דוח הפתולוגיה שלך לגידול זרעוני

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
אפריל 13, 2023

מהו גידול spermatocytic?

גידול ספרמטוציטי הוא סוג נדיר של סרטן האשכים הנראה בדרך כלל אצל גברים מעל גיל 50. בניגוד לסוגים אחרים של סרטן האשכים, גידול spermatocytic גם לעולם לא גרורות (מתפשט) לחלקים אחרים בגוף ורוב החולים נרפאים בניתוח בלבד.

איזה סוג גידול הוא גידול spermatocytic?

גידול ספרמטוציטי נחשב לסוג של גידול תאי נבט מכיוון שהוא מתפתח מתאי נבט שנמצאים בדרך כלל באשך.

מדוע הגידול הזה נקרא "ספרמטוציטי"?

סוג זה של סרטן נקרא "spermatocytic" מכיוון שכאשר נבדקים במיקרוסקופ תאי הגידול נראים דומים לתאי זרע מתפתחים הנקראים spermatogonia או spermatocytes.

האם גידול spermatocytic שפיר או ממאיר?

גידול ספרמטוציטי הוא א מַמְאִיר גידול (סרטני), לעומת זאת, בניגוד לסוגים אחרים של סרטן, תאי הגידול לעיתים רחוקות גרורות (להתפשט) לחלקים אחרים בגוף.

מהם התסמינים של גידול spermatocytic?

התסמין השכיח ביותר של גידול spermatocytic הוא אשך מוגדל אך ללא כאבים.

מה גורם לגידול spermatocytic?

הגורם לגידול spermatocytic נותר לא ידוע. עם זאת, אחוז ניכר מהגידולים מכילים שינוי גנטי הנקרא הגברה הכוללת גן ספציפי לזכר הנקרא DMRT1. כיצד מתרחש שינוי זה נחקר כעת.

איך נראה גידול spermatocytic מתחת למיקרוסקופ?

כאשר בוחנים אותם במיקרוסקופ, גידול spermatocytic מורכב משלושה סוגי תאים המסווגים על בסיס גודלם: תאים קטנים, תאים ביניים ותאי ענק. תאי הגידול מסודרים לרוב בקבוצות גדולות הנקראות סדינים או גושים. חלוקת תאי גידול נקרא דמויות מיטוטיות נפוץ לראות.

מה זה אומר אם גידול spermatocytic מראה התמיינות sarcomatous?

התמיינות סרקומטית בגידול spermatocytic פירושה שחלק מהתאים בגידול השתנו לסוג אגרסיבי יותר של סרטן הנקרא סרקומה. גידולים המראים התמיינות סרקומטית לעיתים קרובות גרורות (להתפשט) לחלקים אחרים בגוף, לרוב הריאות.

כיצד נמדד הגידול ומדוע חשוב גודל הגידול?

גידולים אלו נמדדים בתלת מימד, אך רק הממד הגדול ביותר נכלל בדרך כלל בדוח. לדוגמה, אם הגידול בגודל 5.0 ס"מ על 3.2 ס"מ על 1.1 ס"מ, הדוח עשוי לתאר את גודל הגידול כ-5.0 ס"מ בממד הגדול ביותר. גודל הגידול משמש לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT).

מה המשמעות של הארכת גידול ומדוע זה חשוב?

הרחבת גידול פירושה שהגידול גדל ישירות לתוך רקמות המקיפות את האשך כולל tunica vaginalis, רקמה רכה הילרית, חבל זרע או שק האשכים. הארכת הגידול משמשת לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT).

מהי פלישה לימפווסקולרית?

פלישה לימפה וכלי דם פירושה שתאים סרטניים נראו בתוך כלי דם או כלי לימפה. כלי דם הם צינורות ארוכים ודקים המובילים דם ברחבי הגוף. כלי הלימפה דומים לכלי דם קטנים אלא שהם נושאים נוזל הנקרא לימפה במקום דם. כלי הלימפה מתחברים לאיברים חיסון קטנים הנקראים בלוטות לימפה שנמצאים בכל הגוף. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שתאי סרטן יכולים להשתמש בכלי דם או כלי לימפה כדי להתפשט לחלקים אחרים בגוף כגון בלוטות לימפה או הריאות ומכיוון שהיא משמשת לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT).

השוליים

A שולים היא כל רקמה שצריך לחתוך על ידי המנתח על מנת להסיר את הגידול מגופך. עבור רוב דגימות האשך, השוליים החשובים ביותר הם חבל הזרע. כאשר בודקים סמינומה, שוליים נחשבים 'שליליים' כאשר אין תאים סרטניים בקצה החתוך של הרקמה. שוליים נחשבים 'חיוביים' כאשר אין מרחק בין התאים הסרטניים לקצה הרקמה שנכרתה. מרווח חיובי קשור לסיכון גבוה יותר שהגידול יחזור (יחזור) באותו מקום לאחר הטיפול.

האם נבדקו בלוטות הלימפה והאם יש בהן תאים סרטניים?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. למרות שהם נדירים, התאים הסרטניים בגידול spermatocytic יכולים להתפשט מהגידול לבלוטות הלימפה דרך כלי דם קטנים הנקראים לימפה. מסיבה זו, בלוטות לימפה מוסרות בדרך כלל ונבדקות תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף כמו בלוטת לימפה נקראת a גרורות.

תאי סרטן מתפשטים בדרך כלל תחילה לבלוטות הלימפה הקרובות לגידול, אם כי בלוטות לימפה רחוקות מהגידול יכולות להיות מעורבות גם כן. מסיבה זו, בלוטות הלימפה הראשונות שהוסרו בדרך כלל קרובות לגידול. בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול מוסרות בדרך כלל רק אם הן מוגדלות וקיים חשד קליני גבוה שייתכן שיש תאים סרטניים בבלוטת הלימפה.

אם הוסרו בלוטות לימפה מגופך, הן ייבדקו במיקרוסקופ על ידי פתולוג ותוצאות בדיקה זו יתוארו בדוח שלך. רוב הדיווחים יכללו את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו, היכן בגוף נמצאו בלוטות הלימפה ואת המספר (אם בכלל) המכילות תאים סרטניים. אם נראו תאים סרטניים בבלוטת לימפה, ייכלל גם הגודל של הקבוצה הגדולה ביותר של תאים סרטניים (מתוארים לעתים קרובות כ"פוקוס" או "פיקדון").

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה משמש לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו באזורים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כחיובית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "חיובי" כדי לתאר א בלוטת לימפה שמכיל תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "חיובית לממאירות".

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כשלילית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "שלילי" כדי לתאר א בלוטת לימפה שאינו מכיל תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "שלילית לממאירות".

מהו הפקדת גידול?

קבוצה של תאים סרטניים בתוך א בלוטת לימפה נקרא א הפקדת גידול. אם נמצא מרבץ גידול, הפתולוג שלך ימדוד את ההפקדה וניתן לתאר את משקע הגידול הגדול ביותר שנמצא בדוח שלך.

מה המשמעות של הרחבה חוץ-נודלית (ENE)?

הכל בלוטות לימפה מוקפים בשכבה דקה של רקמה הנקראת קפסולה. תאים סרטניים שהתפשטו לבלוטת לימפה יכולים לפרוץ דרך הקפסולה ולתוך הרקמה המקיפה את בלוטת הלימפה. זה נקרא הרחבה חוץ-נודלית (ENE). הרחבה חוץ-נודלית חשובה מכיוון שהיא משמשת לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN).

כיצד פתולוגים קובעים את השלב הפתולוגי (pTMN) עבור גידול spermatocytic?

השלב הפתולוגי לגידול spermatocytic מבוסס על מערכת TNM staging, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הגידול הראשוני (T), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT) לגידול spermatocytic

לגידול ספרמטוציטי ניתן שלב גידולי בין 1 ל-4 בהתבסס על מיקום הגידול, מידת הרחבת הגידול לתוך הרקמות הסובבות, ונוכחות פלישה לימפה וכלי דם.

• T1 – הגידול נראה רק באשך. זה לא משתרע לתוך אף אחת מהרקמות שמסביב.
• T2 – הגידול נראה רק באשך ו נראית פלישה לימפווסקולרית OR הגידול משתרע לתוך הרקמה הרכה, האפידידימיס או tunica albuginea.
• T3 - הגידול משתרע לתוך חבל הזרע.
• T4 - הגידול משתרע לתוך שק האשכים

שלב נודאלי (pN) לגידול spermatocytic

לגידול ספרמטוציטי ניתן שלב צמתים של 0 עד 3 בהתבסס על מספר בלוטות לימפה עם תאי גידול, גודל בלוטת הלימפה הגדולה ביותר עם תאים סרטניים, ונוכחות של הרחבה חוץ-נודלית.

• Nx - לא נשלחו בלוטות לימפה לבדיקה פתולוגית.
• N0 - לא נראים תאים סרטניים באף בלוטות לימפה שנבדקו.
• N1 - תאים סרטניים נראים בתוך לא יותר מ-5 בלוטות לימפה ואף אחת מבלוטות הלימפה לא גדולה מ-2 ס"מ.
• N2 - תאים סרטניים נראים ביותר מ-5 בלוטות לימפה, אך אף אחת מבלוטות הלימפה אינה מעל 5 ס"מ OR רואים הרחבה חוץ-נודלית.
• N3 - תאים סרטניים נראים בבלוטת לימפה מעל 5 ס"מ