קרצינוסרקומה של הרחם

מאת אמילי גובל, MD FRCPC
28 בנובמבר 2022


מהי קרצינוסרקומה של הרחם?

קרצינוסרקומה של הרחם היא סוג של סרטן המתפתח ב רֶחֶם. זה נקרא קרצינוסרקומה מכיוון שבניגוד לרוב הגידולים, הוא מורכב משני חלקים - קרצינומה וכן סרקומה - שנראים אחרת כשבודקים אותם תחת המיקרוסקופ. שם נוסף לקרצינוסרקומה הוא גידול מולריאני מעורב ממאיר (MMMT).

שחלות חצוצרה רחם צוואר הרחם הנרתיק

מהם התסמינים של קרצינוסרקומה ברחם?

תסמינים של קרצינוסרקומה של הרחם כוללים דימום נרתיקי, כאבי אגן או בטן והתנפחות.

כיצד מתבצעת האבחנה של קרצינוסרקומה ברחם?

קרצינוסרקומה ברחם מאובחנת בדרך כלל לאחר הסרת דגימה קטנה של רקמה מאנדומטריום בהליך הנקרא ביופסיה או קורטאז'. לאחר ביצוע האבחנה, הגידול מוסר ב כְּרִיתָה דגימה המכונה כריתת רחם.

איך נראית קרצינוסרקומה ברחם מתחת למיקרוסקופ?

בבדיקה במיקרוסקופ, הגידול מורכב משני חלקים - א קרצינומה וכן סרקומה. שני חלקי הגידול הם סרטניים. החלק הקרצינומה של הגידול מורכב ממצב לא תקין תאי האפיתל. תאים אלה נמצאים בדרך כלל בחלק הפנימי של אנדומטריום. מסיבה זו, החלק הקרצינומה יכול להיראות כמו סוגים נפוצים יותר של סרטן שמתחילים באנדומטריום כולל קרצינומה אנדומטריואידית, קרצינומה סרוסית, או קרצינומה של תאים ברורים. חלק הסרקומה מורכב ממצב חריג תאי ציר. תאים אלה נמצאים בדרך כלל ברקמת חיבור.

לחלק הסרקומה יכולים להיות אלמנטים הומולוגיים או הטרולוגיים. הומולוגי פירושו שהסרקומה נראית כמו רקמת החיבור שנמצאת בדרך כלל ברחם, כגון סטרומה או שריר חלק. הטרולוגי פירושו שהסרקומה נראית כמו רקמת חיבור שלא נמצאת בדרך כלל בתוך הרחם, כגון שריר השלד (שפתולוגים מכנים אותו רבדומיוזרקומה) או סחוס (שמכנים אותם פתולוגים כונדרוסרקומה). נוכחותם של אלמנטים הטרולוגיים חשובה מכיוון שהיא עשויה להיות קשורה לגורם גרוע יותר פּרוֹגנוֹזָה.

אילו בדיקות נוספות ניתן לבצע כדי לאשר את האבחנה?

הפתולוג שלך עשוי לבצע בדיקה שנקראת אימונוהיסטוכימיה על דגימת הרקמה שלך כדי לאשר את האבחנה. ה קרצינומה חלק זה בדרך כלל חיובי לחלבונים הנקראים ציטוקרטינים. ה סרקומה חלק עשוי להיות חיובי או לא חיובי עבור ציטוקרטינים, ויכול להיות חיובי עבור חלבונים הנקראים דזמין או אקטין. הגידול כולו הוא בדרך כלל חיובי מאוד עבור p53. אם יש חלק מהגידול שנראה כמו רבדומיוזרקומה (ראה לעיל), זה יהיה חיובי עבור סמני השריר מיוג'ינין ו-MyoD1.

מה המשמעות של פלישת שריר השריר ולמה זה חשוב?

המיומטריום הוא רצועה עבה של שריר ממש מתחת לאנדומטריום. התנועה של תאי הגידול מאנדומטריום לתוך שריר הרחם נקראת פלישת שריר השריר. כמות פלישת שריר השריר תתואר במילימטרים ובאחוזים מהעובי הכולל של שריר השריר. פלישת שריר השריר היא דבר חשוב פרוגנוסטית תכונה ומשמשת לקביעת שלב הגידול.

מהי סטרומה צוואר הרחם ולמה היא חשובה?

צוואר הרחם הוא מבנה בתחתית הרחם. צוואר הרחם מתחבר ישירות עם אנדומטריום. דופן צוואר הרחם מורכבת מסוג של רקמה הנקראת סטרומה. קרצינוסרקומה של הרחם עלולה לצמוח מאנדומטריום אל צוואר הרחם. לאחר הסרת הגידול לחלוטין, הפתולוג שלך יבדוק היטב את הרקמה מצוואר הרחם כדי לראות אם יש תאי גידול בסטרומה הצווארית. בדיקה זו חשובה מכיוון שמציאת תאי גידול בסטרומה הצווארית מגבירה את שלב הגידול

האם הגידול גדל לתוך איברים או רקמות אחרים מחוץ לרחם?

מספר איברים ורקמות אחרים מחוברים ישירות לרחם או קרובים מאוד לרחם כולל השחלות, החצוצרות, הנרתיק, שלפוחית ​​השתן והרקטום. Adnexa או adnexal הם מונחים המשמשים לתיאור החצוצרות, השחלות והרצועות המחוברות ישירות לרחם. ככל שהגידול גדל, הוא יכול לצמוח ישירות לתוך כל אחד מהאיברים או הרקמה הללו. כאשר זה קורה, ייתכן שיהיה צורך להסיר חלקים מהאיברים או הרקמות האחרים הללו במקביל לרחם. הפתולוג שלך יבדוק בקפידה את האיברים או הרקמות האחרים הללו עבור תאי גידול והתוצאות יתוארו בדוח הפתולוגיה שלך. מציאת תאי גידול באיברים או ברקמות אחרים חשובה מכיוון שהיא מגבירה את שלב הגידול הפתולוגי וקשורה למחלה גרועה יותר. פּרוֹגנוֹזָה.

מהי פלישה לימפווסקולרית?

פלישה לימפה וכלי דם פירושה שתאים סרטניים נראו בתוך כלי דם או כלי לימפה. כלי דם הם צינורות ארוכים ודקים המובילים דם ברחבי הגוף. כלי הלימפה דומים לכלי דם קטנים אלא שהם נושאים נוזל הנקרא לימפה במקום דם. כלי הלימפה מתחברים לאיברים חיסון קטנים הנקראים בלוטות לימפה שנמצאים בכל הגוף. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שתאי סרטן יכולים להשתמש בכלי דם או כלי לימפה כדי להתפשט לחלקים אחרים בגוף כגון בלוטות לימפה או הריאות.

פלישה לימפווסקולרית

מה זה שוליים?

A שולים היא הרקמה התקינה המקיפה גידול ומוסרת עם הגידול בזמן הניתוח. השוליים יתוארו רק במקרים בהם הגידול משתרע לתוך צוואר הרחם סטרומה או רקמות אחרות המקיפות את הרחם ולאחר הסרת הגידול כולו.

סוג ומספר השוליים המתוארים בדוח שלך יהיו תלויים בסוג ההליך הניתוחי שיבוצע להסרת הגידול. שוליים נקראים חיוביים כאשר ישנם תאי גידול ממש בקצה הרקמה החתוכה. מרווח חיובי קשור לסיכון גבוה יותר שהגידול יחזור באותו מקום לאחר הטיפול. שוליים שליליים פירושו שלא נראו תאי גידול באף אחד מהקצוות החתוכים של הרקמה.

שולים

האם נבדקו בלוטות הלימפה והאם יש בהן תאים סרטניים?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט מגידול לבלוטות לימפה דרך כלי דם קטנים הנקראים לימפה. מסיבה זו, בלוטות לימפה מוסרות בדרך כלל ונבדקות תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף כמו בלוטת לימפה נקראת a גרורות.

תאי סרטן מתפשטים בדרך כלל תחילה לבלוטות הלימפה הקרובות לגידול, אם כי בלוטות לימפה רחוקות מהגידול יכולות להיות מעורבות גם כן. מסיבה זו, בלוטות הלימפה הראשונות שהוסרו בדרך כלל קרובות לגידול. בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול מוסרות בדרך כלל רק אם הן מוגדלות וקיים חשד קליני גבוה שייתכן שיש תאים סרטניים בבלוטת הלימפה.

אם הוסרו בלוטות לימפה מגופך, הן ייבדקו במיקרוסקופ על ידי פתולוג ותוצאות בדיקה זו יתוארו בדוח שלך. רוב הדיווחים יכללו את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו, היכן בגוף נמצאו בלוטות הלימפה ואת המספר (אם בכלל) המכילות תאים סרטניים. אם נראו תאים סרטניים בבלוטת לימפה, ייכלל גם הגודל של הקבוצה הגדולה ביותר של תאים סרטניים (מתוארים לעתים קרובות כ"פוקוס" או "פיקדון").

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה משמש לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו באזורים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

בלוטת לימפה

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כחיובית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "חיובי" כדי לתאר א בלוטת לימפה שמכיל תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "חיובית לממאירות".

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כשלילית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "שלילי" כדי לתאר א בלוטת לימפה שאינו מכיל תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "שלילית לממאירות".

מהם תאי גידול מבודדים (ITCs)?

פתולוגים משתמשים במונח "תאי גידול מבודדים" כדי לתאר קבוצה של תאי גידול שגודלם 0.2 מ"מ או פחות ונמצא ב- בלוטת לימפה. אם נמצאו רק תאי גידול מבודדים בכל בלוטות הלימפה שנבדקו, השלב הפתולוגי של הצמתים הוא pN1mi.

מהי מיקרוגרורות?

'מיקרומטסטאזיס' היא קבוצה של תאי גידול שגודלם מ-0.2 מ"מ עד 2 מ"מ ונמצאת ב- בלוטת לימפה. אם נמצאות רק מיקרוגרורות בכל בלוטות הלימפה שנבדקו, השלב הפתולוגי של בלוטות הלימפה הוא pN1mi.

מהי מקרוגרורה?

'מאקרומטסטאזיס' היא קבוצה של תאי גידול בגודל של יותר מ-2 מ"מ ונמצאת ב- בלוטת לימפה. Macrometastases קשורים עם גרוע יותר פּרוֹגנוֹזָה ועשויים לדרוש טיפול נוסף.

האם קרצינוסרקומה של הרחם מקבלת ציון FIGO?

כל הקרצינוסרקומות של הרחם נחשבות לדרגה גבוהה ואינן מדורגות לפי מערכת FIGO.

כיצד פתולוגים קובעים את השלב הפתולוגי (pTNM) עבור קרצינוסרקומה של הרחם?

השלב הפתולוגי של קרצינוסרקומה ברחם מבוסס על מערכת ה-TNM, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הגידול הראשוני (T), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT) עבור קרצינוסרקומה ברחם

קרצינוסרקומה של הרחם מקבלת שלב גידולי בין T1 ל-T4 על סמך עומק השריר. פלישה וצמיחה של הגידול מחוץ לרחם.

  • T1 - הגידול מערב רק את הרחם.
  • T2 - הגידול גדל לערב את צוואר הרחם סטרומה.
  • T3 – הגידול גדל דרך דופן הרחם וכעת נמצא על פני השטח החיצוניים של הרחם OR זה גדל לערב את החצוצרות או השחלות.
  • T4 - הגידול גדל ישירות לתוך שלפוחית ​​השתן או המעי הגס.
שלב נודאלי (pN) עבור קרצינוסרקומה ברחם

קרצינוסרקומה של הרחם ניתנת שלב צמתים מ-N0 ל-N2 על סמך בדיקה של בלוטות לימפה מהאגן והבטן.

  • N0 – לא נמצאו תאי גידול באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו.
  • N1mi - נמצאו תאי גידול בלפחות בלוטת לימפה אחת מהאגן אך האזור עם תאים סרטניים לא היה גדול מ-2 מילימטרים (רק תאים סרטניים מבודדים או מיקרוגרורות).
  • N1a - נמצאו תאי גידול בלפחות בלוטת לימפה אחת מהאגן והאזור עם תאים סרטניים היה גדול מ-2 מילימטרים (מאקרומטסטזיס).
  • N2mi - נמצאו תאי גידול בלפחות בלוטת לימפה אחת מחוץ לאגן אך האזור עם תאים סרטניים לא היה גדול מ-2 מילימטרים (רק תאים סרטניים מבודדים או מיקרוגרורות).
  • N2a - נמצאו תאי גידול בלפחות בלוטת לימפה אחת מחוץ לאגן והאזור עם תאים סרטניים היה גדול מ-2 מילימטרים (מאקרומטסטזיס).
  • NX – לא נשלחו בלוטות לימפה לבדיקה.
שלב גרורתי (pM) עבור קרצינוסרקומה ברחם

קרצינוסרקומה של הרחם ניתנת לשלב גרורתי של M0 או M1 על בסיס נוכחות של תאי גידול באתר מרוחק בגוף (למשל הריאות). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם נשלחת רקמה מאתר מרוחק לבדיקה פתולוגית.

A+ A A-