גידול שק חלמון של האשך



מהו גידול בשק חלמון?

גידול שק חלמון הוא סוג של סרטן. אצל גברים, הגידול מתחיל לרוב באשך, שם הוא חלק מקבוצת סוגי סרטן המכונה גידולי תאי נבט. גידול שק חלמון הוא הסוג הנפוץ ביותר של גידול אשכים בילדים צעירים והוא בדרך כלל מגיב היטב לכימותרפיה.

תאי נבט הם תאים מיוחדים שנמצאים בדרך כלל באשכים. הם נחשבים לתאים 'פרימיטיביים' מכיוון שהם מסוגלים להפוך כמעט לכל סוג אחר של תא. סוגים אחרים של גידולי תאי נבט כוללים סמינומה, קרצינומה עוברית, וכוריוקרצינומה.

גידול שק חלמון 'טהור' הוא גידול שמורכב כולו מתאי גידול בשק חלמון וללא סוגים אחרים של גידולי תאי נבט. בעוד שגידולי שק חלמון טהורים מתרחשים אצל ילדים, זה הרבה יותר נפוץ שגידול שק חלמון מתפתח עם לפחות סוג אחד אחר של גידול תאי נבט כחלק מ- גידול תאי נבט מעורב.

מאמר זה יעזור לך לקרוא ולהבין את דוח הפתולוגיה שלך עבור גידול בשק חלמון של האשך. גידול דומה הנקרא גם גידול שק חלמון המערב את השחלה לא יתואר במאמר זה.

מערכת הרבייה הגברית

אשכים ושק האשכים

האשכים, או האשכים, הם חלק ממערכת הרבייה הגברית. לאדם יש שני אשכים, שהם איברים בצורת ביצה שעם התבגרות מלאה נמדדים כ-5 ס"מ במימד הגדול ביותר. האשכים תלויים כל אחד במבנה הנקרא חבל הזרע, המורכב מרקמת חיבור ושריר. האשכים מכוסים בשק עור בשרני הנקרא שק האשכים. שק האשכים תלוי בין הרגליים ומתחת לפין. לאחר גיל ההתבגרות, האשכים אחראים לייצור זרע. האשכים מייצרים גם טסטוסטרון, שהוא הורמון המין הגברי.

צינורות זרע

הרקמה בתוך האשכים מורכבת ממאות צינורות זעירים הנקראים צינוריות זרע. צינורות הזרע מצופים במיליוני תאים מיוחדים הנקראים תאי נבט. תאי נבט אחראים לייצור זרע (זרע), המתרחש בתהליך הנקרא spermatogenesis. הזרע המיוצר בתוך צינוריות הזרע עובר דרך סדרה של צינוריות להגיע בסופו של דבר למבנה מפותל הנקרא אפידידימיס.

יותרת האשך

אפידידימיס יושב על גבי כל אשך. זרע לא בוגר מאוחסן ומבשיל בתוך האפידידימיס. במהלך השפיכה, הזרע נדחק מהאפידידימיס ואל תוך צינור הזרע שהוא מבנה צינורי השוכן בתוך חבל הזרע. בסופו של דבר מתחבר הזרע עם שלפוחית ​​הזרע של הערמונית ויוצר את צינור השפיכה. לאחר מכן הזרע עובר דרכו צינוריות בתוך הערמונית להתרוקן לתוך השופכה ולצאת החוצה מקצה הפין.

מערכת איברי המין הגברית

כיצד מתבצעת האבחנה של גידול שק חלמון?

אם הרופא שלך חושד שיש לך גידול בתאי נבט כגון גידול בשק חלמון, הם עשויים לשאוב דם ולנתח אותו עבור חלבונים שנוצרו על ידי הגידול ומשתחררים לדמך. חלבונים אלו נקראים סמני גידול. גידולי שק חלמון מייצרים כמעט תמיד אלפא-פטופרוטאין (AFP).

ביופסיות של גידולי תאי נבט כגון גידול שק חלמון מבוצעים לעתים רחוקות בגלל הסיכון להפצת סרטן לחלקים אחרים בגוף. אם יש סבירות גבוהה שהגידול הוא גידול בתאי נבט, לרוב האנשים מוצע ניתוח להסרתו. לאחר הסרת הגידול יישלח לפתולוג לבדיקה במיקרוסקופ.

תכונות מיקרוסקופיות

כאשר נבדקים תחת המיקרוסקופ גידולי שק חלמון יכולים להראות מגוון רחב של מאפיינים מיקרוסקופיים. תאי הגידול מתחברים לעתים קרובות יחד ליצירת חללים פתוחים הנקראים ציסטות. דפוסים אחרים כוללים קבוצות גדולות ומוצקות של תאים, בלוטות, וכמו אצבע פפילרי מבנים. דפוס ייחודי שנראה רק בגידולי שק חלמון מערב מבנים פפילריים דמויי אצבע, עם כלי דם מרכזי גדול, מוקף בחלל פנוי. פתולוגים מתארים מבנים אלה כגופי שילר-דובל.

אשך גידול שק חלמון

אימונוהיסטוכימיה

הפתולוג שלך עשוי לבצע בדיקה שנקראת אימונוהיסטוכימיה כדי לאשר את האבחנה ולראות אם יש סוגים אחרים של גידולי תאי נבט בדגימת הרקמה. התוצאות של בדיקה זו יהיו תלויות בסוגי גידולי תאי הנבט שנראו בדגימה מכיוון שכל סוג גידול מייצר חלבונים מיוחדים שניתן לראות בתוך תאי הגידול.

גידול שק חלמון חיובי בדרך כלל לסמנים האימונוהיסטוכימיים הבאים:

  • SALL4
  • גליפיקן-3
  • אלפא-פטופרוטאין (AFP)

גידול שק חלמון הוא בדרך כלל שלילי עבור הסמנים האימונוהיסטוכימיים הבאים:

  • אוקטובר 3/4
  • CD30
  • גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG)
  • פוספטאז אלקליין דמוי שליה (PLAP)

ניאופלזיה של תאי נבט באתרו

כל גידולי שק החלמון מתחילים בתוך תעלות קטנות מאוד הנקראות צינוריות זרע. כאשר תאי הגידול עדיין בתוך צינוריות הזרע, המחלה נקראת neoplasia של תאי נבט במקום (GCNIS). GCNIS יכול להפוך לכל סוג של גידול תאי נבט לאורך זמן.

כאשר תאי הגידול פורצים מהצינוריות וחודרים לרקמה שמסביב, המחלה נקראת אז גידול תאי נבט. תהליך הפריצה של תאי הגידול מהצינוריות ואל הרקמה שמסביב נקרא פלישה. נפוץ שפתולוגים רואים GCNIS ברקמה המקיפה גידול בתאי נבט. אם הפתולוג שלך רואה GCNIS, זה ייכלל בדוח שלך.

מה לחפש בדוח שלך לאחר הסרת הגידול

גודל הגידול

גידולים אלה נמדדים בתלת מימד, אך רק הממד הגדול ביותר נכלל בדרך כלל בדוח. לדוגמה, אם הגידול בגודל 5.0 ס"מ על 3.2 ס"מ על 1.1 ס"מ, הדוח עשוי לתאר את גודל הגידול כ-5.0 ס"מ בממד הגדול ביותר. גידולים גדולים יותר נוטים יותר לצמוח למבנים שמסביב (ראה הרחבת גידול להלן), וכתוצאה מכך קשורים למחלה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

הארכת גידול

כל גידולי שק החלמון מתחילים בצינוריות הזרע אך הם עשויים לצמוח לכל אחד מהמבנים המתוארים להלן. תהליך הגידול של גידול לתוך כל אחד מהמבנים הללו נקרא הרחבת גידול. הרחבה של הגידול לתוך tunica vaginalis, רקמה רכה, חבל הזרע או שק האשכים חשובה מכיוון שהיא קשורה לפרוגנוזה גרועה יותר ומשמשת לקביעת שלב הגידול (ראה שלב פתולוגי להלן).

פלישה לימפווסקולרית

דם נע ברחבי הגוף דרך צינורות ארוכים ודקים הנקראים כלי דם. סוג אחר של נוזל הנקרא לימפה מכיל תאי פסולת ותאי חיסון ונעים ברחבי הגוף דרך תעלות לימפה. תאים סרטניים יכולים להשתמש בכלי דם ותעלות לימפה כדי להתרחק מהגידול לחלקים אחרים בגוף. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף נקראת גרורות.

לפני שתאי סרטן יכולים לשלוח גרורות, הם צריכים להיכנס לכלי דם או לתעלת לימפה. תהליך זה נקרא פלישה לימפה וכלי דם. פלישה לימפה וכלי דם מגבירה את הסיכון שתאי גידול יימצאו ב- בלוטת לימפה או לשלוח גרורות לחלק מרוחק בגוף, כגון הריאות. פלישה לימפווסקולרית משמשת גם לקביעת שלב הגידול (ראה שלב פתולוגי להלן).

פלישה לימפה וכלי דם

השוליים

A שולים היא כל רקמה שצריך לחתוך על ידי המנתח על מנת להסיר את הגידול מגופך. עבור רוב דגימות האשך, השוליים החשובים ביותר הם חבל הזרע.

כאשר בוחנים גידול בשק חלמון, שוליים נחשבים 'שליליים' כאשר אין תאים סרטניים בקצה החתוך של הרקמה. שוליים נחשבים 'חיוביים' כאשר אין מרחק בין התאים הסרטניים לקצה הרקמה שנכרתה. מרווח חיובי קשור לסיכון גבוה יותר שהגידול יחזור (יחזור) באותו מקום לאחר הטיפול.

שולים

בלוטות לימפה וגרורות בבלוטות לימפה

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים הממוקמים בכל הגוף. תאי סרטן יכולים לעבור מהגידול לבלוטת לימפה דרך תעלות לימפה הממוקמות בתוך ומסביב לגידול (ראה פלישה לימפה וכלי דם לעיל). התנועה של תאים סרטניים מהגידול לבלוטת לימפה נקראת גרורות.

רוב הדיווחים כוללים את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו ואת המספר, אם בכלל, המכילים תאי גידול. בלוטות הלימפה באותו צד של הגידול נקראות 'איפסילטרליות', בעוד שאלו בצד הנגדי של הגידול נקראות 'קונטראלטרליות'.

הפתולוג שלך יבדוק בקפידה כל בלוטת לימפה עבור תאי גידול. בלוטות לימפה המכילות תאי גידול נקראות לעתים קרובות 'חיוביות' בעוד שאלו שאינן מכילות תאי גידול כלשהן נקראות 'שליליות'.

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה מכיוון שמידע זה משמש לקביעת השלב הפתולוגי של בלוטות הלימפה (ראה שלב פתולוגי להלן) ומכיוון שמציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה אחת או יותר קשורה למצב גרוע יותר. פּרוֹגנוֹזָה.

בלוטת לימפה

שלב פתולוגי (pTNM)

השלב הפתולוגי לגידול בשק חלמון מבוסס על מערכת ה-TNM, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הגידול הראשוני (T), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה וייתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר ופרוגנוזה גרועה יותר.

שלב הגידול (pT) לגידול שק חלמון

לגידול שק חלמונית ניתן שלב גידולי בין 1 ל-4 בהתבסס על מיקום הגידול, מידת הרחבת הגידול לתוך הרקמות הסובבות, והאם יש פלישה לימפה וכלי דם.

  • זה: תאי גידול נראים רק בתוך צינוריות הזרע. לא נראה גידול פולשני. זה זהה לתא נבט כמו ניאופלזיה באתרו.
  • T1: הגידול נראה רק באשך. זה לא משתרע לתוך אף אחת מהרקמות שמסביב.
  • T2: הגידול נראה רק באשך, ו נראית פלישה לימפווסקולרית, או שהגידול משתרע לתוך הרקמה הרכה, האפידידימיס או tunica albuginea.
  • T3: הגידול משתרע לתוך חבל הזרע.
  • T4: הגידול משתרע לתוך שק האשכים

שלב נודאלי (pN) עבור גידול שק חלמון

לגידול שק חלמונית ניתן שלב צמתים של 0 עד 3 בהתבסס על מספר בלוטות לימפה עם תאי גידול, גודל בלוטת הלימפה הגדולה ביותר עם תאים סרטניים, ונוכחות הרחבה חוץ-נודלית.

  • Nx: לא נשלחו בלוטות לימפה לבדיקה פתולוגית.
  • N0: לא נראים תאים סרטניים באף בלוטות לימפה שנבדקו.
  • N1: תאים סרטניים נראים בתוך לא יותר מחמש בלוטות לימפה, ואף אחת מבלוטות הלימפה לא גדולה מ-2 ס"מ.
  • N2: תאים סרטניים נראים ביותר מחמש בלוטות לימפה, אך אף אחת מבלוטות הלימפה אינה מעל 5 ס"מ, או נראית הרחבה חוץ-נודלית.
  • N3: תאים סרטניים נראים בבלוטת לימפה מעל 5 ס"מ

שלב גרורתי (pM)

לגידול שק חלמונית ניתן שלב גרורתי של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאי גידול באתר מרוחק בגוף (למשל עצם). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם רקמה מאתר מרוחק מוגשת לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו קיימת לעיתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-MX.

שינויים באשך מחוץ לגידול

הפתולוג שלך יבחן בקפידה אזורים של האשך מחוץ לגידול עבור שני מאפיינים מיקרוסקופיים חשובים: spermatogenesis וניוון.

  • זרעון: spermatogenesis הוא ייצור תקין של זרע מתאי נבט. הנוכחות של spermatogenesis פירושה שרקמת האשך מחוץ לגידול פועלת כרגיל.
  • לְהִתְנַוֵן: לְהִתְנַוֵן או אטרופי הם מונחים שפתולוגים משתמשים בהם כדי לתאר רקמה שהצטמצמה בגודלה ובתפקודם. אטרופיה באשך פירושה שהצינוריות הזרעיות אינן מייצרות עוד זרע תקין.

צלקת או גידול תאי נבט נסגר

חלק מגידולי תאי הנבט, כגון גידול שק חלמון, יורדים בגודלם או אפילו נעלמים לחלוטין לפני הסרת הגידול. תהליך זה נקרא רגרסיה. אם תהליך הרגרסיה הושלם, הפתולוג שלך עשוי לראות צלקת רק במקום שבו היה הגידול כאשר הרקמה שלך נבדקת תחת המיקרוסקופ. במצב זה, הפתולוג שלך לא יוכל לספק פרטים נוספים על סוגי הגידולים של תאי נבט הקיימים לפני הרגרסיה.

במצב אחר, הפתולוג שלך עשוי לראות רק צורה מוקדמת של סרטן הנקראת ניאופלזיה של תאי נבט באתרו. הממצא של ניאופלזיה של תאי נבט באתרו בתוך צלקת מצביע על כך שגידול תאי נבט היה שם בעבר, אך כעת נסוג.

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC (עודכן ב-19 בנובמבר 2021)
A+ A A-