מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC ו- Zuzanna Gorski MD
יוני 12, 2025
Carcinoma Urothelial in situ (CIS) הוא סוג של לא פולשני סרטן שמתחיל ברירית דרכי השתן. דרכי השתן כוללות את שלפוחית השתן, הכליות, השופכנים והשופכה. "In situ" פירושו שתאי הסרטן נמצאים רק באורתליום (הרירית הפנימית) ולא התפשטו לרקמות עמוקות יותר. עם זאת, אם לא מטופל, קרצינומה אורותלית in situ יכולה להתקדם לסרטן פולשני, המכונה קרצינומה של urothelial.
הבנת דרכי השתן
מערכת השתן אחראית על סילוק פסולת ומים עודפים מהגוף דרך השתן. היא כוללת:
-
כליותאיברים המסננים את הדם ויוצרים שתן.
-
שופכניםצינורות המובילים שתן מהכליות לשלפוחית השתן.
-
שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאיבר שרירי שאוגר שתן עד למתן שתן.
-
שָׁפכָהצינור המאפשר לשתן לצאת מהגוף.
המשטח הפנימי של דרכי השתן מרופד בתאים מיוחדים הנקראים תאי אורותל, ויוצרים מחסום מגן המכונה אורותל.
מהם התסמינים של קרצינומה אורותלית באתרו?
תסמינים נפוצים של קרצינומה אורותלית באתר כוללים:
-
דם בשתן (שתן עשוי להיראות ורוד, אדום או חום).
-
כאב או תחושת צריבה במהלך מתן שתן.
-
תחושת דחף להשתין לעתים קרובות יותר או בדחיפות רבה יותר.
במקרים מסוימים, CIS אורותליאלי עלול לא לגרום לתסמינים מורגשים. במקום זאת, רופאים מגלים זאת במקרה במהלך בדיקות רפואיות הנערכות מסיבות אחרות.
מה גורם לקרצינומה של urothelial in situ?
גורמים מסוימים מגבירים את הסיכוי לפתח CIS אורותליאלי, כולל:
-
עישון טבק (גורם הסיכון הנפוץ ביותר).
-
חשיפה לכימיקלים מזיקים כגון צבעים מבוססי בנזידין, אמינים ארומטיים, אופיום, ארסן וחומצה אריסטולוכית מתרופות צמחיות המכילות צמחי אריסטולוצ'יה.
-
גירוי או דלקת ארוכי טווח של שלפוחית השתן הנגרמים מזיהומים כמו Schistosoma haematobium, שימוש ממושך בצנתרים בדרכי השתן או אבנים בשלפוחית השתן.
-
טיפולים רפואיים כמו טיפול בקרינה לאזור האגן או תרופות כימותרפיות כגון ציקלופוספמיד או כלורנפזין.
מדוע קרצינומה של urothelial in situ נקראת לא פולשנית?
CIS אורותליאלי מתואר כ לא פולשני מכיוון שתאי הסרטן נמצאים רק ברירית הפנימית הדקה של דרכי השתן, האורתל. ניתוח לא פולשני פירושו שתאי הגידול לא התפשטו לשכבות עמוקות יותר או לחלקים אחרים בגוף.
כיצד מאבחנים קרצינומה אורותלית באתר?
רופאים בדרך כלל משתמשים במספר שלבים כדי לאבחן CIS אורותליאלי:
-
בדיקת שתן (ציטולוגיה של שתן): בדיקת דגימת שתן תחת מיקרוסקופ לאיתור תאים סרטניים.
-
ציסטוסקופיה: הליך בו משתמשים בצינור דק עם מצלמה לבדיקת רירית שלפוחית השתן. במהלך ציסטוסקופיה, רופאים נוטים לקחת דגימות רקמה קטנות (ביופסיות) לבדיקה מיקרוסקופית.
-
בדיקות הדמיה: ניתן להשתמש בסריקות אולטרסאונד או CT כדי לסייע בראייה בתוך דרכי השתן.
איך נראית קרצינומה של urothelial in situ מתחת למיקרוסקופ?
תחת מיקרוסקופ, קרצינומה אורותלית באתר כוללת מאפיינים ספציפיים:
-
תאי גידול בדרך כלל גדולים יותר מתאי אורותל רגילים.
-
לתאי הגידול יש היפרכרומטי (כהה יותר) גרעינים.
-
פתולוגים מתארים את התאים הללו שנראים חריגים כ לֹא טִיפּוּסִי.
-
רב דמויות מיטוטיות (תאים מתחלקים) עשויים להיות גלויים, חלקם נראים חריגים (דמויות מיטוטיות לא טיפוסיות).
שלב פתולוגי של קרצינומה אורותלית באתר
כאשר נמצא קרצינומה אורותלית באתר בפני עצמה (ללא כל פולשנית גידול), הוא מקבל שלב הנקרא Tis, שפירושו "גידול באתר". אם נמצא CIS לצד סוג פולשני של קרצינומה של urothelial, שלב הגידול הכללי תלוי בעומק התפשט הגידול הפולשני מתחת לאורתליום.
טיפול בקרצינומה אורותלית באתר
רופאים בדרך כלל מטפלים בקרצינומה אורותלית במקום (in situ) כדי למנוע ממנה להפוך לפולשנית. הטיפול כרוך לעיתים קרובות ב:
-
הסרה או השמדה של תאי סרטן באמצעות הליכים מבוססי ציסטוסקופיה.
-
החדרת תרופות מיוחדות (אימונותרפיה או כימותרפיה) ישירות לשלפוחית השתן כדי להרוג את תאי הסרטן שנותרו.
-
מעקב ומעקב קבועים לאחר הטיפול כדי לבדוק הישנות או התקדמות.
מעקב וניטור
לאחר טיפול בקרצינומה אורותלית באתר, מעקב קבוע חשוב מאוד. הרופא שלך כנראה ימליץ על בדיקות שגרתיות, בדיקות שתן והליכי ציסטוסקופיה כדי לוודא שהסרטן לא חזר או התקדם.
שאלות לשאול את הרופא שלך
-
מה גרם לקרצינומה אורותלית במקום שלי?
-
אילו טיפולים זמינים עבורי, ומה הם כוללים?
-
מה הסיכוי שהגידול שלי יהפוך לפולשני?
-
באיזו תדירות אצטרך בדיקות מעקב או פגישות?
-
אילו תסמינים עליי לשים לב אליהם שעשויים להצביע על חזרת הסרטן או התקדמותו?
-
האם עליי לשנות הרגלי חיים כלשהם כדי להפחית את הסיכון שלי?
-
האם בני משפחה נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח קרצינומה אורותלית או CIS?
אנו גאים לשתף פעולה עם:
