מאת סטפני ריד, MD FRCPC
מאי 19, 2022
מהי סטטו-הפטיטיס?
Steatohepatitis היא סוג של מחלת כבד שומני. זה קשור ל דלקת והצטברות שומן בתוך תאי כבד מיוחדים הנקראים הפטוציטים.
מהם סוגי סטאטהפטיטיס?
ישנם שני סוגים עיקריים של steatohepatitis: לא אלכוהולי ואלכוהולי. סטאטהפטיטיס אלכוהולית מתרחשת עקב שימוש באלכוהול. סטאטהפטיטיס לא אלכוהולית יכולה להיגרם על ידי מגוון מצבים כולל השמנת יתר מרכזית, סוכרת וגורמים תזונתיים. כאשר מסתכלים על דגימת רקמת כבד תחת המיקרוסקופ, לא ניתן להבחין בהבדל בין סטאטהפטיטיס אלכוהולי ללא אלכוהולי בצורה מהימנה, ולעתים קרובות ההבחנה צריכה להיעשות על ידי רופאים אחרים בצוות הבריאות שלך לאחר שקלו הן את ההיסטוריה והן את הסימפטומים. ותוצאות פתולוגיות.
מהם התסמינים של סטאטהפטיטיס?
Steatohepatitis יכול להופיע במגוון דרכים. לחלק מהחולים אין תסמינים והמחלה מתגלה במקרה כאשר מבצעים צילום רדיולוגי (בדיקת CT או אולטרסאונד) של הבטן. זה עשוי להתגלות גם כאשר בדיקת דם מראה עלייה באנזימי כבד. חולים עם steatohepatitis עשויים לחוות גם כאבי בטן או מצב רפואי חמור הנקרא "אי ספיקת כבד". בכל המצבים הללו, הרופא שלך עשוי להזמין כבד ביופסיה כדי לקבוע אם יש סטאטו-הפטיטיס.
כיצד מאבחנים פתולוגים סטאטו-הפטיטיס?
אבחנה של steatohepatitis דורשת כבד ביופסיה. הפתולוג שלך יחפש ארבע מאפיינים מיקרוסקופיים עיקריים כדי לקבוע את נוכחותה וחומרתה של סטאטו-הפטיטיס: סטאטוזיס, הפטוציטים מתבלים, דלקת בפורטל הלובולרי ופיברוזיס. תכונות אלו מתוארות בפירוט רב יותר בסעיפים להלן.
תכונות מיקרוסקופיות של steatohepatitis
סטאטוזיס
סטאטוזיס הוא המונח המשמש לתיאור נוכחותן של טיפות שומן בתוך ההפטוציטים. סטאטוזיס יכולה להיות אבחנה בפני עצמה, או שהיא יכולה להיות חלק מסטאטו-הפטיטיס. בסטאטוזיס, הפטוציטים מכילים אזורים ברורים של טיפות שומן כאשר הם צופים במיקרוסקופ.
פתולוגים משתמשים בסולם כדי לתאר את כמות השומן בכבד עם סטאטוזיס. הסולם מבוסס על אחוז תאי הכבד המכילים טיפות שומן:
הסולם המשמש את רוב הפתולוגים כולל:
- מָתוּן – טיפות שומן נראות בתוך פחות מ-33% מהפטוציטים בביופסיה.
- לְמַתֵן - טיפות שומן נראות בתוך 33 - 66% מהפטוציטים בביופסיה.
- חמור - טיפות שומן נראות בתוך יותר מ-66% מהפטוציטים בביופסיה.
הפטוציטים בכדור פורח
כדור פורח היא מילה שפתולוגים משתמשים בהם כדי לתאר הפטוציטים פגומים או גוססים. הם נקראים 'בלון' מכיוון שהפטוציט מתנפח פי כמה מגודלו הרגיל וגוף התא מתבהר. הפטוציטים בכדור פורח חייבים להיות נוכחים על מנת לבצע אבחנה של steatohepatitis. מספר ההפטוציטים המבלונים הקיימים יתואר כקל, בינוני או חמור.
דלקת לובולרית או פורטלית
הכבד מורכב משלושה תאים עיקריים:
- אונות - האונה היא החלק בכבד המורכב מתאי כבד מיוחדים הנקראים הפטוציטים.
- מסכת פורטל – מערכת השער מכילה שלושה חלקים: וריד, עורק וצינור מרה.
- וריד מרכזי - הווריד המרכזי הוא כלי דם שמכניס דם לכבד.
תאים דלקתיים יכול להיכנס לכל אחד מהאזורים הללו וממושך דלקת יכול לפגוע בכבד. אם נראים תאים דלקתיים ברקמה שלך, הפתולוג שלך יתאר את מיקומם ואת סוגי התאים הדלקתיים הקיימים. כמות הדלקת תתואר גם בקנה מידה של קל, בינוני או חמור. דלקת לובולרית נראית בדרך כלל בסטאטהפטיטיס.
לַיֶפֶת
פיברוזיס הוא סוג של רקמת צלקת שנוצרת בכבד לאחר נזק. מכיוון שסטאטהפטיטיס פוגעת בכבד, קיים סיכון לפתח פיברוזיס. רוב הדיווחים על הפתולוגיה מעירים על כמות הפיברוזיס ויקבעו לה 'שלב'. השלב תלוי במספר גורמים לרבות מידת הפציעה הראשונית, משך הזמן שהתרחשה הפציעה ואילו חלקים בכבד ניזוקו. יותר מדי פיברוזיס משבש את הארכיטקטורה של הכבד ומונע ממנו לתפקד כראוי.
ישנן מספר מערכות סיווג שונות המשמשות לבימת פיברוזיס אך כולן כוללות את סוג וכמות הפיברוזיס שנראית. שחמת הוא השלב האחרון של פיברוזיס והוא מאופיין ברצועות סיביות גדולות היוצרות גושים בכבד. גושים אלו מונעים מהכבד לבצע את תפקידיו הרגילים ועלולים להוביל למצב רפואי הנקרא 'אי ספיקת כבד'.
מאפיינים אחרים שעשויים להיות מתוארים בדוח שלך עבור steatohepatitis
נאותות
הכבד מחולק ל'אזורים' ובמרכז כל אזור נמצא מבנה הנקרא 'דרכית פורטל'. דרכי הפורטל חשובות מכיוון שהן מכילות כלי דם ותעלות המניעות חומרים אחרים כגון מרה פנימה והחוצה מהכבד.
בעת בדיקת כבד ביופסיה, על הפתולוג שלך לקבוע תחילה אם הדגימה מכילה את הכמות המינימלית של דרכי השער הנדרשות כדי לבצע אבחנה מדויקת. ניתן לדווח על מידת ההתאמה של הביופסיה כ"כן" או "לא", או לציין את מספר דרכי השער שנראו.
התנפצות
מצב הכבד ביופסיה כאשר צופים במיקרוסקופ מתואר בדרך כלל. אם ביופסיית הכבד שבירה והתפרקה הדבר יתואר, מכיוון שזה עשוי להיות רמז למצבי כבד ספציפיים.
גופות מלורי
גופי מלורי נוצרים כתוצאה מנזק להפטוציטים. במבט תחת המיקרוסקופ, הם נראים כמו חומר ורוד צפוף בתוך התאים. גופות מאלורי נמצאות לעתים קרובות בסטאטהפטיטיס ויתוארו בדוח שלך אם יראו.
צינורות מרה
הכבד מייצר חומר הנקרא מרה המשמש לסילוק רעלים מהגוף ולעיכול מזון. המרה המיוצרת בכבד מתנקזת דרך תעלות הנקראות דרכי מרה אל המעי הדק. כל דרכי מרה מכילות צינור מרה אחד. מחלות כבד מסוימות משפיעות על דרכי המרה. מסיבה זו, הפתולוג שלך יבדוק את דרכי המרה בדגימת הרקמה שלך כדי לראות אם הכמות הרגילה של דרכי המרה קיימת ואם אחד מדרכי המרה פגום.
כולסטזיס
כולסטאזיס היא מילה שבה משתמשים פתולוגים כדי לתאר את המרה הכלואה בכבד. מרה כלואה חשובה מכיוון שהיא עלולה לגרום לפגיעה בכבד. אם נראה כולסטזיס, הפתולוג שלך יתאר את מיקומו בתוך הכבד וכמות המרה הכלואה תתואר כקלה, בינונית או חמורה.
מגהץ
ברזל יכול להצטבר בתוך הכבד כתוצאה מפירוק לא תקין של ברזל, ברזל מוגבר בגוף (כגון לאחר עירויי דם מרובים), או כאשר הכבד אינו מתפקד כראוי (כמו בשחמת כבד). ניתן לראות עודף ברזל זה בתוך הפטוציטים או בתוך תאי חיסון הנקראים מקרופאגים. אם ברזל קיים ברקמה שלך, הפתולוג שלך ידווח על מיקומו וחומרתו.
אנו גאים לשתף פעולה עם:
