דוח הפתולוגיה שלך לגידול בשק החלמון של האשך

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
במרץ 22, 2023

מהו גידול שק חלמון?

גידול שק חלמון הוא סוג של סרטן. אצל גברים, הגידול מתחיל לעתים קרובות באשך, שם הוא חלק מקבוצת סוגי סרטן הידועים כגידולי תאי נבט. גידול שק חלמון הוא הסוג הנפוץ ביותר של גידול אשכים בילדים צעירים והוא בדרך כלל מגיב היטב לכימותרפיה.

גידול שק חלמון 'טהור' הוא גידול שמורכב כולו מתאי גידול בשק חלמון וללא סוגים אחרים של גידולי תאי נבט. בעוד שגידולי שק חלמון טהורים מתרחשים אצל ילדים, הרבה יותר נפוץ שגידול שק חלמון מתפתח עם לפחות סוג אחד אחר של גידול תאי נבט כחלק מגידול שק חלמון גידול תאי נבט מעורב.

מהם תאי נבט?

תאי נבט הם תאים מיוחדים שנמצאים בדרך כלל באשכים. הם נחשבים לתאים 'פרימיטיביים' מכיוון שהם מסוגלים להפוך כמעט לכל סוג אחר של תא. סוגים אחרים של גידולי תאי נבט כוללים סמינומה, קרצינומה עוברית, וכוריוקרצינומה.

כיצד מתבצעת האבחנה של גידול שק חלמון?

אם הרופא שלך חושד שיש לך גידול בתאי נבט כגון גידול בשק חלמון, הם עשויים לשאוב דם ולנתח אותו עבור חלבונים שנוצרו על ידי הגידול ומשתחררים לדמך. חלבונים אלו נקראים סמני גידול. גידולי שק חלמון מייצרים כמעט תמיד אלפא-פטופרוטאין (AFP).

ביופסיות של גידולי תאי נבט כגון גידול שק חלמון מבוצעים לעתים רחוקות בגלל הסיכון להפצת סרטן לחלקים אחרים בגוף. אם יש סבירות גבוהה שהגידול הוא גידול תאי נבט, לרוב האנשים מוצע ניתוח להסרתו. לאחר הסרת הגידול יישלח לפתולוג לבדיקה במיקרוסקופ.

איך נראה גידול שק חלמון מתחת למיקרוסקופ?

כאשר נבדקים תחת המיקרוסקופ גידולים בשק חלמון יכולים להראות מגוון רחב של מאפיינים מיקרוסקופיים. תאי הגידול מתחברים לעתים קרובות יחד ליצירת חללים פתוחים הנקראים ציסטות. דפוסים אחרים כוללים קבוצות גדולות ומוצקות של תאים, בלוטות, והקרנות פפילריות דמויות אצבע. פתולוגים משתמשים במונח גופי שילר-דובל כדי לתאר מבנים פפילריים עם כלי דם מרכזי גדול.

אילו בדיקות נוספות ניתן לבצע כדי לאשר את האבחנה?

הפתולוג שלך עשוי לבצע בדיקה שנקראת אימונוהיסטוכימיה כדי לאשר את האבחנה ולראות אם סוגים אחרים של גידולי תאי נבט נמצאים בדגימת הרקמה.

גידול שק חלמון חיובי בדרך כלל לסמנים האימונוהיסטוכימיים הבאים:

• SALL4
• גליפיקן-3
• אלפא-פטופרוטאין (AFP)

גידול שק חלמון הוא בדרך כלל שלילי עבור הסמנים האימונוהיסטוכימיים הבאים:

• אוקטובר 3/4
• CD30
• גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG)
• פוספטאז אלקליין דמוי שליה (PLAP)

מה המשמעות של ניאופלזיה של תאי נבט באתרו?

כל גידולי שק החלמון מתחילים בתוך תעלות קטנות מאוד הנקראות צינוריות זרע. כאשר תאי הגידול עדיין בתוך צינוריות הזרע, המחלה נקראת neoplasia של תאי נבט במקום (GCNIS). GCNIS יכול להפוך לכל סוג של גידול תאי נבט לאורך זמן.

כאשר תאי הגידול פורצים מהצינוריות וחודרים לרקמה שמסביב, המחלה נקראת אז גידול תאי נבט. תהליך הפריצה של תאי הגידול מהצינוריות ואל הרקמה שמסביב נקרא פלישה. נפוץ שפתולוגים רואים GCNIS ברקמה המקיפה גידול בתאי נבט. אם הפתולוג שלך רואה GCNIS, זה ייכלל בדוח שלך.

מה המשמעות של הארכת גידול ומדוע זה חשוב?

באשך הזכרי, כל גידולי שק החלמון מתחילים בצינוריות הזרע, אך הגידול עלול לצמוח לתוך רקמות מסביב כגון tunica vaginalis, רקמה רכה הילרית, חבל זרע או שק האשכים. פתולוגים משתמשים במונח הארכת גידול כדי לתאר את צמיחת הגידול לכל אחת מהרקמות הללו. הארכת הגידול חשובה מכיוון שהיא קשורה למחלה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה ומכיוון שהוא משמש לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT).

מה המשמעות של פלישה לימפווסקולרית ולמה היא חשובה?

פלישה לימפה וכלי דם פירושה שתאים סרטניים נראו בתוך כלי דם או כלי לימפה. כלי דם הם צינורות ארוכים ודקים המובילים דם ברחבי הגוף. כלי הלימפה דומים לכלי דם קטנים אלא שהם נושאים נוזל הנקרא לימפה במקום דם. כלי הלימפה מתחברים לאיברים חיסוניים קטנים הנקראים בלוטות לימפה שנמצאים בכל הגוף. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שתאי סרטן יכולים להשתמש בכלי דם או כלי לימפה כדי להתפשט לחלקים אחרים בגוף, כגון בלוטות לימפה או הריאות. פלישה לימפווסקולרית משמשת גם לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT).

מהו שוליים ולמה שוליים חשובים?

בפתולוגיה, שוליים הם קצה הרקמה הנחתך בעת הסרת גידול מהגוף. השוליים המתוארים בדוח פתולוגי חשובים מאוד מכיוון שהם אומרים לך אם כל הגידול הוסר או אם חלק מהגידול נותר מאחור. מצב השוליים יקבע איזה (אם בכלל) טיפול נוסף תידרש.

פתולוגים בוחנים בקפידה את השוליים כדי לחפש תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה. אם נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כחיוביים. אם לא נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כשליליים. גם אם כל השוליים שליליים, חלק מהדוחות הפתולוגיים יספקו גם מדידה של תאי הגידול הקרובים ביותר לקצה החתוך של הרקמה.

שוליים חיוביים (או קרובים מאוד) חשובים מכיוון שזה אומר שייתכן שתאי גידול נותרו מאחור בגופך כאשר הגידול הוסר בניתוח. מסיבה זו, ניתן להציע למטופלים שיש להם שוליים חיוביים ניתוח נוסף להסרת שאר הגידול או טיפול בקרינה לאזור הגוף עם השוליים החיוביים. ההחלטה להציע טיפול נוסף וסוג אפשרויות הטיפול המוצעות יהיו תלויות במגוון גורמים לרבות סוג הגידול שהוסר ואזור הגוף המעורב.

מה זה אומר אם הדוח שלי על גידול שק חלמון מתאר צלקת או נסיגה של הגידול?

חלק מגידולי תאי הנבט כגון גידול שק חלמון יורדים בגודלם או אפילו נעלמים לחלוטין לפני הסרת הגידול. תהליך זה נקרא רגרסיה. אם תהליך הרגרסיה הושלם, הפתולוג שלך עשוי לראות צלקת רק במקום שבו היה הגידול כאשר הרקמה שלך נבדקת תחת המיקרוסקופ. במצב זה, הפתולוג שלך לא יוכל לספק פרטים נוספים על סוגי הגידולים של תאי נבט הקיימים לפני הרגרסיה. לחלופין, הפתולוג שלך עשוי לראות רק צורה מוקדמת של סרטן הנקראת ניאופלזיה של תאי נבט באתרו. הממצא של ניאופלזיה של תאי נבט באתרו בתוך צלקת מצביע על כך שגידול תאי נבט היה שם בעבר, אך כעת נסוג.

האם נבדקו בלוטות הלימפה והאם יש בהן תאים סרטניים?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט מגידול לבלוטות לימפה דרך כלי דם קטנים הנקראים לימפה. מסיבה זו, בלוטות לימפה מוסרות בדרך כלל ונבדקות תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף כמו בלוטת לימפה נקראת a גרורות.

תאי סרטן מתפשטים בדרך כלל תחילה לבלוטות הלימפה הקרובות לגידול, אם כי בלוטות לימפה רחוקות מהגידול יכולות להיות מעורבות גם כן. מסיבה זו, בלוטות הלימפה הראשונות שהוסרו בדרך כלל קרובות לגידול. בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול מוסרות בדרך כלל רק אם הן מוגדלות וקיים חשד קליני גבוה שייתכן שיש תאים סרטניים בבלוטת הלימפה.

אם הוסרו בלוטות לימפה מגופך, הן ייבדקו במיקרוסקופ על ידי פתולוג ותוצאות בדיקה זו יתוארו בדוח שלך. רוב הדיווחים יכללו את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו, היכן בגוף נמצאו בלוטות הלימפה ואת המספר (אם בכלל) המכילות תאים סרטניים. אם נראו תאים סרטניים בבלוטת לימפה, ייכלל גם הגודל של הקבוצה הגדולה ביותר של תאים סרטניים (מתוארים לעתים קרובות כ"פוקוס" או "פיקדון").

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה משמש לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו באזורים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כחיובית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "חיובי" כדי לתאר בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "חיובית לממאירות".

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כשלילית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "שלילי" כדי לתאר בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "שלילית לממאירות".

מה המשמעות של הרחבה חוץ-נודלית?

הכל בלוטות לימפה מוקפים בשכבה דקה של רקמה הנקראת קפסולה. הרחבה חוץ-נודלית פירושה שתאי סרטן בתוך בלוטת הלימפה פרצו דרך הקפסולה והתפשטו לתוך הרקמה מחוץ לבלוטת הלימפה. הרחבה חוץ-נודלית חשובה מכיוון שהיא מגבירה את הסיכון שהגידול יצמח מחדש באותו מקום לאחר הניתוח. עבור סוגים מסוימים של סרטן, הרחבה חוץ-נודלית היא גם סיבה לשקול טיפול נוסף כגון כימותרפיה או טיפול בקרינה. עבור גידול שק חלמון, הרחבה חוץ-נודלית משמשת גם כקריטריון לקביעת השלב הפתולוגי של הצמתים (pN).

איזה שלב פתולוגי הוא גידול שק חלמון?

השלב הפתולוגי לגידול שק חלמון מבוסס על מערכת ה-TNM, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הגידול הראשוני (T), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה וייתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT) לגידול שק חלמון

גידול שק חלמון מקבל שלב גידול בין 1 ל-4 על סמך מיקום הגידול, מידת הרחבת הגידול לתוך הרקמות הסובבות והאם יש פלישה לימפה וכלי דם.

• T1: הגידול נראה רק באשך. זה לא משתרע לתוך אף אחת מהרקמות שמסביב.
• T2: הגידול נראה רק באשך, ו נראית פלישה לימפווסקולרית, או שהגידול משתרע לתוך הרקמה הרכה, האפידידימיס או tunica albuginea.
• T3: הגידול משתרע לתוך חבל הזרע.
• T4: הגידול משתרע לתוך שק האשכים

שלב נודאלי (pN) לגידול שק חלמון

גידול שק חלמון מקבל שלב צמתים של 0 עד 3 בהתבסס על מספר בלוטות לימפה עם תאי גידול, גודל בלוטת הלימפה הגדולה ביותר עם תאים סרטניים, ונוכחות הרחבה חוץ-נודלית.

• Nx: לא נשלחו בלוטות לימפה לבדיקה פתולוגית.
• N0: לא נראים תאים סרטניים באף בלוטות לימפה שנבדקו.
• N1: תאים סרטניים נראים בתוך לא יותר מחמש בלוטות לימפה, ואף אחת מבלוטות הלימפה לא גדולה מ-2 ס"מ.
• N2: תאים סרטניים נראים ביותר מחמש בלוטות לימפה, אך אף אחת מבלוטות הלימפה אינה מעל 5 ס"מ, או נראית הרחבה חוץ-נודלית.
• N3: תאים סרטניים נראים בבלוטת לימפה מעל 5 ס"מ

שלב גרורתי (pM) לגידול שק חלמון

גידול שק חלמון מקבל שלב גרורתי של 0 או 1 על סמך נוכחות של תאי גידול באתר מרוחק בגוף (למשל עצם). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם רקמה מאתר מרוחק נשלחת לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו קיימת לעתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-MX.