甲状腺乳頭がん

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2024 年 2 月 21 日


甲状腺乳頭癌 (PTC) は最も一般的なタイプの甲状腺癌であり、全甲状腺癌症例の約 80% を占めます。甲状腺は首の前部にある蝶の形をした重要な器官で、体内の代謝プロセスの調節に重要な役割を果たしています。名前の「乳頭状」という用語は、顕微鏡下でのがん細胞の外観に由来しています。ほとんどの腫瘍には、乳頭と呼ばれる小さな指のような突起が含まれています。

この記事は、甲状腺乳頭癌の診断と病理レポートを理解するのに役立ちます。

甲状腺乳頭がんの症状は何ですか?

甲状腺乳頭がんの症状には次のようなものがあります。

  • 目で見て触ることができる首のしこりや腫れ。
  • かすれ声のように声が変化します。
  • 嚥下や呼吸に問題がある。

甲状腺乳頭がんの原因は何ですか?

甲状腺乳頭がんの原因は完全には解明されていません。しかし、これには遺伝的変化と、電離放射線への曝露や食事の影響などの環境危険因子の両方が組み合わさっているようです。このタイプのがんは若い女性にもよく見られます。

甲状腺乳頭癌の診断はどのように行われますか?

甲状腺乳頭がんの診断は、通常、医師の診察を受けることから始まります。医師は首に異常なしこりがないか触診します。何か不審なものを見つけた場合、音波を使用して甲状腺の画像を作成する超音波検査を依頼する場合があります。これは、詳細な検査が必要な結節 (しこり) があるかどうかを確認するのに役立ちます。

しかし、甲状腺乳頭癌を診断するためのゴールドスタンダードは、 細針吸引生検(FNAB)。これには、非常に細い針を使用して結節から少量の組織サンプルを採取することが含まれます。次に、サンプルを顕微鏡で検査して、がん細胞が存在するかどうかを確認します。診断が下された後、医師は甲状腺の一部または全体を切除する手術を勧める場合があります。

甲状腺乳頭癌の変異型

すべての甲状腺乳頭がんが同じというわけではありません。病理学において、「変異体」という用語は、顕微鏡での外観、挙動、場合によっては治療に対する反応が異なる甲状腺乳頭癌のサブタイプを指します。一部の亜種は増殖が非常に遅く、拡散する可能性が低いものもありますが、より攻撃的なものもあります。

人が患っている甲状腺乳頭癌の特定の変異型を理解することは、いくつかの理由から非常に重要です。これは、医師ががんの挙動を予測し、最適な治療計画を選択し、予後に関する最も正確な情報を提供するのに役立ちます。基本的に、亜種を知ることで、何が予想され、どのように対処すればよいかがより明確になります。以下のセクションでは、甲状腺乳頭癌の最も一般的な変異型の概要を説明します。

古典的な変種

古典的変異型は、最も一般的なタイプの甲状腺乳頭癌であるため、従来型変異型とも呼ばれます。腫瘍は、と呼ばれる組織の指のような突起が多数集まって構成されています。 乳頭。 この変異体からの腫瘍細胞は一般的に リンパ節 首に。

浸潤性濾胞性変異型

浸潤性濾胞性異型は、もう 1 つの一般的なタイプの甲状腺乳頭癌です。この変異体の腫瘍細胞は、甲状腺で見られる正常な濾胞と非常によく似た濾胞と呼ばれる小さな円形のグループで成長します。とは異なり 浸潤性被包性濾胞性バリアント 甲状腺乳頭がん、浸潤性濾胞バリアントは、a と呼ばれる組織の薄い層に囲まれていません。 腫瘍カプセル.

トールセル変異体

甲状腺乳頭癌の高細胞型は悪性度の高い腫瘍で、一般に甲状腺の外側に広がり、 リンパ節。高細胞変異体を診断するには、腫瘍細胞の高さが幅の少なくとも 3 倍である必要があります。このタイプの腫瘍は高齢者に多く見られ、小児ではほとんど見られません。

ホブネイルのバリエーション

甲状腺乳頭癌のホブネイル変種は、一般に甲状腺の外側に広がる悪性度の高い腫瘍です。 リンパ節、骨などの体の遠い部分。ホブネイルの変異体は、腫瘍内の乳頭の表面からぶら下がっているように見える腫瘍細胞で構成されています。

固形/小柱異型

甲状腺乳頭癌の固形/小柱変種は進行性の腫瘍であり、肺などの体の離れた部分に転移する可能性が高くなります。固形/小柱変種の腫瘍細胞は、大きなグループまたは長鎖で増殖します。病理学者は、これらの成長パターンを充実性または小柱性と表現します。

腫瘍細胞性変異体

甲状腺乳頭癌の腫瘍細胞性変異体の腫瘍細胞は、以下と呼ばれます。 腫瘍細胞 それらは通常の細胞よりも大きく、顕微鏡で見ると明るいピンク色に見えるからです。甲状腺乳頭癌の腫瘍細胞性変異型の予後は、古典的な変異型と同様です。

びまん性硬化変異型

甲状腺乳頭癌のびまん性硬化型は、小児および若年成人でより一般的です。片側のみに影響を与えることが多い他の種類の腫瘍とは異なり、甲状腺の両側 (右葉と左葉) に影響を与える可能性があります。古典的変異型と比較して、びまん性硬化型変異型の腫瘍細胞は、甲状腺の外側や体の離れた部分に広がる可能性が高くなります。

柱状バリアント

円柱状異型は、まれではありますが悪性度の高いタイプの甲状腺乳頭癌で、一般的に次の部位に転移します。 リンパ節 そして体の他の部分。円柱状変異体は幅よりも高さの高い腫瘍細胞で構成されており、病理学者が「擬似層状」と表現する方法で細胞が重なり合っています。

甲状腺乳頭癌に関連する遺伝子変化

甲状腺乳頭がんは、多くのがんと同様、甲状腺細胞の DNA の変化を伴うことがよくあります。これらの変化により、細胞は通常の細胞よりも速く、より少ない制御で増殖できるようになります。

このタイプのがんに関連する一般的な遺伝子変化には次のようなものがあります。

  • BRAF 変異: BRAF 遺伝子は、MAPK として知られるシグナル伝達経路の一部であるタンパク質を生成し、細胞の成長と分裂の制御に役立ちます。 BRAF 遺伝子の突然変異 (変化)、特に BRAF V600E 突然変異は、常に活性な BRAF タンパク質の異常なバージョンをもたらします。この一定の活動は、甲状腺細胞に制御不能な増殖と分裂を促す信号を発し、がんを引き起こします。 BRAF 変異は、甲状腺乳頭癌で見られる最も一般的な遺伝的変化の XNUMX つであり、より悪性度の高い形態の疾患と関連しています。
  • RET/PTC の再配置: RET は、細胞の表面にある受容体タンパク質の一種をコードする遺伝子で、細胞増殖シグナルに関与します。甲状腺乳頭がんでは、RET 遺伝子の一部が他の遺伝子の一部と異常に結合 (再配置) され、RET/PTC 再配置と呼ばれる融合遺伝子が形成されることがあります。これらの再構成により、通常プロセスを開始する正常な外部シグナルがなくても、MAPK などのシグナル伝達経路を活性化する異常なタンパク質が生成され、制御不能な細胞増殖やがんを引き起こします。
  • RAS 変異: RAS 遺伝子 (KRAS、NRAS、HRAS) は、細胞の分裂、成長、死の制御に重要なタンパク質を生成します。 RAS タンパク質は突然変異すると永続的に活性化し、細胞に成長と分裂を継続的に指示します。この無秩序な細胞増殖は腫瘍の形成につながる可能性があります。 RAS 変異は、甲状腺乳頭癌の一部を含むさまざまな癌で見られ、病気の発症と進行の両方に寄与する可能性があります。

腫瘍の大きさ

腫瘍を完全に切除した後に測定します。通常、腫瘍は 4.0 次元で測定されますが、レポートには最大の次元のみが記載されます。たとえば、腫瘍のサイズが 2.0 cm x 1.5 cm x 4.0 cm の場合、レポートでは腫瘍は XNUMX cm と記載されます。腫瘍のサイズは、病理学的腫瘍ステージ (pT) を決定するために使用され、腫瘍が大きいほど体の他の部分に広がる可能性が高いため、甲状腺乳頭癌にとって重要です。 リンパ節.

多巣性腫瘍

同じ甲状腺に複数の腫瘍が見つかることは珍しいことではありません。多巣性とは、病理学者が甲状腺内に同じ種類(変異体)の複数の腫瘍を発見することを表現するために使用する言葉です。異なるタイプ (変異型) の甲状腺乳頭癌が見つかった場合、各腫瘍はレポートに個別に記載されます。複数の腫瘍が見つかった場合、最大の腫瘍のみが病理学的腫瘍ステージ (pT) の決定に使用されます。

甲状腺外伸展

甲状腺外への広がりとは、腫瘍細胞が甲状腺の外側および周囲の組織に広がっていることを意味します。病理学者は、甲状腺外伸展を 2 つのタイプに分類します。

  • 顕微鏡的な甲状腺外拡張 – 甲状腺の外側にある腫瘍細胞は、腫瘍を顕微鏡で検査した後にのみ確認できます。このタイプの甲状腺外拡張は悪化とは関連しません。 予後 また、病理学的腫瘍ステージ (pT) は変化しません。
  • 肉眼的(肉眼的)甲状腺外伸展 – 顕微鏡を使用しなくても、腫瘍が周囲の組織に広がっているのが確認できました。このタイプの甲状腺外伸展は、手術時に医師が観察したり、病理医の助手が手術を行うときに観察したりすることがあります。 肉眼検査 病理検査に送られる組織。これらの腫瘍は体の他の部分に広がる可能性が高いため、このタイプの甲状腺外への伸展は重要です。大きく甲状腺外に伸展すると、病理学的腫瘍病期(pT)も pT3b に上昇します。

血管浸潤(血管浸潤)

血管浸潤は、血管浸潤としても知られ、腫瘍細胞が血管内に広がることです。腫瘍細胞が血管に侵入すると、血流を通って体の他の部分に移動する可能性があります。このプロセスは、 転移。このため、血管浸潤はより進行性の癌を示すため重要です。ほとんどの報告では、血管浸潤は、血管内に腫瘍細胞が見られない場合は陰性、少なくとも 1 つの血管内に腫瘍細胞が見られる場合は陽性と記載されています。

リンパ管浸潤

リンパ浸潤とは、組織からリンパと呼ばれる免疫器官へのリンパと呼ばれる液体の流れを可能にする小さな中空管であるリンパ管内に腫瘍細胞が見られることを意味します。 リンパ節。リンパ系浸潤は、腫瘍細胞がリンパ系を介して広がるリスクを高めるため重要です。 リンパ節。リンパ浸潤が見られる場合は陽性と呼ばれます。リンパ浸潤が見られない場合は陰性と呼ばれます。

マージン

病理学では、マージンとは腫瘍の手術中に切除される組織の端を指します。病理レポートにおける断端の状態は、腫瘍全体が切除されたのか、一部が残されたのかを示すため重要です。この情報は、さらなる治療の必要性を判断するのに役立ちます。

病理学者は、組織の切断端に腫瘍細胞が存在するかどうかを確認するために断端を検査します。腫瘍細胞が見つかった陽性のマージンは、一部の腫瘍細胞が体内に残っている可能性があることを示唆しています。対照的に、縁に腫瘍細胞がない陰性断端は、腫瘍が完全に除去されたことを示唆します。一部の報告では、すべての断端が陰性である場合でも、最も近い腫瘍細胞と断端の間の距離も測定します。

マージン

リンパ節

リンパ節 体中に存在する小さな免疫器官です。がん細胞は腫瘍から小さなリンパ管を通ってリンパ節に広がることがあります。このため、通常はリンパ節を切除し、顕微鏡で検査してがん細胞を探します。がん細胞が腫瘍からリンパ節などの体の別の部分に移動することを「がん細胞」といいます。 転移.

リンパ節

癌細胞は通常、最初に腫瘍に近いリンパ節に転移しますが、腫瘍から遠く離れたリンパ節にも転移する可能性があります。 このため、通常、最初に切除されるリンパ節は腫瘍の近くにあります。 腫瘍から離れたリンパ節は、通常、リンパ節が肥大しており、リンパ節にがん細胞が存在する可能性が高い臨床的疑いがある場合にのみ切除されます。

首の解剖は、首を取り除くために行われる外科的処置です リンパ節 首から。 切除されるリンパ節は通常、首のさまざまな領域に由来し、各領域はレベルと呼ばれます。 頸部のレベルには、1、2、3、4、および 5 があります。病理レポートには、検査に送られた各レベルで見られたリンパ節の数が記載されていることがよくあります。 腫瘍と同じ側のリンパ節は同側と呼ばれ、腫瘍の反対側のリンパ節は対側と呼ばれます。

身体からリンパ節が切除された場合は、病理医が顕微鏡で検査し、その検査結果が報告書に記載されます。 「陽性」とは、リンパ節にがん細胞が見つかったことを意味します。 「陰性」とは、がん細胞が見つからなかったことを意味します。がん細胞がリンパ節で見つかった場合、がん細胞の最大グループのサイズ(多くの場合、「病巣」または「沈着」と表現されます)もレポートに含まれる場合があります。 節外伸展 これは、腫瘍細胞がリンパ節の外側の被膜を突き破って周囲の組織に広がったことを意味します。

節外拡張

リンパ節の検査は 2 つの理由から重要です。まず、この情報により病理学的結節段階 (pN) が決定されます。第二に、リンパ節でがん細胞が見つかると、将来的に体の他の部分でがん細胞が見つかるリスクが高まります。その結果、医師は放射性ヨウ素、化学療法、放射線療法、免疫療法などの追加治療が必要かどうかを判断する際にこの情報を使用します。

病理学的病期(pTNM)

甲状腺乳頭癌の病理学的段階は、腫瘍全体が外科的に切除され、病理学者によって顕微鏡で検査された後にのみ決定できます。ステージは 3 つの部分に分かれています: 腫瘍を説明する腫瘍ステージ (pT)、腫瘍を説明するリンパ節ステージ (pN) リンパ節 転移期 (pM) は、体の他の部分に広がった腫瘍細胞を表します。ほとんどの病理レポートには、腫瘍と結節の段階に関する情報が含まれます。全体的な病理学的段階は、医師が最適な治療計画を決定し、回復の見通しを予測するのに役立つため、重要です。

腫瘍の病期(pT)

  • T0:原発腫瘍の証拠なし。
  • T1: 腫瘍は最大寸法が 2 cm (約 0.8 インチ) 以下で、甲状腺に限定されています。
    • T1a:腫瘍は1cm(約0.4インチ)以下です。
    • T1b:腫瘍は1cmより大きく、2cm以下です。
  • T2: 腫瘍は 2 cm より大きく 4 cm (約 1.6 インチ) 以下で、まだ甲状腺内にあります。
  • T3:腫瘍が 4 cm より大きいか、甲状腺を超えた広がりが最小限です。
    • T3a: 腫瘍は 4 cm を超えていますが、まだ甲状腺に限定されています。
    • T3b:腫瘍は全体的な甲状腺外への広がりを示しています(甲状腺の外側の筋肉にまで広がっています)。
  • T4:これは病気が進行していることを示します。
    • T4a:腫瘍は甲状腺被膜を越えて広がり、皮下軟組織、喉頭(発声器)、気管(気管)、食道(食管)、または反回神経(発声器を制御する神経)に浸潤します。
    • T4b:腫瘍は椎前腔(脊柱の前の領域)に侵入し、頸動脈または縦隔血管(主要血管)を包み込みます。

ノーダルステージ(pN)

  • N0:局所リンパ節転移なし(がんが近くのリンパ節に広がっていない)。
  • N1:所属リンパ節(甲状腺付近)に転移があります。
    • N1a:転移は甲状腺周囲のリンパ節(気管前リンパ節、気管傍リンパ節、喉頭前/デルフィアンリンパ節、および/または甲状腺周囲リンパ節)に限定されています。
    • N1b:他の頸部(首)または上縦隔リンパ節(胸上部のリンパ節)への転移。

その他の参考資料

米国甲状腺協会 (ATA)
米国癌協会

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