דוח הפתולוגיה שלך עבור גידול קרצינואידי טיפוסי של הריאה

מאת Katherina Baranova MD ומאט Cecchini MD FRCPC
במרץ 25, 2023

מהו גידול קרצינואיד טיפוסי של הריאה?

גידול קרצינואיד טיפוסי הוא סוג של סרטן ריאות הגדל לאט המורכב ממנו תאים נוירואנדוקריניים. בריאה, גידול זה מתחיל מהתאים הנוירואנדוקריניים המצויים בדרך כלל בדפנות דרכי הנשימה ולעיתים קרובות ממוקם בחלק המרכזי של הריאה ליד הלב. שם נוסף לגידול זה הוא גידול נוירואנדוקריני מובחן היטב.

האם גידול קרצינואיד טיפוסי יכול להתפשט לחלקים אחרים בגוף?

כן, התאים בגידול קרצינומה טיפוסי יכולים להתפשט לחלקים אחרים בגוף.

האם גידול קרצינואיד טיפוסי שפיר או ממאיר?

כל הגידולים הקרצינואידים האופייניים נחשבים מַמְאִיר גידולים (סרטניים) מכיוון שיש להם פוטנציאל להתפשט לחלקים אחרים בגוף.

מהם התסמינים של גידול קרצינואיד טיפוסי?

הסימפטומים של גידול קרצינואיד טיפוסי משתנים בהתאם לגודל ומיקומו של הגידול בריאה. גידולים גדולים יותר וכאלה הממוקמים ליד דרכי הנשימה המרכזיות (באמצע בית החזה) עלולים לגרום לתסמינים כגון קוצר נשימה, שיעול מתמשך, צפצופים ושיעול ריר בעל גוון דם. גידולים קטנים יותר ואלו המערבים את דרכי הנשימה ההיקפיות (מחוץ לבית החזה) עשויים שלא לגרום לתסמינים כלשהם וייתכן שיימצאו רק כאשר מבצעים הדמיה מסיבות אחרות.

מהי תסמונת קרצינואידית?

השמיים תאים נוירואנדוקריניים בגידול קרצינואיד טיפוסי יכול ליצור ולשחרר הורמונים כגון סרוטונין. הסרוטונין הנוסף עלול לגרום לתסמינים כמו הסמקה ושלשולים. רופאים מתארים תסמינים אלה כתסמונת קרצינואידית. תסמינים אלה מתרחשים באופן לא טיפוסי רק אם הגידול התפשט לכבד.

כיצד מאבחנים גידול קרצינואיד טיפוסי?

האבחנה של קרצינואיד טיפוסי נעשית בדרך כלל לאחר הסרת דגימה קטנה של רקמה מהריאה בהליך הנקרא ביופסיה או שאיבת מחט עדינה (FNA). עם זאת, הדמיה יכולה גם לגרום לרופא לחשוד בקרצינואיד. ניתן לבצע ניתוח להסרת הגידול כולו וייתכן שתראה את שם ההליך שבוצע בדוח הפתולוגיה שלך. השם יהיה תלוי בכמות הרקמה שהוסרה.

איך נראה גידול קרצינואיד טיפוסי מתחת למיקרוסקופ?

כאשר נבדקים במיקרוסקופ, גידולים קרצינואידים טיפוסיים מורכבים מתאי שכולם נראים דומים מאוד. פתולוגים מתארים לעתים קרובות את גרעין של התא כ"מלח ופלפל" כי כרומטין או חומר גנטי נראה כמו נקודות כהות קטנות על רקע לבן.

על מנת לבצע אבחנה של גידול קרצינואיד טיפוסי, הפתולוגים שלך יספרו את מספר דמויות מיטוטיות (תאי גידול מתחלקים ליצירת תאי גידול חדשים). האבחנה של גידול קרצינואיד טיפוסי בריאה דורשת פחות מ-2 דמויות מיטוטיות על פני שטח של 2 מילימטרים רבועים או 10 שדות הגדלה בעלי עוצמה גבוהה. לא חייבת להיות גם עדות לסוג של מוות תאי שנקרא נֶמֶק.

מאפיינים אלו חשובים מכיוון שגידולים עם יותר מ-2 דמויות מיטוטיות עם או בלי נמק מסווגים כ- גידול קרצינואיד לא טיפוסי. הפתולוג שלך יעשה את ההבחנה הזו מכיוון שלגידולים קרצינואידים לא טיפוסיים יש סיכון גבוה יותר להתפשט לחלקים אחרים בגופך או לצמוח בחזרה לריאה לאחר הטיפול.

אילו בדיקות נוספות ניתן לבצע כדי לאשר את האבחנה?

הפתולוג שלך עשוי לבצע בדיקה שנקראת אימונוהיסטוכימיה כדי לאשר את האבחנה. התוצאות יתוארו כחיוביות (תגובתיות) או שליליות (לא תגובתיות). תאי הגידול בגידול קרצינואיד טיפוסי הם לרוב חיוביים לסמנים נוירואנדוקריניים כגון סינפטופיסין, כרומוגרנין ו-CD56. התאים גם חיוביים ל-TTF-1. בנוסף, מאז קרצינואיד מראה קצב איטי של חלוקת תאים, ה קי 67 אינדקס התפשטות (סוג של אימונוהיסטוכימיה המדגיש תאים מתחלקים) מדווח לעתים קרובות כנמוך.

מהו שוליים ולמה שוליים חשובים?

כדי להסיר גידול מהריאה, יש לחתוך רקמת ריאה תקינה, כלי דם ודרכי הנשימה. כל רקמה שנחתכת בעת הסרת גידול נקראת a שולים וכל השוליים נבדקים מקרוב עבור כל עדות מיקרוסקופית לגידול.

אם לא נראים תאי גידול באף אחד מהקצוות החתוכים של הרקמה, השוליים נקראים שליליים. שוליים נחשבים חיוביים כאשר יש תאי גידול בקצה הרקמה החתוכה. מרווח חיובי קשור לסיכון גבוה יותר שהגידול יצמח מחדש (הישנות מקומית) באותו מקום לאחר הטיפול.

האם נבדקו בלוטות הלימפה והאם יש בהן תאי גידול?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים הממוקמים בכל הגוף. תאי גידול יכולים להתפשט מהגידול לבלוטת לימפה דרך תעלות לימפה הממוקמות בתוך ומסביב לגידול. התנועה של תאי הגידול מהגידול לבלוטת לימפה נקראת גרורות.

ניתן להסיר בלוטות לימפה מהצוואר, החזה והריאות במקביל לגידול. בלוטות הלימפה הללו מחולקות לאזורים הנקראים תחנות. ישנן 14 תחנות שונות בצוואר, בחזה ובריאות. דוח הפתולוגיה שלך יתאר את מספר בלוטות הלימפה שנבדקו מכל תחנה.

תחנות שעשויות להיות מתוארות בדוח שלך:

• תחנה 1 - בלוטות לימפה בצוואר הרחם התחתונות, העל-פרקלביקולריות והסטרנליות.
• תחנה 2 – בלוטות לימפה פרטרכיאליות עליונות.
• תחנה 3 - בלוטות לימפה פרה-וסקולריות ורטרוטרכאליות.
• תחנה 4 - בלוטות לימפה פרטראכיאליות תחתונות.
• תחנה 5 – בלוטות לימפה תת-אורטליות (חלון אבי העורקים-ריאה).
• תחנה 6 – בלוטות לימפה פארא-אורטליות (אבי העורקים עולות או פריני).
• תחנה 7 – בלוטות לימפה תת-קרינליות.
• תחנה 8 – בלוטות לימפה פרה-וושטיות (מתחת לקרינה).
• תחנה 9 – בלוטות לימפה של רצועות הריאה.
• תחנה 10 – בלוטות לימפה הילאר.
• תחנה 11 – בלוטות לימפה בין-לובריות.
• תחנה 12 – בלוטות הלימפה הלובריות.
• תחנה 13 – בלוטות לימפה סגמנטליות.
• תחנה 14 – בלוטות לימפה תת-סגמנטליות.

הפתולוג שלך יבדוק בקפידה כל אחד מהם בלוטת לימפה עבור תאי גידול. בלוטות לימפה המכילות תאי גידול נקראות לעתים קרובות חיוביות ואילו אלו שאינן מכילות תאי גידול כלשהן נקראות שליליות. אם נמצאו תאי גידול בבלוטת לימפה, התחנה של בלוטת הלימפה החיובית תתואר בדוח שלך.

מציאת תאי גידול בבלוטת לימפה מגבירה את שלב הצמתים (ראה שלב פתולוגי להלן) וקשורה למצב גרוע יותר פּרוֹגנוֹזָה. שלב הצמתים שנבחר יהיה תלוי במקום שבו נמצאה בלוטת הלימפה עם תאי הגידול (התחנה).

כיצד קובעים פתולוגים את השלב הפתולוגי לגידול קרצינואיד טיפוסי של הריאה?

גידולים קרצינואידים טיפוסיים מבוצעים באמצעות מערכת TNM. מערכת זו משתמשת במידע על הגידול הראשוני (T), בלוטות הלימפה (N) ומחלה גרורתית מרוחקת (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר ופרוגנוזה גרועה יותר. השלב הפתולוגי יתואר בדוח שלך רק לאחר הסרת הגידול כולו. זה לא ייכלל לאחר ביופסיה.

שלב הגידול (pT) לגידול קרצינואיד טיפוסי

לקרצינואיד טיפוסי ניתן שלב גידולי בין 1 ל-4 בהתאם לגודל הגידול, מספר הגידולים שנמצאו ברקמה הנבדקת והאם הגידול פרץ דרך הצדר או התפשט לאיברים סביב הריאות.

שלב נודאלי (pN) לגידול קרצינואיד טיפוסי

קרצינואיד טיפוסי מקבל שלב צמתים בין 0 ל-3 בהתבסס על נוכחות או היעדר תאי גידול ב- בלוטת לימפה ומיקום בלוטות הלימפה המכילות תאי גידול.

• NX - לא נשלחו בלוטות לימפה לבדיקה פתולוגית.
• N0 - לא נמצאו תאי גידול באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו
• N1 - תאי גידול נמצאו לפחות בלוטת לימפה אחת מתוך הריאה או מסביב לדרכי הנשימה הגדולות המובילות אל הריאה. שלב זה כולל תחנות 10 עד 14.
• N2 -תאי גידול נמצאו לפחות בלוטת לימפה אחת מהרקמה באמצע בית החזה ומסביב לדרכי הנשימה הגדולות. שלב זה כולל תחנות 7 עד 9.
• N3 - נמצאו תאי גידול בצוואר או בבלוטות לימפה כלשהן בצד הגוף המנוגד (קונטרלטרלי) לגידול. שלב זה כולל תחנות 1 עד 6.

שלב גרורתי (pM) לגידול קרצינואיד טיפוסי

קרצינואיד טיפוסי ניתן א גרורתי שלב של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאי גידול בריאה בצד הנגדי של הגוף או באתר גוף מרוחק (למשל המוח). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם רקמה מהריאה הנגדי או מהאתר המרוחק נשלחת לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו קיימת לעיתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-pMX.