מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
אוקטובר 16, 2025
גידול בבלוטות הרוק בעל פוטנציאל ממאיר לא ודאי (SUMP) היא אבחנה תיאורית בה משתמשים פתולוגים כאשר גידול נמצא בבלוטת הרוק אך אין מספיק מידע כדי לקבוע האם זה אכן כך שָׁפִיר (לא סרטני) או מַמְאִיר (סרטני). זה לא מתייחס למחלה אחת אלא למגוון של גידולים שפירים וממאירים אפשריים הדורשים בדיקות נוספות או הסרה כירורגית לאבחון סופי.
מונח זה הוא חלק ממערכת מילאנו לדיווח על ציטופתולוגיה של בלוטות הרוק, המספקת קטגוריות סטנדרטיות לדיווח על תוצאות מ... ביופסיות שאיבת מחט דקה (FNA) של גושי בלוטות הרוק.
מתי האבחנה הזו מתבצעת?
אבחון SUMP נעשה בדרך כלל לאחר ביופסיה של שאיבת מחט דקה (FNA) של גוש או מסה בבלוטה רוק גדולה, לרוב בלוטת הפרוטיד. במהלך בדיקת FNA, הרופא משתמש במחט דקה כדי להסיר דגימה קטנה של תאים, אשר לאחר מכן נבדקת תחת מיקרוסקופ על ידי פתולוג.
פתולוג קובע אבחנה זו כאשר:
-
הדגימה מכילה בבירור תאים ניאופלסטיים (גידוליים), לא דלקת או זיהום.
-
המאפיינים אינם ספציפיים מספיק כדי לקבוע האם הגידול הוא שָׁפִיר or מַמְאִיר.
-
המאפיינים אינם ספציפיים מספיק כדי לקבוע בדיוק איזה סוג של גידול בבלוטות הרוק קיים.
מספר גורמים יכולים להקשות על מתן אבחנה חד משמעית של FNA:
-
חפיפה במראה בין גידולים שפירים וממאירים מסוימים.
-
דגימה חלקית, שבה המחט אוספת רק אזור אחד של גידול מעורב או מורכב.
-
שינויים תאיים הנגרמים כתוצאה מדלקת, ניתוח קודם או ניוון ציסטי שמחקים גידולים ממאירים.
בגלל אתגרים אלה, קטגוריית SUMP משמשת כאבחנה "זהירה" או "בינונית" כדי להצביע על קיומו של גידול אמיתי, אך מידע נוסף - בדרך כלל מניתוח כְּרִיתָה—נדרש כדי לסווג אותו.
מה גורם לגידול בבלוטות הרוק?
SUMP כשלעצמו אינו מחלה אלא תווית אבחנתית החלה על גידולים שונים בבלוטות הרוק. הסיבה המדויקת לגידולים אלה אינה תמיד ידועה. רובם מתפתחים באופן ספורדי (במקרה) ואינם קשורים למצבים גנטיים תורשתיים.
גידולים בבלוטות הרוק יכולים להופיע בכל אחת מבלוטות הרוק העיקריות (הפרוטיד, התת-לסתית או התת-לשוניות) או בבלוטות קטנות יותר הממוקמות ברחבי הפה. רובן שפירות, כגון אדנומה פלומורפית or גידול Warthin, אך חלקם ממאירים, כולל קרצינומה mucoepidermoid ו קרצינומה של תאי אסין.
קטגוריית SUMP כוללת כל גידול המציג מאפיינים של ניאופלזמה אך עדיין לא ניתן לזהותו בבירור כאחד מסוגים ספציפיים אלה.
כיצד נראים גידולי SUMP תחת מיקרוסקופ?
תחת המיקרוסקופ, ה פתולוג רואה אשכולות של חריגים תאי האפיתל ויוצרים קבוצות קטנות, יריעות או מבנים תלת-ממדיים. תאים אלה אינם תאי רוק דלקתיים או תקינים, דבר המאשר את קיומו של גידול. עם זאת, לא ניתן לקבוע את הסוג וההתנהגות המדויקים של הגידול.
פתולוגים עשויים לתאר דפוסים ציטולוגיים שונים בתוך קטגוריית SUMP:
-
דפוס בזלואידי: מורכב מתאים קטנים וכהים שיכולים להידמות גם לתאים שפירים אדנומה של תאי בסיס וממאיר קרצינומה אדסטואידית.
-
דפוס אונקוציטי: מורכב מתאים ורודים גדולים יותר עם ציטופלזמה גרגירית, הנראית בגידולים כמו אונקוציטומה or גידול Warthin.
-
דפוס לא מוגדר: מאפיינים מעורבים או לא ספציפיים שאינם תואמים לאף סוג גידול יחיד.
במחקרים הגדולים ביותר, בלוטת הפרוטיד היא האתר הנפוץ ביותר, ורוב מקרי SUMP נופלים לשלוש קבוצות מיקרוסקופיות אלו.
מה הסיכון ש-SUMP הוא סרטן?
הסיכון לממאירות (ROM) עבור SUMP הוא כ-30% עד 35%, כלומר כאחד מכל שלושה מקרים מתברר כסרטן לאחר שהגידול מוסר בניתוח ונבדק במלואו.
הסיכון לגידול (RON) - הסבירות שהדגימה מייצגת אכן גידול ולא תהליך תגובתי או דלקתי - הוא גבוה מאוד, כ-95%.
הסיכון לגידול ממאיר משתנה מעט גם בהתאם לתבנית המיקרוסקופית:
-
סוג בזלואיד: כ-39% הם ממאירים.
-
סוג אונקוציטיזציה: כ-8% הם ממאירים.
-
סוג לא מוגדר: כ-41% הם ממאירים.
הגידולים השפירים הנפוצים ביותר שנמצאו בקטגוריה זו הם אדנומה פלומורפית ואונקוציטומה, בעוד שהגידול הממאיר הנפוץ ביותר הוא קרצינומה mucoepidermoid.
אילו בדיקות נוספות ניתן לבצע?
כדי לסייע בצמצום האבחנה, פתולוגים עשויים לבצע אימונוהיסטוכימיה or בדיקות מולקולריות בדגימת FNA. בדיקות אלו מחפשות חלבונים או שינויים גנטיים האופייניים לגידולים מסוימים בבלוטות הרוק.
עם זאת, מכיוון שדגימות FNA קטנות, בדיקות אלו לעיתים אינן חד משמעיות, ונדרשת דגימת רקמה גדולה יותר מהניתוח לצורך אבחון סופית.
מה קורה עכשיו?
אם דו"ח הפתולוגיה שלך מציין גידול בבלוטות הרוק בעל פוטנציאל ממאיר ודאי, הרופא שלך בדרך כלל ימליץ על הסרה כירורגית של הגוש. בדיקת הגידול כולו מאפשרת לפתולוג לקבוע:
-
האם הגידול שפיר או ממאיר.
-
סוג הגידול המדויק (לדוגמה, אדנומה פלאומורפית או קרצינומה מוקואפידרמואידית).
-
האם הגידול הוסר לחלוטין.
במקרים מסוימים, אם הגידול קטן ונראה שפיר בצילום, הרופא עשוי להציע ניטור עם מעקב קבוע במקום ניתוח מיידי. הגישה הטובה ביותר תלויה בגודל הגידול, במיקומו ובבריאותך הכללית.
מהי הפרוגנוזה עבור SUMP?
הפרוגנוזה עבור רוב האנשים שאובחנו עם SUMP היא מצוינת. רוב הגידולים הללו שפירים, וכריתה כירורגית מלאה היא מרפאת.
אם האבחנה הסופית לאחר ניתוח מראה סרטן, לרוב מדובר בסוג בדרגה נמוכה (שגדל לאט) עם תוצאה טובה כאשר מטופלים מוקדם.
אבחנת SUMP אינה מעידה על סרטן, אך היא מצביעה על כך שלא ניתן לשלול סרטן עד לבדיקה מלאה של הגידול.
שאלות לשאול את הרופא שלך
- האם אני צריך/ה ניתוח כדי לאשר את האבחנה?
-
איזה סוג ניתוח מומלץ?
-
האם בוצעו צביעה מיוחדת או בדיקות מולקולריות?
-
מה יקרה אם אבחר לעקוב אחר הגידול במקום לעבור ניתוח?
-
איזה מעקב אצטרך לאחר הטיפול?
אנו גאים לשתף פעולה עם:
