דוח הפתולוגיה שלך לשחפת

מאת Matthew Magyar MDCM FRCPC ו- Vincent Deslandes PhD, MDCM, FRCPC
אוגוסט

מהי שחפת?

שחפת היא מחלה שכיחה הנגרמת על ידי חיידקים השייכים לקבוצת Mycobacteria Tuberculosis Complex (MTBC). חיידקים בקבוצה זו הידועים כגורמים למחלות בבני אדם הם שחפת, M. Africanum, ו מ 'בוביס. בעוד ששכיחות השחפת ירדה במדינות רבות במהלך המאה האחרונה, היא עדיין מהווה דאגה חשובה לבריאות הציבור והגורם המוביל למוות ממחלות זיהומיות ברחבי העולם. רשויות הבריאות מעריכות שכרבע מאוכלוסיית העולם תידבק ב-MTBC בשלב כלשהו בחייהם.

כיצד מתפשטת שחפת? 

שחפת מתפשטת בדרך כלל כאשר אדם שיש לו את המחלה בריאות משתעל או מתעטש. כתוצאה מכך, חלקיקי נשימה זעירים הנקראים אירוסולים צפים באוויר במשך זמן מה. אנשים לא נגועים עלולים לנשום את החיידקים לריאותיהם. ברגע שהם נכנסים לגוף, החיידקים מוסרים על ידי מערכת החיסון או נשארים בריאות כזיהום מתמשך.

שיעור השחפת גבוה יותר בערים גדולות או במקומות אחרים שבהם אנשים חיים או עובדים בקשר הדוק זה עם זה. עובדי מעבדה שעובדים עם פתוגנים אלה, ועובדי שירותי בריאות המטפלים בחולים נגועים, עשויים גם הם להידבק במחלה אם לא יינקטו אמצעי הזהירות המתאימים.

שחפת סמויה לעומת פעילה

רוב האנשים שנדבקים ב-MBTC לא יראו תסמינים כלשהם מכיוון שמערכת החיסון שלהם הצליחה להתמודד עם המחלה. זה נקרא שחפת סמויה. סביר מאוד שאדם עם שחפת סמויה יפיץ את המחלה לאנשים אחרים מכיוון שחיידקים לא עוזבים את גופם כשהם משתעלים או מתעטשים. עם זאת, אדם עם שחפת סמויה עלול להתחיל לפתח תסמינים. בשלב זה, המחלה נקראת שחפת פעילה.

גורמי סיכון לפתח שחפת פעילה כוללים:

• זיהום בגיל צעיר
• זיהום במהלך 18 החודשים האחרונים
• דיכוי חיסוני
• תת תזונה
• עוצמה ומשך חשיפה גבוהים יותר לאדם שמפיץ את המחלה

מהם התסמינים של שחפת פעילה?

אנשים עם שחפת פעילה עשויים להראות מגוון רחב של תסמינים שעשויים לחקות מצבים שכיחים אחרים, מה שמוביל לעיכוב באבחון ובטיפול.

תסמינים של שחפת פעילה כוללים:

• שיעול מתמשך
• קשיי נשימה
• קַדַחַת
• ירידה במשקל
• תיאבון ירוד
• ירידה באנרגיה
• מזיע בלילה
• נפוחה בלוטות לימפה

איך רופאים בודקים שחפת?

הבדיקה מתבצעת בדרך כלל על אנשים החשודים כסובלים משחפת פעילה. רוב האנשים עם תסמינים נשימתיים מתבקשים לספק דגימת כיח, שהיא נוזל מתוך הריאות שנוצר לאחר שיעול גדול. עם זאת, ניתן להשתמש גם בנוזלי גוף אחרים או בדגימות רקמה. לדוגמה, מדגם קטן של בלוטת לימפה הרקמה מוסרת בדרך כלל בהליך הנקרא a ביופסיה כדי לבדוק MBTC. שלא כמו סוגים אחרים של חיידקים, MTBC יכול לקחת מספר שבועות לגדול במעבדה. כתוצאה מכך, לרוב נדרשים מספר שבועות עד שהאנשים ידעו את תוצאות הבדיקה שלהם.

בדיקות שבוצעו כדי לחפש מחלה פעילה

צביעה מהירה בחומצה

בדיקה זו משתמשת בצבע מיוחד, שגורם לחיידקים להיראות אדומים כאשר הם נבדקים במיקרוסקופ. הבדיקה נקראת "מהיר חומצה" מכיוון שבניגוד לסוגים אחרים של חיידקים, החיידקים הגורמים לשחפת נראים אדומים גם לאחר חשיפה לחומצה. הבדיקה אורכת בדרך כלל 24-72 שעות לביצוע.

דוח שאומר, "נראו חיידקים מהירי חומצה", או "נראו AFB", פירושו שנראו חיידקים כאשר הדגימה שלך נבדקה תחת המיקרוסקופ. זו נחשבת לתוצאה חיובית. עם זאת, בדיקה זו אינה ספציפית עבור MBTC וסוגים אחרים של חיידקים עשויים גם הם להניב תוצאה חיובית. מסיבה זו, הרופא שלך יצטרך לפרש תוצאה זו בשילוב עם מידע אחר עליך, כולל התסמינים שלך וחשיפה אפשרית לשחפת בעבר.

מכיוון שהחיידקים הגורמים לשחפת גדלים לאט, רוב הדגימות מכילות מעט מאוד חיידקים. מסיבה זו, תוצאה שלילית אינה שוללת את האפשרות שאדם חולה בשחפת, ומומלץ לרופאים לשקול ביצוע בדיקות נוספות עבור אנשים בסיכון גבוה למחלה.

תרבית מיקובקטריאלית

בדיקה זו כוללת גידול חיידקים מדגימת כיח, נוזל גוף או רקמה בצלחת מעבדה. היא נחשבת לשיטת הזהב לגילוי MTBC ולאבחון של שחפת פעילה. החיידקים הגורמים לשחפת גדלים לאט מאוד וייתכן שיחלפו מספר שבועות עד להשלמת הבדיקה. אם חיידקים גדלים בצלחת, יבוצעו בדיקות נוספות כדי לאשר שהם חלק מה-MTBC. תוצאה חיובית בשילוב עם תסמינים מתאימים היא אבחון של שחפת. תוצאה שלילית מדווחת בדרך כלל רק לאחר 4-6 שבועות של דגירה.

בקנדה, כאשר מזוהה MTBC, על רופאים וצוות המעבדה למיקרוביולוגיה מוטלת החובה להודיע ​​לסוכנויות בריאות הציבור המקומיות.

תגובת שרשרת פולימראז (PCR)

בדיקה זו הוצגה לאחרונה כדי לסייע באבחון שחפת מוקדם יותר במהלך המחלה. PCR פועל על ידי חיפוש אחר חומר גנטי (DNA) המצוי רק בחיידקים הגורמים לשחפת. בדיקה זו מהירה יותר מצביעה ותרביות מהירות חומצה, והיא עשויה להתבצע ישירות על הדגימה שנלקחה מאדם. בדומה לבדיקת מהיר חומצה שתוארה לעיל, בדיקה שלילית אינה שוללת לחלוטין את האפשרות שהאדם חולה בשחפת, ומומלץ לרופאים לשקול ביצוע בדיקות נוספות לאנשים בסיכון גבוה למחלה.

כמו כן, ניתן לבצע בדיקות כדי לחפש שחפת סמויה אצל אנשים שאולי נחשפו לשחפת בעבר. בניגוד לבדיקות לשחפת פעילה שמחפשות חיידקים בגוף, הבדיקות לשחפת סמויה בודקות את מערכת החיסון כדי לראות אם יש לה "זיכרון" מהמחלה.

בדיקות שבוצעו כדי לחפש מחלה סמויה

בדיקת עור טוברקולין (TST)

בדיקה זו מתבצעת על ידי הנחת דגימה קטנה ולא מדבקת של חיידקי MTBC מתחת לעור. לאחר 48-72 שעות, איש מקצוע בתחום הבריאות יעריך את המוצקות של האזור וימדוד את גודלו. אם התגובה נקבעת כחיובית, זה בדרך כלל יצביע על חשיפה בעבר לשחפת. אדם שטופל בעבר בשחפת, או שקיבל חיסון BCG בילדותו, עשוי להיבחן חיובי.

בדיקת שחרור אינטרפרון גמא (IGRA)

בדיקה זו מתבצעת באמצעות דגימת דם. זה עובד על ידי הסתכלות על איך תאי החיסון בדם מגיבים כאשר הם נחשפים לחלקים מחיידקי ה-MTBC. אם אדם נחשף בעבר לחיידקים, תאי החיסון ייצרו כימיקלים שנועדו להילחם בזיהום. זו נחשבת לתוצאה חיובית. עם זאת, ישנם מצבים נדירים שבהם אדם שלא נחשף לחיידקי MTBC יפיק תוצאה חיובית. יש לדון בזה עם הרופא שלך.

הפניות

1. Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. בתוך: מנדל, דאגלס ובנט העקרונות והפרקטיקה של מחלות זיהומיות. 2020.
2. Forbes BA, Hall GS, Miller MB, Novak SM, Rowlinson MC, Salfinger M, et al. הנחיות תרגול למעבדות מיקרוביולוגיה קלינית: מיקובקטריה. בתוך: Clin Microbiol Rev. 2018.