אדנומה צינורית של המעי הגס: הבנת דוח הפתולוגיה שלך

A אדנומה צינורית הוא סוג של פוליפ המעי הגס שנוצר על הציפוי הפנימי של המעי הגס, הכולל את המעי הגס והרקטום. הוא נחשב לאדנומה קונבנציונלית, מה שאומר שהוא מתפתח דרך המסלול הנפוץ ביותר שיכול להוביל לסרטן המעי הגס.

למרות שאדנומות צינוריות הן שָׁפִיר (לא סרטניים), הם מסווגים כטרום סרטניים מכיוון שיש להם פוטנציאל להתפתח לסוג של סרטן הנקרא אדנוקרצינומה עם הזמן אם לא מטופל. מסיבה זו, אדנומות צינוריות מוסרות כאשר מתגלות ומנוטרות באמצעות קולונוסקופיה מעקב.

היכן נמצאות אדנומות צינוריות?

אדנומות צינוריות יכולות להתפתח בכל מקום במעי הגס, מתחילת המעי הגס (ליד המעי הדק) ועד סוף פי הטבעת. הן עשויות להתגלות במהלך קולונוסקופיות שגרתיות, הנעשות לגילוי סרטן המעי הגס, או בעת בדיקת תסמינים כגון דימום או שינויים בהרגלי היציאות.

האם אדנומה צינורית היא סוג של סרטן?

לא. אדנומה צינורית אינה סרטן, אך היא נחשבת טרום סרטנית. משמעות הדבר היא שאם לא מסירים אותה, היא עלולה להתפתח באיטיות לסרטן לאורך זמן. הסיכון לכך תלוי במספר גורמים, כולל גודל הפוליפ ומידת השינויים התאיים (הנקראים דיספלזיה) שנראה תחת מיקרוסקופ.

מה גורם לאדנומה צינורית?

אדנומות צינוריות מתפתחות דרך מוטציות (שינויים) ב-DNA של תאי המעי הגס. מוטציות אלו נרכשות בדרך כלל עם הזמן ואינן עוברות בתורשה. עם זאת, לחלק מהאנשים יש סיכון מוגבר עקב:

• גיל (הכי שכיח אחרי גיל 50).

• היסטוריה משפחתית של פוליפים במעי הגס או סרטן המעי הגס.

• מצבים תורשתיים, כגון פוליפוזיס אדנומטוטי משפחתי (FAP) או תסמונת לינץ'.

• גורמי אורח חיים, כולל תזונה דלת סיבים, עתירת שומן, עישון, השמנת יתר, חוסר פעילות גופנית.

מהם התסמינים של אדנומה צינורית?

רוב האדנומות הצינוריות אינן גורמות לתסמינים ומתגלות במקרה במהלך בדיקות שגרתיות. עם זאת, פוליפים גדולים יותר עלולים לגרום ל:

• דם בצואה או דימום פי הטבעת.

• שינויים בהרגלי היציאות, כגון עצירות או שלשולים.

• כאבי בטן או אי נוחות.

ניתן לאתר דימום סמוי (דימום שאינו נראה לעין) באמצעות בדיקות סקר המבוססות על צואה.

כיצד מאבחנים אדנומה צינורית?

אדנומות צינוריות מאובחנות לאחר הסרת הפוליפ במהלך קולונוסקופיה. פתולוג בוחן את הפוליפ תחת מיקרוסקופ ומחפש:

• סוג הפוליפ (צינורי, טובולו-וילי או וילי).

• דרגה של דיספלזיה (ציון נמוך או ציון גבוה).

• הגודל והאם הפוליפ הוסר לחלוטין.

• כל סימן של פלישה, מה שמרמז על סרטן.

איך נראית אדנומה צינורית מתחת למיקרוסקופ?

תחת מיקרוסקופ, אדנומה צינורית מורכבת מבלוטות דמויות צינור שנוצרות על ידי תאים דיספלסטיים (לא תקינים). הארכיטקטורה של רירית המעי הגס משתנה, והתאים עשויים להיראות מוארכים, כהים יותר ומרובדים (מקובצים). שינויים אלה הם סימנים לדיספלזיה, סוג של גדילת תאים לא תקינה שעדיין אינה סרטנית אך עלולה להוביל לסרטן אם לא מטופלת.

אדנומות צינוריות יכולות להיות בעלות צורות שונות:

• פוליפים גדומים גדלים על גבעול.

• פוליפים נייחים שטוחים או מורמים מעט.

• פוליפים שטוחים או מושחתים קשים יותר לגילוי אך עדיין טומנים בחובם סיכון.

כמות קטנה של גדילה וילי (דמוית אצבע) שכיחה באדנומות צינוריות. אם לפוליפ יש יותר מ-25% מאפייני וילי, ניתן לסווג אותו כ... אדנומה tubulovillous או אדנומה רעה, אשר נחשבים לסוגים בעלי סיכון גבוה יותר.

דיספלזיה בדרגה נמוכה לעומת דיספלזיה בדרגה גבוהה באדנומה צינורית

כל האדנומות הצינוריות נראות דיספלזיה, שהוא מונח שפתולוגים משתמשים בו כדי לתאר תאים שגדלים בצורה לא תקינה אך עדיין אינם סרטניים. דיספלזיה חשובה משום שהיא מסייעת לקבוע את הסבירות שהאדנומה תתקדם לסרטן אם לא תטופל. פתולוגים מחלקים דיספלזיה לשתי רמות: דרגה נמוכה ודרגה גבוהה.

אדנומה צינורית עם דיספלזיה בדרגה נמוכה

זהו הסוג הנפוץ ביותר של אדנומה צינורית. באדנומה צינורית עם דיספלזיה בדרגה נמוכה, התאים נראים מעט חריגים תחת המיקרוסקופ. ייתכן שיש להם גרעינים כהים וצפופים יותר מאשר תאי מעי גס רגילים, אך הם עדיין מאורגנים יחסית, והמבנה הכללי של הפוליפ נשאר מסודר.

הסיכון לסרטן באדנומה צינורית עם דיספלזיה בדרגה נמוכה הוא נמוך מאוד, במיוחד אם הפוליפ קטן. עם זאת, פוליפים אלה עדיין נחשבים טרום סרטניים, ורופאים בדרך כלל ממליצים להסירם כדי למנוע בעיות עתידיות.

אדנומה צינורית עם דיספלזיה בדרגה גבוהה

באדנומה צינורית עם דיספלזיה בדרגה גבוהה, התאים מאוד לא תקינים. תאים אלה מראים לעיתים קרובות סימנים של צמיחה מהירה יותר ופחות ארגון תחת המיקרוסקופ. המאפיינים עשויים לכלול תאים גדולים ובעלי צורה לא סדירה גרעינים, בולט נוקלאוליואובדן מבנה רקמות תקין.

למרות שלא מדובר בסרטן, אדנומה צינורית עם דיספלזיה בדרגה גבוהה קרובה יותר להפוך לסרטן מאשר אדנומה עם דיספלזיה בדרגה נמוכה. אם לא מסירים אותה, קיים סיכוי גבוה יותר שהיא עלולה להתפתח בסופו של דבר לסרטן המעי הגס. מסיבה זו, יש להסיר לחלוטין אדנומות צינוריות עם דיספלזיה בדרגה גבוהה, וייתכן שמומלץ לבצע מעקב מוקדם יותר כדי לבדוק פוליפים חדשים או חוזרים.

מהי אדנומה מתקדמת?

אדנומה מתקדמת מתייחסת לפוליפ עם אחד או יותר מהמאפיינים הבאים:

• גדול מ-10 מ"מ.

• דיספלזיה בדרגה גבוהה.

• ארכיטקטורה וילות או טובולובילות.

לאדנומות מתקדמות יש סיכוי גבוה יותר להתפתח לסרטן וסביר יותר שהן יהיו קשורות לפוליפים אחרים. אנשים עם אדנומות מתקדמות זקוקים בדרך כלל לקולונוסקופיות תכופות יותר כדי לעקוב אחר הישנות או פוליפים חדשים.

מה זה שוליים?

השמיים שולים האם קצה הרקמה שהוסר במהלך קולונוסקופיה. אם פוליפ מוסר בחתיכה אחת, הפתולוג יכול בדרך כלל לקבוע אם הוא הוסר לחלוטין:

• שוליים שליליים פירושם שלא נמצאו תאים חריגים בקצה, דבר המצביע על הסרה מלאה.

• שוליים חיוביים פירושם שנמצאו תאים חריגים בקצה, מה שעשוי להעיד על כך שנשארה רקמת פוליפ מסוימת.

פוליפים שהוסרו בשברים קטנים עשויים שלא להיות בעלי שוליים ברורים, וזה יצוין בדוח הפתולוגיה.

האם אדנומה צינורית יכולה לחזור לאחר הסרה?

אם אדנומה צינורית מוסרת לחלוטין, היא בדרך כלל לא חוזרת. עם זאת, אנשים שמפתחים אדנומה אחת נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח פוליפים חדשים בעתיד. זו הסיבה שהרופא ימליץ על קולונוסקופיות מעקב סדירות לאחר הסרת הפוליפ.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• האם לאדנומה הצינורית שלי הייתה דיספלזיה בדרגה נמוכה או גבוהה?

• האם זה הוסר לחלוטין?

• האם אני צריכה לעשות קולונוסקופיה נוספת בקרוב?

• מה אני יכול לעשות כדי להפחית את הסיכון שלי לפוליפים נוספים?