דוח הפתולוגיה שלך עבור ליפוסרקומה מובחנת היטב

מאת Bibianna Purgina, MD FRCPC
דצמבר 7, 2025

---

ליפוסרקומה מובחנת היטב הוא סוג של סרקומה, שהוא סרטן שמתחיל ברקמות חיבור כמו שומן, שריר או עצם. בגידול זה, תאי הסרטן מגיעים מתאי שומן (אדיפוציטים). תחת המיקרוסקופ, התאים עדיין דומים לתאי שומן, אך הם נראים חריגים יותר בגודל ובצורה מאשר תאי שומן רגילים.

ליפוסרקומה מובחנות היטב גדלה בדרך כלל לאט ופחות נוטה להתפשט (לגרור) לחלקים מרוחקים בגוף מאשר סרקומות רבות אחרות. עם זאת, היא יכולה לגדול מאוד ויכולה לחזור (להישנות), במיוחד באזורים שבהם קשה להסיר אותה לחלוטין, כמו הרטרופריטונאום, החלל שמאחורי איברי הבטן.

גידול זה מופיע לרוב ב:

• רקמות רכות עמוקות של הזרועות או הרגליים (גפיים).

• רקמות רכות עמוקות של תא המטען.

• הבטן או הרטרופריטונאום.

מה הסימפטומים?

התסמינים תלויים במיקום הגידול ובגודלו. ליפוסקרומות רבות, המובחנות היטב, גדלות לאט ועשויות שלא לגרום לתסמינים בהתחלה. ככל שהן גדלות, התסמינים הנפוצים כוללים:

• גוש ללא כאבים. לעתים קרובות, הסימן הראשון הוא גוש או מסה מתחת לעור או עמוק בגוף שגדל לאט לאט.

• נפיחות סביב אזור הגידול.

• לחץ או אי נוחות אם הגידול לוחץ על איברים, עצבים או שרירים סמוכים.

• כאב או אי נוחות, במיוחד כאשר המסה גדולה או כרוכה בעצבים.

• קושי בהזזת הזרוע או הרגל הפגועות אם הגידול נמצא בגפה.

גידולים עמוקים בבטן או ברטרופריטונאום עלולים לגרום למלאות בבטן, שינויים בהרגלי היציאות או ירידה במשקל ברגע שהם הופכים לגדולים מאוד.

מה גורם ליפוסרקומה מובחנת היטב?

ליפוסרקומה ממוינת היטב נגרמת על ידי שינויים גנטיים בתאי שומן שגורמים להם לגדול ולהתחלק יותר ממה שהם צריכים. השינוי הגנטי הנפוץ ביותר הוא הגברה של MDM2 גן, מה שאומר שיש עותקים נוספים רבים של הגן בתאי הגידול. MDM2 שולט בחלבון שבדרך כלל מסייע בוויסות צמיחת תאים. כאשר MDM2 מוגבר, שליטה זו אובדת, ומאפשרת לתאים לגדול באופן בלתי מבוקר.

גידול זה בדרך כלל אינו עובר בתורשה. במילים אחרות, הוא בדרך כלל אינו עובר במשפחות ואינו נגרם על ידי מוטציה שעוברת מהורים.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

הדמיה

רוב המטופלים עוברים תחילה בדיקות הדמיה כגון אולטרסאונד, סריקת CT או MRI כאשר מתגלה גוש בבדיקה גופנית או מתגלה במקרה. ליפוסרקומה מובנת היטב מופיעה לעיתים קרובות כגוש שומני גדול עם מחיצות (גדילים) פנימיים מעובה או גושים שנראים מוצקים יותר משומן רגיל.

הדמיה יכולה להצביע בחוזקה על ליפוסרקומה, במיוחד כאשר הגידול עמוק וגדול, אך נדרשת דגימת רקמה כדי לבצע אבחנה חד משמעית ולקבוע את תת-הסוג.

ביופסיה

האבחנה מאושרת לאחר ביופסיה או הסרה כירורגית של הגידול. ביופסיה יכולה להתבצע באמצעות מחט ליבה, אשר מסירה גלילים קטנים של רקמה, או, בתדירות נמוכה יותר, באמצעות ביופסיה כירורגית פתוחה. במידת האפשר, מבוצע ניתוח להסרת הגידול כולו (כְּרִיתָה or כְּרִיתָה).

A פתולוג בוחן את הרקמה תחת מיקרוסקופ כדי לקבוע אם הגידול הוא ליפוסרקומה ממוינת היטב ולהבדיל אותו מגידול שומני שפיר (לא סרטני) הנקרא ליפומה.

תכונות מיקרוסקופיות

תחת מיקרוסקופ, ליפוסרקומה מובחנת היטב מורכבת מתאי שומן לא תקינים שעדיין דומים לשומן רגיל אך יש להם הבדלים חשובים. הגידול מראה לעתים קרובות:

• תאי שומן מוגדלים בעלי צורות לא סדירות.

• תאי סטרומה אטיפיים, שהם תאים לא שומניים ברקמת הרקע עם גרעינים מוגדלים ולא סדירים ("מרכז הבקרה" של התא).

• ליפובלסטים הם תאי שומן לא בשלים עם גרעינים בולטים יותר, לעיתים שקועים, ווואקולות קטנות (טיפות שומן) המכניסות את הגרעין. ליפובלסטים הם מאפיין מרכזי התומך באבחנה.

• אזורים של פיברוזיס, כלומר עיבוי וצלקות של רקמת חיבור בתוך הגידול.

מאפיינים אלה מסייעים להבחין בין ליפוסרקומה מובחנת היטב לבין ליפומה, העשויה מתאי שומן בוגרים שאינם מראים אטיפיה (אנומליות) או ליפובלסטים.

דגים עבור MDM2

מכיוון שליפוסרקומה מובחנת היטב יכולה להיראות דומה לליפומה שפירה תחת מיקרוסקופ, פתולוגים משתמשים לעתים קרובות בבדיקה מיוחדת הנקראת FISH (הכלאה של פלואורסצנטי באתרו) כדי לאשר את האבחנה.

FISH משתמש בגשושים פלואורסצנטיים הנצמדים לגנים ספציפיים בתאי הגידול. עבור ליפוסרקומה ממוינת היטב, FISH משמש לחיפוש אחר הגברה של הגן MDM2. אם MDM2 מוגבר, אותות בהירים רבים מופיעים בכל תא גידול, המאשרים שישנם עותקים נוספים של גן זה. תוצאה זו תומכת מאוד באבחון של ליפוסרקומה ממוינת היטב ועוזרת להבדיל בינה לבין גידולים אחרים שאין להם שינוי גנטי זה.

כיתה FNCLCC

מערכת דירוג הסרקומות של הפדרציה הצרפתית של מרכזי הסרטן (FNCLCC) משמשת לדירוג סרקומות על סמך המראה המיקרוסקופי שלהן. הדירוג מסייע לחזות כמה מהר הגידול עשוי לגדול ומה הסיכוי שהוא יתפשט.

ציון FNCLCC מבוסס על שלושה מאפיינים:

1. התמיינות - עד כמה תאי הגידול דומים לרקמה רגילה מאותו סוג.

2. פעילות מיטוטית - מספר התאים המתחלקים באופן פעיל.

3. נמק - כמה מהגידול מורכב מתאים מתים.

לכל מאפיין ניתן ציון, והציונים מתווספים יחד כדי לקבל ציון סופי:

• דרגה 1 (דרגה נמוכה).

• כיתה ב' (כיתה בינונית).

• דרגה 3 (דרגה גבוהה).

כל הליפוסרקומות הממוינות היטב מקבלות ציון התמיינות של 1, מכיוון שתאי הגידול עדיין דומים לתאי שומן. הפעילות המיטוטית בדרך כלל נמוכה, ונמק בדרך כלל נעדר או מינימלי בסוג זה של גידול. כתוצאה מכך, ליפוסרקומות ממוינות היטב כמעט תמיד מסווגות כ-FNCLCC דרגה 1, דבר המצביע על גידול בדרגה נמוכה עם צמיחה איטית יותר וסיכון נמוך יותר להתפשטות מרוחקת, אם כי הישנות מקומית עדיין יכולה להתרחש.

גודל הגידול

גודל הגידול הוא חלק חשוב בדוח הפתולוגיה שלך עבור ליפוסרקומה ממוינת היטב. גידולים גדולים יותר קשים יותר להסרה מלאה וייתכן שיש סיכוי גבוה יותר להישנותם.

גודל הגידול חשוב משום ש:

• גידולים קטנים מ-5 ס"מ נוטים פחות להתפשט וקשורים לפרוגנוזה טובה יותר.

• גודל הגידול משמש גם לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT), שהוא חלק ממערכת הדירוג TNM ומשתנה בהתאם למקום בגוף בו התחיל הגידול.

הארכת גידול

התפשטות הגידול מתארת ​​עד כמה הגידול גדל מעבר למיקומו המקורי. ליפוסרקומות מובחנות היטב מתחילות לעיתים קרובות באזורים בהם יש שומן תקין. עם הזמן, הן יכולות:

• לגדול לתוך שרירים סמוכים.

• הוא משתרע לאיברים סמוכים או לרקמות רכות אחרות.

הפתולוג שלך יבדוק בקפידה את הרקמה סביב הגידול כדי לראות אם יש תאי גידול במבנים סמוכים. אם הגידול גדל לאיברים או רקמות מסביב, הדבר יצוין בדוח שלך ויעלה את שלב ה-pT.

פלישה פריניורלית

פלישה פרינאורלית (PNI) פירושה שתאי גידול גדלים לאורך או סביב עצב. עצבים נושאים מידע כגון כאב, טמפרטורה ואותות תנועה בין הגוף למוח.

פלישה פרינאורלית חשובה משום שהגידול יכול להתפשט לאורך נתיב העצב לרקמות עמוקות יותר. נוכחותה מגבירה את הסיכון שהגידול עלול לחזור באותו אזור לאחר הטיפול.

פלישה לימפווסקולרית

פלישה לימפווסקולרית (LVI) פירושה שתאי גידול נמצאים בתוך כלי דם או כלי לימפה. כלי הדם נושאים דם בכל הגוף, וכלי הלימפה נושאים לימפה, נוזל המכיל תאי חיסון ותוצרי פסולת.

פלישה לימפווסקולרית היא משמעותית משום שהיא מספקת נתיב לתאי הגידול לנוע לחלקים אחרים בגוף, כגון בלוטות לימפה או ריאות. כאשר קיימת פלישה לימפווסקולרית, הסיכון לגרורות (התפשטות) גבוה יותר.

השוליים

שוליים הם קצה הרקמה שהוסרה במהלך הניתוח. פתולוגים בודקים את כל השוליים כדי לקבוע האם הגידול הוסר במלואו.

• שוליים שליליים פירושם שאין תאי גידול בקצה החיתוך, מה שמרמז על כך שהגידול נכרת לחלוטין.

• שוליים חיוביים פירושם שתאי גידול נמצאים בקצה, מה שמעלה חשש שחלק מהגידול נשאר בגוף.

ייתכן שהדו"ח שלך יציין גם את המרחק בין תאי הגידול הקרובים ביותר לשוליים. סטטוס השוליים עוזר למנתח ולאונקולוג להחליט אם יש צורך בטיפול נוסף, כגון ניתוח נוסף או הקרנות.

אפקט טיפול

אם קיבלת כימותרפיה ו/או טיפול בקרינה לפני הניתוח (הנקרא טיפול ניאו-אדג'ובנטי), הפתולוג שלך יחפש סימנים להשפעת הטיפול.

הם יעריכו את אחוז הגידול המת (נמק) לעומת החי (בר קיימא). גידול עם נמק של 90% או יותר נחשב לתגובה טובה לטיפול ובדרך כלל מקושר לפרוגנוזה טובה יותר. מידע זה יכול לעזור לרופאים שלך להעריך עד כמה הטיפול עבד ולתכנן את הצעדים הבאים.

בלוטות לימפה

בלוטות הלימפה הן איברים קטנים של מערכת החיסון הממוקמים בכל הגוף. תאי סרטן מתפשטים לעיתים לבלוטות לימפה סמוכות דרך כלי הלימפה. למרות שליפוסרקומה מובנת היטב מתפשטת בדרך כלל באופן מקומי יותר מאשר לבלוטות הלימפה, ניתן להסיר ולבדוק את בלוטות הלימפה אם הן מוגדלות או חשודות.

אם בלוטות הלימפה מוסרות, דוח הפתולוגיה יתאר:

• מספר בלוטות הלימפה שנבדקו.

• כמה מהם מכילים תאי גידול.

• האם יש התפשטות חוץ-נודלית, כלומר תאי גידול פרצו דרך קפסולת בלוטות הלימפה אל הרקמה הסובבת.

מציאת גידול בבלוטת לימפה משנה את שלב הבלוטות (pN):

• pN0 - אין תאי גידול באף בלוטת לימפה.

• pN1 - תאי גידול הנמצאים בלפחות בלוטת לימפה אחת.

מעורבות בלוטות הלימפה חשובה משום שהיא מגבירה את הסיכון להתפשטות הגידול לחלקים אחרים בגוף ועשויה להשפיע על המלצות לטיפול נוסף.

שלב הגידול (pT) בליפוסרקומה ממוינת היטב

שלב הגידול (pT) מתאר את גודל הגידול ועד כמה הוא התפשט למבנים סמוכים בגוף. מכיוון שליפוסרקומה מובנת היטב יכולה להתפתח בחלקים רבים ושונים של הגוף, שלב T תלוי במיקום הגידול.

ראש וצוואר

• T1 - גודל הגידול הוא 2 ס"מ או פחות.

• T2 - גודל הגידול הוא בין 2 ס"מ ל-4 ס"מ.

• T3 - גודל הגידול עולה על 4 ס"מ.

• T4 - הגידול גדל למבנים סמוכים, כולל עצמות הפנים, הגולגולת, ארובת העין, כלי דם עיקריים או המוח.

חזה, גב, בטן, זרועות ורגליים (גו וגפיים)

• T1 - גודל הגידול הוא 5 ס"מ או פחות.

• T2 - גודל הגידול הוא בין 5 ס"מ ל-10 ס"מ.

• T3 - גודל הגידול הוא בין 10 ס"מ ל-15 ס"מ.

• T4 - גודל הגידול עולה על 15 ס"מ.

איברים ויסצרליים בית החזה (איברים בתוך בית החזה)

גידולים אלה מתחילים באיברים כגון הריאות, הוושט או כיסויי הלב.

• T1 - הגידול נמצא רק באיבר בו הוא התחיל.

• T2 - הגידול גדל לתוך רקמת החיבור סביב איבר זה.

• T3 - הגידול גדל והפך לאיבר נוסף אחד לפחות.

• T4 - קיימים מספר גידולים.

רטרופריטונאום (החלל בעומק החלק האחורי של הבטן)

• T1 – 5 ס"מ או פחות.

• T2 – בין 5 ס"מ ל-10 ס"מ.

• T3 – בין 10 ס"מ ל-15 ס"מ.

• T4 – גדול מ-15 ס"מ.

אורביט (רקמה סביב העין)

• T1 – 2 ס"מ או פחות.

• T2 - גדול מ-2 ס"מ, אך הגידול לא חדר לעצם.

• T3 - הגידול גדל לתוך העצמות סביב ארובת העין או עצמות הגולגולת.

• T4 - הגידול גדל לתוך העין עצמה או לרקמות סמוכות אחרות כמו העפעפיים, הסינוסים או המוח.

שלב T מסייע בהנחיית החלטות טיפוליות ומספק מידע על הפרוגנוזה. שלבי T גבוהים יותר בדרך כלל משקפים גידולים גדולים יותר או גידולים שגדלו למבנים חשובים, מה שמקשה על הסרה מלאה.

מה קורה לאחר האבחון?

לאחר אבחון של ליפוסרקומה ממוינת היטב, צוות הבריאות שלך ישתמש במידע בדוח הפתולוגיה שלך - כגון גודל הגידול, מיקומו, שוליו וממצאים גנטיים - כדי לתכנן את הטיפול המתאים ביותר. ניתוח הוא צורת הטיפול העיקרית מכיוון שהסרת הגידול לחלוטין מציעה את הסיכוי הטוב ביותר לשליטה ארוכת טווח. אם לא ניתן היה להסיר את הגידול לחלוטין או אם נצפו תאי גידול בקצה דגימת הניתוח, ייתכן שיומלץ על טיפול נוסף כגון טיפול בקרינה כדי להפחית את הסיכון להישנות.

חלק מהגידולים גדלים במקומות שבהם קשה להסרה מלאה, במיוחד אלו ברטרופריטונאום. במצבים אלה, הישנות שכיחה יותר, ולכן מעקב קפדני חשוב מאוד. כימותרפיה אינה משמשת באופן שגרתי עבור ליפוסרקומה ממוינת היטב מכיוון שגידולים אלה נוטים לגדול לאט ופחות מגיבים לכימותרפיה. עם זאת, תוכניות הטיפול מותאמות אישית, וניתן לשקול טיפול אם הגידול מראה מאפיינים אגרסיביים יותר או אם חלק מהגידול "התמיין", כלומר הוא השתנה לסרקומה בדרגה גבוהה יותר.

לאחר הטיפול, נדרשות פגישות מעקב סדירות כדי לחפש סימנים כלשהם לחזרת הגידול. לוח הזמנים של בדיקות הדמיה מעקב תלוי במצבך הספציפי, אך עשוי לכלול סריקות CT או MRI תקופתיות ובדיקות גופניות. הישנות יכולה להתרחש חודשים או אפילו שנים לאחר מכן, ולכן ניטור מתמשך הוא חלק חשוב בטיפול שלך.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• האם הגידול הוסר לחלוטין, והאם השוליים היו שליליים?

• האם הבדיקה המולקולרית אישרה הגברה של MDM2?

• מה היה דירוג ה-FNCLCC של הגידול שלי?

• האם אני זקוק/ה לטיפול בקרינה לאחר הניתוח?

• מה הסיכוי שהגידול יחזור בהתבסס על גודלו ומיקומו?

• איזה סוג של לוח זמנים למעקב אתה ממליץ?

• האם ישנם תסמינים שעליי לשים לב אליהם שיכולים להצביע על חזרת הגידול?

• כיצד הטיפול ישפיע על פעילויותיי היומיומיות ועל בריאותי לטווח ארוך?