קרצינומה של קורנית

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
ספטמבר 20, 2024

קרצינומה של התימוס היא סוג נדיר של סרטן שמתחיל בתימוס, איבר קטן הממוקם בחזה ומייצר תאי T וממלא תפקיד במערכת החיסון. שׁוֹנֶה תימומה, קרצינומות thymic הן אגרסיביות יותר ויש להן נטייה גבוהה יותר להתפשט לחלקים אחרים של הגוף.

מה ההבדל בין קרצינומה תימית לתימומה?

ההבדל העיקרי בין קרצינומה thymic ו תימומה היא שתימומות נוטות לגדול לאט ופחות נוטות להתפשט לאיברי גוף אחרים. קרצינומה תימית, לעומת זאת, היא א ציון גבוה מַמְאִיר גידול (סרטני) שמתנהג יותר כמו סוגי סרטן אחרים על ידי פולשים רקמות סמוכות ו גרורות (מתפשט) לחלקים מרוחקים של הגוף. גם קרצינומות תימיות נוטות יותר להראות תאים לא תקינים מתחת למיקרוסקופ מאשר תימומה.

מה הם הסימפטומים של קרצינומה thymic?

תסמינים של קרצינומה thymic עשויים לכלול כאבים בחזה, שיעול, קוצר נשימה וקשיי בליעה, הנגרמים לעתים קרובות על ידי הגידול לוחץ על מבנים סמוכים. חלק מהחולים עלולים לחוות תסמינים הקשורים למחלות אוטואימוניות, אם כי זה פחות נפוץ מאשר בתימומה.

מה גורם לקרצינומה thymic?

הסיבה המדויקת לקרצינומה התימית אינה ידועה. מוטציות גנטיות וגורמים אחרים עשויים לשחק תפקיד, אך לא זוהתה סיבה ספציפית.

אילו מצבים רפואיים קשורים לקרצינומה thymic?

שונה תימומה, קרצינומות thymic נוטות פחות להיות קשורות למצבים אוטואימוניים כמו מיאסטניה גרביס. עם זאת, במקרים מסוימים, חולים עדיין עלולים להופיע עם תסמונות פרנאופלסטיות, שהן תסמינים הנגרמים על ידי תגובה של מערכת החיסון לגידול.

כיצד מתבצעת האבחנה של קרצינומה thymic?

קרצינומה תימית מאובחנת על ידי בדיקת דגימת גידול תחת מיקרוסקופ. תאי הגידול בקרצינומה התימית נראים בדרך כלל חריגים יותר מאלו שבתיומה, עם תכונות כמו מוגברת פעילות מיטוטית ו נֶמֶק (רקמה מתה). מחקרי הדמיה כמו סריקות CT או MRI משמשים להערכת גודל והיקף הגידול.

מה המשמעות של פלישה?

פלישה מתייחס לגידול המתפשט מעבר לתימוס לתוך הרקמות הסובבות, כגון הריאות או קרום הלב (הרקמה המצפה את פני הלב). זה חשוב מכיוון שגידולים פולשניים קשים יותר לטיפול ויש להם סיכון גבוה יותר להישנות. פלישה גם דורשת לעיתים קרובות טיפולים אגרסיביים יותר, כולל ניתוח בשילוב הקרנות או כימותרפיה.

תת-סוגים היסטולוגיים של קרצינומה thymic

תת-סוג היסטולוגי הוא דרך לסווג סרטן על סמך איך תאי הגידול נראים תחת מיקרוסקופ. לקרצינומה של התימין יש תתי סוגים רבים, שלכל אחד מהם תכונות והתנהגויות שונות. רוב תת-הסוגים הללו נדירים, אך הבנתם עוזרת לרופאים לחזות כיצד הסרטן יפעל ואת הטיפולים היעילים ביותר. להלן, נסביר את תת-הסוגים הנפוצים ביותר של קרצינומה thymic, ומדגיש מה מייחד כל אחד מהם וכיצד הם עשויים להשפיע על בריאותך.

קרצינומה של תאי קשקש של התימוס

קרצינומה של תאי קשקש של התימוס היא תת-הסוג השכיח ביותר של קרצינומה התימית. גידול זה מורכב מתאי קשקש, שהם תאים שטוחים דמויי עור שעלולים ליצור קרטין. תחת המיקרוסקופ, תאים אלה נראים לעתים קרובות לא תקינים ועשויים להיות גדולים ובולטים נוקלאולי. אימונוהיסטוכימי צביעה מגלה שתאי הגידול חיוביים עבור CD5, CK5, p40 ו p63. מבחינה קלינית, קרצינומה של תאי קשקש של התימוס נוטה לגדול לאט יותר מאשר תת-סוגים אחרים, ולמטופלים שאובחנו בשלב מוקדם יש בדרך כלל מצב טוב יותר. פּרוֹגנוֹזָה, במיוחד אם ניתן להסיר את הגידול כולו בניתוח.

קרצינומה בזלואידית של התימוס

קרצינומה בזלואידית של התימוס היא תת-סוג נדיר ואגרסיבי יותר. מבחינה מיקרוסקופית, הגידול מורכב מתאים קטנים וכהים המסודרים בקנים או בחבלים, עם עגולים גרעינים ודל ציטופלזמה. זה נותן לגידול את המראה הבזלואיד האופייני לו. קרצינומות בזלואידיות מתבטאות לעתים קרובות p63 on אימונוהיסטוכימיה, אך הם נבדלים על ידי דרגת האגרסיביות הגבוהה יותר שלהם בהשוואה לתתי סוגים אחרים. מבחינה קלינית, גידולים אלה נוטים יותר לפלוש מבנים שמסביב וגרורות, מה שגורם לעניים יותר פּרוֹגנוֹזָה, במיוחד במקרים מתקדמים.

קרצינומה של לימפהפיתל של התימוס

קרצינומה לימפהפיתלית של התימוס היא תת-סוג נדיר נוסף, הדומה מאוד קרצינומה באף הוושט. גידול זה בולט בהסתננות הצפופה של לימפוציטים יריעות מסביב של ממאירות תאי האפיתל. לפעמים, ייתכן שיש קשר עם נגיף אפשטיין-באר (EBV), ובודקים עבור חזיר בר יכול לעזור לאשר את האבחנה. מכתים אימונוהיסטוכימי לעתים קרובות מראה חיוביות עבור p63, בדומה לקרצינומות thymic אחרות. קרצינומה של לימפהפיתל היא גידול אגרסיבי עם סבירות גבוהה להתפשט לחלקים מרוחקים של הגוף, התורם למחלה ירודה בדרך כלל. פּרוֹגנוֹזָה.

קרצינומה של תאים ברורים של התימוס

קרצינומה של תאים ברורים של התימוס נקראת על שם המראה הברור של תאי הגידול, הנובע מהצטברות גליקוגן ב ציטופלזמה. תאים אלה מסודרים בקנים או ביריעות, והציטופלזמה השקופה גורם להם לבלוט מתחת למיקרוסקופ. אימונוהיסטוכימית, קרצינומות תאים ברורות יכולות לבטא סמנים כמו CD5 ו-CD117, אופייני לקרצינומות thymic. קרצינומה של תאים ברורים נוטה להתנהג באגרסיביות, וה פּרוֹגנוֹזָה לעיתים קרובות גרוע, במיוחד כאשר הגידול מאובחן בשלב מתקדם.

קרצינומה תימית עם מאפיינים דמויי קרצינומה ציסטית אדנואידית

קרצינומה תימית עם מאפיינים דמויי קרצינומה ציסטית אדנואיד היא תת-סוג נדיר שחולק קווי דמיון היסטולוגיים עם קרצינומה אדסטואידית, גידול נפוץ יותר בבלוטות הרוק. מבחינה מיקרוסקופית, תת-סוג זה מציג את א cribriform דפוס (דמוי מסננת), עם תאי גידול אחידים ועגולים המסודרים במבנים מעגליים או צינוריים. מכתים אימונוהיסטוכימי לעתים קרובות מראה חיוביות עבור CD117. מבחינה קלינית, תת-סוג זה נוטה להיות אגרסיבי, עם סיכון גבוה להישנות מקומית ומרוחקת גרורות, המוביל לעניים יותר פּרוֹגנוֹזָה מאשר תת-סוגים נפוצים יותר של קרצינומה thymic.

קרצינומה תימית עם התמיינות נוירואנדוקרינית

קרצינומה תימית עם התמיינות נוירואנדוקרינית היא גרסה לא שכיחה המראה תכונות של גידולים נוירואנדוקריניים, כגון צביעה חיובית עבור סמנים כמו כרומוגרנין ו סינפטופיזין. גידולים אלה כוללים לרוב תאים קטנים או בינוניים המסודרים בקנים או ברוזטות. התמיינות נוירואנדוקרינית קשורה למהלך קליני אגרסיבי יותר, וגידולים אלו נוטים גרורות, וכתוצאה מכך עני בדרך כלל פּרוֹגנוֹזָה.

אדנוקרצינומה פפילרית בדרגה נמוכה של התימוס

אדנוקרצינומה פפילרית של התימוס בדרגה נמוכה היא תת-סוג נדיר של גידול איטי. תחת המיקרוסקופ, זה מראה פפילרי מבנים מסודרים בקוביים או עמודים תאי האפיתל, עם מתון יחסית אטיפיה. מכתים אימונוהיסטוכימי עשוי לחשוף חיוביות עבור סמנים כגון CD117. תת-סוג זה יש בדרך כלל טוב יותר פּרוֹגנוֹזָה מאשר צורות אגרסיביות יותר של קרצינומה thymic בשל הצמיחה האיטית שלה ופוטנציאל מוגבל עבור פלישה.

אדנוקרצינומה NOS (לא צוין אחרת) של התימוס

אדנוקרצינומה NOS (לא צוין אחרת) של התימוס הוא תת-סוג נדיר המאופיין ב בַּלוּטִי הַבחָנָה. הגידול יוצר מבנים בלוטיים לא סדירים מרופדים על ידי לֹא טִיפּוּסִי תאי האפיתל. אימונוהיסטוכימי סמנים כגון CD117 עשויים להיות חיוביים, אך האבחנה מבוססת בעיקר על מאפיינים היסטולוגיים. ה פּרוֹגנוֹזָה תלוי בשלב של הגידול באבחון, כאשר למקרים בשלב מוקדם יש תוצאה טובה יותר.

קרצינומה אדנוסקמומית של התימוס

קרצינומה אדנוסקמומית של התימוס מורכבת משניהם בַּלוּטִי ו קשקשני רכיבים, שלכל אחד מהם מאפיינים היסטולוגיים מובהקים. מבחינה מיקרוסקופית, הגידול מראה התמיינות קשקשית (בדומה ל קרצינומה של תאי קשקש) ואזורים שנוצרים דמוי בלוטה מבנים (בדומה ל אדנוקרצינומה). פּרוֹגנוֹזָה עבור קרצינומה אדנוסקמומית היא בדרך כלל גרועה יותר בשל ההתנהגות האגרסיבית שלה והפוטנציאל ל גרורות.

קרצינומה סרקומטואידית של התימוס

קרצינומה סרקומטואידית של התימוס היא תת-סוג נדיר ואגרסיבי המציג תכונות של שניהם קרצינומה ו סרקומה (סוג של סרטן שמתחיל ברקמות חיבור). מבחינה מיקרוסקופית, הוא מכיל בצורת ציר תאים ועשויים להיות להם אזורים הדומים לסרקומה. מכתים אימונוהיסטוכימי ל אפיתל סמנים כמו ציטוקרטין עוזר לאשר את האבחנה של קרצינומה sarcomatoid. קרצינומות סרקומטואידיות נוטות להתנהג באגרסיביות רבה, והן פּרוֹגנוֹזָה עני.

קרצינומה לא מובחנת של התימוס

קרצינומה לא מובחנת של התימוס מתייחסת ל- a ציון גבוה גידול ללא התמיינות ברורה לסוגי תאים ספציפיים. מבחינה מיקרוסקופית, תאי הגידול הם פלאומורפי, כלומר הם משתנים בגודל ובצורה ולעתים קרובות יש להם גבוה שיעורים מיטוטיים. מכתים אימונוהיסטוכימי עשוי לחשוף חיוביות עבור CD117 או p63, אבל חוסר הבידול מקשה על הסיווג. קרצינומות לא מובחנות יש דל פּרוֹגנוֹזָה בשל התנהגותם האגרסיבית והפוטנציאל הגבוה ל גרורות.

מהי מערכת Masaoka-Koga וכיצד היא מיושמת על קרצינומה thymic?

מערכת Masaoka-Koga משמשת לבימוי קרצינומות thymic בהתבסס על כמה רחוק התפשט הגידול.

• שלב א ': הגידול מוגבל לתימוס.
• שלב ב ': הגידול גדל לתוך רקמות סמוכות.
• שלב III: הגידול פולש לאיברים סמוכים.
• שלב IV: הגידול התפשט לאיברים מרוחקים.

קרצינומה תימית מאובחנת לעיתים קרובות בשלבים מתקדמים יותר, מה שהופך את הטיפול למאתגר יותר.

מהי הפרוגנוזה לאנשים עם קרצינומה thymic?

השמיים פּרוֹגנוֹזָה עבור אנשים עם קרצינומה thymic תלוי בשלב האבחון. לקרצינומות thymic בשלב מוקדם המוסרות לחלוטין בניתוח יש פרוגנוזה טובה יותר. עם זאת, לגידולים בשלב מתקדם שפלשו לרקמות סמוכות או התפשטו לאיברים מרוחקים יש פרוגנוזה גרועה יותר. הטיפול כולל בדרך כלל שילוב של ניתוח, הקרנות וכימותרפיה.