כיצד לקרוא את דוח הפתולוגיה שלך

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
יוני 28, 2024

דוח פתולוגי הוא מסמך רפואי המתאר את בדיקת הרקמות, התאים או נוזלי הגוף שהוסרו מהגוף במהלך הליך רפואי כגון ביופסיה, בדיקת פאפ או ניתוח. הוא מסכם את כל הבדיקות שבוצעו, ובמידת האפשר, אבחנה (ברפואה, אבחנה משמעה זיהוי אופי מחלה או מצב והבחנה ממצבים דומים). הדוח נוצר עבורך על ידי פתולוג או רופא מומחה באבחון מחלות על ידי בדיקת רקמות, תאים או נוזלי גוף.

איזה מידע נמצא בדוח פתולוגי?

כל דוחות הפתולוגיה שונים, וסוג וכמות המידע בדוח שלך יהיו תלויים בהליך שבוצע. חשוב לציין כי המילים בהן נעשה שימוש בדוח פתולוגי וסדר הסעיפים ישתנו מאוד מבית חולים לבית חולים.

כל דוחות הפתולוגיה צריכים לכלול את המידע הבא:

זיהוי המטופל

יש למצוא את המידע האישי שלך ליד החלק העליון של הדוח. מידע זה כולל את שמך המלא, תאריך לידה ומין. חלק מהדוחות יכללו גם את כתובת המגורים שלך.

מספר בית חולים או מעבדה

זהו מספר ייחודי שהוקצה לך על ידי בית החולים או המעבדה. דיווחים מסוימים עשויים להשתמש במספר שהונפקו על ידי הממשלה. מספר זה משמש כדי לשמור את כל המידע שלך ביחד.

רופא מפנה

שם הרופא שהזמין את הבדיקה צריך להיות רשום בדוח שלך. זה יכול להיות רופא המשפחה, המנתח או האונקולוג שלך. במצבים מסוימים, זהו שמו של הרדיולוג אם ההליך בוצע באמצעות אולטרסאונד, CT או MRI.

היסטוריה רפואית

זהו תיאור קצר של הסיבה לביצוע ההליך. זה גם המקום שבו הרופא שלך עשוי לבקש מהפתולוג לחפש שינויים או תנאים ספציפיים. לדוגמה, אם אתה חווה כאבי בטן ונפיחות לאחר אכילה במשך מספר חודשים, הרופא שלך עשוי להחליט לבצע ביופסיות של הבטן והמעי הדק שלך כדי לחפש שינויים שעלולים לגרום לתסמינים אלו. ההיסטוריה הקלינית שסופקה עם הביופסיות עשויה לומר, "כאבי בטן ונפיחות במשך x חודשים. נא להעריך דלקת קיבה או הליקובקטר פילורי". בדוגמה זו, הרופא סיפר לפתולוג על התסמינים שהובילו להליך וביקש מהפתולוג לחפש מצב שנקרא דַלֶקֶת הַקֵבָה (דלקת של הקיבה) וחיידק שנקרא הליקובקטר פילורי, אשר בדרך כלל מדביק את הקיבה.

מקור דגימה

בפתולוגיה, המילה דוּגמָה מתאר את כל סוגי הרקמות, התאים והנוזלים שהוצאו מהגוף לבדיקה אצל פתולוג. מקור הדגימה (או האתר) צריך לתאר את מיקום הגוף שבו נלקחה הרקמה. חלק זה עשוי גם לומר את סוג ההליך שבוצע. למשל, זה עשוי לומר ביופסיית שאיבת מחט עדינה (FNAB), כְּרִיתָה, או כְּרִיתָה. כאשר נלקחות מספר דגימות רקמה, יש לרשום כל אחת בנפרד.

אִבחוּן

זה החלק החשוב ביותר בדוח הפתולוגי שלך. סעיף האבחון מספק סיכום או הסבר לשינויים שנראו בדגימת הרקמה. המילה אבחנה מוגדרת כתהליך של קביעת אופי מחלה והבחנה ממצבים אחרים. עם זאת, סעיף האבחון לא תמיד יתאר מחלה או יספק את השם של מצב ספציפי. במצבים מסוימים, מדור האבחון מדווח שדגימת הרקמה תקינה או שלא נראים שינויים בדגימה המסבירים את התסמינים. במצבים אחרים, מדור האבחון מדווח על שינויים הקשורים לטיפול קודם, כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או תרופות אחרות. מדי פעם ייראו שינויים בדגימת הרקמה שאינם תקינים אך אינם ספציפיים למחלה או מצב בודד. במצב זה, הפתולוג שלך עשוי להשתמש בסעיף האבחון כדי לתאר את השינויים שנראו מבלי לתת אבחנה סופית. אם יותר מאחד דוּגמָה הוגשה לבדיקה, מדור האבחון עשוי לפרט את כל הדגימות שנבדקו ולספק אבחנה לכל אחת מהן.

בקר שלנו ספריית אבחון כדי ללמוד עוד על האבחון שלך.

מידע אחר שעשוי להימצא בדוח הפתולוגיה שלך

תיאור ברוטו

בפתולוגיה, "גס" מתייחס לאופן שבו הרקמה נראית ללא מיקרוסקופ או בעין בלתי מזוינת. כאשר המעבדה מקבלת דגימת רקמה, היא עוברת בדיקה גסה לפני שחלק מהרקמה (או כולה) נשלחת לפתולוג לבדיקה במיקרוסקופ. הבדיקה הגסה של הרקמה היא חלק חשוב מאוד בתהליך האבחון, ובמקרים מסוימים, פתולוג יכול לבצע אבחנה פשוט על ידי התבוננות ברקמה או קריאת התיאור הגס.

בבתי חולים רבים, עוזר פתולוג (PA), איש מקצוע רפואי שהוכשר לבדיקת רקמות אנושיות, מבצע בדיקה גסה של דגימת רקמה. הרשות מתעדת את ממצאיהם בסעיף התיאור הגס של דו"ח הפתולוגיה.

התיאור הגולמי צריך לכלול מידע כגון סוג הרקמה שהתקבלה, גודל הרקמה (בדרך כלל נמדד בתלת מימד), ונוכחות של סמנים כלשהם (בדרך כלל תפרים או דיו) שהשאיר המנתח כדי לסייע בכיוון הרקמה. כל רקמה חריגה, כגון א גידול סרטני, צריך גם להיות מתואר בבירור. תיאור זה עשוי לכלול את גודל הרקמה החריגה, צבעה וצורתה ואת הקשר שלה לרקמה הרגילה שמסביב. המרחק בין הרקמה החריגה לקצה החתוך של הרקמה או שולים צריך גם למדוד.

בתום הבדיקה הגסה נשלחת רקמה לבדיקה מיקרוסקופית. "בטוטו" פירושו שכל הרקמה שהתקבלה הוגשה לבדיקה מיקרוסקופית. מקטעים מייצגים או אזורי רקמה נבחרים נדגמים ונשלחים לבדיקה מיקרוסקופית עבור דגימות גדולות יותר. כל הרקמות שנדגמו ממוקמות בבלוקים או בקלטות מסומנות, מה שעוזר לפתולוג לזהות אותן מאוחר יותר. כל בלוק הופך לשקופית אותה בוחן הפתולוג תחת המיקרוסקופ. יש לרשום את כל גושי הרקמות בסוף דוח הפתולוגיה שלך.

ייעוץ תוך ניתוחי (מוכר גם כקטע קפוא או קטע מהיר)

ייעוץ תוך ניתוחי הוא בדיקה מהירה של הפתולוג של הרקמה, בדרך כלל תוך כדי הליך רפואי כגון ניתוח. מטרת ייעוץ תוך ניתוחי היא לספק לרופא שלך מידע שיסייע בקבלת החלטות במהלך ההליך. שם נוסף לפגישת ייעוץ תוך ניתוחית הוא הסעיף הקפוא מכיוון שהבדיקה כרוכה לרוב בהקפאת רקמה, שנבדקת לאחר מכן במיקרוסקופ.

בדיקה מיקרוסקופית

התיאור המיקרוסקופי מסכם את מה שהפתולוג שלך ראה כאשר הרקמה שלך נבדקה תחת המיקרוסקופ. סעיף זה נועד להסביר את השינויים ברקמה שלך לפתולוגים אחרים שעשויים לקרוא את הדו"ח שלך בעתיד. חלק זה כולל בדרך כלל מילים שאינן מוכרות למי שאינו פתולוג (לעזרה במילים אלו, אנו מציעים לבדוק את מילון פתולוגיה לחולים). חלק זה עשוי לכלול גם תוצאות של בדיקות כגון כתמים מיוחדים ו אימונוהיסטוכימיה. לא כל דוחות הפתולוגיה יכללו תיאור מיקרוסקופי.

תגובות

חלק זה עשוי לספק הסבר מפורט יותר של השינויים שנראו בדגימת הרקמה או להסביר אילו תכונות הובילו לאבחנה. במקרים מאתגרים, קטע ההערות עשוי לשמש גם כדי להסביר מדוע לא ניתן היה להגיע לאבחנה או מדוע יש לשקול מספר מחלות או מצבים כאפשרויות. הפתולוג שלך עשוי להשתמש גם בסעיף זה כדי להמליץ, כגון ביצוע אחר ביופסיה או נטילת דגימת רקמה גדולה יותר. אם הוזמנו בדיקות נוספות, הן יתוארו גם כאן.

דוח תקציר

דוח תקציר הוא סעיף מיוחד שייכלל בדוח הפתולוגי שלך רק אם אובחנת כחולה בסרטן. הדוח הסינופטי מסכם את המידע שהרופא שלך יצטרך כדי לתכנן את הטיפול שלך. קטע דו"ח תקציר נכלל בדרך כלל בדו"ח הפתולוגי שלך רק לאחר שרוב הגידול או כולו הוסר מגופך. לכן, מדור דיווח תקציר לרוב אינו נכלל בדוחות עבור הליכים קטנים כגון ביופסיות.

קטע הדוח התקציר כולל בדרך כלל את סוגי המידע הבאים:

• השם וסוג הסרטן שנמצא בדגימת הרקמה.
• מיקומו של הגידול.
• גודל הגידול.
• הגידול ציון.
• הערכה של שולי.
• הבדיקה של בלוטות לימפה ל גרורתי המחלה.
• השלב הפתולוגי של המחלה (pTNM).
• התוצאות של כל אימונוהיסטוכימי או מחקרים מולקולריים שאולי בוצעו.

תוֹסֶפֶת

סעיף התוספת כולל כל מידע נוסף שנוסף לדוח שלך לאחר השלמתו ונשלח על ידי הפתולוג שלך אליך ואל הרופאים האחרים בצוות הבריאות שלך. חלק זה משמש לעתים קרובות להוספת תוצאות של בדיקות נוספות שבוצעו, כגון אימונוהיסטוכימיה, פלואורסצנטי הכלאה באתרו (FISH), או רצף הדור הבא (NGS). התוצאות של ייעוץ פנימי או חיצוני או סקירה של המקרה שלך עשויות להיכלל גם בסעיף זה. יש להשתמש בתוספת רק כדי לתאר מידע נוסף התומך באבחנה המקורית. יש לדווח על מידע חדש שמביא לשינוי אבחנה כמשהו שנקרא an תיקון.

מהו החלק החשוב ביותר בדוח הפתולוגי שלי?

קטע האבחון הוא החלק החשוב ביותר בדוח הפתולוגי שלך מכיוון שהוא מסביר או מסכם את השינויים שנראו בדגימת הרקמה שלך. סעיף האבחון יאמר אם נמצאה מחלה או מצב או אם דגימת הרקמה הייתה תקינה. שוחח עם הרופא שלך על המידע בסעיף האבחון של הדוח שלך. כדי לעזור להבין את האבחנה שלך, בדוק את שלנו ספריית אבחון.

מה עלי לעשות אם אני מוצא טעות בדוח הפתולוגי שלי?

אם אתה מוצא טעות בדוח הפתולוגיה שלך, למשל, אם שמך מאויית לא נכון או אם ההיסטוריה הקלינית שסופקה שגויה, עליך לפנות לרופא שלך כדי לתקן את הדוח. לחילופין, ניתן לפנות לפתולוג שהוציא את הדוח.

משאבים מועילים אחרים

האגודה האמריקנית לסרטן

האגודה הקנדית לסרטן

על מאמר זה

רופאים כתבו מאמר זה כדי לעזור לך לקרוא ולהבין את דו"ח הפתולוגיה שלך. הוא מסביר את הסעיפים האופייניים שנמצאים ברוב סוגי הדוחות הפתולוגיים ואת סוג המידע שנמצא בכל סעיף. צרו קשר אם יש לך שאלות לגבי מאמר זה או דוח הפתולוגיה שלך.