קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
פברואר 21, 2024

קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס (PTC) היא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן בלוטת התריס, המהווה כ-80% מכלל מקרי סרטן בלוטת התריס. בלוטת התריס, איבר חיוני בצורת פרפר הממוקם בחלק הקדמי של הצוואר, ממלאת תפקיד חשוב בוויסות תהליכים מטבוליים בגוף. המונח "פפילרי" בשם מגיע מהופעת התאים הסרטניים תחת מיקרוסקופ; רוב הגידולים מכילים זרמים זעירים דמויי אצבע הנקראות פפילות.

מאמר זה יעזור לך להבין את האבחנה ואת דו"ח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית.

מהם התסמינים של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית?

תסמינים של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית עשויים לכלול:

• גוש או נפיחות בצוואר שאתה יכול לראות או להרגיש.
• שינויים בקול, כמו צרידות.
• בעיות בליעה או נשימה.

מה גורם לקרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית?

מה גורם לקרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית אינו מובן במלואו. עם זאת, נראה שזה כרוך בשילוב של שינויים גנטיים וגורמי סיכון סביבתיים כמו חשיפה לקרינה מייננת והשפעות תזונתיות. סוג זה של סרטן גם נפוץ הרבה יותר בנשים צעירות.

כיצד מתבצעת האבחנה של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית?

אבחון קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית מתחיל בדרך כלל בביקור אצל הרופא שלך, שעשוי להרגיש את הצוואר שלך עבור גושים חריגים. אם הם מוצאים משהו חשוד, הם עשויים להזמין אולטרסאונד, המשתמש בגלי קול כדי ליצור תמונה של בלוטת התריס שלך. זה עוזר להם לראות אם יש גושים (גושים) שצריכים להסתכל מקרוב יותר.

תקן הזהב לאבחון קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית, לעומת זאת, הוא א ביופסיית שאיבת מחט עדינה (FNAB). זה כרוך בשימוש במחט דקה מאוד כדי לקחת דגימה קטנה של רקמה מהגוש. לאחר מכן הדגימה נבדקת תחת מיקרוסקופ כדי לבדוק אם יש תאים סרטניים. לאחר ביצוע האבחנה, הרופא עשוי להמליץ ​​על ניתוח להסרת חלק מבלוטת התריס או כולה.

גרסאות של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית

לא כל קרצינומות בלוטת התריס הפפילריות זהות. בפתולוגיה, המונח "וריאנט" מתייחס לתת-סוגים של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית הנבדלים במראה שלהם מתחת למיקרוסקופ, בהתנהגותם ולעיתים בתגובתם לטיפול. גרסאות מסוימות גדלות לאט מאוד ויש סיכוי נמוך יותר להתפשט, בעוד שאחרות יכולות להיות אגרסיביות יותר.

הבנת הגרסה הספציפית של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית שיש לאדם חיונית מכמה סיבות. זה עוזר לרופאים לחזות כיצד הסרטן עלול להתנהג, לבחור את תוכנית הטיפול הטובה ביותר ולהציע את המידע המדויק ביותר על פרוגנוזה. למעשה, הכרת הגרסה מצייר תמונה ברורה יותר של למה לצפות וכיצד להתמודד עם זה. הסעיפים הבאים מספקים סקירה כללית של הגרסאות הנפוצות ביותר של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית.

גרסה קלאסית

הגרסה הקלאסית היא הסוג הנפוץ ביותר של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית ולכן היא נקראת גם הגרסה הקונבנציונלית. הגידול מורכב מהקרנות רבות דמויות אצבעות של רקמה הנקראת פפיליות. תאי גידול מגרסה זו בדרך כלל התפשטו ל בלוטות לימפה בצוואר.

וריאנט פוליקולרי חודרני

וריאנט הפוליקולרי החדיר הוא סוג נפוץ נוסף של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית. תאי הגידול בגרסה זו גדלים בקבוצות מעגליות קטנות הנקראות זקיקים שיכולות להיראות דומות מאוד לזקיקים הרגילים שנמצאים בבלוטת התריס. בניגוד קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית ב-encapsulated incapsulated follicular, הווריאנט הזקיק החדיר אינו מוקף בשכבה דקה של רקמה הנקראת a קפסולת גידול.

וריאנט תא גבוה

וריאנט התא הגבוה של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית הוא גידול אגרסיבי שמתפשט בדרך כלל מחוץ לבלוטת התריס ול בלוטות לימפה. כדי לבצע אבחנה של וריאנט התא הגבוה, תאי הגידול צריכים להיות גבוהים לפחות פי 3 ממה שהם רחבים. סוג זה של גידול נפוץ יותר בקרב מבוגרים ונראה לעתים רחוקות מאוד בילדים.

גרסה של ציפורניים

גרסת הציפורניים של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית היא גידול אגרסיבי שמתפשט בדרך כלל מחוץ לבלוטת התריס, כדי בלוטות לימפה, וחלקים מרוחקים בגוף כמו העצמות. גרסת הציפורן מורכבת מתאי גידול שנראים תלויים על פני השטח של הפפילות בתוך הגידול.

וריאנט מוצק/טרבקולרי

הווריאציה המוצקה/טרבקולרית של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית היא גידול אגרסיבי שסביר יותר להתפשט לחלקים מרוחקים של הגוף כמו הריאות. תאי הגידול בווריאציה המוצקה/טרבקולרית גדלים בקבוצות גדולות או בשרשראות ארוכות. פתולוגים מתארים דפוסי גדילה אלה כמוצקים או טרבקולריים.

וריאנט אונקוציטי

תאי הגידול בגרסה האונקוציטית של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית נקראים אונקוציטי כי הם גדולים יותר מאשר תאים רגילים ונראים ורודים עזים כשמסתכלים אותם במיקרוסקופ. הפרוגנוזה לגרסה האונקוציטית של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית דומה לגרסה הקלאסית.

וריאנט טרשת דיפוזית

הגרסה הטרשתית המפוזרת של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית שכיחה יותר בילדים ומבוגרים צעירים. סביר להניח שהיא מערבת את שני הצדדים (האונה הימנית והשמאלית) של בלוטת התריס בניגוד לסוגים אחרים של גידולים שלעתים קרובות מערבים רק צד אחד. בהשוואה לגרסה הקלאסית, תאי הגידול בגרסה הטרשתית המפוזרת נוטים יותר להתפשט מחוץ לבלוטת התריס ולחלקים מרוחקים של הגוף.

גרסה עמודית

הווריאציה העמודית היא סוג נדיר אך אגרסיבי של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית המתפשטת בדרך כלל ל בלוטות לימפה ושאר חלקי הגוף. הווריאציה העמודה מורכבת מתאי גידול גבוהים יותר מכפי שהם רחבים והתאים חופפים באופן שפתולוגים מתארים כ"פסאודו-שכבתיים".

שינויים גנטיים הקשורים לקרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית

קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס, כמו סוגי סרטן רבים, כרוכה לעתים קרובות בשינויים ב-DNA של תאי בלוטת התריס. שינויים אלו מאפשרים לתאים לצמוח מהר יותר ותחת שליטה פחותה מאשר תאים רגילים.

חלק מהשינויים הגנטיים הנפוצים הקשורים לסוג זה של סרטן כוללים:

• מוטציות BRAF: הגן BRAF מייצר חלבון שהוא חלק ממסלול איתות המכונה MAPK, שעוזר לווסת את צמיחת התא וחלוקתם. מוטציה (שינוי) בגן BRAF, במיוחד המוטציה BRAF V600E, גורמת לגרסה חריגה של חלבון BRAF שתמיד פעילה. פעילות מתמדת זו מאותתת לתאי בלוטת התריס לגדול ולהתחלק בצורה בלתי נשלטת, מה שמוביל לסרטן. מוטציות BRAF הן אחד השינויים הגנטיים השכיחים ביותר הנראים בקרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית וקשורות לצורות אגרסיביות יותר של המחלה.
• סידורים מחדש של RET/PTC: RET הוא גן המקודד לסוג של חלבון קולטן על פני התאים, המעורב באותות צמיחת תאים. בקרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית, חלקים מהגן RET יכולים להיות מחוברים (מסודרים מחדש) בצורה לא תקינה עם חלקים של גנים אחרים, ויוצרים גנים היתוכים הנקראים סידור מחדש של RET/PTC. סידורים מחדש אלה מייצרים חלבונים לא תקינים שיכולים להפעיל מסלולי איתות כמו MAPK, אפילו ללא האותות החיצוניים הנורמליים שבדרך כלל יתחילו את התהליך, מה שמוביל לצמיחת תאים בלתי מבוקרת ולסרטן.
• מוטציות RAS: גנים של RAS (KRAS, NRAS, HRAS) מייצרים חלבונים שחשובים בוויסות חלוקת תאים, גדילה ומוות. כאשר עוברים מוטציה, חלבוני RAS יכולים להיות פעילים לצמיתות, ולומר לתאים באופן רציף לגדול ולהתחלק. גידול תאים בלתי מווסת זה יכול להוביל להיווצרות גידולים. מוטציות RAS נמצאות במגוון סוגי סרטן, כולל מקרים מסוימים של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית, ויכולות לתרום הן להתחלת המחלה והן להתקדמותה.

גודל הגידול

לאחר הסרה מלאה של הגידול הוא יימדד. הגידול נמדד בדרך כלל בתלת מימד אך רק הממד הגדול ביותר מתואר בדוח שלך. לדוגמה, אם הגידול בגודל 4.0 ס"מ על 2.0 ס"מ על 1.5 ס"מ, הדוח שלך יתאר את הגידול כ-4.0 ס"מ. גודל הגידול חשוב לקרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית מכיוון שהוא משמש לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT) ומכיוון שגידולים גדולים יותר נוטים יותר להתפשט לחלקים אחרים בגוף כגון בלוטות לימפה.

גידולים מולטיפוקליים

זה לא יוצא דופן שיותר מגידול אחד נמצא באותה בלוטת התריס. מולטיפוקל היא מילה שבה משתמשים פתולוגים כדי לתאר מציאת יותר מגידול אחד מאותו סוג (וריאנט) בבלוטת התריס. אם נמצאו סוגים שונים (גרסאות) של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית, כל גידול יתואר בנפרד בדוח שלך. כאשר נמצא יותר מגידול אחד, רק הגידול הגדול ביותר משמש לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT).

הרחבה חוץ בלוטת התריס

הרחבה חוץ של בלוטת התריס פירושה שתאי הגידול התפשטו מחוץ לבלוטת התריס ואל הרקמות שמסביב. פתולוגים מחלקים את הרחבת חוץ בלוטת התריס לשני סוגים:

• הרחבה מיקרוסקופית מחוץ לבלוטת התריס - ניתן היה לראות את תאי הגידול מחוץ לבלוטת התריס רק לאחר בדיקת הגידול במיקרוסקופ. סוג זה של הרחבת בלוטת התריס אינו קשור למחלה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה וזה לא משנה את שלב הגידול הפתולוגי (pT).
• הרחבה גסה (מקרוסקופית) מחוץ לבלוטת התריס - ניתן היה לראות את הגידול מתפשט לרקמות מסביב ללא שימוש במיקרוסקופ. סוג זה של הארכת בלוטת התריס עשוי להיראות על ידי הרופא שלך בזמן הניתוח או על ידי העוזר של הפתולוג המבצע את בדיקה גסה של הרקמה שנשלחה לפתולוגיה. סוג זה של הארכת בלוטת התריס חשוב מכיוון שגידולים אלה נוטים יותר להתפשט לחלקים אחרים בגוף. הרחבת חוץ בלוטת התריס גסה גם מגבירה את שלב הגידול הפתולוגי (pT) ל-pT3b.

פלישה לכלי דם (אנגיו פלישה)

פלישה לכלי דם, הידועה גם בשם אנגיו-פלישה, היא התפשטות של תאי גידול לתוך כלי דם. כאשר תאי גידול פולשים לכלי דם, יש להם פוטנציאל לעבור דרך זרם הדם לחלקים אחרים בגוף, תהליך המכונה גרורות. מסיבה זו, פלישה לכלי דם חשובה מכיוון שהיא מעידה על צורה אגרסיבית יותר של סרטן. רוב הדיווחים יתארו פלישה לכלי דם כשלילית אם לא נראים תאי גידול בתוך כלי דם או חיוביים אם נראים תאי גידול בתוך כלי דם אחד לפחות.

פלישה לימפתית

פלישה לימפתית פירושה שתאי גידול נראים בתוך תעלות לימפה, צינורות חלולים קטנים המאפשרים זרימה של נוזל הנקרא לימפה מרקמות לאיברי חיסון הנקראים בלוטות לימפה. פלישה לימפתית חשובה מכיוון שהיא מגבירה את הסיכון שתאי הגידול יתפשטו דרך מערכת הלימפה בלוטות לימפה. אם נראית פלישה לימפתית, היא תיקרא חיובית. אם לא נראית פלישה לימפתית, היא תיקרא שלילית.

השוליים

בפתולוגיה, שוליים מתייחסים לקצה הרקמה שהוסר במהלך ניתוח גידול. מצב השוליים בדו"ח פתולוגי חשוב מכיוון שהוא מציין אם כל הגידול הוסר או שחלקו הושאר מאחור. מידע זה עוזר לקבוע את הצורך בטיפול נוסף.

פתולוגים בוחנים שוליים כדי לבדוק אם תאי גידול נמצאים בקצה החתוך של הרקמה. שוליים חיוביים, היכן שנמצאים תאי גידול, מצביעים על כך שחלק מתאי הגידול עשויים להישאר בגוף. לעומת זאת, שוליים שליליים, ללא תאי גידול בקצה, מרמזים שהגידול הוסר במלואו. חלק מהדיווחים מודדים גם את המרחק בין תאי הגידול הקרובים ביותר לשוליים, גם אם כל השוליים שליליים.

בלוטות לימפה

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט מגידול לבלוטות לימפה דרך כלי לימפה קטנים. מסיבה זו, בלוטות לימפה מוסרות בדרך כלל ונבדקות תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף כמו בלוטת לימפה נקראת a גרורות.

תאי סרטן מתפשטים בדרך כלל תחילה לבלוטות הלימפה הקרובות לגידול, אם כי בלוטות לימפה רחוקות מהגידול יכולות להיות מעורבות גם כן. מסיבה זו, בלוטות הלימפה הראשונות שהוסרו בדרך כלל קרובות לגידול. בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול מוסרות בדרך כלל רק אם הן מוגדלות וקיים חשד קליני גבוה שייתכן שיש תאים סרטניים בבלוטת הלימפה.

ניתוח צוואר הוא הליך כירורגי המבוצע להסרה בלוטות לימפה מהצוואר. בלוטות הלימפה שהוסרו מגיעות בדרך כלל מאזורים שונים בצוואר וכל אזור נקרא רמה. הרמות בצוואר כוללות 1, 2, 3, 4 ו-5. הדו"ח הפתולוגי שלך יתאר לעתים קרובות כמה בלוטות לימפה נראו בכל רמה שנשלחה לבדיקה. בלוטות הלימפה באותו צד של הגידול נקראות איפסילטרליות ואילו אלו בצד הנגדי של הגידול נקראות קונטרלטרליות.

אם הוסרו בלוטות לימפה מגופך, הן ייבדקו במיקרוסקופ על ידי פתולוג ותוצאות בדיקה זו יתוארו בדוח שלך. "חיובי" פירושו שתאים סרטניים נמצאו בבלוטת הלימפה. "שלילי" פירושו שלא נמצאו תאים סרטניים. אם תאים סרטניים נמצאים בבלוטת לימפה, גודל הקבוצה הגדולה ביותר של תאים סרטניים (מתוארים לעתים קרובות כ"מיקוד" או "פיקדון") עשוי להיכלל בדוח שלך. הרחבה חוץ-נודלית פירושו שתאי הגידול פרצו דרך הקפסולה בצד החיצוני של בלוטת הלימפה והתפשטו לרקמה שמסביב.

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה קובע את שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו באזורים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף כגון יוד רדיואקטיבי, כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

שלב פתולוגי (pTNM)

ניתן לקבוע את השלב הפתולוגי לקרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית רק לאחר הסרה כירורגית של כל הגידול ונבדק במיקרוסקופ על ידי פתולוג. השלב מחולק לשלושה חלקים: שלב הגידול (pT) המתאר את הגידול, שלב הצמתים (pN) המתאר כל בלוטות לימפה נבדק, ושלב גרורתי (pM) המתאר תאי גידול שהתפשטו לחלקים אחרים בגוף. רוב הדוחות הפתולוגיים יכללו מידע על הגידול ושלבי הצמתים. השלב הפתולוגי הכולל חשוב מכיוון שהוא עוזר לרופא שלך לקבוע את תוכנית הטיפול הטובה ביותר ולחזות את התחזית להתאוששות.

שלב הגידול (pT)

• T0: אין עדות לגידול ראשוני.
• T1: הגידול הוא 2 ס"מ (כ-0.8 אינץ') או קטן יותר במימד הגדול ביותר שלו ומוגבל לבלוטת התריס.
  • T1a: הגידול הוא 1 ס"מ (כ-0.4 אינץ') או קטן יותר.
  • T1b: הגידול גדול מ-1 ס"מ אך לא גדול מ-2 ס"מ.
• T2: הגידול גדול מ-2 ס"מ אך לא גדול מ-4 ס"מ (כ-1.6 אינץ') והוא עדיין בתוך בלוטת התריס.
• T3: הגידול גדול מ-4 ס"מ או בעל הרחבה מינימלית מעבר לבלוטת התריס.
  • T3a: הגידול גדול מ-4 ס"מ אך עדיין מוגבל לבלוטת התריס.
  • T3b: הגידול מראה הרחבה גסה של בלוטת התריס (הוא התפשט לשרירים מחוץ לבלוטת התריס).
• T4: זה מצביע על מחלה מתקדמת.
  • T4a: הגידול משתרע מעבר לקפסולת בלוטת התריס כדי לפלוש לרקמות רכות תת עוריות, לגרון (תא הקול), לקנה הנשימה (קנה הנשימה), הוושט (צינור מזון), או עצב גרון חוזר (עצב השולט בתא הקול).
  • T4b: הגידול פולש לחלל הפרה-חולייתי (אזור מול עמוד השדרה), ועוטף את עורק הצוואר או את כלי הדם המדיאסטינליים (כלי דם ראשיים).

שלב צמתים (pN)

• N0: אין גרורות אזוריות בבלוטות הלימפה (הסרטן לא התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות).
• N1: יש גרורות לבלוטות לימפה אזוריות (ליד בלוטת התריס).
  • N1a: גרורות מוגבלות לבלוטות לימפה מסביב לבלוטת התריס (פרה קנה, צנרת, בלוטות לימפה פרה-לרינגיאליות/דלפיות ו/או פריתירואידיות).
  • N1b: גרורות לבלוטות לימפה אחרות בצוואר הרחם (צוואר) או עליון (בלוטות לימפה בחלק העליון של החזה).

משאבים מועילים אחרים

איגוד בלוטת התריס האמריקאי (ATA)

האגודה האמריקנית לסרטן

למידע נוסף על פתולוגיה

אטלס של פתולוגיה