包括的代謝パネル（CMP）を理解する

セクション編集者：クリストファー・マクカデン博士、DABCC、FADLM、FCACB
2026 年 6 月 23 日

包括的代謝パネル（通常CMPと略される）は、14種類の血液検査から構成され、身体の最も重要な臓器系の機能状態を包括的に把握できる検査です。基本代謝パネル（BMP）に含まれるすべての項目に加え、肝臓と血中タンパク質レベルに焦点を当てた6つの追加測定項目が含まれています。

CMPは、医療において最も一般的に行われる血液検査パネルの一つです。年次健康診断、術前スクリーニング、腹痛、黄疸、倦怠感など、多くの症状を呈する患者の評価において、ルーチン検査として実施されています。この記事では、各項目が何を測定するのか、異常な結果が何を意味するのか、そして追加のCMP検査がBMPで得られた情報をどのように補完するのかを解説します。

検査結果に適用される基準範囲は、ここに掲載されている一般的な範囲ではなく、検査報告書に記載されている範囲です。基準範囲は、使用する機器、検査対象者、年齢、性別、妊娠状況などの個人差によって検査機関ごとに異なります。必ずご自身の検査結果を報告書に記載されている基準範囲と比較し、異常な結果が出た場合は医師にご相談ください。

包括的代謝パネルとは何ですか？

包括的代謝パネルとは、1回の採血で14項目の測定を行う検査のことです。これには、BMPの8項目に加え、以下の6項目の検査が含まれます。

BMPと共有されるコンポーネント（BMPに関する記事で詳しく説明しています）：

  • ナトリウム（Na）
  • カリウム（K）
  • 塩化物（Cl）
  • 重炭酸塩（CO2またはHCO3）
  • 血中尿素窒素 (BUN)
  • クレアチニン
  • グルコース
  • カルシウム

CMPの追加コンポーネント：

  • アルブミン — 血液中で最も豊富なタンパク質で、肝臓で作られる
  • 総タンパク質 —血液中のアルブミンとグロブリンの合計量
  • アルカリホスファターゼ (ALP) —肝臓、骨、腸に存在する酵素
  • アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT） —主に肝臓に存在する酵素
  • アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST） ―肝臓、心臓、筋肉、赤血球に含まれる酵素
  • 総ビリルビン — 肝臓で処理される、古い赤血球の分解によって生じる老廃物

この記事では、追加の6つの項目に焦点を当てています。BMPと共通する8つの検査項目の詳細については、 「基本代謝パネルを理解する」の記事をご覧ください。

CMPはなぜ実施されるのですか？

CMPはBMPと同様の理由で検査されますが、肝機能の評価も可能という利点があります。一般的な理由としては以下のようなものがあります。

  • 症状を調査するため。 黄疸（皮膚や目が黄色くなる）、腹痛、原因不明の体重減少、疲労感、吐き気などは、いずれもCMP（包括的代謝パネル）検査のきっかけとなる可能性があります。
  • 肝疾患のスクリーニング検査のため。 CMPは、定期健康診断の際に肝臓疾患をスクリーニングするために用いられる標準的な検査です。
  • 既知の肝疾患を監視するため。 慢性肝炎、脂肪肝、肝硬変、その他の肝疾患のある人は、定期的にCMP検査を受ける。
  • 服薬状況を監視するため。 多くの薬剤は肝臓に影響を与える可能性があり、スタチン、抗生物質、抗真菌薬、抗てんかん薬、化学療法などの薬剤による治療中に肝機能をモニタリングするために、CMP（包括的代謝パネル）がよく用いられる。
  • 手術前および入院中。 CMPは術前検査の一環として行われ、入院中にも繰り返し実施されることが多い。
  • 定期的な年次検診のため。 多くの医師は、定期的な年次健康診断の一環としてCMP（包括的代謝パネル）検査を実施している。

テストはどのように実行されますか？

CMP検査は、通常腕の静脈から採取した少量の血液サンプルを用いて行われます。採取した血液サンプルは、14種類の成分すべてについて検査されます。グルコース成分は直近の食事摂取の影響を受けるため、8～12時間の絶食を必要とする空腹時CMP検査が指示される場合があります。その他の成分については絶食は不要ですが、検査結果の一貫性を保つため、すべてのCMP検査で絶食を指示する医師もいます。絶食が必要かどうかは、担当医が判断します。

追加の6つのCMPコンポーネント

アルブミン

アルブミンは血液中で最も豊富なタンパク質です。肝臓で生成され、いくつかの重要な機能を果たします。血管内の体液量を維持する（組織への漏出を防ぐ）働きや、ホルモン、ビタミン、薬剤を血流を通して運搬する働きなどがあります。

成人の一般的な基準値は、1デシリットルあたり3.4～5.4グラム（g/dL）、または1リットルあたり34～54グラム（g/L）です。

低アルブミン血症の原因：

  • 肝硬変を含む重度の肝疾患。肝硬変では、肝臓がアルブミンを生成する能力を失う。
  • 腎臓病、特にネフローゼ症候群は、尿中にアルブミンが失われることを特徴とする。
  • 重度の炎症または感染症
  • 栄養失調または吸収不良（セリアック病や炎症性腸疾患など）
  • 火傷またはその他の重度の体液喪失
  • 心不全
  • 妊娠（軽度の低下は正常です）

高アルブミン血症の原因：

  • 脱水症状が最も一般的な原因です（アルブミンは体液量が少ないほど濃縮されます）。
  • 高タンパク質食（単独の原因としてはまれ）

低アルブミン血症は高アルブミン血症よりも一般的で、臨床的に意義があります。持続的に低アルブミン血症が続く場合は、深刻な基礎疾患を示唆することが多く、さらなる検査が必要となります。

総タンパク質

総タンパク質とは、血液中のすべてのタンパク質（主にアルブミンとグロブリン）の総量を指します。グロブリンは、抗体、輸送タンパク質、凝固因子などを含む多様なタンパク質群です。総タンパク質は、アルブミンと合わせて解釈することで、グロブリン濃度を推定できるため、最も有用です。

成人の一般的な基準値は6.0～7.8g/dL、または60～78g/Lです。

総タンパク質濃度が低い原因：

  • 重度の肝疾患
  • 尿中にタンパク質が排出される腎臓病
  • 栄養失調または吸収不良
  • 重度の火傷または大量の体液喪失

総タンパク質濃度が高い原因：

  • 脱水
  • 慢性炎症はグロブリン値を上昇させる
  • HIVや肝炎などの慢性感染症
  • 多発性骨髄腫 異常な抗体が産生されるその他の病態

総タンパク質値が高いがアルブミン値が正常な場合、増加の原因はグロブリンであり、異常抗体（パラプロテインとも呼ばれる）を調べるために血清タンパク質電気泳動などの追加検査が必要になる場合がある。

アルカリホスファターゼ (ALP)

アルカリホスファターゼ（ALP）は、体内の多くの組織に存在する酵素ですが、主に肝臓と骨に多く含まれています。ALPは、これらの組織が活性化したり損傷したりすると血液中に放出されます。ALPは複数の発生源から生じるため、ALP値の上昇は肝臓、骨、またはその他の疾患を反映している可能性があり、原因を特定するには多くの場合、追加の検査が必要となります。

一般的な基準値は、年齢や検査機関によって大きく異なります。成人の基準値は、通常44～147単位/リットル（U/L）です。ALP値は、骨の成長に伴い、成長期の子供や青年では自然に高くなります。また、胎盤がALPを産生するため、妊娠第2期および第3期にも高くなります。

肝臓由来のALP高値の原因：

  • 胆管閉塞（胆石、腫瘍、狭窄など）
  • 胆管の炎症（胆管炎）
  • 肝炎のいくつかの形態
  • 肝臓腫瘍を含む 肝臓がん そして転移
  • 特定の薬

骨由来のALP高値の原因：

  • 骨折と治癒
  • 骨ページェット病
  • 副甲状腺機能亢進症
  • ビタミンD欠乏症
  • がんによる骨転移
  • 正常な小児期および青年期の成長

腸管由来のALP高値の原因：

  • 炎症性腸疾患（クローン病と潰瘍性大腸炎）
  • 腸への血流が途絶えると、腸細胞が損傷し、ALPが放出される。
  • セリアック病（肝臓関連のALP値を上昇させる可能性もある）

胎盤由来の高ALPの原因：

  • 妊娠中、特に妊娠後期。胎盤がALPを産生するため、総ALP値は正常値の2～3倍に上昇することがある。
  • まれに、肺がん、卵巣がん、子宮頸がんなどの一部のがんは、胎盤に似た形態のALPを産生し、血中濃度を上昇させる。

ALP値が低い原因：

  • まれな疾患。栄養失調、重度の貧血、または特定の遺伝的疾患で発生する可能性がある。

まれに、ALPが血液中の抗体と結合することで、実際よりも高い値を示すことがあり、これはマクロALPと呼ばれる。

ALP値が高い場合、肝臓や胆管の異常でGGT値が上昇するものの骨疾患では上昇しないため、原因が肝臓に関連しているかどうかを判断するために、ガンマグルタミルトランスフェラーゼ（GGT）と呼ばれる追加検査がしばしば行われる。

アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）

アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）は、主に肝細胞内に存在する酵素です。肝細胞が損傷または破壊されると、ALTが血流中に漏れ出し、血中濃度が上昇します。包括的代謝パネル（CMP）に含まれる検査項目の中で、ALTは肝損傷に対する特異性が最も高く、臨床的に最も有用な肝機能検査の一つとなっています。

成人における一般的な基準範囲は7～56 U/Lですが、検査機関によって基準範囲は異なり、男性の方が女性よりも若干高い場合があります。

ALT値が高くなる原因：

  • ウイルス性肝炎（A型、B型、またはC型肝炎）
  • アルコール関連肝疾患
  • 非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）は、現在、多くの集団において軽度のALT上昇の最も一般的な原因となっている。
  • 薬剤性肝障害（アセトアミノフェン過剰摂取、スタチン系薬剤、抗生物質、抗てんかん薬、ハーブ系サプリメントなど多数）
  • 自己免疫性肝炎
  • ヘモクロマトーシスやウィルソン病などの遺伝性肝疾患
  • 肝臓腫瘍（肝臓がんおよび転移を含む）
  • 激しい運動（軽度で一時的な増加）

ALT値が低い原因：

  • まれであり、通常は臨床的に重要ではない
  • 慢性腎臓病やビタミンB6欠乏症で発生する可能性がある

ALT値の上昇パターンとAST値との比較は、原因の特定に役立ちます。ALT値が急激に上昇した場合（1000 U/Lを超える場合も含む）、急性ウイルス性肝炎、薬剤性肝障害、または重度の肝障害が疑われます。ALT値が軽度に上昇したまま持続する場合は、脂肪肝または慢性ウイルス性肝炎が疑われます。

アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）

アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）は、肝臓、心臓、骨格筋、腎臓、赤血球に存在する酵素です。ALTと同様に、ASTも産生細胞が損傷を受けると血液中に漏れ出します。ASTは複数の組織で産生されるため、AST値の上昇はALT値の上昇ほど肝疾患に特異的ではありません。また、心臓発作、筋肉損傷、赤血球の破壊などもAST値の上昇の指標となる可能性があります。

成人における一般的な基準範囲は約10～40 U/Lです。

AST値が高い原因：

  • ALT値上昇の原因は、ALT値上昇の原因と同じである（ウイルス性肝炎、アルコール、非アルコール性脂肪性肝疾患、薬剤など）。
  • 心臓発作、ただしトロポニンは現在では好ましい心臓検査である
  • 骨格筋損傷（横紋筋融解症および激しい運動後を含む）
  • 赤血球の破壊（溶血）
  • 甲状腺疾患

AST値は、採血中または採血後に赤血球が損傷した場合（溶血と呼ばれる過程）、あるいは検体が適切に採取、処理、または保管されなかった場合にも、実際よりも高く表示されることがあります。

AST :ALT比は、特定の原因を示唆する可能性があります。

  • 肝酵素値が高い人のAST:ALT比が2を超えることは、アルコール性肝疾患の典型的な兆候である。
  • AST:ALT比が1未満（つまり、ALTがASTより高い）は、ウイルス性肝炎または脂肪肝疾患によく見られる所見である。
  • ALTの上昇を伴わないASTの著しい上昇は、筋肉損傷など肝臓以外の原因を示唆する可能性がある。

総ビリルビン

ビリルビンは、赤血球が分解される際に生成される黄橙色の老廃物です。肝臓はビリルビンを処理し、胆汁として排泄します。胆汁は腸管を通って体外に排出されます。赤血球の破壊速度が肝臓の処理能力を上回る場合、肝臓の機能が低下している場合、または胆管が詰まっている場合、血液中にビリルビンが蓄積します。

成人における総ビリルビンの一般的な基準範囲は、約0.1～1.2 mg/dL（約2～21 µmol/L）です。

ビリルビン値が著しく上昇すると、黄疸、つまり皮膚や白目が黄色くなる症状を引き起こすことがあります。黄疸は通常、総ビリルビン値が約2.5～3.0mg/dLを超えると目に見えるようになります。

高ビリルビン血症の原因：

  • 肝炎や肝硬変を含む肝疾患
  • 胆管閉塞（胆石、腫瘍、狭窄など）
  • 溶血（赤血球の急速な破壊）
  • ジルベール症候群は、特に絶食時やストレス時に軽度のビリルビン上昇を引き起こす、一般的で無害な遺伝性疾患です。
  • 新生児黄疸（乳児によく見られ、通常は自然に治癒する）
  • 特定の薬

ほとんどの検査機関では、直接（抱合型）ビリルビンと間接（非抱合型）ビリルビンの個別測定も行っています。これらの数値パターンは原因の特定に役立ちます。間接ビリルビン値が高い場合は、肝臓で処理される前の段階（赤血球の破壊やジルベール症候群など）に問題があることを示唆し、直接ビリルビン値が高い場合は、肝臓自体または胆管に問題があることを示唆します。これらの追加測定はルーチンのCMP検査には含まれていませんが、フォローアップとして実施される場合があります。

抱合型（直接）ビリルビンは、肝臓でグルクロン酸と呼ばれる分子と結合することで水溶性の形態に変換され、胆汁や尿として体外に排出されます。一方、非抱合型（間接）ビリルビンはまだ肝臓で処理されておらず、水溶性でもないため、皮膚や眼などの脂肪組織に蓄積し、非常に高濃度になると脳にも蓄積します。新生児は赤血球の分解が速く、肝臓のビリルビン処理能力がまだ十分に発達していないため、ビリルビン値が高くなることがよくあります。

肝機能検査異常のパターン

CMPに含まれる4つの肝機能関連検査（ALP、ALT、AST、総ビリルビン）は、個別に解釈するよりも、パターンとしてまとめて解釈する方が最も有用です。よく見られる3つのパターンは以下のとおりです。

  • 肝細胞パターン。 ALTとASTが上昇し、ALPとビリルビンは正常値または軽度上昇にとどまる。このパターンは肝細胞自体の直接的な損傷を示唆しており、ウイルス性肝炎、脂肪肝、アルコール性肝障害、薬剤毒性などの原因が考えられる。
  • 胆汁うっ滞パターン。 ALPとビリルビン値が上昇し、ALTとAST値は正常または軽度上昇にとどまります。このパターンは胆汁の流れに問題があることを示唆しており、胆管閉塞（多くは胆石によるもの）、原発性胆汁性胆管炎、または薬剤反応などの原因が考えられます。
  • 混合柄。 両群とも値が高い。このパターンは非特異的であり、原因を明らかにするためにはさらなる調査が必要となる可能性がある。

医師は、全体的なパターン、上昇の程度、および経時的な傾向を考慮した上で、必要に応じて追加検査を実施します。CMP以外の検査（GGT、LDH、プロトロンビン時間など）を含む肝機能検査の詳細については、「肝機能検査パネルの理解」の記事をご覧ください。

CMPの後には何が起こるのですか？

CMP検査結果が基準範囲内であれば、通常はそれ以上の検査は必要ありません。結果が異常だった場合、次のステップは、どの測定値がどの程度異常なのか、また他にどのような所見があるのか​​によって異なります。考えられる例としては、以下のようなものがあります。

  • テストを繰り返してください。 軽度の肝酵素異常は、自然に改善するか、日によって変動することが多い。数週間後に再検査することで、異常が実際に持続しているかどうかを確認できる。
  • 肝機能検査を追加してください。 肝酵素値が持続的に上昇している場合は、通常、ウイルス性肝炎、自己免疫性肝疾患、鉄代謝検査（ヘモクロマトーシス検査）、および脂肪肝、胆石、その他の構造的問題の有無を調べるための腹部超音波検査などの追加検査が行われます。
  • その他の臓器特異的な検査を追加する。 明らかな肝臓疾患の原因がないにもかかわらずALP値が上昇している場合は、骨関連の検査を行うべきである。肝機能検査が正常であるにもかかわらず総ビリルビン値が高い場合は、溶血やジルベール症候群の検査を行うべきである。
  • 薬の量を調整する。 薬が肝酵素値の上昇を引き起こしている疑いがある場合、医師はその薬の服用を中止または変更し、数週間後に酵素値を再検査することがあります。
  • 専門医に紹介してください。 肝機能検査で持続的または著しい異常が見られる場合は、肝臓専門医または消化器専門医への紹介が必要となる場合があります。
  • 画像処理を注文する。 肝臓や胆管を直接観察するために、肝臓超音波検査、CT検査、またはMRI検査が指示されることがある。
  • 肝生検を検討してください。 場合によっては、特に血液検査や画像検査で肝機能検査値の異常が持続する原因が特定できない場合、肝生検が必要となることがある。

CMP検査の結果が異常だったとしても、それはあくまで出発点です。医師は、症状、病歴、服用している薬、飲酒習慣、その他の検査結果などを考慮した上で、さらなる検査が必要かどうかを判断します。

医師に尋ねるべき質問

  • 私のCMP検査結果の中に、基準範囲外のものはありましたか？
  • 肝酵素値が上昇した場合、その上昇はどの程度重大なものと言えるのでしょうか？
  • 私の病歴と服用薬を考慮すると、最も可能性の高い原因は何ですか？
  • 服用している薬、サプリメント、またはアルコール摂取が原因となっている可能性はありますか？
  • 検査を繰り返すべきか、もし繰り返すならいつ繰り返すべきか？
  • 追加の肝機能検査、肝炎検査、または画像検査は必要ですか？
  • 肝臓専門医か消化器専門医のどちらに紹介してもらうべきでしょうか？
  • 食事、体重、飲酒量、服用している薬など、何か改善できる点はありますか？

MyPathologyReport.comの関連記事

A+ A A-
この記事は役に立ちましたか？