דוח הפתולוגיה שלך עבור גידול וורתין

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
6 ביולי 2025

גידול Warthin הוא גידול לא סרטני המתפתח לרוב בבלוטת הפרוטידים, בלוטת הרוק הגדולה ביותר הממוקמת ליד הלסת ומלפני האוזן. זהו הסוג השני בשכיחותו של גידול בלוטת הרוק, לאחר אדנומה פלאומורפית.

גידול וורתין מכונה לעיתים במונחים ישנים יותר, כגון ציסטדנומה פפילרית לימפומטוסום או אדנולימפומה, אך שמות אלה אינם מומלצים עוד.

האם גידול וורתין הוא סוג של סרטן?

לא. גידול וורתין אינו סרטן. זהו גידול שפיר, כלומר הוא אינו מתפשט לחלקים אחרים בגוף או פולש לרקמות הסובבות. עם זאת, הוא עשוי לגדול לאט עם הזמן, ובמקרים נדירים, הוא עשוי להיות קשור לגידולים אחרים בבלוטה הרוק. הסרה כירורגית היא בדרך כלל מרפאת.

היכן מופיע גידול וורטין?

גידול וורטין כמעט תמיד מתפתח בבלוטת הפרוטיד, במיוחד בחלק התחתון (הזנב) של הבלוטה. במקרים מסוימים, ניתן למצוא אותו גם בבלוטות הלימפה הסמוכות לבלוטת הפרוטיד. במקרים נדירים, הוא עשוי להופיע משני צידי הפנים (דו-צדדי) או ביותר מנקודה אחת בתוך אותה בלוטה (מולטיפוקלי).

מהם התסמינים של גידול Warthin?

רוב האנשים מבחינים בגוש שאינו כואב וגדל לאט ליד הלסת, הלחי או הצוואר. הגוש בדרך כלל רך או דמוי גומי. תסמינים אחרים אינם שכיחים אך עשויים לכלול:

• נפיחות או מלאות באזור.

• אי נוחות אם הגידול גדל.

• במקרים נדירים, כאב או חולשה של עצב הפנים, במיוחד בתת-סוג הנקרא גידול וורטין אוטם/מטאפלסטי.

מי חולה בגידול של וורתין?

גידול וורתין משפיע לרוב על מבוגרים, בגיל ממוצע של כ-62 שנים. הוא מופיע גם אצל גברים וגם אצל נשים, אם כי מבחינה היסטורית הוא היה נפוץ הרבה יותר אצל גברים. כיום, ההבדל המגדרי קטן בהרבה, במיוחד באירופה ובצפון אמריקה.

זה נדיר אצל ילדים ולא שכיח באוכלוסיות שחורות-אפריקאיות.

מה גורם לגידול Warthin?

הסיבה המדויקת אינה ידועה במלואה, אך עישון סיגריות הוא גורם הסיכון המבוסס ביותר. אנשים מעשנים נוטים יותר לפתח גידולי וורטין, והם גם נוטים יותר לפתח גידולים משני צידי הפנים.

גורמי סיכון אפשריים אחרים כוללים:

• חשיפה לקרינה (למשל, ניצולי פצצת אטום).

• מחלות אוטואימוניות, כגון דלקת בלוטת התריס.

• הוצעו זיהומים ויראליים מסוימים או פעילות של מערכת החיסון, אך קשרים אלה עדיין נחקרים.

כיצד מאבחנים גידול של וורטין?

אבחון בדרך כלל כולל שילוב של הדמיה וביופסיה:

• הדמיה: אולטרסאונד, סריקת CT או PET-CT עשויים לחשוף גוש מוגדר היטב, לרוב עם אזורים ציסטיים (מלאים בנוזל), ולעיתים גידולים מרובים.

• שאיבה במחט עדינה (FNA): דגימה קטנה של תאים נלקחת מהגוש ונבדקת תחת מיקרוסקופ. הדגימה בדרך כלל מציגה תערובת של תאים אונקוציטים, לימפוציטים ופסולת רקע.

אבחנה חד משמעית מאושרת בדרך כלל לאחר הסרה כירורגית של הגידול ובדיקה מלאה על ידי רופא. פתולוג.

איך נראה גידול Warthin מתחת למיקרוסקופ?

בבדיקה תחת מיקרוסקופ, לגידול של וורתין מראה ייחודי המורכב משני חלקים: תאי האפיתל ו רקמה לימפואידית.

תאי האפיתל מרפדים חללים ציסטיים (מלאי נוזל) ויוצרים מבנים פפילריים (דמויי אצבע). תאים אלה יוצרים רירית דו-שכבתית (דו-שכבתית), עם תאים גבוהים בצורת עמודה מבפנים ותאים קובודיאליים קטנים יותר מבחוץ. תאי האפיתל הם אונקוציטים, כלומר יש להם מראה גרגירי תחת מיקרוסקופ. המילה גרגירי מתייחסת לנוכחות של מבנים קטנים רבים דמויי גרגירים בציטופלזמה (האזור המקיף את הגרעין), הנגרמת על ידי מספר מוגבר של מיטוכונדריה.

הסטרומה הלימפה, או רקמת התמיכה, דומה בלוטת לימפה רקמה ולעתים קרובות מכילה מרכזי נבטים, שהם אוספים קטנים של תאי חיסון.

במקרים מסוימים, גידולי וורתין עשויים להראות שינויים מטאפלסטיים, שבהם התאים האונקוציטים האופייניים מוחלפים בתאים קשקשיים (דמויי עור) או ריריים (מייצרי ריר). שינויים אלה נראים לרוב בגידולים שנלקחו בעבר מביופסיה או שניזוקו (אוטם). למרות שמאפיינים אלה יכולים להיראות מדאיגים, הם אינם סימן לסרטן.

אילו מצבים נוספים יכולים להיראות כמו גידול של וורטין?

הדאגה העיקרית באבחון גידול מטאפלסטי של וורתין היא לוודא שלא מדובר בקרצינומה מוקואפידרמואידית, סוג של סרטן בלוטת הרוק. ניתן לבצע בדיקה גנטית מיוחדת כדי לזהות סידור מחדש של גן MAML2, האופייני לקרצינומה מוקואפידרמואידית אך לא לגידול וורתין.

האם נדרשת בדיקה מולקולרית כדי לקבוע אבחנה זו?

ברוב המקרים, אין צורך בבדיקה מולקולרית כדי לאבחן את גידול וורטין. עם זאת, במקרים קשים, בדיקה לבדיקת שינויים בגן MAML2 עשויה לסייע בהבחנה בינו לבין קרצינומה מוקואפידרמואידית.

כיצד מטפלים בגידול של וורטין?

הטיפול המקובל הוא הסרה כירורגית של הגידול. מומלץ במיוחד אם הגידול הוא:

• גורם לתסמינים.

• גדל בגודל.

• חוסר ודאות לגבי הדמיה או ביופסיה.

ניתוח מרפא כמעט בכל המקרים. אם גידול חוזר, זה בדרך כלל בגלל שהוא הוסר במגוון מוקדים או שלא הוסר לחלוטין במהלך הניתוח הראשון.

מהי הפרוגנוזה לגידול וורטין?

הפרוגנוזה מצוינת. גידול וורטין אינו סרטני ואינו מתפשט לחלקים אחרים בגוף. לאחר הסרתו, הוא כמעט ולא חוזר, וטרנספורמציה ממאירה היא נדירה ביותר.

במקרים נדירים מאוד, סרטן יכול להתפתח בתוך גידול מסוג וורטין, בין אם מהרכיב האפיתלי (בלוטי) או מהרכיב הלימפואי (תאי חיסון). מקרים אלה נדירים במיוחד.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• האם אצטרך ניתוח כדי להסירו?

• האם הגידול יכול לחזור?

• האם אני זקוק/ה לבדיקות הדמיה או בדיקות נוספות?

• מהם הסיכונים בניתוח?

• האם יש סיכוי שהגידול הזה יהפוך לסרטן?