קרצינומה פוליקולרית של בלוטת התריס פולשנית נרחבת

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
במרץ 22, 2023


מהי קרצינומה פוליקולרית של בלוטת התריס פולשנית נרחבת?

קרצינומה של בלוטת התריס פולשנית פוליקולרית היא סוג של סרטן בלוטת התריס. הגידול נקרא "פולשני נרחב" מכיוון שקבוצות של תאים סרטניים נמצאות בכל בלוטת התריס התקינה.

אנטומיה בלוטת התריס

כיצד מאבחנים סרטן בלוטת התריס פולשני פולשני?

האבחנה של קרצינומה של בלוטת התריס פוליקולרית פולשנית רחבה יכולה להתבצע רק לאחר הסרת הגידול כולו ושליחה לפתולוג לבדיקה. זה בדרך כלל כרוך בהסרה כירורגית של אונה אחת של בלוטת התריס, אם כי לפעמים כל בלוטת התריס מוסרת. לא ניתן לבצע את האבחנה לאחר הליך פחות פולשני הנקרא א ביופסיית שאיבת מחט עדינה (FNAB).

קרצינומה פוליקולרית של בלוטת התריס פולשנית נרחבת
קרצינומה פוליקולרית של בלוטת התריס פולשנית נרחבת. תמונה זו מציגה תאים סרטניים המסודרים בקבוצות קטנות הנקראות זקיקים. הזקיקים התפשטו בכל הבלוטה.

מה הופך קרצינומה של בלוטת התריס פוליקולרית לפולשנית באופן נרחב?

קרצינומה פוליקולרית של בלוטת התריס נקראת "פולשנית נרחבת" כאשר התאים הסרטניים התפשטו ברחבי בלוטת התריס הרגילה. לעומת זאת, התאים הסרטניים בסוג קשור של סרטן נקראים בלוטת התריס פוליקולרית זעיר פולשנית מופרדים בעיקר מבלוטת התריס הרגילה על ידי שכבה דקה של רקמה הנקראת a קפסולת גידול.

מדוע גודל הגידול חשוב?

לאחר הסרת הגידול כולו, הוא יימדד וגודל הגידול ייכלל בדוח הפתולוגיה שלך. גודל הגידול חשוב מכיוון שהוא משמש לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT) ומכיוון שגידולים גדולים יותר נוטים יותר להתפשט לחלקים אחרים בגוף.

מהי אנגיואינוויזיה (פלישה לכלי דם) ולמה היא חשובה?

Angioinvasion (פלישה לכלי דם) פירושה שתאים סרטניים נראו בתוך כלי דם אחד לפחות. זה נפוץ מאוד למצוא אנגיופלישה בקרצינומה פולשנית של בלוטת התריס. פלישת אנגיו חשובה מכיוון שתאי סרטן שחדרו לכלי דם מסוגלים להתפשט לחלקים אחרים בגוף כמו הריאות או העצמות.

מהי פלישת לימפה ולמה היא חשובה?

פלישה לימפתית פירושה שתאים סרטניים נראו בתוך כלי לימפה. כלי לימפה הם תעלות דקות קטנות המאפשרות לפסולת, נוזל נוסף ותאים לעזוב רקמה. לימפה נמצאות בכל הגוף. פלישה לימפתית חשובה מכיוון שהיא מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו ב- בלוטת לימפה. פלישה לימפתית אינה נראית בדרך כלל בקרצינומה פולשנית של בלוטת התריס.

מהי הרחבת בלוטת התריס ולמה היא חשובה?

הרחבה חוץ של בלוטת התריס פירושה שתאי סרטן התפשטו מעבר לבלוטת התריס ואל הרקמות שמסביב. תאים סרטניים שנעים מספיק רחוק מבלוטת התריס עלולים לבוא במגע עם איברים אחרים כגון שרירים, הוושט או קנה הנשימה.

ישנם שני סוגים של הארכת בלוטת התריס:

  • מיקרוסקופי - התאים הסרטניים מחוץ לבלוטת התריס נמצאו רק לאחר בדיקת הגידול במיקרוסקופ.
  • מאקרוסקופי (ברוטו) - ניתן לראות את הגידול גדל לתוך הרקמות שמסביב ללא שימוש במיקרוסקופ. סוג זה של הארכת בלוטת התריס עשוי להיראות על ידי המנתח שלך בזמן הניתוח או על ידי עוזר הפתולוג המבצע את הבדיקה הגסה של הרקמה הנשלחת לפתולוגיה.

הרחבה מקרוסקופית (ברוטו) חוץ בלוטת התריס חשובה מכיוון שהיא מגבירה את שלב הגידול הפתולוגי (pT) וקשורה למחלה גרועה יותר. פּרוֹגנוֹזָה. לעומת זאת, הארכה מיקרוסקופית מחוץ לבלוטת התריס אינה משנה את שלב הגידול ואינה קשורה לפרוגנוזה גרועה יותר.

מהו שוליים ולמה שוליים חשובים?

א שולים היא כל רקמה שצריך לחתוך על ידי המנתח על מנת להסיר את בלוטת התריס מגופך. מרווח נחשב חיובי כאשר ישנם תאים סרטניים בקצה הרקמה החתוכה. שוליים שליליים פירושו שלא נראו תאים סרטניים בקצה החתוך של הרקמה.

שולים

האם נבדקו בלוטות הלימפה והאם יש בהן תאים סרטניים?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט מגידול לבלוטות לימפה דרך כלי דם קטנים הנקראים לימפה. מסיבה זו, בלוטות לימפה מוסרות בדרך כלל ונבדקות תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף כמו בלוטת לימפה נקראת a גרורות.

בלוטות הלימפה מהצוואר מוסרות לפעמים במקביל לבלוטת התריס בהליך הנקרא ניתוח צוואר. בלוטות הלימפה שהוסרו מגיעות בדרך כלל מאזורים שונים בצוואר וכל אזור נקרא רמה. הרמות בצוואר ממוספרות 1 עד 7. דוח הפתולוגיה שלך יתאר לעתים קרובות כמה בלוטות לימפה נראו בכל רמה שנשלחה לבדיקה. בלוטות הלימפה באותו צד של הגידול נקראות איפסילטרליות ואילו אלו בצד הנגדי של הגידול נקראות קונטרלטרליות.

אם הוסרו בלוטות לימפה מגופך, הן ייבדקו במיקרוסקופ על ידי פתולוג ותוצאות בדיקה זו יתוארו בדוח שלך. רוב הדיווחים יכללו את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו, היכן בגוף נמצאו בלוטות הלימפה ואת המספר (אם בכלל) המכילות תאים סרטניים. אם נראו תאים סרטניים בבלוטת לימפה, ייכלל גם הגודל של הקבוצה הגדולה ביותר של תאים סרטניים (מתוארים לעתים קרובות כ"פוקוס" או "פיקדון").

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה משמש לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו באזורים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

בלוטת לימפה

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כחיובית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "חיובי" כדי לתאר בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "חיובית לממאירות" או "חיובית לקרצינומה גרורתית".

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כשלילית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "שלילי" כדי לתאר בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "שלילית לממאירות" או "שלילית לקרצינומה גרורתית".

כיצד נקבע השלב הפתולוגי (pTNM) עבור קרצינומה של בלוטת התריס פוליקולרית פולשנית נרחבת?

השלב הפתולוגי של סרטן בלוטת התריס הפוליקולרי פולשני נרחב מבוסס על מערכת ה-TNM, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הגידול הראשוני (T), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT) עבור קרצינומה של בלוטת התריס פולשנית נרחבת

קרצינומה פולשנית של בלוטת התריס פוליקולרית ניתנת לשלב גידול בין 1 ל-4 בהתבסס על גודל הגידול ונוכחות של תאים סרטניים מחוץ לבלוטת התריס.

  • T1 – הגידול קטן או שווה ל-2 ס"מ והתאי הסרטן אינם חורגים מבלוטת התריס.
  • T2 - הגידול גדול מ-2 ס"מ אך פחות או שווה ל-4 ס"מ והתאי הסרטן אינם משתרעים מעבר לבלוטת התריס.
  • T3 - הגידול גדול מ-4 ס"מ OR התאים הסרטניים משתרעים לתוך השרירים מחוץ לבלוטת התריס.
  • T4 - התאים הסרטניים נמשכים למבנים או איברים מחוץ לבלוטת התריס כולל קנה הנשימה, הגרון או הוושט.
שלב נודאלי (pN) עבור קרצינומה של בלוטת התריס פוליקולרית פולשנית נרחבת

קרצינומה של בלוטת התריס פוליקולרית פולשנית ניתנת לשלב צמתים של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות או היעדר תאים סרטניים. בלוטת לימפה והמיקום של בלוטות הלימפה המעורבות.

  • N0 - לא נמצאו תאים סרטניים באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו.
  • N1a - תאים סרטניים נמצאו בבלוטת לימפה אחת או יותר מרמות 6 או 7.
  • N1b - תאים סרטניים נמצאו בבלוטת לימפה אחת או יותר מרמות 1 עד 5.
  • NX - לא נשלחו בלוטות לימפה לפתולוגיה לבדיקה.
שלב גרורתי (pM) עבור קרצינומה של בלוטת התריס פוליקולרית פולשנית נרחבת

קרצינומה פולשנית של בלוטת התריס פוליקולרית ניתנת לשלב גרורתי של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאי גידול באתר מרוחק בגוף (למשל הריאות). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם נשלחת רקמה מאתר מרוחק לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו נשלחת לעיתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-MX.

A+ A A-