דוח הפתולוגיה שלך עבור גידול נוירואנדוקריני ממוין היטב של התוספתן

מאת Ipshita Kak MD FRCPC
ספטמבר 18, 2025

A גידול נוירואנדוקריני ממוין היטב (NET) הוא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן התוספתן. הוא מתחיל מאזורים מיוחדים תאים נוירואנדוקריניים ברירית התוספתן. תאים אלה בדרך כלל מסייעים בוויסות העיכול על ידי שחרור הורמונים בתגובה לאותות ממערכת העצבים. רוב תאי ה-NET הממוינים היטב הם קטנים, גדלים לאט וניתנים לריפוי באמצעות ניתוח.

מהם התסמינים של גידול נוירואנדוקריני ממוין היטב של התוספתן?

אצל רוב האנשים, תוספתן נטול תוספתן אינו גורם לתסמינים. למעשה, עד 80% מתגלים במקרה כאשר התוספתן מוסר מסיבה אחרת, בדרך כלל דלקת התוספתן. במקרים נדירים, אדם עלול לחוות כאבי בטן, בחילות או תסמיני עיכול אחרים.

סיבוך מאוד לא שכיח הוא תסמונת קרצינואידית, הגורמת לסמקה של העור, שלשולים וקשיי נשימה. תסמונת קרצינואידית מתרחשת לעיתים רחוקות אלא אם כן הגידול כבר התפשט (שלח גרורות) לחלקים אחרים בגוף, כמו הכבד.

מה גורם לגידול נוירואנדוקריני ממוין היטב של התוספתן?

הסיבה המדויקת אינה ידועה. גידולים אלה מתפתחים מ תאים נוירואנדוקריניים נמצאים ברירית התוספתן, אך הסיבה לכך שהם מתחילים לגדול בצורה חריגה אינה מובנת לחלוטין. שלא כמו סוגי סרטן רבים אחרים, NETs בתוספתן בדרך כלל אינם מפגינים תופעות לוואי נפוצות מוטציות נמצא בגידולים אחרים, ואין קשר חזק להיסטוריה משפחתית או תסמונות גנטיות תורשתיות.

האם גידול נוירואנדוקריני ממוין היטב הוא סרטן?

כן. גידול נוירואנדוקריני ממוין היטב נחשב לסוג של סרטן. הסיבה לכך היא שתאי הגידול יכולים לפלוש לדופן התוספתן, ובמקרים מסוימים, להתפשט אל... בלוטות לימפה או חלקים אחרים בגוף. עם זאת, בהשוואה לסוגי סרטן רבים אחרים, גידולים קטנים (NETs) באפיסות בדרך כלל גדלים לאט מאוד ובעלי פרוגנוזה מצוינת, במיוחד כאשר הם קטנים ומוסרים לחלוטין. חלק מהגידולים הקטנים מאוד מתנהגים כמעט כמו שָׁפִיר גידולים, אך הם עדיין מסווגים כ מַמְאִיר בגלל פוטנציאל ההתפשטות שלהם.

כמה שכיח גידול נוירואנדוקריני ממוין היטב של התוספתן?

גידולים נוירואנדוקריניים (NETs) של התוספתן (NETs) מובחנים היטב הם נדירים. הם מופיעים בכ-1-2% מניתוחי כריתת התוספתן ושכיחים יותר בקרב אנשים צעירים יותר, במיוחד מתחת לגיל 40. הם משפיעים על נשים מעט יותר מאשר על גברים. למרות היותם נדירים באופן כללי, גידולים נוירואנדוקריניים של התוספתן הם הגידול הנוירואנדוקריני החמישי בשכיחותו במערכת העיכול לאחר אלו במעי הדק, פי הטבעת, הלבלב והקיבה. הם נראים גם אצל ילדים ובני נוער, שם התוצאה כמעט תמיד מצוינת.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

האבחון נעשה בדרך כלל לאחר ניתוח להסרת התוספתן. הרקמה נשלחת ל פתולוג, אשר בודק זאת תחת מיקרוסקופ.

פתולוגים מחפשים:

• תאי גידול קטנים ואחידים המסודרים בקינים, סרטים או בלוטות.

• דפוס גדילה שלעתים קרובות משתרע אל תוך דופן השרירים של התוספתן או אל תוך רקמת השומן המקיפה אותו (המזואפנדיקס).

• נדיר או נעדר דמויות מיטוטיות (תאים מתחלקים) ומעט מאוד נֶמֶק (מוות של תאים).

כדי לאשר את האבחנה, פתולוגים מבצעים לעיתים קרובות אימונוהיסטוכימיה (IHC)בדיקה זו משתמשת בנוגדנים כדי להדגיש חלבונים המיוצרים על ידי תאי הגידול. NETs ממוינים היטב בדרך כלל מראים צביעה עבור כרומוגרנין ו סינפטופיזין.

ציון היסטולוגי

פתולוגים סיווג גידולים נוירואנדוקריניים ממוינים היטב של התוספתן לשלושה ציונים באמצעות מערכת סיווג שנקבעה על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO). הדרגה אומרת לנו כמה מהר תאי הגידול מתחלקים וגדלים. גידולים בעלי דרגה גבוהה יותר (דרגות 2 ו-3) נוטים יותר להתפשט מאשר אלו בעלי דרגה נמוכה יותר (דרגה 1).

ניתן לקבוע את הדרגה רק לאחר בדיקת הגידול תחת מיקרוסקופ. הפתולוג שלך מחפש תאים הנמצאים בתהליך חלוקה, הנקראים דמויות מיטוטיותמספר הדמויות המיטוטיות הנצפות באזור נתון מכונה אינדקס מיטוטי או קצב מיטוטי.

בדיקה נוספת, הנקראת אימונוהיסטוכימיה ל קי 67, ניתן גם לבצע. בדיקה זו מדגישה תאים שיכולים להתחלק, והתוצאה מדווחת כמדד Ki-67, שהוא אחוז תאי הגידול המייצרים Ki-67.

דירוג ארגון הבריאות העולמי עבור NETs ממוינים היטב מבוסס על קצב המיטוזיס ו/או מדד Ki-67:

• כיתה א' (G1) – שיעור מיטוטי נמוך מ-2 או מדד Ki-67 נמוך מ-3%.

• כיתה א' (G2) – שיעור מיטוטי בין 2 ל-20 או מדד Ki-67 בין 3% ל-20%.

• כיתה א' (G3) – קצב מיטוזיה גדול מ-20 או מדד Ki-67 גדול מ-20%.

הארכת גידול

התוספתן הוא כיס קטן בצורת אצבע המחובר לתחילת המעי הגס. לדופן שלו מספר שכבות, החל ברירית הפנימית (מוקוזה) וכלה במשטח החיצוני (סרוזה). מבחוץ, התוספתן מוקף ברקמת שומן הנקראת מזואפנדיקס, התומכת ומגנה עליו.

רוב ה-NETs הממוינים היטב מתחילים ברירית. התפשטות הגידול מתארת ​​עד כמה הגידול גדל לתוך דופן התוספתן והאם הוא התפשט אל תוך המזואפנדיקס או מעבר לסרוזה.

גידולים הפורצים דרך הסרוזה יכולים להתפשט לאיברים סמוכים כמו המעי הגס, המעי הדק או דופן הבטן. מסיבה זו, התפשטות הגידול חשובה הן להבנת הפרוגנוזה והן לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT).

פלישה פריניורלית

פלישה פרינוראלית (PNI) פירושו שנצפו תאי גידול מחוברים לעצב או גדלים לאורך עצב. עצבים הם מבנים דקים הנמצאים בכל הגוף ונושאים אותות כגון כאב, לחץ וטמפרטורה. כאשר תאי גידול גדלים לאורך עצבים, הם יכולים להתפשט עמוק יותר לרקמות הסובבות. ממצא זה מגביר את הסיכון שהגידול עלול לחזור לאחר הטיפול.

פלישה לימפווסקולרית

פלישה לימפווסקולרית (LVI) פירושו שתאי גידול נצפו בתוך כלי דם או כלי לימפה. כלי דם נושאים דם בכל הגוף, בעוד שכלי לימפה נושאים נוזל צלול הנקרא לימפה. מציאת תאי גידול בכלי דם אלה חשובה משום שמשמעותה שיש להם נתיב פוטנציאלי להתפשט לבלוטות לימפה או לאיברים מרוחקים כמו הכבד או הריאות.

השוליים

A שולים הוא כל משטח חתך שבו המנתח חילק את הרקמה כדי להסיר את התוספתן. עבור גידולים בתוספתן, זה בדרך כלל המקום שבו התוספתן מתחבר למעי הגס. במקרים מסוימים, אם מוסר גם חלק מהמעי הגס, השוליים עשויים לכלול את המעי הגס או רקמה אחרת שמסביב.

שוליים מתוארים בדוח שלך רק לאחר הסרת הגידול כולו.

• שוליים שליליים פירושם שלא נראים תאי גידול בקצה החיתוך, דבר המצביע על כך שהגידול הוסר לחלוטין.

• שוליים חיוביים פירושם שתאי הגידול נראים בקצה, מה שמגביר את הסיכון שהגידול יגדל שוב באותו אזור.

בלוטות לימפה

בלוטות לימפה הם איברים קטנים של מערכת החיסון הממוקמים בכל הגוף. תאי גידול יכולים לנוע מהתוספתן לבלוטות הלימפה דרך כלי הלימפה, תהליך הנקרא גרורות.

הפתולוג שלך יבדוק בקפידה כל בלוטות לימפה שהוסרו במהלך הניתוח.

• בלוטות לימפה המכילות תאי גידול נקראות חיוביות.

• בלוטות לימפה ללא תאי גידול נקראות שליליות.

בדוח שלך יצוין בדרך כלל כמה בלוטות לימפה נבדקו וכמה, אם בכלל, הכילו תאי גידול. מידע זה משמש לקביעת השלב הפתולוגי של בלוטות הלימפה (pN). מציאת תאי גידול בבלוטת לימפה מעלה את שלב הבלוטות וקשור לסיכון גבוה יותר להתפשטות.

התמחות

השלב הפתולוגי של גידולי NET ממוינים היטב של התוספתן מבוסס על שיטת TNM, אשר בוחנת את גודל וגדילת הגידול הראשוני (T), את התפשטותו לבלוטות הלימפה (N) ואת התפשטותו לאתרים מרוחקים כמו הכבד (M). באופן כללי, שלב גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וסיכון גבוה יותר להישנות.

שלב הגידול (pT):

• T1 - גודל הגידול הוא 2 ס"מ או פחות.

• T2 - הגידול גדול מ-2 ס"מ אך קטן או שווה ל-4 ס"מ.

• T3 - הגידול גדול מ-4 ס"מ או שהתפשט לסאבסרוזה או למזואפנדיקס.

• T4 - הגידול גדל דרך הסרוזה או לתוך איברים סמוכים.

שלב צמתים (pN):

• N0 - לא נראים תאי סרטן בבלוטות הלימפה.

• N1 - תאי סרטן נראים בלפחות בלוטת לימפה אחת.

• NX – לא נשלחו בלוטות לימפה לבדיקה.

שלב גרורתי (pM):

• M0 - לא נראים תאי גידול באיברים מרוחקים.

• M1 - תאי גידול נראים באיבר מרוחק (כגון הכבד).

• MX – לא נשלחה רקמה מרוחקת לבדיקה, ולכן לא ניתן לקבוע את שלב הגרורות.

מהי הפרוגנוזה עבור אדם עם גידול נוירואנדוקריני ממוין היטב של התוספתן?

הפרוגנוזה מצוינת עבור רוב האנשים. גידולים קטנים נרפאים בדרך כלל על ידי כריתת התוספתן בלבד.

הסיכון להתפשטות תלוי בעיקר בגודל:

• גידולים בגודל של פחות מ-1 ס"מ כמעט ולא מתפשטים.

• לגידולים בגודל של 1-2 ס"מ יש סיכון קטן (כ-10-20%) להתפשטות לבלוטות הלימפה.

• גידולים בגודל של יותר מ-2 ס"מ נמצאים בסיכון גבוה יותר ועשויים לדרוש ניתוח נרחב יותר.

אפילו כאשר בלוטות הלימפה מעורבות, שיעורי ההישרדות עדיין גבוהים מאוד. התפשטות מרחוק (לכבד או למקום אחר) היא נדירה, אך כאשר היא מתרחשת, הפרוגנוזה פחות טובה. בסך הכל, שיעור ההישרדות ל-10 שנים עבור בלוטות לימפה תוספתניות הוא מעל 90%.

שאלות לרופא שלך

• כיצד גודל ודרגת הגידול שלי משפיעים על הסיכון שלי להתפשטות?

• האם הגידול התרחב לתוך המזואפנדיקס או מעבר לדופן התוספתן, ומה המשמעות של זה לגבי הטיפול?

• האם היו בלוטות לימפה מעורבות, והאם זה משנה את השלב או את הפרוגנוזה שלי?

• האם אני זקוק/ה לניתוח נוסף, כגון כריתת עצם ימין, או שדי בכריתת התוספתן?

• באיזו תדירות עליי לעבור ביקורי מעקב או הדמיה לאחר ניתוח?

• אילו סימנים או תסמינים עליי לשים לב אליהם בעתיד?