קרצינומה של תאי קשקש של הריאה

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
דצמבר 14, 2023

קרצינומה של תאי קשקש (Squamous Cell Carcinoma, SCC) היא סוג של סרטן ריאות של תאים לא קטנים. הגידול מתחיל ממומחה תאי קשקש שנמצאים בדרך כלל בחלק הפנימי של דרכי הנשימה של הריאות. תאים אלה יוצרים מחסום הנקרא אפיתל מה שעוזר להגן על דרכי הנשימה מפני נזק.

SCC של הריאות יכול להיות קרטיניזציה (KSCC), non-keratinizing (NKSCC) או בזלואיד. Keratinizing פירושו שתאי הגידול מייצרים חלבון בשם קרטין. לא קרטיניזציה זה אומר שתאי הגידול אינם מייצרים קרטין. Basaloid פירושו שתאי הגידול דומים ל תאי בסיס נמצא בדרך כלל בבסיס האפיתל. למרות ההבדלים הללו, כל שלושת תת-הסוגים מראים התנהגות דומה ו פּרוֹגנוֹזָה.

מה גורם לקרצינומה של תאי קשקש של הריאה?

הסיבה השכיחה ביותר ל-SCC בריאות היא חשיפה ארוכת טווח לעשן סיגריות.

מהם התסמינים של קרצינומה של תאי קשקש של הריאה?

תסמינים של SCC של הריאה כוללים שיעול מתמשך או מחמיר, שיעול דם, כאבים בחזה וקוצר נשימה. גידולים שהתפשטו לחלקים אחרים בגוף עלולים לגרום לתסמינים נוספים בהתאם למיקום בגוף. לדוגמה, גידולים המתפשטים לעצמות עלולים לגרום לכאבי עצמות ויכולים לגרום לעצם להישבר. הרופאים מתארים זאת כפתולוגית שֶׁבֶר.

כיצד מתבצעת האבחנה של קרצינומה של תאי קשקש?

SCC של הריאה מאובחן בדרך כלל לאחר הסרת דגימה קטנה של רקמה בהליך הנקרא a ביופסיה או שאיבת מחט עדינה (FNA). במצבים מסוימים, האבחנה נעשית רק לאחר הסרת הגידול כולו.

איך נראית קרצינומה של תאי קשקש של הריאה מתחת למיקרוסקופ?

כאשר נבדק תחת המיקרוסקופ, SCC מורכב בדרך כלל מתאי ורודים גדולים הגדלים בקבוצות הנקראות סדינים או קנים. עם זאת, תאי הגידול בקרצינומה של תאי קשקש נראים שונים מהבריאים תאי קשקש שבדרך כלל מצפים את פנים דרכי הנשימה. תאי הגידול הם בדרך כלל גדולים יותר מתאי קשקש רגילים וה- גרעין של התא שמחזיק את החומר הגנטי כהה יותר. פתולוגים מתארים תאים אלה כ היפרכרומטי. תאי גידול גם נוטים להראות מגוון של צורות וגדלים שפתולוגים מתארים בתור פלאומורפי. רַבִּים דמויות מיטוטיות (תאי גידול שמתחלקים ליצירת תאי גידול חדשים) נראים בדרך כלל.

אילו בדיקות נוספות ניתן לבצע כדי לאשר את האבחנה?

הפתולוג שלך עשוי לבצע בדיקה שנקראת אימונוהיסטוכימיה כדי לאשר את האבחנה. בדיקה זו עוזרת להבדיל SCC מסוגים אחרים של גידולי ריאה כגון אדנוקרצינומה שיכול להיראות דומה תחת המיקרוסקופ. התוצאות יתוארו כחיוביות (ריאקטיביות) או שליליות (לא תגובתיות).

קרצינומה של תאי קשקש של הריאה מציגה בדרך כלל את התוצאות הבאות:

• p40 - חיובי.
• CK5 - חיובי.
• TTF-1 - שלילי.
• כרומוגרנין - שלילי.
• סינפטופיסין - שלילי.

מה קורה אם נמצא יותר מגידול אחד?

במצבים מסוימים, יותר מגידול אחד נמצא כאשר רקמת הריאה נבדקת במיקרוסקופ. כאשר זה קורה, כל גידול יתואר בנפרד בדוח שלך.

ישנם שני הסברים אפשריים למציאת יותר מגידול אחד:

1. תאי הגידול מגידול אחד התפשטו לחלק אחר של הריאה. הסבר זה סביר יותר כאשר כל הגידולים הם מאותו סוג. לדוגמה, כל הגידולים הם SCC. אם הגידולים נמצאים באותו צד של הגוף, הגידולים הקטנים יותר נקראים גושים. אם הגידולים נמצאים בצדדים שונים של הגוף (ריאה ימין ושמאל), הגידול הקטן יותר נקרא גרורות. גושי גידול מגדילים את שלב הגידול בעוד שמחלה גרורתית מגבירה את השלב הגרורתי (ראה שלב פתולוגי להלן). שניהם קשורים לגרוע יותר פּרוֹגנוֹזָה.
2. הגידולים התפתחו בנפרד. זהו ההסבר הסביר יותר כאשר הגידולים הם מסוגים שונים. לדוגמה, גידול אחד הוא SCC והשני הוא אדנוקרצינומה. במצב זה, הגידולים נחשבים ראשוניים נפרדים ולא למחלה גרורתית

מה המשמעות של פלישת פלאורל ולמה היא חשובה?

הריאות מוקפות ברקמה דקה הנקראת הצדר. לצדר יש גם רירית פנימית וגם חיצונית. הציפוי הפנימי נוגע בריאה והדופן החיצונית פונה לחלל פתוח הנקרא חלל הצדר. גידולים הפורצים דרך הציפוי הפנימי של הצדר יכולים להתפשט לחלל הצדר ומשם לשאר חלקי הגוף.

הפתולוג שלך יבחן מקרוב את כל החלקים של הצדר מתחת למיקרוסקופ כדי לראות אם תאי גידול כלשהם עברו את הציפוי הפנימי של הצדר. תנועת תאי הגידול דרך הציפוי הפנימי של הצדר נקראת פלישת פלאורל. פלישת פלאורל חשובה מכיוון שהיא מגבירה את שלב הגידול (ראה שלב פתולוגי להלן) וקשורה למחלה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

האם הגידול גדל לאיברים מחוץ לריאה?

הריאה מוקפת במספר איברים כולל עצמות, שרירים, סרעפת, לב, ושט וקנה הנשימה. גידולים גדולים יכולים לצמוח מעבר לריאה ולכל אחד מהאיברים הסובבים הללו. פלישה לאיבר אחר חשובה מכיוון שהיא מגבירה את שלב הגידול הפתולוגי (pT) וקשורה למחלה גרועה יותר. פּרוֹגנוֹזָה.

מה המשמעות של השפעת הטיפול?

השפעת הטיפול מתוארת בדוח שלך רק אם קיבלת כימותרפיה או קרינה לפני ניתוח להסרת הגידול. כדי לקבוע את השפעת הטיפול, הפתולוג שלך ימדוד את כמות הגידול הקיים (חי) ויביע את המספר הזה כאחוז מהגידול המקורי. לדוגמה, אם הפתולוג שלך מוצא 1 ס"מ של גידול בר-קיימא והגידול המקורי היה 10 ס"מ, אחוז הגידול בר-קיימא הוא 10%.

מה המשמעות של פלישה לימפווסקולרית ולמה היא חשובה?​

פלישה לימפה וכלי דם פירושה שתאים סרטניים נראו בתוך כלי דם או כלי לימפה. כלי דם הם צינורות ארוכים ודקים המובילים דם ברחבי הגוף. כלי הלימפה דומים לכלי דם קטנים אלא שהם נושאים נוזל הנקרא לימפה במקום דם. כלי הלימפה מתחברים לאיברים חיסון קטנים הנקראים בלוטות לימפה שנמצאים בכל הגוף. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שתאי סרטן יכולים להשתמש בכלי דם או כלי לימפה כדי להתפשט לחלקים אחרים בגוף כגון בלוטות לימפה או כבד.

מהו שוליים ולמה שוליים חשובים?

בפתולוגיה, שוליים הם קצה הרקמה הנחתכת בעת הסרת גידול מהגוף. השוליים המתוארים בדוח פתולוגי חשובים מאוד מכיוון שהם אומרים לך אם כל הגידול הוסר או אם חלק מהגידול נותר מאחור. מצב השוליים יקבע איזה (אם בכלל) טיפול נוסף תידרש.

רוב הדוחות הפתולוגיים מתארים שוליים רק לאחר ביצוע הליך כירורגי הנקרא כריתה או כריתה כדי להסיר את כל הגידול. מסיבה זו, השוליים אינם מתוארים בדרך כלל לאחר הליך הנקרא א ביופסיה מבוצעת כדי להסיר רק חלק מהגידול. מספר השוליים המתוארים בדוח פתולוגי תלוי בסוגי הרקמות שהוסרו ובמיקום הגידול. גודל השוליים (כמות הרקמה התקינה בין הגידול לקצה החתוך) תלוי בסוג הגידול המוסר ובמיקום הגידול.

פתולוגים בוחנים בקפידה את השוליים כדי לחפש תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה. אם נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כחיוביים. אם לא נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כשליליים. גם אם כל השוליים שליליים, חלק מהדוחות הפתולוגיים יספקו גם מדידה של תאי הגידול הקרובים ביותר לקצה החתוך של הרקמה.

שוליים חיוביים (או קרובים מאוד) חשובים מכיוון שזה אומר שייתכן שתאי גידול נותרו מאחור בגופך כאשר הגידול הוסר בניתוח. מסיבה זו, ניתן להציע למטופלים שיש להם שוליים חיוביים ניתוח נוסף להסרת שאר הגידול או טיפול בקרינה לאזור הגוף עם השוליים החיוביים.

מהן בלוטות לימפה ולמה הן חשובות?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט מגידול לבלוטות לימפה דרך כלי דם קטנים הנקראים לימפה. מסיבה זו, בלוטות לימפה מוסרות בדרך כלל ונבדקות תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף כמו בלוטת לימפה נקראת גרורות.

ניתן להסיר בלוטות לימפה מהצוואר, החזה והריאות במקביל לגידול. בלוטות הלימפה הללו מחולקות לאזורים הנקראים תחנות. ישנן 14 תחנות שונות בצוואר, בחזה ובריאות (ראה תמונה למטה).

אם הוסרו בלוטות לימפה מגופך, הן ייבדקו במיקרוסקופ על ידי פתולוג ותוצאות בדיקה זו יתוארו בדוח שלך. רוב הדיווחים יכללו את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו, היכן בגוף נמצאו בלוטות הלימפה ואת המספר (אם בכלל) המכילות תאים סרטניים. אם נראו תאים סרטניים בבלוטת לימפה, ייכלל גם הגודל של הקבוצה הגדולה ביותר של תאים סרטניים (מתוארים לעתים קרובות כ"פוקוס" או "פיקדון").

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה משמש לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו באזורים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

שלב פתולוגי (pTNM)

השלב הפתולוגי של SCC של הריאה מבוסס על מערכת TNM staging, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הגידול הראשוני (T), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT) עבור קרצינומה של תאי קשקש של הריאה

ל-SCC ניתן שלב גידול בין 1 ל-4 בהתאם לגודל הגידול, מספר הגידולים שנמצאו ברקמה הנבדקת והאם הגידול פרץ דרך הצדר או התפשט לאיברים סביב הריאות.

שלב נודאלי (pN) עבור קרצינומה של תאי קשקש של הריאה

ל-SCC ניתן שלב צמתים בין 0 ל-3 בהתבסס על נוכחות או היעדר תאים סרטניים ב- בלוטת לימפה ומיקום בלוטות הלימפה המכילות תאי גידול.

• NX - לא נשלחו בלוטות לימפה לבדיקה פתולוגית.
• N0 - לא נמצאו תאי גידול באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו
• N1 - תאי גידול נמצאו לפחות בלוטת לימפה אחת מתוך הריאה או מסביב לדרכי הנשימה הגדולות המובילות אל הריאה. שלב זה כולל תחנות 10 עד 14.
• N2 - נמצאו תאי גידול לפחות בלוטת לימפה אחת מהרקמה באמצע בית החזה ומסביב לדרכי הנשימה הגדולות. שלב זה כולל תחנות 7 עד 9.
• N3 - נמצאו תאי גידול בצוואר או בבלוטות לימפה כלשהן בצד הגוף המנוגד (קונטרלטרלי) לגידול. שלב זה כולל תחנות 1 עד 6.

על מאמר זה

מאמר זה נכתב על ידי רופאים כדי לעזור לך לקרוא ולהבין את הדו"ח הפתולוגי שלך. צרו קשר אם יש לך שאלות כלשהן לגבי מאמר זה או דוח הפתולוגיה שלך. לקרוא את המאמר הזה למבוא כללי יותר לחלקים של דו"ח פתולוגי טיפוסי.

משאבים מועילים אחרים

אטלס של פתולוגיה