דוח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה אורותליאלית

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC ו- Zuzanna Gorski MD
יוני 12, 2025

---

קרצינומה אורותליאלית היא סוג של סרטן. היא מתפתחת מתאים מיוחדים הנקראים תאי אורותל, אשר מצפים את המשטח הפנימי של דרכי השתן. דרכי השתן כוללות את שלפוחית ​​השתן, השופכנים, הכליות והשופכה. רוב הקרצינומות של שלפוחית ​​השתן מתחילות בשלפוחית ​​השתן, מה שהופך אותן לסוג הנפוץ ביותר של סרטן שלפוחית ​​השתן. לעיתים, סרטן זה יכול להתחיל כסוג לא פולשני הנקרא קרצינומה אורוטלית באתר, לפני שהוא הופך לפולשני.

הבנת דרכי השתן

מערכת השתן היא המערכת המסייעת בסילוק פסולת ונוזלים עודפים מהגוף דרך השתן. היא כוללת את החלקים הבאים:

• כליותאיברים המסננים דם לייצור שתן.

• שופכנים: צינורות המובילים שתן מהכליות לשלפוחית ​​השתן.

• שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןשק שרירי המאחסן שתן עד למתן שתן.

• שָׁפכָה: הצינור המוביל שתן אל מחוץ לגוף.

הציפוי הפנימי של דרכי השתן מורכב מתאים מיוחדים הנקראים תאי אורותל, אשר יוצרים מחסום מגן המכונה אורותל.

מה גורם לקרצינומה של urothelial?

מספר גורמים יכולים להגביר את הסיכוי של אדם לפתח קרצינומה של האורתל.

גורמי סיכון נפוצים כוללים:

• עישון טבק (גורם הסיכון החשוב ביותר).

• חשיפה לכימיקלים מסוימים, כגון אופיום, צבעים מבוססי בנזידין, אמינים ארומטיים וארסן.

• שימוש בתרופות צמחיות המכילות חומצה אריסטולוכית מצמחי אריסטולוצ'יה.

• גירוי כרוני בשלפוחית ​​השתן כתוצאה משימוש ממושך בקטטר, אבנים בשלפוחית ​​השתן או זיהומים כמו Schistosoma haematobium.

• טיפולים קודמים שכללו הקרנות לאגן או תרופות כימותרפיות כמו ציקלופוספמיד או כלורנפזין.

תסמונות גנטיות הקשורות לקרצינומה אורותליאלית

חלק מהמצבים הגנטיים התורשתיים יכולים גם הם להעלות את הסיכון לפתח קרצינומה אורותלית:

• תסמונת לינץ 'אנשים הסובלים ממצב זה נוטים יותר לפתח גידולים בדרכי השתן העליונות, כגון בכליות או בשופכנים.

• תסמונת קוסטלולאנשים עם תסמונת זו יש סיכוי גבוה יותר לפתח גידולים בשלפוחית ​​השתן.

תסמינים של קרצינומה אורוטלית

תסמינים נפוצים של קרצינומה אורוטלית כוללים:

• דם בשתן, הגורם לו להיראות אדום, ורוד או חום.

• כאב או תחושת צריבה במהלך מתן שתן.

• צורך להשתין בתדירות גבוהה יותר או בדחיפות.

• כאב בבטן או בגב, במיוחד אם גידול חוסם את זרימת השתן מהכליות או מהשופכנים.

כיצד מתפשטת קרצינומה אורוטלית?

קרצינומה של אורותל מקורה באורותליום ויכולה להתפשט לשכבות הרקמה העמוקות יותר שמתחת לרירית זו. פתולוגים תאר זאת כ פלישהשכבות עמוקות יותר אלו כוללות רקמת חיבור הנקראת lamina propria (רקמת שריר הנקראת muscularis propria), רקמת שומן, ולפעמים שכבות חיצוניות כמו ה-serosa (רקמת ה-serosa). הפתולוג שלך יבדוק היטב עד כמה התאים הסרטניים התפשטו. עומק הפלישה הזה עוזר לקבוע את חומרת הסרטן (שלב הגידול) ועוזר להנחות את הטיפול שלך.

כיצד מאבחנים קרצינומה אורוטלית?

הרופא שלך עשוי להשתמש במספר בדיקות כדי לאבחן קרצינומה של אורותל:

• בדיקת שתן (ציטולוגיה של שתן): התבוננות בשתן תחת מיקרוסקופ כדי למצוא תאים סרטניים.

• ביופסיההסרת פיסת רקמה קטנה משלפוחית ​​השתן או מדרכי השתן, לרוב באמצעות הליך הנקרא ציסטוסקופיה.

• ניתוח להסרת הגידול, המכונה כריתה טרנסורטרלית של גידול שלפוחית ​​השתן (TURBT), לאבחון וטיפול ראשוני.

• עבור גידולים גדולים יותר או פולשניים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח נרחב יותר להסרת חלק או את כל האיבר הפגוע.

ציון גידול

פתולוגים מסווגים קרצינומה אורוטלית כדרגה נמוכה או דרגה גבוהה בהתבסס על איך תאי הגידול נראים תחת מיקרוסקופ:

• גידולים בדרגה נמוכה: תאים דומים לתאי אורותל רגילים. גידולים אלה גדלים לאט ופחות נוטים לפלוש או להתפשט.

• גידולים בדרגה גבוהה: התאים נראים חריגים מאוד, גדולים, כהים ולא מאורגנים. רוב הקרצינומות של תאי האורוטל הן בדרגה גבוהה. גידולים אלה גדלים מהר יותר ויש להם סיכוי גבוה יותר להתפשט או לחזור לאחר הטיפול.

התמיינות קשקשית ובלוטית

לעיתים, תאי הגידול בקרצינומה אורותלית יכולים להשתנות ולהיראות כמו סוגים אחרים של תאים:

• התמיינות קשקשית: תאי גידול נראים דומים ל תאי קשקש (תאים הנמצאים בדרך כלל בעור). עד 40% מהגידולים עשויים להראות שינוי זה.

• התמיינות בלוטתית: תאי גידול יוצרים מבנים דמויי בלוטה הדומים לבלוטות הנמצאות במעי הגס.

גרסאות של קרצינומה urothelial

וריאנטים הם סוגים של קרצינומה אורוטלית עם דפוסים מיקרוסקופיים ייחודיים. וריאנטים מסוימים הם אגרסיביים יותר, מה שמגדיל את הסבירות להתפשטות. הוריאנטים הנפוצים ביותר של קרצינומה אורוטלית מתוארים בסעיפים להלן.

קרצינומה מיקרופפילרית urothelial

תאי הגידול יוצרים בליטות זעירות דמויות אצבע ("מיקרופפילריות") הנמצאות בחללים פתוחים הנקראים לאקונות. וריאנט אגרסיבי זה מתפשט לעתים קרובות במהירות לבלוטות הלימפה ולאיברים מרוחקים.

קרצינומה אורותלית מקוננת

תאי הגידול יוצרים קבוצות קטנות ("קינים") הדומות מאוד למבנים רגילים של שלפוחית ​​השתן, מה שמקשה על האבחון בדגימות ביופסיה קטנות.

קרצינומה צינורית ומיקרוציסטית urothelial

תאי גידול יוצרים מבנים קטנים ומעוגלים המכונים צינורות או מיקרוציסטות.

קרצינומה אורותלית גדולה מקוננת

דומה לקרצינומה מקוננת אך יוצרת קינים גדולים יותר. וריאנט אגרסיבי זה מתפשט בדרך כלל מחוץ לשלפוחית ​​השתן לבלוטות הלימפה ולאתרים מרוחקים.

קרצינומה של urothelial Plasmacytoid

תאי גידול דומים לתאי מערכת החיסון הנקראים תאי פלזמה. תאים אינם נדבקים זה לזה ("דיסקוהסיביים"), ומתפשטים באגרסיביות לבלוטות הלימפה ולאיברים אחרים.

קרצינומה של סרקומאטואיד urothelial

תאי הגידול דומים לסרקומה, סוג סרטן אגרסיבי שלעתים קרובות מתפשט לריאות ולעצמות. חלק מהגידולים הסרקומטואידים מכילים תאים הדומים לעצם, שריר או סחוס (בידול הטרולוגי), דבר המצביע על פרוגנוזה גרועה יותר.

קרצינומה אורותלית דמוית לימפהפיתליומה

תאי גידול נראים מאוד לא תקינים ("לא ממוינים") ולעתים קרובות מוקפים בתאי חיסון הנקראים לימפוציטים.

קרצינומה של urothelial cell נקה

תאי גידול מכילים גליקוגן (חומר אחסון), מה שמקנה להם מראה ברור תחת מיקרוסקופ.

קרצינומה urothelial מובחנת בצורה גרועה

תאי גידול שונים באופן משמעותי מתאי אורותל רגילים. פתולוגים מבצעים בדרך כלל אימונוהיסטוכימיה (בדיקות מיוחדות) כדי לאשר את מקור הגידול.

פלישה לימפווסקולרית

פלישה לימפווסקולרית פירושה שתאי סרטן חדרו לכלי דם או כלי לימפה קטנים, מה שמאפשר לסרטן להתפשט לבלוטות הלימפה או לחלקי גוף אחרים. גילוי פלישה לימפווסקולרית מגביר את הסיכון שהסרטן יתפשט למקומות אחרים.

בלוטות לימפה

בלוטות הלימפה הן איברים קטנים המסייעים לגוף להילחם בזיהומים. תאי סרטן יכולים להתפשט לבלוטות הלימפה דרך כלי דם זעירים הנקראים תעלות לימפה. במהלך ניתוח, בלוטות הלימפה הסמוכות לגידול מוסרות לעיתים קרובות ונבדקות לאיתור תאי סרטן.

אם נמצאו תאי סרטן, בלוטות הלימפה נקראות "חיוביות". אם לא נמצאו תאי סרטן, בלוטות הלימפה נקראות "שליליות". התוצאות מסייעות לקבוע האם יש צורך בטיפולים נוספים, כגון כימותרפיה, הקרנות או אימונותרפיה.

השוליים

השוליים מתייחסים לקצוות הרקמה שמנתח מסיר במהלך ניתוח סרטן. פתולוגים בוחנים בקפידה את הקצוות הללו תחת מיקרוסקופ כדי לבדוק אם נותרו תאי סרטן.

• מרווח שלילי: לא נמצאו תאי סרטן, כלומר ככל הנראה הגידול הוסר לחלוטין.

• שוליים חיוביים: תאי סרטן נמצאים בקצה, דבר המצביע על כך שייתכן שחלק מהסרטן עדיין נותר בגוף, הדורש טיפול נוסף.

שלב פתולוגי (מערכת TNM)

רופאים משתמשים במערכת TNM כדי לתאר עד כמה הסרטן מתקדם. היא כוללת את החלקים הבאים:

שלב הגידול (T):

• T1: הגידול גדל לתוך שכבת רקמת החיבור (lamina propria).

• T2: הגידול גדל לתוך שכבת שרירי שלפוחית ​​השתן.

• T3: הגידול הגיע לרקמת השומן סביב שלפוחית ​​השתן.

• T4: הגידול התפשט לאיברים סמוכים כמו הערמונית, הרחם או דופן האגן.

שלב צמתים (N):

• N0: אין תאים סרטניים בבלוטות הלימפה.

• N1: תאי סרטן שנמצאו בבלוטה לימפה אחת באגן.

• N2: תאי סרטן המצויים בבלוטות לימפה מרובות באגן.

• N3: תאי סרטן הנמצאים בבלוטות הלימפה מחוץ לאגן (בלוטות הכסל המשותפות).

• NX: לא נבדקו בלוטות לימפה.

שלב גבוה יותר פירושו שהסרטן מתקדם יותר ולעתים קרובות דורש טיפול נרחב יותר.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• מהו השלב והדרגה של הגידול שלי, ומה המשמעות של זה על הטיפול שלי?

• האם אני זקוק/ה לטיפולים נוספים לאחר הניתוח?

• מה הסיכון שלי לחזרת הגידול או להתפשטותו?

• באיזו תדירות עליי לעבור בדיקות מעקב או בדיקות מעקב?

• האם עליי לבצע שינויים באורח החיים כדי להפחית את הסיכון להישנות המחלה?

• האם בני משפחתי צריכים לעבור בדיקות לסוג זה של סרטן?

• אילו תסמינים או סימנים עליי לשים לב אליהם שעשויים להעיד על חזרת הסרטן?