לימפה המכיל פסולת ותאי חיסון נע ברחבי הגוף דרך תעלות לימפה. תאים סרטניים יכולים להשתמש בכלי דם ובלימפה כדי להתרחק מהגידול לחלקים אחרים בגוף. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף נקראת גרורות.

לפני שתאי סרטן יכולים לשלוח גרורות, הם צריכים להיכנס לכלי דם או ללימפה. זה נקרא פלישה לימפה וכלי דם. פלישה לימפווסקולרית חשובה מכיוון שהיא מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו ב- בלוטת לימפה או חלק מרוחק בגוף כמו הריאות.

פלישה לימפה וכלי דם

פלישה פרינוראלית (נוירוטרופיזם)

תאים סרטניים עטופים סביב עצב בעור נקראים פלישה פרינוראלית (נוירוטרופיזם). פלישה פרינוראלית מאפשרת לתאי הסרטן לצאת מהגידול אל הרקמה הרגילה שמסביב.

פלישה פרינורית מקשה על הרופא שלך להסיר את הגידול במלואו. מסיבה זו, פלישה פרינוראלית קשורה לסיכון גבוה יותר שהגידול יצמח מחדש באותו מקום (הישנות מקומית) לאחר הטיפול.

פלישה פרינוראלית

רגרסיה של הגידול

רגרסיה של הגידול היא היעלמות חלקית או מלאה של הגידול הראשי ולרוב מניחים כי היא תוצאה של תקיפת מערכת החיסון של הגוף את התאים הסרטניים. עם זאת, נוכחות נסיגה של הגידול אינה אומרת שהסרטן נעלם ותאי סרטן עשויים עדיין לנסוע לחלקים אחרים בגוף.

ניתן לזהות רגרסיה של הגידול רק לאחר בדיקה מיקרוסקופית של הרקמה ותתואר כחלקית אם עדיין נראים כמה תאים סרטניים או מלאים אם לא נותרו תאים סרטניים באזור בו היה הגידול בעבר.

בלוטות לימפה

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים הממוקמים בכל הגוף. תאי סרטן יכולים לעבור מהגידול לבלוטת לימפה דרך תעלות לימפה הממוקמות בתוך ומסביב לגידול (ראה פלישה לימפה וכלי דם לעיל). התנועה של תאים סרטניים מהגידול לבלוטת לימפה נקראת גרורות.

אם הגידול שלך אותר על הפנים או הראש שלך, בלוטות הלימפה מהצוואר מוסרות לפעמים במקביל לגידול העיקרי בהליך הנקרא ניתוח צוואר. בלוטות הלימפה שהוסרו מגיעות בדרך כלל מאזורים שונים בצוואר וכל אזור נקרא רמה. הרמות בצוואר כוללות 1, 2, 3, 4 ו-5. הדו"ח הפתולוגי שלך יתאר לעתים קרובות כמה בלוטות לימפה נראו בכל רמה שנשלחה לבדיקה.

בלוטות הלימפה באותו צד של הגידול נקראות איפסילטרליות ואילו אלו בצד הנגדי של הגידול נקראות קונטרלטרליות.

בלוטת לימפה זקיף היא בלוטת הלימפה הקרובה ביותר לגידול. כאשר התאים הסרטניים במלנומה נוסעים לבלוטת לימפה, הם בדרך כלל הולכים קודם לצומת הזקיף. כל שאר בלוטות הלימפה באזור הגידול נקראות בפשטות בלוטות לימפה אזוריות. דוח הפתולוגיה שלך יפרט באילו בלוטות לימפה מדובר.

רוב הדיווחים כוללים את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו ואת המספר המכילים תאים סרטניים. בלוטות לימפה המכילות תאים סרטניים נקראות לעתים קרובות חיוביות ואילו אלה שאינן מכילות תאים סרטניים נקראות שליליות.

בלוטת לימפה

הפקדת גידול

קבוצה של תאים סרטניים בתוך א בלוטת לימפה נקרא א הפקדת גידול. אם נמצא משקע גידול, הפתולוג שלך ימדוד את ההפקדה והמשקע הגידול הגדול ביותר שנמצא יתואר בדוח שלך.

סוגי משקעי גידול:

  • תאי גידול מבודדים - תאים בודדים שאינם יוצרים קבוצות.
  • פיקדון מיקרו - קבוצות קטנות של תאי גידול.
  • פיקדון מאקרו – קבוצות גדולות של תאי גידול שעשויות למלא את כל בלוטת הלימפה.

פיקדונות מאקרו קשורים לגרוע יותר פּרוֹגנוֹזָה. גודלו של מרבץ הגידול הגדול ביותר משמש גם לקביעת שלב הצמתים (ראה שלב פתולוגי להלן).

הרחבה חוץ-נודלית (ENE)

הכול בלוטות לימפה מוקפים בקפסולה. הרחבה חוץ-נודלית (ENE) פירושה שתאי סרטן פרצו דרך הקפסולה ואל הרקמה המקיפה את בלוטת הלימפה. הרחבה חוץ-נודלית חשובה מכיוון שהיא קשורה לסיכון גבוה יותר להתפתחות גידולים חדשים בצוואר, והיא משמשת לעתים קרובות את הרופאים שלך כדי להנחות את הטיפול שלך. הרחבה חוץ-נודלית משמשת גם לקביעת שלב הצמתים (ראה שלב פתולוגי להלן).

שלב פתולוגי

השלב הפתולוגי למלנומה מבוסס על מערכת TNM staging, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הראשי גידול סרטני (ת), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT) למלנומה פולשנית

למלנומה פולשנית נקבע שלב גידול בין 1 ל-4 בהתבסס על עובי הגידול המרבי (עובי ברסלו) ונוכחות או היעדר של כַּיֶבֶת. באופן כללי גידולים בעלי עובי או כיב גדול יותר מקבלים שלב גידול גבוה יותר.

שלב נודאלי (pN) למלנומה פולשנית

למלנומה פולשנית ניתן שלב צמתים של 0 עד 3 בהתבסס על נוכחות של תאים סרטניים ב בלוטת לימפה, מספר בלוטות הלימפה המעורבות, ונוכחות לווייני גידול.

אם לא מעורבות בלוטות לימפה, השלב של הצמתים הוא N0. אם לא נשלחות בלוטות לימפה לבדיקה פתולוגית, לא ניתן לקבוע את שלב הצמתים והשלב הצומתי רשום כ-NX.

שלב גרורתי (pM) למלנומה פולשנית

למלנומה ניתן שלב גרורתי של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאים סרטניים באתר מרוחק בגוף (למשל הריאות). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם רקמה מאתר מרוחק מוגשת לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו קיימת לעתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-MX.

בדיקות מולקולריות

כל תא בגופך מכיל קבוצת הוראות שאומרת לתא כיצד להתנהג. הוראות אלו כתובות בשפה הנקראת DNA וההוראות מאוחסנות על 46 כרומוזומים בכל תא. מכיוון שההוראות ארוכות מאוד, הן מחולקות למקטעים הנקראים גנים וכל גן אומר לתא כיצד לייצר חלק מהמכונה שנקרא חלבון.

אם ה-DNA ניזוק או אם לא ניתן לקרוא אותו במדויק, התא לא יוכל לייצר את החלבונים שהוא צריך כדי לתפקד כרגיל. אזור של DNA פגום נקרא מוטציה ומוטציות הן אחד הגורמים השכיחים ביותר לסרטן בבני אדם.

שכיח שהמלנומה מכילה מוטציות. מוטציות אלו מערבות גנים המאפשרים לתאי סרטן מלנומה לצמוח מהר יותר מאשר תאים רגילים.

הרקמה שלך תיבדק אוטומטית לאיתור מוטציות אם מתקיים אחד מהתנאים הבאים:

  • הגידול עבה מאוד (עובי Breslow).
  • פני השטח של הגידול הם כיבים.
  • תאים סרטניים נמצאים בבלוטת לימפה.
  • תאים סרטניים התפשטו לאיבר מרוחק.

בבתי חולים רבים, פתולוגים מבצעים בדיקות מולקולריות כדי לחפש מוטציות בגנים הבאים:

  • בראף
  • CKIT
  • GNAQ
  • NRAS

תוצאות הבדיקות המולקולריות עשויות להיכלל בדוח הפתולוגיה הראשי שלך או שהן עשויות להיכלל בדוח פתולוגיה מולקולרית נפרד. הדוח שלך יגיד אילו גנים נבדקו ואם נמצאה מוטציה באחד מהגנים. אם נמצאה מוטציה, ניתן לתאר את סוג המוטציה הספציפי.

הרופאים שלך ישתמשו בתוצאות אלה כדי לבחור תרופות שתוכננו במיוחד עבור השינויים הגנטיים שזוהו בגידול שלך.

מאת אליסון אוסמונד, MD FRCPC (עודכן ב-9 בספטמבר 2021)
A+ A A-