קרצינומה של תאי קשקש של צוואר הרחם

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
דצמבר 14, 2023


קרצינומה של תאי קשקש (Squamous Cell Carcinoma, SCC), הנקראת גם קרצינומה פולשנית של תאי קשקש, היא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן צוואר הרחם. הגידול מתחיל מ תאי קשקש בדרך כלל נמצא ב אפיתל על פני השטח החיצוניים של צוואר הרחם.

SCC של צוואר הרחם יכול להיות קרטיניזציה (KSCC), לא קרטיניזית (NKSCC) או בזלואידית. Keratinizing פירושו שתאי הגידול מייצרים חלבון בשם קרטין. אי קרטיניזציה פירושה שתאי הגידול אינם מייצרים קרטין. Basaloid פירושו שתאי הגידול דומים לתאי הבסיס שנמצאים בדרך כלל בבסיס האפיתל. למרות ההבדלים הללו, כל שלושת תת-הסוגים מראים התנהגות דומה ו פּרוֹגנוֹזָה.

מה גורם לקרצינומה של תאי קשקש בצוואר הרחם?

הסיבה השכיחה ביותר ל-SCC של צוואר הרחם היא זיהום בנגיף המועבר במגע מיני הנקרא נגיף הפפילומה האנושי (HPV). הנגיף מדביק תאים באזור צוואר הרחם הנקרא אזור טרנספורמציה. HPV מחולק לסוגים ושנים-עשר סוגים (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 ו-59) אחראים ליותר מ-90% מכל המקרים של SCC בצוואר הרחם. גידולים הנגרמים על ידי HPV נקראים הקשורים ל-HPV, אלו שאינם נקראים בלתי תלויים ב-HPV.

צוואר הרחם תקין

מהם התסמינים של קרצינומה של תאי קשקש בצוואר הרחם?

גידולים קטנים בדרך כלל אינם גורמים לתסמינים כלשהם והגידול מתגלה כאשר מבוצעת בדיקת פאפ. תסמינים הקשורים לגידולים גדולים יותר כוללים דימום נרתיקי חריג, הפרשות וכאבים.

דוח הפתולוגיה שלך לקרצינומה של תאי קשקש בצוואר הרחם

המידע שנמצא בדוח הפתולוגי שלך עבור SCC של צוואר הרחם יהיה תלוי בהליך שבוצע. עבור פרוצדורות קטנות כגון א מריחת פאפ, הדוח שלך עשוי לכלול רק את האבחנה. א ביופסיה הדיווח עשוי לכלול גם את הגידול ציון ו אימונוהיסטוכימיה עשוי להתבצע כדי לחפש p16 בתאי הגידול. עבור פרוצדורות גדולות יותר כגון א כְּרִיתָה or כְּרִיתָה מבוצע כדי להסיר את כל הגידול, מידע נוסף כגון גודל הגידול, עומק הפלישה והערכת שולי ניתן גם לתאר. אנא עיין בסעיפים למטה לפרטים נוספים.

מה זה אומר אם סרטן תאי קשקש של צוואר הרחם מתואר גם כן, מתון או גרוע?

פתולוגים מחלקים את SCC של צוואר הרחם לשלוש דרגות - טוב, מתון ומובדל בצורה גרועה - על סמך כמה תאי הגידול נראים כמו נורמליים תאי קשקש כאשר נבדק תחת המיקרוסקופ. הציון חשוב מכיוון שגידולים בדרגה גבוהה יותר (לדוגמה גידולים מובחנים בצורה גרועה) מתנהגים בצורה אגרסיבית יותר ויש סיכוי גבוה יותר גרורות (להתפשט) לחלקים אחרים בגוף.

SCC של צוואר הרחם מדורג באופן הבא:

  1. SCC מובחן היטב של צוואר הרחם (דרגה 1) - SCC מובחן היטב של צוואר הרחם מורכב מתאי גידול שנראים כמעט זהים לתאי קשקש רגילים.
  2. SCC מובחן בינוני של צוואר הרחם (דרגה 2) - SCC מובחן בינוני של צוואר הרחם מורכב מתאי גידול שנראים שונה מתאי קשקש רגילים, עם זאת, עדיין ניתן לזהות אותם כתאי קשקש.
  3. SCC מובחן בצורה גרועה של צוואר הרחם (דרגה 3) - SCC מובחן גרוע של צוואר הרחם מורכב מתאי גידול שנראים מעט מאוד כמו תאי קשקש רגילים. תאים אלה יכולים להיראות כל כך לא נורמליים עד שהפתולוג שלך עשוי להזדקק לבדיקה נוספת כגון אימונוהיסטוכימיה כדי לאשר את האבחנה. גידולים אלה נוטים להתנהג בצורה אגרסיבית מאוד וקשורים לגרוע מכך פּרוֹגנוֹזָה בהשוואה לגידולים מובחנים בצורה טובה ומתונה.
כיצד קובעים פתולוגים את גודל הגידול עבור קרצינומה של תאי קשקש בצוואר הרחם ומדוע זה חשוב?

לאחר שהגידול הוסר בניתוח, הוא יימדד בשלושה מימדים - אורך, רוחב ועומק הפלישה. גידולים עם עומק פלישה גדול מ-5 מ"מ ורוחב גדול מ-7 מ"מ דומים יותר גרורות (להתפשט) לחלקים אחרים בגוף כגון בלוטות לימפה. מדידות אלה משמשות גם לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT).

  1. אורך - הגידול נמדד מלמעלה למטה.
  2. רוֹחַב – הגידול נמדד מצד לצד.
  3. עומק הפלישה – הגידול נמדד מה- אפיתל על פני צוואר הרחם לתאים הסרטניים בנקודה העמוקה ביותר של פלישה.
מה המשמעות של הארכת גידול ומדוע זה חשוב?

הרחבת הגידול מתארת ​​את המרחק שהתפשטו התאים הסרטניים מהמקום שבו התחיל הגידול צוואר הרחם. גידולים גדולים יכולים לצמוח מעבר לצוואר הרחם ולערב איברים ורקמות מסביב כמו הפרמטריום, רירית הרחם, הנרתיק, שלפוחית ​​השתן והרקטום. אם אחת מהרקמות הללו תוסר, הן ייבדקו בקפידה לאיתור תאים סרטניים.

הפתולוג שלך יכול לקבוע את כמות הארכת הגידול רק לאחר הסרת הגידול כולו. זה לא יתואר בדוח שלך לאחר א מריחת פאפ או ביופסיה. הרחבת הגידול לתוך הפרמטריום או איברים אחרים סביב צוואר הרחם קשורה למחלה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה ומשמש לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT).

מה המשמעות של פלישת סטרומה ומדוע היא חשובה?

הרקמה המכסה את פני השטח הפנימי של צוואר הרחם נקראת אפיתל בעוד הרקמה שמתחת לאפיתל נקראת סטרומה. SCC של צוואר הרחם מתחיל באפיתל אך ככל שהגידול גדל, התאים מתפשטים לתוך הסטרומה. זה נקרא סטרומל פלישה. כמות הפלישה לסטרומה אינה זהה לגודל הגידול מכיוון שגודל הגידול כולל גם כל HSIL זה עשוי להיות מעל אזור הפלישה. מסיבה זו, גודל הגידול עשוי להיות גדול מכמות הפלישה לסטרומה.

רוב הדוחות הפתולוגיים יתארו את כמות הפלישה לסטרומה בשני כיוונים:

  1. עומק הפלישה – זוהי כמות הפלישה הנמדדת מפני השטח של הגידול לנקודת הפלישה העמוקה ביותר.
  2. היקף אופקי של פלישה - זוהי כמות הפלישה הנמדדת מצד אחד של הגידול לצד השני

כמות הפלישה לסטרומה חשובה מכיוון שהיא משמשת לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT). באופן כללי, פחות פלישה לסטרומה קשורה לטוב יותר פּרוֹגנוֹזָה בעוד שפלישה רבה יותר קשורה לפרוגנוזה גרועה יותר.

מה המשמעות של פלישה לימפווסקולרית ולמה היא חשובה?

פלישה לימפה וכלי דם פירושה שתאים סרטניים נמצאו בתוך כלי דם או כלי לימפה. כלי דם הם צינורות ארוכים ודקים המובילים דם ברחבי הגוף. כלי הלימפה דומים לכלי דם קטנים אלא שהם נושאים נוזל הנקרא לימפה במקום דם. כלי הלימפה מתחברים לאיברים חיסון קטנים הנקראים בלוטות לימפה שנמצאים בכל הגוף. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שתאי סרטן יכולים להשתמש בכלי דם או כלי לימפה כדי להתפשט לחלקים אחרים בגוף כגון בלוטות לימפה או הריאות. אם נראית פלישה לימפה וכלי דם, היא תיכלל בדוח שלך.

פלישה לימפווסקולרית

מהו שוליים ולמה שוליים חשובים?

A שולים היא כל רקמה שצריך לחתוך על ידי המנתח כדי להסיר את הגידול מגופך. אם עברת הליך כירורגי להסרת כל הגידול מגופך, הפתולוג שלך יבחן את השוליים מקרוב כדי לוודא שאין תאים סרטניים בקצה החתוך של הרקמה.

שוליים נקראים שליליים אם אין תאים סרטניים בקצה החתוך של הרקמה. לעומת זאת, שוליים נחשבים חיוביים כאשר התאים הסרטניים נראים בקצה הרקמה החתוכה. אם HSIL מופיע בשוליים שיתוארו גם בדוח שלך. מציאת תאים סרטניים בשוליים מגבירה את הסיכון שהגידול יצמח בחזרה במיקום זה.

מספר וסוג השוליים המתוארים בדוח שלך יהיו תלויים בסוג ההליך שבוצע להסרת הגידול מגופך. למריחת פאפ אין שוליים.

השוליים הנפוצים כוללים:

  • שוליים אנדוצורביים - זה המקום שבו צוואר הרחם פוגש את החלק הפנימי של הרחם.
  • שוליים אקטו-צוואריים – זהו החלק התחתון של צוואר הרחם, הקרוב ביותר לנרתיק.
  • שוליים עמוקים - זוהי הרקמה בתוך דופן צוואר הרחם.
  • שוליים רדיאליים – זוהי הרקמה הרכה המקיפה את צוואר הרחם. השוליים הרדיאליים יתוארו בדוח שלך רק אם הוסר כל צוואר הרחם והרחם בו זמנית.

שולים

מהן בלוטות לימפה ולמה הן חשובות?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט מגידול לבלוטות לימפה דרך כלי דם קטנים הנקראים לימפה. בלוטות לימפה לא תמיד מוסרות במקביל לגידול. עם זאת, כאשר בלוטות לימפה מוסרות, הן ייבדקו במיקרוסקופ והתוצאות יתוארו בדוח שלך.

בלוטת לימפה

תאי סרטן מתפשטים בדרך כלל תחילה לבלוטות הלימפה הקרובות לגידול, אם כי בלוטות לימפה רחוקות מהגידול יכולות להיות מעורבות גם כן. מסיבה זו, בלוטות הלימפה הראשונות שהוסרו בדרך כלל קרובות לגידול. בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול מוסרות בדרך כלל רק אם הן מוגדלות וקיים חשד קליני גבוה שייתכן שיש תאים סרטניים בבלוטת הלימפה. רוב הדיווחים יכללו את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו, היכן בגוף נמצאו בלוטות הלימפה ואת המספר (אם בכלל) המכילים תאים סרטניים. קבוצה של תאים סרטניים בבלוטת לימפה נקראת גרורה או פיקדון גרורתי. עבור קרצינומה של תאי קשקש בצוואר הרחם, גודל הגרורה יימדד גם באופן הבא:

  • תאי גידול מבודדים – השטח בתוך בלוטת הלימפה עם תאים סרטניים בגודל של פחות מ-0.2 מילימטר.
  • מיקרו גרורות – השטח בתוך בלוטת הלימפה עם תאים סרטניים הוא בגודל של יותר מ-0.2 מילימטר אך פחות מ-2 מילימטרים.
  • מקרומטאזות – השטח בתוך בלוטת הלימפה עם תאים סרטניים הוא בגודל של יותר מ-2 מילימטרים.

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה קובע את שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו באזורים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף כגון כימותרפיה, הקרנות או אימונותרפיה.

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כחיובית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "חיובי" כדי לתאר בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "חיובית לממאירות" או "חיובית לקרצינומה גרורתית".

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כשלילית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "שלילי" כדי לתאר בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "שלילית לממאירות" או "שלילית לקרצינומה גרורתית".

באיזה מידע משתמשים כדי לקבוע את השלב הפתולוגי (pTNM)?

השלב הפתולוגי של SCC של צוואר הרחם מבוסס על מערכת ה-TNM, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הראשי גידול סרטני (ת), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT)

שלב הגידול הפתולוגי עבור SCC של צוואר הרחם מבוסס על שלושה גורמים: כמות הפלישה לסטרומה, גודל הגידול והרחבה של הגידול לאיברים או רקמות שמסביב.

  • T1a - גידולים בקטגוריה זו נמצאו רק לאחר בדיקת הרקמה במיקרוסקופ. לגידולים אלו יש גם עומק פלישה שהוא 5 מילימטרים או פחות ו ומרווח אופקי שהוא 7 מילימטרים או פחות.
  • T1b - הרופא שלך ראה את הגידול במהלך הבדיקה הגופנית שלך OR עומק הפלישה גדול מ-5 מילימטרים OR הפיזור האופקי גדול מ-7 מילימטרים.
  • T2a - הגידול משתרע מחוץ לרחם אך לא לתוך הפרמטריום.
  • T2b - הגידול משתרע לתוך הפרמטריום.
  • T3a - הגידול משתרע לחלק התחתון של הנרתיק.
  • T3b - הגידול משתרע לתוך דופן האגן OR הגידול גרם לפגיעה בכליה.
  • T4 - הגידול משתרע לתוך שלפוחית ​​השתן או פי הטבעת OR הגידול משתרע מחוץ לאגן לתוך הבטן.
שלב צמתים (pN)

שלב הצמתים הפתולוגי (pN) מבוסס על בדיקת בלוטות לימפה לאיתור תאים סרטניים.

  • NX - לא נשלחו בלוטות לימפה לפתולוגיה לבדיקה.
  • N0 - לא נמצאו תאים סרטניים באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו.
  • N0(i+) - רק תאים סרטניים מבודדים נמצאו בבלוטת לימפה.
  • N1 – קבוצה של תאים סרטניים בגודל של יותר מ-0.2 מילימטר נמצאה לפחות בלוטת לימפה אחת.
שלב גרורתי (pM)

ל-SCC ניתן שלב גרורתי של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאים סרטניים באתר מרוחק בגוף (למשל הריאות). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם רקמה מאתר מרוחק נשלחת לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו קיימת לעיתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-pMX.

על מאמר זה

מאמר זה נכתב על ידי רופאים כדי לעזור לך לקרוא ולהבין את הדו"ח הפתולוגי שלך. צרו קשר אם יש לך שאלות כלשהן לגבי מאמר זה או דוח הפתולוגיה שלך. לקרוא את המאמר הזה למבוא כללי יותר לחלקים של דו"ח פתולוגי טיפוסי.

מאמרים קשורים על MyPathologyReport

נגע קשקשי תוך אפיתל בדרגה גבוהה של צוואר הרחם
נגיף הפפילומה האנושי
אזור טרנספורמציה

משאבים מועילים אחרים

אטלס של פתולוגיה
A+ A A-