אדנומה טובולולית של המעי הגס: הבנת דוח הפתולוגיה שלך

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
18 ביולי 2025

A אדנומה tubulovillous הוא סוג של פוליפ המתפתח על הציפוי הפנימי של המעי הגס, הכולל את המעי הגס והרקטום. הוא מורכב מתאים בלוטיים לא תקינים היוצרים גם מבנים בצורת צינור (הידועים כארכיטקטורה צינורית) וגם בליטות דמויות אצבע (המכונות ארכיטקטורה וילות). אדנומות טובולוביליות נחשבות טרום סרטני מכיוון שעם הזמן, התאים הלא תקינים יכולים להפוך לסוג של סרטן המעי הגס הנקרא אדנוקרצינומהרוב האדנומות הטובולוליות מתגלות במהלך קולונוסקופיות שגרתיות ומוסרות כדי למנוע התפתחות סרטן.

האם אדנומה טובולולית היא סוג של סרטן?

לא, אדנומה טובולובית אינה סרטן. זהו שָׁפִיר גידול (לא סרטני). עם זאת, מכיוון שהתאים בתוך האדנומה אינם תקינים (מצב הנקרא דיספלזיה), ומכיוון שהרכיב הוילי קשור לסיכון גבוה יותר להתקדמות המחלה, אדנומות טובולוליות נחשבות לטרום סרטניות ובדרך כלל מוסרות.

מהם התסמינים של אדנומה טובולולית?

לרוב האנשים עם אדנומה טובולובית אין תסמינים. פוליפים אלה נמצאים לעיתים קרובות במהלך בדיקת קולונוסקופיה שגרתית. עם זאת, אם מופיעים תסמינים, הם עשויים לכלול:

• דימום רקטלי או דם בצואה.

• שינויים בהרגלי היציאות כגון עצירות או שלשולים.

• אי נוחות או כאב בבטן.

מה גורם לאדנומה טובולובית?

אדנומות טובולוליות מתפתחות כאשר שינויים גנטיים הנקראים מוטציות בתאים המצפות את המעי הגס גורמים להם לגדול באופן חריג. רוב השינויים הללו נרכשים עם הזמן ולא עוברים בתורשה.

גורמי הסיכון כוללים:

• גיל מעל גיל 50.

• היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס או פוליפים.

• מצבים תורשתיים מסוימים כגון פוליפוזיס אדנומטוטי משפחתי (FAP).

• גורמי אורח חיים כגון עישון, השמנת יתר, תזונה עתירת שומן ופעילות גופנית נמוכה.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

אבחנה של אדנומה טובולובית נעשית לאחר הסרת הפוליפ במהלך קולונוסקופיה ובדיקה תחת מיקרוסקופ על ידי רופא. פתולוגלעיתים הפוליפ כולו מוסר בחתיכה אחת, אך במקרים אחרים, ניתן להסירו בחלקים קטנים יותר. לאחר מכן נבדקת הרקמה כדי לקבוע את סוג האדנומה והאם היא מכילה תאים לא תקינים או טרום סרטניים.

איך נראית אדנומה tubulovillous מתחת למיקרוסקופ?

תחת מיקרוסקופ, אדנומה טובולובית מורכבת מגידולים לא תקינים תאי בלוטות שגדלים הן בצורות צינוריות (דמויות צינור) והן בויליות (דמויות אצבע). כדי להיות מסווגות כאדנומות טובולובילות, בין 25% ל-75% מהאדנומה חייבות להראות ארכיטקטורה של וילה. התאים הלא תקינים מראים לעתים קרובות שינויים בצורה, בגודל ובארגון. שינויים אלה מתוארים כדיספלזיה, וכל האדנומות הטובולובילות מכילות מידה מסוימת של דיספלזיה.

דיספלזיה בדרגה נמוכה לעומת דיספלזיה בדרגה גבוהה באדנומה צינורית

כל האדנומות הטובולוליות מופיעות דיספלזיה, שהוא מונח שפתולוגים משתמשים בו כדי לתאר תאים שגדלים בצורה לא תקינה אך עדיין אינם סרטניים. דיספלזיה חשובה משום שהיא מסייעת לקבוע את הסבירות שהאדנומה תתקדם לסרטן אם לא תטופל. פתולוגים מחלקים דיספלזיה לשתי רמות: דרגה נמוכה ודרגה גבוהה.

אדנומה Tubulovillous עם דיספלזיה בדרגה נמוכה

ב אדנומה טובולובית עם דיספלזיה בדרגה נמוכההתאים מראים חריגות קלות עד בינוניות. גרעינים (מרכזי הבקרה של התאים) עשויים להיות מוגדלים, כהים מהרגיל, ומסודרים בצורה מעט לא מאורגנת. עם זאת, המבנה הכללי של הבלוטות נותר שלם יחסית. דיספלזיה בדרגה נמוכה נחשבת בשלב מוקדם של תהליך התפתחות תאים לא תקינה. רוב האדנומות הטובולוליות עם דיספלזיה בדרגה נמוכה אינן הופכות לסרטן, במיוחד אם הן מוסרות לחלוטין.

אדנומה Tubulovillous עם דיספלזיה בדרגה גבוהה

ב אדנומה טובולובית עם דיספלזיה בדרגה גבוהההתאים מראים אנומליות מתקדמות וחמורות יותר. גרעינים גדולים מאוד, מעוותים ולא מאורגנים, והארכיטקטורה הרגילה של הבלוטות לעיתים קרובות אובדת. שינויים אלה משמעותם שהתאים קרובים יותר להפוך לסרטן. אדנומה טובולובית עם דיספלזיה בדרגה גבוהה עדיין אינה סרטן, אך הסיכון להתקדמות המחלה גבוה יותר, ומומלצת מאוד הסרה מלאה.

מה המשמעות אם השוליים מוזזכרים בדוח הפתולוגיה?

השמיים שולים הוא קצה הרקמה שממנו הוסר הפוליפ במהלך קולונוסקופיה. אם השוליים נקיים מתאים חריגים, זה מצביע על כך שהפוליפ כולו הוסר. עם זאת, אם השוליים מכילים תאים דיספלסטיים, ייתכן שחלק מהפוליפ נותר מאחור. במקרים רבים, במיוחד כאשר הפוליפ מוסר במספר חלקים, ייתכן שלא ניתן יהיה להעריך את השוליים. הפתולוג שלך יתאר את מה שנראה והרופא שלך יודיע לך אם יש צורך במעקב כלשהו.

מה הסיכון לפתח סרטן?

אדנומות טובולוליות נמצאות בסיכון גבוה יותר להפוך לסרטן בהשוואה לאדנומות גרידא. אדנומות צינוריות, במיוחד אם הן גדולות יותר או מראות דיספלזיה בדרגה גבוהה. זו הסיבה שרופאים ממליצים להסיר את כל האדנומות הטובולוליות ולבצע מעקב באמצעות קולונוסקופיות לחיפוש פוליפים חדשים.

האם אדנומה טובולובית יכולה לחזור לאחר הסרתה?

אם הפוליפ כולו מוסר, הוא בדרך כלל לא צומח בחזרה באותו מיקום. עם זאת, אדנומות חדשות עשויות להתפתח במקומות אחרים במעי הגס או בפי הטבעת לאורך זמן. זו הסיבה שהרופא שלך עשוי להמליץ על קולונוסקופיות חוזרות בהתבסס על גודל, סוג ומספר האדנומות שנמצאו.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• האם האדנומה כולה הוסרה במהלך קולונוסקופיה?

• האם דוח הפתולוגיה תיאר דיספלזיה בדרגה נמוכה או גבוהה?

• כמה ארכיטקטורה של וילות הייתה קיימת באדנומה?

• האם השוליים היו נקיים מדיספלזיה?

• מתי עליי לחזור לקולונוסקופיה הבאה שלי?