מחלת צליאק של המעי הדק

מאת שאהיד חכים, MD FRCPC
אפריל 18, 2022

מהי מחלת צליאק?

מחלת צליאק היא מצב רפואי שבו הגוף מפתח תגובה חריגה לגלוטן המצוי במזון. התגובה החריגה מובילה ל דלקת אשר פוגע ברקמה על פני השטח הפנימיים של המעי הדק. הנזק נגרם על ידי תאי חיסון מיוחדים הנקראים לימפוציטים שנמצאים במספר מוגבר במעי הדק של אנשים עם צליאק. שם נוסף לצליאק הוא אנטרופתיה רגישה לגלוטן.

מהו גלוטן?

גלוטן הוא מולקולה קטנה שנמצאת באופן טבעי בחיטה, שיפון ובקושי. כתוצאה מכך, מזונות רבים כגון מאפים, פסטה, אטריות, דגנים, רטבים ומשקאות אלכוהוליים מכילים גלוטן. גלוטן מתפרק בדרך כלל במערכת העיכול לחלקים קטנים יותר אשר נספגים לאחר מכן בגוף.

כיצד רופאים מאבחנים מחלת צליאק?

A ביופסיה מבוצע בדרך כלל מכיוון שלמטופל יש תסמינים המעידים על מחלת צליאק (אנטרופתיה רגישה לגלוטן), שעשויים לכלול חולשה ושלשולים. תסמינים אלו מתרחשים כאשר המטופל אוכל מזון המכיל גלוטן. ביופסיות נלקחות בדרך כלל מהחלק השני של התריסריון, שם השינויים הקשורים לצליאק הם הקלים ביותר לזיהוי.

אבחנה של מחלת צליאק (אנטרופתיה רגישה לגלוטן) דורשת אישור קליני ופתולוגי כאחד. אישור קליני נעשה בדרך כלל על ידי ביצוע בדיקות דם לנוגדנים המכוונים לטרנסגלוטמינאז ברקמות. נוגדנים אלו נמצאים ברוב החולים עם צליאק.

איך נראית צליאק מתחת למיקרוסקופ?

פתולוגים משתמשים במונח לימפוציטוזיס תוך אפיתל כדי לתאר מספר מוגבר של לימפוציטים באפיתל של המעי הדק. עם הזמן, תאי חיסון אלה פוגעים ב אפיתל מה שגורם לאובדן ה-villi הרגיל. פתולוגים מתארים את השינוי הזה כאטרופיה או קהה של ה-villi.

הפתולוג שלך יכול לאשר את האבחנה כאשר הם רואים לימפוציטים תוך אפיתליאליים מוגברים אפיתל של המעי הדק, כמו גם ההקהה החריגה או אטרופיה של הווילי. הקהה זו יכולה להיות מדורגת כקלה, בינונית או חמורה. בהקהה חמורה, לא רואים וילי והאפיתל נראה שטוח.

כאשר נלקחת דגימת רקמה מהתריסריון בשלבים המוקדמים של המחלה, המעי הדק עשוי להראות רק שינויים קלים כולל מספר מוגבר של לימפוציטים ב אפיתל על פני השטח הפנימיים של הרקמה. במקרים מוקדמים רבים, ה-villi עדיין תקינים והדיווח יתייחס לכך כהקהה לא או קהה קלה.

הממצא של לימפוציטים תוך-אפיתליאליים מוגברים ללא קהה סתמית אינו ייחודי למחלת צליאק ועשוי להיראות במצבים אחרים. לדוגמה, Helicobacter gastroenteritis, תרופות (כלומר אולמסארטן), ספייר טרופי, אי סבילות לחלבונים, גידול יתר של חיידקים ודלקת גסטרואנטריטיס ויראלית גורמים כולם לשינויים שנראים דומים במיקרוסקופ.