ליפוסרקומה מובחנת היטב

מאת Bibianna Purgina, MD FRCPC
אוגוסט


מהי ליפוסרקומה מובחנת היטב?

ליפוסרקומה מובחנת היטב היא סוג של סרטן המורכב ממנו העובר. זה חלק מקבוצה של סוגי סרטן הנקראים סרקומות. ליפוסרקומה מובחנת היטב יכולה להתחיל בכל מקום בגוף, אך המיקום הנפוץ ביותר לגידול זה הוא הבטן. שם נוסף לגידול זה הוא an גידול ליפומטי לא טיפוסי.

מה ההבדל בין ליפוסרקומה מובחנת היטב לגידול ליפומטי לא טיפוסי?

ליפוסרקומה מובחנת היטב ו גידול ליפומטי לא טיפוסי (ALT) הם שני שמות שניתנו לאותו גידול. רופאים משתמשים במונח ALT כאשר הם מתארים גידולים שמתחילים בחלק שטחי של הגוף כמו הזרוע או הרגל ושם ניתן להסיר את הגידול במלואו בניתוח. המונח ליפוסרקומה מובחנת היטב משמש לגידולים המתחילים במיקומים עמוקים יותר כגון החלק האחורי של הבטן ולכאלו שלא ניתן להסירם במלואם בניתוח בלבד.

כיצד מתבצעת האבחנה של ליפוסרקומה מובחנת היטב?

האבחנה של ליפוסרקומה מובחנת היטב היא בדרך כלל לאחר הסרת דגימה קטנה של הגידול בהליך הנקרא ביופסיה. לאחר מכן, רקמת הביופסיה נשלחת לפתולוג הבודק אותה במיקרוסקופ. האבחנה יכולה להתבצע גם לאחר הסרת הגידול כולו כ- כְּרִיתָה or כְּרִיתָה דוּגמָה.

איך נראית ליפוסרקומה מובדלת היטב מתחת למיקרוסקופ?

כאשר נבדקת תחת המיקרוסקופ, ליפוסרקומה מובחנת היטב יכולה להיראות כמו שומן רגיל. עם זאת, שלא כמו שומן רגיל, ליפוסרקומה מובחנת היטב מכילה תאי שומן בעלי מראה לא תקין, הידועים בשם ליפובלסטים.

ליפוסרקומה מובחנת היטב

המראה המיקרוסקופי של ליפוסרקומה מובחנת היטב.

מהו MDM2 ולמה הוא נבדק?

MDM2 הוא גן המקדם חלוקת תאים (יצירת תאים חדשים). לתאים נורמליים ולאלו בגידולים שאינם סרטניים יש שני עותקים של הגן MDM2. לעומת זאת, לליפוסרקומות מובחנות היטב יש יותר משני עותקים של הגן MDM2.

מבחן שנקרא פלואורסצנטי הכלאה באתרו (FISH) משמש בדרך כלל לספירת מספר הגנים של MDM2 בתא. מספר מוגבר של גנים (יותר משניים) נקרא הגברה ותומך באבחון של ליפוסרקומה מובחנת היטב.

כיצד מדרגים פתולוגים ליפוסרקומה מובחנת היטב?

פתולוגים מחלקים ליפוסרקומה מובחנת היטב לשלוש דרגות המבוססות על מערכת שנוצרה על ידי הפדרציה הצרפתית של מרכזי סרטן Sarcoma Group (FNCLCCC). מערכת זו משתמשת בשלוש תכונות מיקרוסקופיות כדי לקבוע את דרגת הגידול: בידול, ספירה מיטוטית ונמק. תכונות אלה מוסברות ביתר פירוט להלן. ניתן לקבוע את הציון רק לאחר שדגימה של הגידול נבדקה במיקרוסקופ.

נקודות (מ-0 עד 3) מוקצות עבור כל אחת מהתכונות המיקרוסקופיות (0 עד 3) והמספר הכולל של הנקודות קובע את הציון הסופי של הגידול. לפי מערכת זו, ליפוסרקומות מובחנות היטב עשויות להיות גידולים בדרגה נמוכה או גבוהה. דרגת הגידול חשובה מכיוון שגידולים בדרגה גבוהה (דרגות 2 ו-3) אגרסיביות יותר וקשורים למחלה גרועה יותר. פּרוֹגנוֹזָה.

נקודות הקשורות לכל ציון:

  • הכיתה 1 - 2 או 3 נקודות.
  • הכיתה 2 - 4 או 5 נקודות.
  • הכיתה 3 - 6 עד 8 נקודות.

תכונות מיקרוסקופיות המשמשות לקביעת הציון:

  1. בידול גידולים - גידול סרטני בידול מתאר עד כמה תאי הגידול נראים כמו תאי שומן רגילים. גידולים שנראים דומים מאוד לתאי שומן רגילים מקבלים נקודה אחת בעוד לאלו שנראים שונה מאוד מתאי שומן רגילים ניתנות 1 או 2 נקודות.
  2. ספירה מיטוטית – תא שנמצא בתהליך של חלוקה ליצירת שני תאים חדשים נקרא a דמות מיטוטית. גידולים שגדלים מהר נוטים להיות בעלי נתונים מיטוטיים יותר מאשר גידולים שגדלים לאט. הפתולוג שלך יקבע את הספירה המיטוטית על ידי ספירת מספר הדמויות המיטוטיות בעשרה אזורים של הגידול תוך הסתכלות דרך המיקרוסקופ. גידולים ללא נתון מיטוטי או מעט מאוד דמויות מיטוטיות מקבלים נקודה אחת בעוד לאלו עם 1 עד 10 דמויות מיטוטיות ניתנות 20 נקודות ואלה עם יותר מ-2 דמויות מיטוטיות מקבלים 20 נקודות.
  3. נימק - נימק הוא סוג של מוות של תאים. גידולים שגדלים מהר נוטים להיות בעלי נמק רב יותר מאשר גידולים שגדלים לאט. אם הפתולוג שלך לא רואה נמק, הגידול יקבל 0 נקודות. הגידול יקבל נקודה אחת אם נראה נמק אך הוא מהווה פחות מ-1% מהגידול או 50 נקודות אם נמק מהווה יותר מ-2% מהגידול.

מה זה אומר אם ליפוסרקומה מובחנת היטב מראה דה-דיפרנציאציה?

כמה ליפוסרקומות מובחנות היטב ישתנו עם הזמן כך שחלק מהתאים כבר לא נראים כמו שומן רגיל. תהליך זה נקרא בידול. מציאת דה-דיפרנציאציה בליפוסרקומה מובחנת היטב משנה את האבחנה ל ליפוסרקומה מנותקת. שינוי זה חשוב מכיוון שליפוסרקומה מובדלת היא סרטן אגרסיבי יותר שסביר יותר לצמוח בחזרה לאחר הניתוח ולהתפשט לחלקים אחרים בגוף.

מדוע גודל הגידול חשוב לליפוסרקומה מובחנת היטב?

גודל הגידול חשוב מכיוון שגידולים בגודל של פחות מ-5 ס"מ נוטים פחות להתפשט לחלקים אחרים בגוף וקשורים למחלה טובה יותר. פּרוֹגנוֹזָה. גודל הגידול משמש גם לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (ראה שלב פתולוגי להלן).

מה זה שוליים?

A שולים היא כל רקמה שנחתכה על ידי המנתח כדי להסיר את הגידול מגופך. בהתאם לסוג הניתוח שעברת, השוליים יכולים לכלול עצמות, שרירים, כלי דם ועצבים שנכרתו כדי להסיר את הגידול מגופך. השוליים יתוארו בדוח שלך רק לאחר הסרת הגידול כולו.

שוליים שליליים פירושו שלא נראו תאי גידול באף אחד מהקצוות החתוכים של הרקמה. שוליים נקראים חיוביים כאשר ישנם תאי גידול ממש בקצה הרקמה החתוכה. מרווח חיובי קשור לסיכון גבוה יותר שהגידול יחזור באותו מקום לאחר הטיפול.

שולים

מהו השלב הפתולוגי לליפוסרקומה מובחנת היטב?

השלב הפתולוגי לליפוסרקומה מובחנת היטב מבוסס על מערכת ה-TNM, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הראשי גידול סרטני (ת), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT) עבור liposarcoma מובחן היטב

שלב הגידול עבור ליפוסרקומה מובחנת היטב משתנה בהתאם לחלק הגוף המעורב. לדוגמה, גידול באורך 5 סנטימטר שמתחיל בצוואר יקבל שלב גידול שונה מגידול שמתחיל עמוק בחלק האחורי של הבטן (הרטרופריטונאום). עם זאת, ברוב אתרי הגוף, שלב הגידול כולל את גודל הגידול והאם הגידול גדל לתוך חלקי הגוף הסובבים אותו.

ראש וצוואר
  • T1 - גודל הגידול אינו עולה על 2 ס"מ.
  • T2 - גודל הגידול בין 2 ל-4 סנטימטרים.
  • T3 - גודל הגידול גדול מ-4 סנטימטרים.
  • T4 - הגידול גדל לתוך רקמות מסביב כמו עצמות הפנים או הגולגולת, העין, כלי הדם הגדולים יותר בצוואר או המוח.
חזה, גב או בטן והידיים או הרגליים (גזע וגפיים)
  • T1 - גודל הגידול אינו עולה על 5 ס"מ.
  • T2 - גודל הגידול בין 5 ל-10 סנטימטרים.
  • T3 - גודל הגידול בין 10 ל-15 סנטימטרים.
  • T4 - גודל הגידול גדול מ-15 סנטימטרים.
בטן ואיברים בתוך החזה (איברים קרביים חזה)
  • T1 - הגידול נראה רק באיבר אחד.
  • T2 – הגידול גדל לתוך רקמת החיבור המקיפה את האיבר שממנו מתחיל.
  • T3 - הגידול גדל לאיבר אחד לפחות.
  • T4 - נמצאו מספר גידולים.
Retroperitoneum (החלל בחלק האחורי של חלל הבטן)
  • T1 - גודל הגידול אינו עולה על 5 ס"מ.
  • T2 - גודל הגידול בין 5 ל-10 סנטימטרים.
  • T3 - גודל הגידול בין 10 ל-15 סנטימטרים.
  • T4 - גודל הגידול גדול מ-15 סנטימטרים.
רקמה סביב העין (מסלול)
  • T1 - גודל הגידול אינו עולה על 2 ס"מ.
  • T2 - הגידול גדול מ-2 סנטימטרים אך לא צמח לתוך העצמות המקיפות את העין.
  • T3 - הגידול גדל לתוך העצמות המקיפות את העין או עצמות אחרות של הגולגולת.
  • T4 - הגידול גדל לתוך העין (הכדור) או הרקמות שמסביב כמו העפעפיים, הסינוסים או המוח.
שלב נודאלי (pN) עבור liposarcoma מובחן היטב

ליפוסרקומה מובחנת היטב ניתנת לשלב צמתים של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאי גידול ב בלוטת לימפה. אם לא נראים תאי גידול באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו, שלב הצמתים הוא N0. אם נראים תאי גידול בכל אחת מבלוטות הלימפה הנבדקות, שלב הצמתים הופך ל-N1.

שלב גרורתי (pM) עבור liposarcoma מובחן היטב

ליפוסרקומה מובחנת היטב ניתנת לשלב גרורתי של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאי גידול באתר מרוחק בגוף (למשל הריאות). ניתן להקצות את השלב הגרורתי רק אם רקמה מאתר מרוחק מוגשת לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו קיימת לעתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-MX.

A+ A A-