דוח הפתולוגיה שלך עבור דיפרנציאציה של בארותגידול נוירואנדוקריני של המעי הגס והרקטום

מאת Ipshita Kak MD FRCPC
19 ביולי 2025

גידול נוירואנדוקריני ממוין היטב הוא סוג של גידול שמתחיל מאזור מיוחד תאים נוירואנדוקריניים ברירית המעי הגס או פי הטבעת. תאים נוירואנדוקריניים מקבלים אותות ממערכת העצבים ומשחררים הורמונים לזרם הדם. גידולים הנוצרים מתאים אלה נקראים גידולים נוירואנדוקרינייםכאשר תאי הגידול נראים מאורגנים ודומים לתאים נוירואנדוקריניים רגילים, הגידול נקרא ממוין היטב. זה שונה מגידולים בעלי ממוין גרוע, שהם אגרסיביים יותר.

גידולים נוירואנדוקריניים ממוינים היטב יכולים להיווצר בכל מקום במעי הגס או בפי הטבעת, אך הם שכיחים יותר בפי הטבעת. רוב הגידולים הללו קטנים וגדלים לאט. עם זאת, חלקם יכולים לגדול או להתפשט לחלקים אחרים בגוף לאורך זמן. מסיבה זו, גידולים נוירואנדוקריניים ממוינים היטב נחשבים סרטניים, אך הם בדרך כלל פחות אגרסיביים מסוגים אחרים של סרטן המעי הגס.

האם גידול נוירואנדוקריני ממוין היטב זהה לסרטן?

כן, גידול נוירואנדוקריני ממוין היטב נחשב לסוג של סרטן, אך בדרך כלל הוא מתנהג בצורה פחות אגרסיבית מאשר צורות אחרות של סרטן המעי הגס. גידולים אלה יכולים לגדול, ובמקרים מסוימים, להתפשט לחלקים אחרים בגוף. עם זאת, רבים מהם נשארים קטנים ומוגבלים לדופן המעי במשך שנים, במיוחד כאשר מאובחנים מוקדם. הסיכון להתפשטות והצורך בטיפול נוסף תלויים בגודל הגידול, בדרגתו ובשלבו.

מהם התסמינים של גידול נוירואנדוקריני ממוין היטב?

אנשים רבים עם גידול נוירואנדוקריני ממוין היטב אינם סובלים מתסמינים. גידולים אלה מתגלים לעיתים קרובות במקרה במהלך קולונוסקופיה או הדמיה הנעשית מסיבה אחרת. כאשר מופיעים תסמינים, הם עשויים לכלול:

• דימום רקטלי או דם בצואה.

• שינוי בהרגלי היציאות כגון עצירות או שלשולים.

• כאבי בטן או אי נוחות.

• תחושה של מלאות או לחץ בפי הטבעת.

לעיתים נדירות, אם הגידול מייצר הורמונים מסוימים, הדבר יכול להוביל לקבוצת תסמינים המכונה תסמונת קרצינואידית. זה כולל הסמקה, שלשולים וצפצופים. עם זאת, זה מאוד נדיר בגידולים של המעי הגס והרקטום.

מה גורם לגידול נוירואנדוקריני ממוין היטב?

הסיבה המדויקת לגידולים אלה אינה מובנת במלואה. נראה שרוב המקרים מתרחשים במקרה, אם כי גורמי סיכון מסוימים עשויים להגביר את הסבירות לפתח גידול נוירואנדוקריני. אלה כוללים:

• היסטוריה משפחתית של סרטן.

• לעשן.

• שימוש באלכוהול.

• הַשׁמָנָה.

רוב האנשים המאובחנים עם גידולים אלה הם בשנות ה-50 או ה-60 לחייהם, והמצב שכיח מעט יותר בקרב גברים.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

האבחון נעשה בדרך כלל לאחר לקיחת דגימת רקמה במהלך קולונוסקופיה או ניתוח ובדיקה תחת מיקרוסקופ על ידי רופא. פתולוגהפתולוג יבחן את מבנה תאי הגידול ויבצע בדיקות מיוחדות כדי לאשר שהגידול הוא נוירואנדוקריני באופיו. בדיקות אלו עשויות לכלול אימונוהיסטוכימיה לחפש סמנים כמו סינפטופיזין ו כרומוגרנין א, שנמצאים בדרך כלל ב תאים נוירואנדוקריניים.

איך נראה גידול נוירואנדוקריני מובחן היטב מתחת למיקרוסקופ?

תחת מיקרוסקופ, הגידול מורכב מתאים בעלי גודל וצורה אחידים יחסית. יש להם גרעינים עגולים או סגלגלים עם דפוס אופייני המכונה כרומטין "מלח ופלפל". תאי הגידול מסודרים בתבניות כגון קינים, חוטים או סרטים. ניתן לסווג את הגידול כדרגה 1, דרגה 2, או לעיתים רחוקות דרגה 3, בהתאם למהירות חלוקת התאים. זה נקבע על ידי ספירת מספר התאים המתחלקים (הנקרא קצב מיטוטי) ועל ידי מדידת חלבון הנקרא קי 67 (ראה דירוג הגידול למטה).

ציון גידול

דירוג הגידול מתאר את המהירות שבה תאי הגידול גדלים ומתחלקים. מידע זה חשוב מכיוון שגידולים בדרגה גבוהה יותר נוטים יותר לגדול מהר יותר ולהתפשט לחלקים אחרים בגוף.

גידולים נוירואנדוקריניים ממוינים היטב של המעי הגס והרקטום מחולקים לשלוש דרגות: דרגה 1, דרגה 2 ודרגה 3. ניתן לקבוע את הדרגה רק לאחר שפתולוג יבדוק את הגידול תחת מיקרוסקופ.

כדי לקבוע את הדרגה, הפתולוג בוחן כמה תאי גידול מתחלקים ליצירת תאים חדשים. תהליך זה של חלוקת תאים נקרא מיטוזהכאשר מסתכלים דרך מיקרוסקופ, תאים המתחלקים נקראים דמויות מיטוטיות, וקצב המיטוטי הוא מספר התאים הללו הנראים באזור מסוים של דגימת הרקמה.

במקרים מסוימים, הפתולוג יבצע גם בדיקה הנקראת אימונוהיסטוכימיה ל קי 67Ki-67 הוא חלבון המופיע בתאים המתכוננים להתחלק. מדד Ki-67 הוא אחוז תאי הגידול המייצרים חלבון זה. אחוז נמוך פירושו שהגידול גדל לאט, בעוד שאחוז גבוה פירושו שהוא גדל מהר יותר.

גם קצב המיטוזה וגם מדד Ki-67 משמשים להקצאת דירוג לגידול:

• כיתה א' (G1): גידולים אלה גדלים באיטיות. יש להם פחות מ-2 תאים מתחלקים לכל שדה בעל עוצמה גבוהה או מדד Ki-67 של פחות מ-3%.

• כיתה א' (G2): גידולים אלה גדלים בקצב מתון. יש להם בין 2 ל-20 תאים מתחלקים לכל שדה בעל עוצמה גבוהה או מדד Ki-67 בין 3% ל-20%.

• כיתה א' (G3): גידולים אלה גדלים מהר יותר. יש להם יותר מ-20 תאים מתחלקים בכל שדה בעל עוצמה גבוהה או מדד Ki-67 גדול מ-20%.

דרגת הגידול עוזרת לרופא להבין כיצד הגידול צפוי להתנהג והאם ייתכן שיהיה צורך בטיפול נוסף או במעקב צמוד יותר.

מה משמעות הפלישה בגידול נוירואנדוקריני ממוין היטב?

פלישה מתייחסת לעומק גדילתם של תאי הגידול בדופן המעי הגס או החלחולת. גידול נוירואנדוקריני ממוין היטב מתחיל מתאים מיוחדים המייצרים הורמונים הנקראים תאים נוירואנדוקרינייםתאים אלה נמצאים בדרך כלל בבלוטות קטנות היושבות על המשטח הפנימי של המעי הגס והרקטום, בשכבה דקה של רקמה הנקראת רירית.

מתחת לרירית נמצאות מספר שכבות רקמה נוספות, ביניהן:

• תת-רירית – שכבה של רקמה תומכת ממש מתחת לרירית.

• Muscularis propria – שכבת שרירים עבה המסייעת בהעברת צואה דרך המעי הגס.

• רקמה תת-סרוזלית - שכבה דקה של שומן מתחת לשריר.

• סרוזה – השכבה החיצונית ביותר המכסה את החלק החיצוני של המעי הגס והרקטום.

ככל שהגידול גדל, הוא יכול לפלוש לשכבות העמוקות יותר הללו. במקרים מתקדמים יותר, הגידול עלול לגדול עד לדופן המעי הגס או החלחולת ולהתפשט ישירות לאיברים או רקמות סמוכים.

רמת הפלישה מתייחסת לשכבה העמוקה ביותר שאליה הגיע הגידול. ניתן לקבוע זאת רק על ידי פתולוג שבודק את הגידול תחת מיקרוסקופ לאחר הסרתו בניתוח. מידע זה חשוב מאוד מכיוון שגידולים הפולשים עמוק יותר לדופן המעי הגס נוטים יותר להתפשט לחלקים אחרים בגוף. רמת הפלישה משמשת גם לקביעת שלב הגידול, מה שעוזר להנחות את הטיפול ולחזות את הסיכון להישנות.

מהי פלישה פרינוראלית?

פלישה פריניורלית פירושו שתאי גידול נראים גדלים סביב או לאורך עצב. עצבים נמצאים בכל הגוף, כולל במעי הגס ובפי הטבעת, והם מסייעים בנשיאת אותות כגון כאב או תנועת שרירים. כאשר תאי גידול גדלים סביב עצב, הם עשויים להשתמש בו כנתיב לתנועה לרקמות סמוכות. פלישה פרי-נויראלית היא מאפיין חשוב משום שהיא עשויה להיות קשורה לסיכון גבוה יותר לחזרת הגידול לאחר הטיפול. לא כל הגידולים הנוירואנדוקריניים מראים פלישה פרי-נויראלית, ודוח הפתולוגיה שלך יציין האם מאפיין זה נצפה.

מהי פלישה לימפווסקולרית?

פלישה לימפווסקולרית פירושו שתאי גידול חדרו לכלי דם קטנים או תעלות לימפה ברקמה סביב הגידול. כלי דם אלה חשובים משום שהם יכולים לשמש כנתיבים לתאי גידול לנוע לחלקים אחרים בגוף, כולל בלוטות לימפה סמוכות או איברים מרוחקים יותר. כאשר נצפית פלישה לימפו-וסקולרית, הדבר עלול להגביר את הסיכון להתפשטות הגידול. אם הגידול שלך מראה פלישה לימפו-וסקולרית, הרופא שלך עשוי לשקול בדיקות נוספות או מעקב צמוד יותר כדי לחפש סימנים של התפשטות.

מהו מרווח ולמה הוא חשוב?

A שולים הוא קצה הרקמה שהוסרה במהלך הניתוח. אם הגידול הוסר לחלוטין ואין תאי גידול בשוליים, זה נקרא שוליים שליליים. משמעות הדבר היא שסביר להניח שהגידול הוסר לחלוטין. אם נמצאו תאי גידול בשוליים, זה נקרא שוליים חיוביים, וזה עשוי להעיד על כך שנותר גידול כלשהו. מידע זה עוזר לרופאים להחליט האם יש צורך בטיפול או בניטור נוספים.

מה המשמעות של גילוי תאי גידול בבלוטות הלימפה?

בלוטות לימפה הם מבנים קטנים בצורת שעועית המסייעים בסינון חומרים מזיקים והם חלק ממערכת החיסון של הגוף. לעתים קרובות הם המקום הראשון שאליו מגיעים תאי הגידול כשהם מתחילים להתפשט. במהלך הניתוח, הרופא שלך עשוי להסיר בלוטת לימפה אחת או יותר סמוכות כדי לראות אם תאי הגידול התפשטו. בלוטות אלו נבדקות בקפידה תחת מיקרוסקופ על ידי פתולוג.

אם לא נמצאו תאי גידול, בלוטות הלימפה נחשבות שליליות. אם נמצאו תאי גידול, הן נחשבות חיוביות, מה שאומר שהגידול החל להתפשט מעבר למיקומו המקורי. מספר בלוטות הלימפה המעורבות מסייע בקביעת שלב המחלה ויכול להנחות החלטות לגבי טיפול ומעקב.

כיצד פתולוגים קובעים את השלב של גידול נוירואנדוקריני ממוין היטב?

שלב הגידול הנוירואנדוקריני הממוין היטב במעי הגס או בפי הטבעת מתאר עד כמה הגידול גדל והאם הוא התפשט לחלקים אחרים בגוף. שלב הגידול חשוב משום שהוא עוזר לרופאים להבין עד כמה הגידול מתקדם ומנחה החלטות לגבי טיפול ומעקב.

פתולוגים משתמשים במערכת הנקראת שיטת קביעת השלבים של TNM, אשר פותחה על ידי הוועדה האמריקאית המשותפת לסרטן. TNM מייצג:

• T (גידול) – גודל הגידול ועד כמה הוא גדל אל דופן המעי הגס או הרקטום או לרקמות סמוכות.

• N (צמתים) - האם הגידול התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות.

• M (גרורות) – האם הגידול התפשט לחלקים מרוחקים בגוף כגון הכבד או הריאות.

לאחר בדיקת הגידול וכל בלוטות לימפה שהוסרו במהלך הניתוח, הפתולוג מקצה מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו שהגידול מתקדם יותר.

שלב הגידול (T)

שלב הגידול מבוסס על גודל הגידול ועומק גדילתו לתוך שכבות המעי הגס או החלחולת:

• T1 – הגידול הוא בגודל 2 סנטימטרים או פחות והוא ממוקם כולו בתוך השכבה הפנימית ביותר של המעי הגס או הרקטום (הרירית).

• T2 – הגידול גדול מ-2 סנטימטרים או שגדל לתוך שכבת השריר העבה של הדופן (הנקראת muscularis propria).

• T3 – הגידול גדל דרך כל דופן השרירים אל תוך הרקמה הרכה ממש מתחת לפני השטח החיצוניים של המעי הגס או פי הטבעת.

• T4 – הגידול הגיע לפני השטח החיצוניים של המעי הגס או החלחולת או גדל לאיברים סמוכים כמו שלפוחית השתן או המעי הדק.

שלב בלוטות הלימפה (N)

שלב בלוטות הלימפה מתאר האם תאי הגידול התפשטו לבלוטות הלימפה הסמוכות:

• N0 – לא נמצאו תאי גידול באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו.

• N1 - נמצאו תאי גידול בלפחות בלוטת לימפה אחת.

• NX – לא היו בלוטות לימפה זמינות לבדיקת הפתולוג.

מהי הפרוגנוזה לאדם עם גידול נוירואנדוקריני ממוין היטב?

הפרוגנוזה תלויה בגודל, בדרגה ובשלב הגידול. באופן כללי, לרוב הגידולים הנוירואנדוקריניים של המעי הגס והרקטום, הממוינים היטב, יש תוצאה טובה, במיוחד כאשר הם קטנים, בדרגה נמוכה ומתגלים מוקדם. לדוגמה, אנשים עם גידולים בשלב נמוך של הרקטום חיים לעיתים קרובות שנים רבות לאחר האבחון, לפעמים יותר מ-20 שנה. גידולים גדולים יותר או כאלה שהתפשטו עשויים לדרוש טיפול נוסף, ומעקב חשוב כדי לנטר הישנות.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• האם הגידול הוסר לחלוטין?

• איזו דרגה הייתה הגידול?

• האם הגידול התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות או לאיברים אחרים?

• האם אני זקוק/ה לטיפול נוסף כלשהו?

• באיזו תדירות עליי לעבור בדיקות מעקב או קולונוסקופיות?